小兒頭皮靜脈輸液是兒科最基本的護理技術操作，也是醫(yī)院治療搶救病兒的一個重要手段，如何保證準、穩(wěn)、快、好地將藥物輸注到病兒體內是護理工作研究的重要技術操作，為保證頭皮靜脈穿刺的成功率，達到有效的靜脈輸液，現(xiàn)將用物準備、穿刺、固定的操作技巧闡述如下。
一 用物準備技巧
小兒頭皮靜脈穿刺除備一般靜脈穿刺用物外，還應準備如下物品。
?、僖淮涡灶^皮針：選擇的原則是根據(jù)靜脈的大小及深淺、穿刺部位、病人的年齡而定，一般選擇4.5～5.5號頭皮針。
②剃毛刀：用于剃除穿刺部位毛發(fā)。
③小枕：墊于頭頸部。
?、苄√柤爸刑枏椓W(wǎng)狀繃帶：用于穿刺后固定針頭。
?、菀淮涡?mL注射器抽吸0.9%氯化鈉注射液（連接頭皮針進行穿刺）：用以提高穿刺成功率。
?、扌∶恚阂蛐貉茌^細小，可準備用于熱敷穿刺處的小毛巾。
二 病兒準備技巧
?。?）穿刺前，應檢查病兒衣著情況，不能穿過厚的衣物，因新生兒、小嬰兒頭頸部相對較短，當病兒穿刺處于仰臥位時，衣著過多，病兒的頭部會懸空，穿刺時病兒頭部左右擺動時，頭部將會失去支撐點，而變得不穩(wěn)定，不僅病兒感覺不舒適，而且穿刺時血管容易被刺破。
?。?）準備1塊干燥、柔軟的小毛巾襯墊在病兒背部的皮膚與衣服之間，因穿刺過程中，病兒哭鬧，大量出汗，背部墊小毛巾可保護病兒的衣服不被汗?jié)?，防止更換衣服帶來的麻煩。行頭皮靜脈穿刺時盡量給病兒穿上胸前開扣的衣服，以避免給病兒更換衣服時，從頭頂脫除衣服時可能將頭皮針拔出的危險。
（3）穿刺前，病兒不能進食過飽，以免穿刺過程中病兒啼哭、嘔吐，胃內容物誤入呼吸道，引起窒息。可給病兒進食少量溫開水或橘子汁，以防止病兒在穿刺過程中哭吵而導致聲音嘶啞。
?。?）穿刺前病兒往往啼哭，穿刺的最佳時機是小兒剛啼哭時。此時頭皮靜脈充盈，容易穿刺。對于長期頭皮靜脈穿刺，血管不易選擇的病兒，可選擇在病兒輕微啼哭的狀態(tài)下進行。但若啼哭時間較長，皮膚潮紅掩蓋了血管走向，增加穿刺難度，應讓家長哄一會兒，待病兒不哭時，隔3～5分鐘再穿刺。
?。?）穿刺部位皮膚準備 用剃毛J[J剃除穿刺部位周圍約5cm2：范圍的毛發(fā)，為穿刺后固定做準備，毛發(fā)剃除時注意防止剃破頭皮，造成感染。
為了避免剃破病兒頭皮，還應掌握以下技巧：首先用溫水或75%乙醇將穿刺部位周圍的皮膚浸濕，讓助手扶好病兒的頭部勿左右晃動，操作者左手固定頭部，右手小拇指及手掌尺側緊貼病兒頭部做支撐點，大拇指、示指、中指持剃毛刀，與皮膚平行的方向輕輕地剃除穿刺部位的毛發(fā)，對皮膚表面不平整的病兒，更要把握力度和角度，避免刺破皮膚。
三 選擇血管技巧
1.頭皮靜脈穿刺時，首先要鑒別動、靜脈 動脈觸之有搏動感、較粗，外觀呈紫紅色，較充盈，管壁較厚，不易被壓癟，易滑動，穿刺后回血快，血色鮮紅，液體注入時周圍組織呈樹枝狀立即變白，甚至出現(xiàn)局部搏動；而靜脈觸之無搏動，啼哭時充盈明顯，外觀呈淺藍色，管壁較薄，易被壓癟，較易固定，不易滑動，液體滴入順暢。
2.促進靜脈顯露技巧 頭皮靜脈穿刺時應選擇充盈好、彈性較好、不易滑動且較粗直的靜脈，對于皮膚黝黑、長期靜脈輸液顯露不清的靜脈，可采用拇指推壓的方法。穿刺者以左手拇指、示指分別固定靜脈兩端皮膚，右手拇指置于靜脈走行方向自左向右橫向推壓該處皮膚（推壓時稍用力）反復數(shù)次，直至局部出現(xiàn)一段長約1.5 cm的充盈血管時迅速穿刺。
3.肥胖兒童 常常在頭皮邊緣才有細小靜脈顯露，因此，選擇血管時應沿著發(fā)際耐心尋找，仔細辨別毛細靜脈的走行，必要時可用75%乙醇棉簽反復擦拭數(shù)次頭皮靜脈部位皮膚，刺激血管充盈擴張。
