第 一 章 解 表 劑
概說
一、概念:凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。
二、立法依據(jù):解表劑是根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“其在皮者，汗而發(fā)之”、“因其輕而揚(yáng)之”的原則立法，屬八法中的“汗法”。
三、功用:解表劑總的功效是:發(fā)汗、解肌透疹、消癰。
四、適應(yīng)范圍:主要用治表證，凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初期，見有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。
1、小兒麻疹:麻疹以透為順，本法具有辛散發(fā)表作用，可使疹毒由肌表向外透達(dá)。
2、癰瘡腫毒:初期病位在表，且多見惡寒、發(fā)熱等表證，使用本法可促進(jìn)癰腫消散。
3、水腫:初起而見有發(fā)熱、脈浮等表證者，多為風(fēng)濕之邪束于肌表，肺失宣降，通調(diào)水道功能失調(diào)，水液留于肌膚而為水腫。本法發(fā)汗解表，宣通肺氣，使在表之邪隨汗而解。
表證病性有寒熱之別，患者體質(zhì)有強(qiáng)弱之異，故分為:辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。
六、注意事項:
1、解表劑多為辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，否則藥性耗散，解表作用減弱。
2、解表劑宜溫服，服后可飲適量熱水，并宜加衣蓋被以助取汗，但以遍身微似有汗為佳，若汗出不徹，則病邪不解;汗出太過，又可耗傷津液，甚至造成亡陽危候。
3、要因時因地因人制宜。南方地帶或夏季氣候炎熱，人體腠理疏松，易出汗，故使用解表劑，用量不宜過重，亦不宜用較峻烈的發(fā)汗劑;北方或冬季較寒冷，使用本類方劑，用量宜重，并選用發(fā)汗力較強(qiáng)的方劑，以免汗出不徹。
4、若表邪未解，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表后治里;表里并重者，則應(yīng)表里雙解。若外邪已入里化熱或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，不宜使用本類方劑。
5、本類方劑，一般宜飯后服用，服后禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收。
第一節(jié) 辛溫解表
麻 黃 湯 《傷寒論》
方歌
麻黃湯中臣桂枝，
杏仁甘草四般施;
發(fā)汗解表宣肺氣，
傷寒表實無汗宜。
組成
麻黃 桂枝 杏仁 甘草
功用
發(fā)汗解表，宣肺平喘。
主治
外感風(fēng)寒表實證--八綱辨證
(太陽傷寒證--六經(jīng)辨證)
癥見:惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
方解
麻黃:發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，可恢復(fù)肺之宣發(fā)之功能。 -君
桂枝:解肌發(fā)表，溫經(jīng)通陽，助麻黃發(fā)散肌表之寒。 -臣
杏仁:宣肺利氣，止咳平喘，與麻黃配伍則肺氣可宣可降，喘止咳平。(二藥性味，麻黃屬升，杏仁屬降，一升一降，相得益彰) --佐
炙甘草:調(diào)和諸藥。
(1)緩解麻黃、桂枝悍烈之性，不致發(fā)汗太過。
(2)使氣分之麻黃和血分之桂枝協(xié)調(diào)為用。
(3)協(xié)調(diào)升發(fā)之麻黃與肅降之杏仁的作用。
(4)炙甘草本身有止咳平喘之功。 --使
運(yùn)用
1、辨證要點:惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。
2、使用注意:只能用于體質(zhì)強(qiáng)壯者，且只能暫用不宜久服。表虛自汗、體虛外感、 新產(chǎn)婦人禁用。對瘡家、淋家(血淋)、衄家、亡血家皆禁用。
重點
組成、功用、主治。
桂 枝 湯 《傷寒論》
方歌
桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮;
解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出。
組成
桂枝 芍藥 甘草 大棗 生姜
功用
解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
主治
外感風(fēng)寒表虛證--八綱辨證
(太陽中風(fēng)證--六經(jīng)辨證)
癥見:頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)(與惡寒有程度上的不同)，鼻鳴干嘔(嘔:有聲無物謂之嘔;吐:有物無聲謂之吐。)，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
病因病機(jī)
營衛(wèi)不和一般是指表證自汗的病理而言。主要包括:
1、衛(wèi)弱營強(qiáng):衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)營陰，營陰外泄，汗液自汗而出，癥見身不熱而時有汗出。
