 |
記者 梁琨瑜
甲狀腺激素是人體重要的激素之一，作用于所有組織細胞。常見的甲狀腺疾病有甲狀腺功能低下癥(簡稱甲低)或甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。心臟是甲狀腺激素重要的作用靶器官，它通過直接或間接的作用影響心率、心肌收縮等。如果沒有得到適當(dāng)?shù)闹委?，甲狀腺疾病會使已有的心血管疾病加重，或者引起新的心血管疾病?月21日～25日是第四屆國際甲狀腺知識宣傳周，主題為“關(guān)注甲狀腺健康，降低心血管疾病風(fēng)險”。
甲狀腺疾病是臨床常見病和多發(fā)病，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的第二大疾病。在人的生命各個階段，從胚胎期到新生兒，從兒童、青少年到青壯年，從中年到老年，均有可能受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會候任主任委員滕衛(wèi)平教授指出，根據(jù)最近一次全國性流調(diào)的結(jié)果，我國現(xiàn)有至少9000萬甲減患者、1000萬甲亢患者、1000萬甲癌患者和2億甲狀腺結(jié)節(jié)患者，令人擔(dān)憂的是整體治療率不足5%。
甲狀腺被喻為“身體的發(fā)動機”，控制著人體的代謝活動，并影響到身體的每個部分。長期不被治療的甲狀腺疾病對身體的危害相當(dāng)大。但是，甲狀腺疾病又是一種可治可控的疾病。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員胡大一教授指出，在豐富的臨床實踐中，心血管醫(yī)生曾發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能與心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展之間存在關(guān)系。其中最典型的例子是甲亢會引起竇性心動過速和心房纖顫等心律失常，而急重癥心血管疾病又常合并甲狀腺功能降低。心臟是甲狀腺激素作用的重要靶器官，甲狀腺激素對心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用，甲狀腺通過影響代謝可導(dǎo)致血脂異常，通過影響心肌可導(dǎo)致心功能衰竭。
下面是兩位專家對有關(guān)甲狀腺與心臟問題的回答，現(xiàn)刊發(fā)出來，與《大河健康報》的讀者交流。
問：心臟和甲狀腺有怎樣的聯(lián)系？
答：“甲狀腺下令，心臟遵命”醫(yī)學(xué)專家這樣描述甲狀腺和心臟之間的密切關(guān)系。事實上，甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素是維持心臟工作所必需的。最重要的甲狀腺激素是甲狀腺素（稱為T4）和三碘甲腺原氨酸（稱為T3）。T3是生物活性較強的甲狀腺激素，在生長、發(fā)育以及幾乎所有的細胞水平發(fā)育過程中發(fā)揮作用。例如，T3調(diào)節(jié)人體中每個細胞的氧耗量并影響能量代謝。沒有任何一個器官不需要T3，T3在消化系統(tǒng)、肌肉、皮膚、毛發(fā)、腦當(dāng)然還有心臟中都發(fā)揮了很大的作用。
甲狀腺激素調(diào)節(jié)心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧的速度。甲狀腺激素對新陳代謝的影響過程是非常復(fù)雜的，任何甲狀腺激素水平的變化，都會引起心臟的反應(yīng)。由于甲狀腺激素調(diào)節(jié)各種代謝過程，所以甲狀腺激素過多或缺乏將產(chǎn)生很多相關(guān)癥狀。
問：甲狀腺激素缺乏對心臟有什么樣的影響？
答：一是導(dǎo)致心跳緩慢或心律不規(guī)則，心臟漏跳或多跳。因此，可能會發(fā)展為心動過緩（這是心律失常的一種類型），使患者的器官和組織沒有足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。嚴(yán)重的心動過緩還可導(dǎo)致心臟驟停。