4.脫水的小兒 按解剖位置用示指觸摸靜脈，繃緊頭皮，局部皮膚上出現(xiàn)一條淺形的凹溝即血管，該部位血管進針感覺好，回血率高，易于穿刺成功。
5.頭皮靜脈選擇技巧 護士在穿刺前必須保持冷靜、沉著，要熟悉病兒的病情及頭皮靜脈的解剖位置。小兒常選用的頭皮靜脈有額正中靜脈、額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈及其屬支等。其中顳淺靜脈始于顱的頂部和側面的靜脈網(wǎng)，其外耳門前方，可摸到顳淺動脈的搏動，顳淺靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯，是頭皮靜脈輸液的最佳部位。耳后靜脈位于耳郭后方，較為固定，且較粗直，顯露清楚，也是穿刺時優(yōu)先選擇的血管。
四 穿刺技巧
1.選擇合適的光源 頭皮靜脈穿刺時，光線應充足，但應以不刺眼為度，以免過于耀眼的光線導致反光，造成血管選擇困難，一般夜晚以60w日光燈為宜，白天盡量選擇在自然光線下穿刺。光源應從穿刺部位前方或左側方向射入，避免直接照射穿刺點，造成反光，影響穿刺效果。
2.擺放合適的體位 讓病兒取仰臥位或側臥位，將枕頭墊于肩背部，使頭稍往后仰，充分顯露穿刺部位，助手或家長位于穿刺者左側，協(xié)助固定小兒軀干、四肢、頭部，以避免病兒頭部左右搖擺，身體上下扭動。操作者立于病兒頭頂，為保證穿刺時手部力量的穩(wěn)定，穿刺者可坐于高矮合適的凳子上進行穿刺。
3.選擇好皮膚消毒劑 靜脈輸液穿刺消毒時，常選擇聚維酮碘消毒、75%乙醇脫碘的方法。但頭皮靜脈穿刺時，只單純選擇乙醇消毒2遍的方法，這樣有利于顯示穿刺部位，因聚維酮碘消毒后遺留在皮膚上的色素影響血管的顯露，而且75%乙醇有一定的刺激血管擴張的作用。
4.選擇良好的進針點 選擇易于固定、針柄可架空的進針點，在血管最清晰處向后移0.2～0.3 cm,讓針尖在血管最清晰處刺入血管，同時要注意保護血管，為下次穿刺做好準備。
5.頭皮靜脈穿刺技巧 因小兒頭皮靜脈細小，對有一定穿刺難度的頭皮靜脈，可以采用“一壓、二溫、三穿刺、四回抽”的方法穿刺。
?。?）一壓 即用左手示指或中指在穿刺靜脈的向心方向，離穿刺點3—4 cm處壓住穿刺部位，拇指、示指相對推壓數(shù)次，以充分顯露血管，但松緊要適宜，過松時血管易隨皮膚滑動，過緊時易壓癟血管，降低穿刺成功率。
（2）二溫 即以50℃左右的熱毛巾對選定的穿刺部位進行局部熱敷3-5分鐘，使血管充盈擴張。
?。?）三穿刺 右手拇指、示指前后夾住針柄或拇指、示指上下夾住針柄，使針尖和皮膚呈60°角，迅速刺人皮膚，針尖刺入皮下后，將針梗放平，用幾乎與皮膚平行的角度在皮下移行0.2-0.3cm后刺入血管。
?。?）四回抽 將頭皮針與抽吸0.9%氯化鈉注射液的注射器相連接，在針尖斜面全部進入皮膚后，由助手將注射器活塞輕輕回抽，使在進針過程中處于負壓狀態(tài)，有利于回血的觀察。若為一人操作，則在進針前將針管反折后夾于持頭皮針之手的小指和無名指之間，待針尖斜面全部進入皮膚后，再快速松開反折的輸液管，使輸液管在進針過程中處于負壓狀態(tài)。此進針手法適用于兒童，可縮短穿刺時間，減少不適。
6.不同病人靜脈穿刺技巧
（1）對血管粗而明顯固定者，應以20°角正面或旁側進針。對皮下脂肪少、靜脈易活動者，要左手繃緊皮膚，固定血管，以30°角從血管右側快速經(jīng)皮刺人血管，此法易成功。