2、衛(wèi)強(qiáng)營弱:衛(wèi)氣強(qiáng)而浮越于外，郁于肌表，內(nèi)迫營陰而汗自出，癥見時發(fā)熱而自汗，不發(fā)熱則無汗。
病機(jī)關(guān)鍵:外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。
方解
桂枝:解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒之邪 (調(diào)衛(wèi))--君
白芍:斂陰和營，固在內(nèi)之營陰。 (和營)--臣
生姜:發(fā)散風(fēng)寒，溫中止嘔，助桂枝解除表邪。
大棗:補(bǔ)益脾胃，補(bǔ)脾生津，助白芍和營。 --佐
炙甘草:調(diào)和諸藥。 --使
運(yùn)用
1、辨證要點:發(fā)熱惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，脈浮緩。
2、除風(fēng)寒表虛證外，還可以治療內(nèi)傷雜證、病后、產(chǎn)后等因營衛(wèi)不和、陰陽不和而致之證。
重點
1、組成、功用、主治。
2、本證的病因病機(jī)、服用方法。
九味羌活湯 《此事難知》
方歌
九味羌活防風(fēng)蒼，辛芷芎草芩地黃;
發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良。
組成 羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 川芎 白芷 細(xì)辛 黃芩 生地 甘草
功用
發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
主治
外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證。
癥見:惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
方解
羌活:散表寒，祛風(fēng)濕，止痹痛。(太陽)
--君
防風(fēng):祛風(fēng)散寒除濕。
蒼術(shù):發(fā)汗祛濕健脾。(太陰)
--臣
川芎:(厥陰、少陽)
細(xì)辛:(少陰)
白芷:(陽明)祛風(fēng)散寒，行氣活血，宣痹止痛。
黃芩、生地:清瀉里熱。(治、制)
--佐
甘草:調(diào)和諸藥。
--使
配伍特點
升散藥與清熱藥同用，使升者不峻，寒者不滯;體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。本方藥備六經(jīng)，通治四時。
運(yùn)用
1、辨證要點:惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴。
2、本方為四時感冒風(fēng)寒濕邪的常用方劑。書中記載:“此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應(yīng)兵也?！彼詰?yīng)用本方要結(jié)合季節(jié)氣候的不同，靈活加減。
重點
組成、功用、主治及配伍特點。
小青龍湯 《傷寒論》
方歌
解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從;
芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功。
半夏 細(xì)辛 干姜 桂枝 五味子 麻黃 芍藥 甘草
功用
解表散寒， 溫肺化飲 。
主治
外寒里飲證。
癥見:惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
方解
麻黃:發(fā)汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。
桂枝:發(fā)汗散寒，以解表邪，且溫陽協(xié)助溫化水飲。
--君
干姜:溫脾肺之寒。
細(xì)辛:解表溫肺散寒。
半夏:燥濕化痰，蠲飲降濁。
--臣
芍藥
五味子
養(yǎng)陰斂肺防止汗散太過傷津耗氣
--佐
炙甘草:調(diào)和諸藥。
--使
配伍特點
一以麻黃、桂枝解散在表之風(fēng)寒，配白芍酸寒?dāng)筷?，制麻黃、桂枝而使散中有收;二以干姜、細(xì)辛、半夏，溫化在肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。
運(yùn)用
1、辨證要點:發(fā)熱惡寒，無汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脈浮。
2、現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎等屬于外寒里飲證者。
3、使用注意:本方辛散溫化之力較強(qiáng)，必須確屬寒水相搏于肺者，方可使用。陰虛干咳無痰，口渴，舌苔黃，脈數(shù)者不宜使用。
4、加減:惡寒無汗者+重用麻黃、桂枝，可加生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。
外感已解，但喘咳未止:去桂枝、麻黃，+少量炙麻黃
胸滿，痰多，氣急不得臥:重用細(xì)辛、半夏，再加生姜，以增強(qiáng)其降逆下氣，溫化寒痰之功。
