某男，38歲。2019年9月18日因“乏力、雙下肢水腫1周”初診?；颊叻αΑ㈦p下肢水腫間作1周余，伴少量泡沫尿，納可，寐安，大便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。既往IgA腎病2年、乙肝，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月?；颊咚煊谥嗅t(yī)就診。望其神志清，面色白；舌質(zhì)紅，苔薄白；唇淡，口干引飲，呼吸平穩(wěn)；無(wú)惡心嘔吐，無(wú)汗；雙下肢水腫；少量泡沫尿，大便調(diào)，診其脈弦。血壓135/77mmHg，腎活檢示：系膜增生性IgA腎??；尿常規(guī)示：尿蛋白3+，紅細(xì)胞190/μl；2017年8月6日尿蛋白定量：1g/24h；尿相差鏡檢示：紅細(xì)胞：3.86萬(wàn)/μl，腎性紅細(xì)胞90%；腎功能：肌酐：130.1μmol/L，尿酸516.7μmol/L。
診斷：（脾腎虧虛，水濕運(yùn)化不暢，濕蘊(yùn)肌膚型）水腫?。ㄎ麽t(yī)稱為IgA腎病)。
病機(jī)：濕熱為標(biāo)，下注膀胱，灼傷血絡(luò)，故有血尿。
治則：清熱降濁、利濕通淋。
方用程氏萆薢分清飲合四妙勇安湯加減：生黃芪，當(dāng)歸，萆薢，石菖蒲，石韋，牛膝，金銀花，澤瀉，青風(fēng)藤，防己，陳皮，清半夏，茜草，赤芍，砂仁，甘草。
按本案乃38歲男性患水腫病，IgA腎病是最為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，多表現(xiàn)為易反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，少數(shù)患者有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水腫和高血壓。在本醫(yī)案中，患者所出現(xiàn)的血尿?yàn)闈駸嵯伦?，以清熱通淋為主，首方以清熱為主，兼以益氣活血補(bǔ)腎。黃芪能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，為補(bǔ)血要藥，兩者合用益氣活血，澤瀉等中藥治以利水滲濕；金銀花味甘性寒，既能散在表之風(fēng)邪，又能清在里之熱毒；青風(fēng)藤辛散苦燥，能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，利小便；陳皮、清半夏燥濕化痰，開解中焦，以舒暢氣機(jī)；可以用桑寄生、牛膝、淫羊藿之類補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，全方標(biāo)本兼顧，緩急并重，從而達(dá)到治療目的。
【聲明：文中所涉及到各類所述配伍、方劑藥方、驗(yàn)方，藥膳等必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！本文僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試藥，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！文中所用的資料與圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)，僅作醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普所用，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！】
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