二是引起血壓改變。一開始可能會發(fā)生低血壓，但一段時間之后，甲狀腺功能減退會導(dǎo)致高血壓。其后果是出現(xiàn)動脈粥樣硬化，并有心臟病發(fā)作和中風(fēng)的危險。
問：甲狀腺激素過多對心臟有什么樣的影響？
答：導(dǎo)致胸痛和心悸，但心臟檢查無陽性結(jié)果。使心跳加快，可能會發(fā)展為心動過速（這是心律失常的一種類型），增加心臟病發(fā)作或死亡的風(fēng)險，使血壓增加。由于收縮壓升高而舒張壓正常會導(dǎo)致脈壓差增大，而脈壓差增大是心臟病致死（尤其是動脈粥樣硬化致死）的一個重要的危險因素和預(yù)測指標(biāo)。
問：是否只有重度甲狀腺功能減退癥才會加重心臟疾??？
答：不是。即使是輕度甲狀腺功能減退也有風(fēng)險。因為腺垂體努力刺激甲狀腺產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，一段時間后，不斷進展的甲減可能導(dǎo)致垂體代償功能衰竭。26%至50%的輕度甲減患者會發(fā)展為顯性甲狀腺功能減退癥，亞臨床甲減是否發(fā)展為臨床甲減取決于甲狀腺激素缺乏程度、促甲狀腺激素（TSH）水平和患者的年齡，危險性最高的人是TSH水平高并且有自身免疫性甲狀腺疾病的年長女性。
問：輕度甲狀腺功能減退癥是否也需要治療？
答：輕度甲狀腺功能減退癥患者是否適宜應(yīng)用甲狀腺素治療尚存在爭議。關(guān)于輕度甲減預(yù)后的研究結(jié)果相互矛盾，有些研究顯示患心臟疾病的風(fēng)險增加，而有些研究則沒有得出結(jié)論。
然而，有一點很清楚：如果中年時患輕度甲減，發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險比晚年患病者高。同時患有心臟疾病和輕微甲減的人對正常甲狀腺功能的依賴性更大，因為甲狀腺功能稍有異常就會使心臟疾病惡化。兩種疾病并存會增加心臟病死亡的風(fēng)險，尤其是與動脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)的死亡風(fēng)險。
問：輕度甲狀腺功能亢進癥影響老年人的心臟嗎？
答：輕度甲亢的診斷與臨床甲亢一樣，但輕度甲亢還需要進一步檢驗以確定甲亢的分型，這對于選擇最佳治療手段非常重要。亞臨床甲亢有時比臨床甲亢癥狀更嚴(yán)重，這可能與你的年齡、甲狀腺功能異常的時間、你對過高的甲狀腺激素的敏感性有關(guān)。甲狀腺激素產(chǎn)生過多的患者分為兩類：TSH低但仍可測出的患者和TSH值測不出的患者。后者發(fā)展為輕度甲亢和出現(xiàn)心臟疾病的可能性更大。輕微甲亢的最嚴(yán)重的心臟問題是發(fā)生房顫，這是心律失常的一種類型，會導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。房顫最常見于中老年人。
問：輕度甲狀腺功能亢進癥是否需要治療？
答：關(guān)于輕度甲狀腺功能亢進癥是否需要治療尚無統(tǒng)一意見。只要還沒有臨床試驗得出證據(jù)說明治療的好處，就要靠醫(yī)生判斷是否治療。美國甲狀腺協(xié)會傾向于跟蹤檢查，“雖然關(guān)于輕度甲亢是否需要治療尚無統(tǒng)一意見，但密切監(jiān)測肯定是合理的”。一個專家小組建議，超過60歲且TSH值測不出的患者應(yīng)該治療。沒有癥狀的年輕患者比較適合密切監(jiān)測；有輕度甲亢癥狀且TSH值測不出的年輕和中年患者應(yīng)該用放射性碘或手術(shù)治療，然后應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療3至6個月。
問：為什么有心臟疾病的患者要特別注意其甲狀腺？
答：對于心臟病患者，即使是輕微甲減也是有害的。多項研究顯示，輕度甲狀腺功能減退癥會增加心臟病發(fā)作、心臟衰竭和動脈粥樣硬化的風(fēng)險。對于心臟病患者，即使很輕微的甲狀腺功能異常也會導(dǎo)致死亡率上升。