?。?）脫水病人 由于組織間液量和血容量減少，病人皮膚彈性差，循環(huán)血量減少，血管充盈不良，可先采用熱敷使血管擴充。穿刺時針尖從正面以25。角快速刺人皮膚，然后減少角度輕輕挑起皮膚，當針梗進入約1/4時。針梗稍向下傾斜，以降低角度，將針尖稍抬起，挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上、下血管壁分離，以免刺破血管。
（3）肥胖兒童 穿刺時進針角度稍大一點，穿刺時應選擇針頭斜面短的頭皮靜脈針，針尖方向與血管平行，持針要穩(wěn)，避免碰傷血管壁，這類病人血管管腔細、回血慢，為了使穿刺后易回血，可將調節(jié)器置于莫菲滴管下端，以距針頭60 cm效果更佳。未見回血時，不要急于退針，可試著向后擠壓頭皮針管，使頭皮針管內形成負壓，若仍無回血，卻感覺針尖在血管內，可松開調節(jié)器試滴，觀察局部無腫脹，液體滴入順暢即可固定。
?。?）水腫病人 皮下組織積水及靜脈壓增高，導致血液回流受阻或減少。表淺靜脈不易看到或觸及，因此應選擇粗血管，沿著血管的走行，用手按壓腫脹的組織，將水分暫時擠壓到周圍組織中，使血管暴露后，消毒皮膚25。角快速進針。
（5）新生兒病人 因新生兒皮下脂肪少，皮膚柔嫩，所以新生兒的血管比嬰幼兒的血管暴露得更清晰，而且彈性差，管腔小，分支多，交錯成網(wǎng)狀，血管易滑動而不易固定，因此對于一些暴露清晰的血管，以10°角進入皮膚，再挑起皮膚，沿血管方向以5°角進血管，有突破感或阻力消失感時再平行潛行2～3 mm，操作時不可用力過猛，防止穿透血管。對于交錯成網(wǎng)狀的頭皮靜脈，以3°—5°角進皮膚，隨后挑起皮膚，沿血管方向緩慢以1°-2°角進人血管，這種血管由于充盈度差、管腔小、壓力低，所以回血不好，穿刺時針頭阻力突然消失后，反折頭皮針管回吸即可見回血或用0.9%氯化鈉注射液試推少許不見局部腫脹即可判定穿刺成功。
五 固定技巧
小兒頭皮靜脈相對其他部位雖較易固定，但往往由于病兒不配合，頭部晃動較大，或哭鬧導致汗多，造成膠布松動引起滲液，因此固定的好壞也是穿刺成功的關鍵。
1.頭皮固定法
行頭皮靜脈穿刺前應剃凈穿刺點周圍毛發(fā)，以利于固定。固定時必須使針頭順血管方向，針柄位置略高于針尖。第1條膠布橫貼于針柄處，避免松手后針柄轉動方向而使針尖滑落或刺破血管。第2條膠布從針尾處向上交叉固定，不能讓針柄架空。第3條膠布在針頭前方加固固定，同時將頭皮針管以小弧形盤在一側，弧度要小，以不打死折為宜，弧度過大，易使小兒手指套入抓脫針頭。第4條膠布將硅膠管固定在針頭的旁側、耳郭或頸后，防止其在針尾處擺動，摩擦擠壓針頭，致使針尖刺破血管發(fā)生滲液，同時可以避免因不小心碰觸或被小兒拽出針頭。如果小兒哭鬧，滿頭大汗，應把汗液擦干，再貼膠布，以免膠布不黏。也可選用膠布將針頭環(huán)形固定頭部1周。
2.耳郭固定法
耳郭因汗腺極小，出汗極少，即使炎熱酷暑、病兒哭鬧不安時，也難見出汗，且耳后無毛囊，皮脂腺分泌的油脂不能達到耳郭皮膚表面。因此，皮膚表面無皮脂以及由皮脂汗液共同形成的薄膜，膠布易固定。另外，頭皮針塑料管彎曲固定于近側耳郭，此種固定法根據(jù)力學原理，可使針頭免受外力牽拉，不易脫出，并且此固定法可以使輸液管置于病兒腦后或一側，避免輸液管在病兒面前晃動，減少病兒對輸液的恐懼感。
3.彈力網(wǎng)狀繃帶固定法
頭皮針穿刺好后，將彈力網(wǎng)狀繃帶撐開，從病兒前囟區(qū)中心套人，網(wǎng)狀繃帶上端撐頭頂及前額，下端撐下頜，兩側露耳郭，使頭皮針穿刺部位于網(wǎng)狀繃帶固定范圍內，調整位置至病兒舒適。對頭顱較大病兒，也可將彈力網(wǎng)狀繃帶下端沿枕后固定，以減少病兒不舒適。
