心臟冠脈造影已經(jīng)成為診斷冠心病的一種常用且有效的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被稱為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其是指通過導(dǎo)管給患者心臟血管注射造影劑，在X線照射下成像，顯示器會(huì)顯示到冠脈的內(nèi)部形態(tài)、冠脈內(nèi)的血流速度，并通過造影結(jié)果判斷冠脈是否存在狹窄和斑塊。本文將全面總結(jié)冠脈造影的檢查流程及結(jié)果判讀。
1. 胸痛原因待查需明確或除外冠心病者
2. 負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，需造影進(jìn)一步明確診斷者
3. 有多重危險(xiǎn)因素臨床上缺乏客觀的缺血證據(jù)，冠脈CTA檢查顯示冠狀動(dòng)脈病變者
4. 臨床診斷明確，需要介入或外科手術(shù)者
5. 急性心肌梗死需進(jìn)行急診血運(yùn)重建者
6. 心臟其他疾病或全身其他器官的疾病，手術(shù)前需除外冠心病者
7. 已接受過血運(yùn)重建者的造影復(fù)查
8. 周圍血管檢查有動(dòng)脈硬化者，包括有腦卒中病史者
1. 有嚴(yán)重肝、腎功能損害或不全者
2. 心功能嚴(yán)重低下，不能平臥者
3. 造影劑過敏，或碘過敏試驗(yàn)陽性
4. 感染性疾病尚未控制者
5. 甲狀腺疾病尚未控制者
6. 妊娠婦女需繼續(xù)待產(chǎn)者
7. 精神障礙嚴(yán)重不能配合者
1. 詳細(xì)了解病情，明確造影的目的及手術(shù)的禁忌
2. 處理可能影響造影安全的其他疾病和異常狀態(tài)，如因心力衰竭不能平臥的患者，首先應(yīng)糾正心力衰竭癥狀，腎功能不全的患者要水化治療，電解質(zhì)異常者應(yīng)做必要的糾正
3. 造影劑碘過敏試驗(yàn)
4. 術(shù)前檢查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，體格檢查應(yīng)包括穿刺點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)情況
5. 精神緊張的患者必要時(shí)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物，過敏體質(zhì)者必要時(shí)可考慮使用抗過敏藥物，建立靜脈通路
1. 建立心電血壓監(jiān)測系統(tǒng)
2. 術(shù)中藥物準(zhǔn)備，如麻醉藥、肝素、硝酸甘油和急救用藥等
3. 導(dǎo)管及其他器材的準(zhǔn)備。不同的徑路應(yīng)選擇相應(yīng)的器材
4. 消毒鋪巾，消毒范圍應(yīng)為穿刺點(diǎn)上下15cm
5. 動(dòng)脈穿刺：穿刺前應(yīng)首先局部麻醉，穿刺成功后置入鞘管，建立導(dǎo)管進(jìn)出的路徑?，F(xiàn)在常規(guī)穿刺橈動(dòng)脈
6. 經(jīng)鞘管沿引導(dǎo)導(dǎo)絲將造影導(dǎo)管送至升主動(dòng)脈根部，超滑引導(dǎo)導(dǎo)絲在前行過程中應(yīng)在透視下進(jìn)行，避免導(dǎo)絲進(jìn)入沿途分支血管，損傷相應(yīng)血管和器官
7. 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，使之滑進(jìn)冠狀動(dòng)脈開口，從多角度行動(dòng)脈造影，盡量暴露全部主干及分支，有病變的部位應(yīng)從不同度進(jìn)行評(píng)價(jià)
8. 拔出鞘管，壓迫止血或使用封堵器封堵，局部加壓包扎12h
左冠狀動(dòng)脈造影：
正頭（頭 25-40）
LAD 中遠(yuǎn)段、對(duì)角支及穿隔支、LCX 遠(yuǎn)段、LM 主干
左頭位（頭 20-25，左前 30-45）
LAD 中遠(yuǎn)段、明確區(qū)分對(duì)角支和穿隔支、對(duì)角支開口、LCX 遠(yuǎn)段
蜘蛛位（左 45-60，足 25-35）
LM 開口、體部、前三叉、LAD 和 LCX 近段分支的開口
足位（足 30）
較全面的顯示左冠，LCX 開口、全程，前三叉，LAD 近段
右冠狀動(dòng)脈造影：
左前斜45°
較好的展示 RCA 近段至后三叉以近
頭位 30°
較好的展示RCA遠(yuǎn)段、左室后及后降支
冠狀動(dòng)脈正常，是指冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)和起源的完全正以及血管壁光滑無斑塊。冠狀動(dòng)脈正常并不代表冠狀動(dòng)脈微管無異常。
1. 冠狀動(dòng)脈異常分為：
（1）開口異常
（2）結(jié)構(gòu)異常，如冠狀動(dòng)脈瘺
（3）形態(tài)異常，如肌橋
（4）冠狀動(dòng)脈病變
2. 從狹窄程度分為：
（1）輕度狹窄：狹窄≤50%，建議藥物治療，控制危險(xiǎn)因素
（2）中度狹窄：狹窄 50%~75%，進(jìn)行功能學(xué)評(píng)價(jià)，包括壓力階差(FFR)測定和負(fù)荷心肌試驗(yàn)，也可以考慮血管內(nèi)超聲（IVUS）
（3）重度狹窄：狹窄>75%。建議行PCI或CABG，或藥物治療
3. 從病變累及范圍分為：
(1) 單支血管病變：視病變情況選擇藥物治療，PCI或CABG
(2) 雙支血管病變：視病變情況選擇藥物治療，PCI或CABG
(3) 三支血管病變：視病變情況選擇藥物治療，PCI或CABG
4. 從病變的表現(xiàn)分為：
（1）血栓形成：視血栓多寡和血流情況而定，如血栓致急性完全閉塞可考慮PCI(包括抽吸導(dǎo)管和藥物)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療
（2）擴(kuò)張性改變：嚴(yán)重者稱為冠狀動(dòng)脈瘤，考慮藥物抗凝治療或介人手術(shù)治療
（3）冠狀動(dòng)脈夾層：依夾層的輕重和血流情況而決定治療方案
（4）鈣化性病變：嚴(yán)重鈣化者應(yīng)考慮旋磨術(shù)
5. 從病變所處的部位分為：
（1）左主干病變：斑塊或輕度狹窄可暫藥物治療，嚴(yán)重者需行CABG或 PCI。
（2）開口病變：包括冠狀動(dòng)脈開口和主支血管開口
（3）分叉病變：包括左主干分叉和其他血管的分叉
（4）小血管和分支血管病變：參考血管內(nèi)徑<2.5mm的血管，應(yīng)注意有些非真性小血管。
小結(jié)
目前冠狀動(dòng)脈造影已廣泛應(yīng)用于臨床，整個(gè)操作過程并不復(fù)雜，但若不規(guī)范操作，不重視細(xì)節(jié)問題，仍可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至引起病人死亡。
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