重點
1、組成、功用、主治。
2、小青龍湯配伍白芍、五味子的意義。
第二節(jié) 辛涼解表
銀 翹 散 《溫病條辨》
方歌
銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷;
甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。
組成
連翹 銀花 桔梗 薄荷 竹葉 荊芥穗 豆豉 牛蒡子 甘草 葦根(用法中加入)
功用
辛涼透表，清熱解毒。
主治
溫病初起。
癥見:發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
方解
金銀花、連翹:辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢。
--君
薄荷、牛蒡子:疏散風(fēng)熱，解毒利咽。
芥穗、豆豉:解表散邪，防止涼遏太過。(制性取用)
--臣
蘆根、竹葉:清熱生津。
桔梗:宣肺止咳，清利咽喉。
--佐
甘草:調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。
--佐使
配伍特點
一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配，構(gòu)成外散風(fēng)熱，兼清熱毒，芳香辟穢的清疏兼顧之劑。
運(yùn)用
1、辨證要點:發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。
2、《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”。
3、使用注意:本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對于外感風(fēng)寒及濕熱病初起則禁用。
4、加減:
本方也可用于風(fēng)疹發(fā)熱和麻疹初起。麻疹初起，透發(fā)不齊+浮萍、蟬蛻等以透疹達(dá)邪;疹色紅赤，有熱入營份現(xiàn)象+生地、赤芍等以清營涼血解毒。
治療癰瘡初起而有風(fēng)熱表證者+蒲公英、大青葉、紫花地丁等以加強(qiáng)清熱解毒，散結(jié)消癰的作用。
重點
1、組成、功用、主治及方解、配伍特點。
2、銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義。
桑 菊 飲 《溫病條辨》
方歌
桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒;
清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。
組成
桑葉 菊花 杏仁 連翹 薄荷 桔梗 葦根 甘草
功用
疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
主治
風(fēng)溫初起。(表熱輕證)
癥見:咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。
方解
桑葉:散上焦風(fēng)熱，清宣肺熱而止咳。
菊花:散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺
--君
杏仁:肅降肺氣。
桔梗:開提肺氣。
--臣
連翹:清熱解毒。
薄荷:疏散風(fēng)熱。
蘆根:清熱生津止渴。
--佐
甘草:調(diào)和諸藥。
--使
運(yùn)用
1、辨證要點:咳嗽，身熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。
2、本方較銀翹散力量較弱，故被稱為“辛涼輕劑”。
3、使用注意:風(fēng)寒咳嗽者禁用;肺熱甚者應(yīng)加味使用本方，否則藥輕病重，必不奏效;本方均為輕清之品，不宜久煎。
重點
組成、功用、主治
麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》
方歌
仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱涼;
邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。
麻黃 杏仁 甘草 石膏
功用
辛涼宣肺，清熱平喘 。
主治
外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。
癥見:身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)。
方解
麻黃:宣肺散表。
石膏:清泄肺胃之熱以生津。
--君
杏 仁:利肺氣平喘咳。
--臣
炙甘草:益氣和中，調(diào)和諸藥。
--佐使
麻黃湯與麻杏甘石湯
本方是麻黃湯之變劑，麻黃湯可治喘咳，但為風(fēng)寒束表，肺氣不得宣降之寒喘，故用麻黃、桂枝配伍，以散風(fēng)寒。本方證之喘是熱壅于肺的熱喘，絕對不能用辛溫之劑，故配伍石膏，且其用量要大于麻黃，確保辛涼之劑之旨。與麻黃湯相比，本方麻黃用量增多一兩，杏仁少20個，炙甘草多一兩。因為本方減掉了桂枝，所以相應(yīng)增加了麻黃的用量。又因重用了石膏，石膏質(zhì)重而降，故減少了杏仁。甘草防止石膏傷胃，且二藥甘寒可以生津，故加大用量。兩方只差一味藥物，可性能和功效卻迥然不同。
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1、辨證要點:發(fā)熱，喘急，苔薄黃，脈數(shù)。
2、加減:可治麻疹之疹毒內(nèi)陷+大青葉、連翹、黃芩;痰阻氣急+葶藶子、枇杷葉;痰黃稠+瓜簍、貝母等。
3、現(xiàn)代運(yùn)用:常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。
重點
1、組成、功用、主治及配伍意義。
2、方中麻黃與石膏的劑量比例。
第三節(jié) 扶正解表
敗毒散 《局方》
方歌
人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔共;
薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。
柴胡 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗 人參 甘草
功用
散寒祛濕，益氣解表。
主治
氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。
癥見:憎寒壯熱，頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。
方解
羌活、獨活:辛溫發(fā)散，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。
--君
川芎:活血行氣止痛
柴胡:辛散解肌
--臣(散表邪)
桔梗:宣肺
枳殼:降氣
前胡:祛痰
茯苓:滲濕
--佐(利肺氣)
人參:扶助正氣以祛邪;
散中有收不傷正。
--佐(扶正氣)
甘草:調(diào)和諸藥，益氣和中
生姜、薄荷:以助解表。
--佐使
逆流挽舟:是治療痢疾初起而有表證的方法。即邪從外入里者，治療時乃使邪氣由里還表而出，好像在逆流的水中挽船上行一樣。代表方劑:敗毒散。
運(yùn)用
1、辨證要點:憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力。
2、加減后可以治療麻疹有出疹征兆，但未出疹，身熱不壯，脈細(xì)弱，苔白不渴，大便溏者。
3、現(xiàn)代運(yùn)用:常用于治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風(fēng)寒濕邪兼氣虛者。
重點
1、組成、功用、主治。
2、逆流挽舟的概念
第二章 瀉 下 劑
第一節(jié) 寒 下
大承氣湯 《傷寒論》
方歌
大承氣湯大黃硝，
枳實厚樸先煮好;
峻下熱結(jié)急存陰，
陽明腑實重證療。
組成
大黃 四兩,酒洗(12g)
厚樸 八兩，去皮，炙(24g)
枳實 五枚(12g)
芒硝 三合(6g)
功用與主治
〖功用〗峻下熱結(jié)
〖主治〗
1、陽明腑實證。
2、熱結(jié)旁流證。
3、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
方解
釜底抽薪:指用通導(dǎo)大便以瀉去實熱之邪的方法，好比抽去鍋底下燃燒著的柴草，以降低鍋內(nèi)溫度一樣，泛指寒下法。代表方為大承氣湯。
急下存陰:指用苦寒瀉下藥迅速通便泄熱，清除燥結(jié)以保存津液，防止痙厥變證之法。代表方為大承氣湯。
運(yùn)用
1、辨證要點:痞、滿、燥、實四癥，舌紅苔黃，脈沉實。
2、隨證加減:氣虛，加人參適量;津虧，加玄參、生地。
3、使用注意:(1)體虛慎用。(2)中病即止。
4、現(xiàn)代運(yùn)用:常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻等見大便不通、苔黃脈實者。
第二節(jié) 溫 下
溫 脾 湯 《備急千金要方》
方歌
溫脾附子大黃硝，
當(dāng)歸干姜人參草;
攻下寒積溫脾陽，
陽虛寒積腹痛療。
組成
附子 干姜 甘草 人參 大黃 芒硝 當(dāng)歸
功用
攻下寒積 溫補(bǔ)脾陽
主治
陽虛寒積證
癥見:腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。
方解
附子:溫補(bǔ)脾陽，以解寒凝
大黃:蕩滌瀉下，以除冷積
--君
◆大黃雖然苦寒，但與大辛大熱的附子同用，則寒性可去，而瀉下的作用仍然存在，此處用大黃，就是取大黃的瀉下作用，使寒積從大便而出，即為“制性取用”。
芒硝:軟堅通便，助大黃瀉下
干姜:溫中助陽，助附子散寒
--臣
人參、當(dāng)歸:益氣養(yǎng)血(歸:潤腸通便)
--佐
甘草:益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥
--使
制性取用--指方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他藥物所制約，不至于加重病情，助長邪氣或影響療效，但又能發(fā)揮其應(yīng)有的功能，起到相反相成的作用。
運(yùn)用
1、辨證要點:腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。
2、隨證加減:腹中脹痛，加厚樸、木香;腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。
3、現(xiàn)代運(yùn)用:本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。
重點
1、組成、功用、主治
2、附子與大黃的配伍意義及制性取用的概念。
第四節(jié) 逐 水
十 棗 湯 《傷寒論》
方歌
十棗非君非湯劑，
芫花甘遂與大戟;
攻逐水飲力峻猛，
懸飲水腫實證宜。
組成
甘遂、大戟、芫花
功用
攻逐水飲
主治
1、懸飲。癥見:咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。
2、水腫。癥見:一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。
方解
甘遂:善行經(jīng)隧脈絡(luò)之水
大戟:善泄腹膜腸胃之水
芫花:善消上部胸脅之水
大棗:
1、培土制水:補(bǔ)養(yǎng)脾胃，以制水邪。
2、益氣護(hù)胃:防止逐水藥傷及脾胃。
3、緩其峻毒:緩和逐水藥的毒性。
運(yùn)用
1、辨證要點:咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。
2、本方為攻逐水飲之峻劑，需要注意的是，無大棗，則本方不可應(yīng)用。
3、使用注意:
(1)本方為攻逐水飲的峻劑，非水飲壅盛不能妄用。服時宜清晨空腹，劑量從0.5克開始逐漸加大，若瀉后積水未盡，患者精神尚可，則次日再服(3-5天為一療程，服2-3療程)，如瀉后患者精神疲倦，短氣厭食，雖水未盡去，亦應(yīng)暫停攻逐，須觀察1-2日，再看具體情況而定;若服后瀉下不止，可服冷粥或冷開水以止之。
(2)體虛者及孕婦慎用。全網(wǎng)發(fā)布:中國醫(yī)學(xué):1436237108
(3)甘遂等不能與大棗同煎，否則可增加腹痛吐瀉的副作用。
重點
1、組成、功效、主治
2、大棗的配伍意義。
第三章 和解劑
一、概念:
具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱“和解劑”。屬“八法”中的“和法”。
二、適應(yīng)范圍:
傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證。
1、原為少陽證而定，少陽，從經(jīng)絡(luò)上包括手少陽三焦和足少陽膽;從六經(jīng)辨證上位于太陽陽明之間，已出太陽之表，未達(dá)陽明之里，位于半表半里。
2、肝膽相表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響到肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響到膽，肝膽病又可影響到脾胃，故可用于治療肝脾失調(diào)。
3、中氣虛弱，寒熱失調(diào)導(dǎo)致的腸胃不和也可應(yīng)用。
三、分類
和解少陽--邪在少陽--小柴胡湯
調(diào)和肝脾--肝脾不和--逍遙散
調(diào)和腸胃--腸胃不和--半夏瀉心湯
四、注意事項:
1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解劑
2、肝膽病常伴有情志因素，在治療時應(yīng)適當(dāng)配伍調(diào)暢情志的藥物--疏肝理氣之品。亦可配合心理療法。
第一節(jié) 和解少陽
小 柴 胡 湯 《傷寒論》
方歌
小柴胡湯和解功，
半夏人參甘草從;
更加黃芩生姜棗，
少陽為病此方宗。
組成
柴胡 黃芩 人參 甘草 半夏 生姜 大棗
功用
和解少陽
主治
1、傷寒少陽證。癥見:往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
2、熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。
3、瘧疾;黃疸;內(nèi)傷雜病而見少陽證者。
方解
柴胡 解半表之邪(使少陽邪熱外解) 疏理氣機(jī)
--君
黃芩 清半里之熱(使少陽邪熱內(nèi)消) 清泄膽火
--臣
和里解表的基本結(jié)構(gòu)
半夏、生姜:和胃降逆止嘔
人參、大棗:益氣扶正
--佐
甘草:調(diào)和諸藥
--使
運(yùn)用
1、辨證要點:往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。
臨床上只要見到一部分主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說:“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”
2、隨證加減:
半里之熱漸盛，心煩不嘔-去半夏、人參，加瓜蔞
口渴-去半夏，加天花粉
兼有肺寒留飲，咳嗽-去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子
3、現(xiàn)代運(yùn)用:常用于感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎、慢性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。
4、使用注意:陰虛血少者禁用。
重點
組成、功效、主治、方解。
大柴胡湯 《金匱要略》
方歌
大柴胡湯用大黃，
枳芩夏芍棗生姜;
少陽陽明同合病，
和解攻理效無雙。
組成
柴胡 黃芩 芍藥 半夏 生姜 枳實 大棗 大黃
功用
和解少陽 內(nèi)瀉熱結(jié)
主治
少陽陽明合病
(少陽初入陽明)
癥見:往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。
方解
柴胡、黃芩(重用):和解少陽
--君
大黃、枳實(輕用):內(nèi)瀉熱結(jié)
--臣
生姜(重用)、半夏:和胃降逆止嘔
芍藥:柔肝緩急止痛，與大黃配伍治腑中實痛與枳實配伍可理氣和血，除心下滿痛
--佐
大棗:配生姜調(diào)和營衛(wèi)而生津，調(diào)和脾胃
--佐使
運(yùn)用
1.辨證要點:往來寒熱，胸脅苦滿 或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。
2.現(xiàn)代運(yùn)用:常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍屬少陽陽明合病者。
重點
組成、功效、主治。
逍 遙 散《太平惠民和劑局方》
方歌
逍遙散用當(dāng)歸芍，
柴苓術(shù)草加姜薄;
肝郁血虛脾氣弱，
調(diào)和肝脾功效卓。
組成
當(dāng)歸 茯苓 白芍 白術(shù) 柴胡 甘草
功用
疏肝解郁
養(yǎng)血健脾
主治
肝郁血虛脾弱證。
癥見:兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。
方解
柴胡:疏肝解郁，使肝氣條達(dá)。--(助肝用)
--君
當(dāng)歸:養(yǎng)血和血 養(yǎng)血柔肝
白芍:養(yǎng)血斂陰 --(補(bǔ)肝體)
--臣
白術(shù)、茯苓、甘草:健脾益氣。
薄荷:疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱。
燒生姜:溫運(yùn)和中，且能辛散達(dá)郁。
--佐
甘草:益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。
--佐使
配伍特點
既補(bǔ)肝體、又助肝用，體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧 。使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得補(bǔ)，諸證自愈。為調(diào)肝養(yǎng)血的名方。
運(yùn)用
1、辨證要點:脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。
2、本方為中醫(yī)婦科之常用方劑
月經(jīng)不調(diào):滯--雞血藤、香附、澤蘭、
虛--生地、熟地、女貞子、旱蓮
痛經(jīng):雞血藤、香附、川芎、金鈴子散
乳房脹痛、包塊:橘絡(luò)、青皮、夏枯草、 牡蠣
更年期綜合征(喜怒無常):合補(bǔ)腎藥
重點
1、組成、功效、主治、方解及配伍特點。
2、柴胡在四逆散、小柴胡湯、逍遙散中的配伍意義。
第三節(jié) 調(diào)和腸胃
半夏瀉心湯 《傷寒論》
方歌
半夏瀉心配連芩，
干姜人參草棗行;
辛開苦降除痞滿，
寒熱錯雜痞證蠲。
組成
半夏 黃芩 干姜 人參 黃連 大棗 甘草
功用
寒熱平調(diào)
消痞散結(jié)
主治
寒熱錯雜所致的痞證。
癥見:心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。
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半夏(辛苦溫):散結(jié)除痞，和胃降逆
--君
干姜(辛熱):溫中散寒
黃芩、黃連(苦寒):苦寒泄熱
--臣
人參、大棗:甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛
--佐
甘草:調(diào)和諸藥，益脾和中
--使
難點解疑
本方證已有痞滿，又用了參、棗、草滋補(bǔ)，能否會加重痞滿?
在《傷寒論》中，本方的產(chǎn)生是由于誤下?lián)p傷中陽，邪氣內(nèi)陷，寒熱錯雜所致。誤下后必然損傷脾胃，脾胃失運(yùn)，可以加重痞滿，故用參、棗、草健脾以消痞，這符合《內(nèi)經(jīng)》中“塞因塞用”的原則。
配伍特點
寒熱并用
辛開苦降
補(bǔ)瀉兼施
辛開苦降--指用辛味藥如半夏、干姜開結(jié)散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降泄除熱，用于治療寒熱互結(jié)之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用于治療胃部疾患。
運(yùn)用
1、辨證要點:心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。
2、加減變化:濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。
3、使用注意:氣滯較重或食積所致者，不宜使用。
重點
組成、功效、主治、病因病機(jī)及配伍意義
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