[關鍵詞] 脾胃；論治
在祖國醫(yī)學中，“脾胃為后天之本”，對于維持人體的正常生理活動有著重要的作用。脾胃同居中焦，互為表里，一旦失其正常生理，必然引起一系列的病理變化，古有“內傷脾胃，百病由生”之說。小兒生長發(fā)育迅速，需要大量營養(yǎng)，與柔弱的脾胃功能形成矛盾，如果喂養(yǎng)不當或其他因素影響，易招致脾胃失調而發(fā)生一系列的病證。因此，調治脾胃在兒科臨床中有著重要意義?，F歸納幾種方法如下：
1 清熱瀉脾法
適用于小兒心、脾、胃三經素有積熱，郁久化火，蒸騰于上，熏灼口舌者。若復感邪毒加之內蘊之火致使唇、舌、頰內及齒齦等處潰爛作痛，口水多，口臭，口渴，甚至發(fā)熱，煩躁，拒食，小便短赤，大便干燥等實熱證象。脈滑數，舌質紅，舌苔黃厚，指紋紫滯。
常用方藥：清熱瀉脾飲加減（梔子、黃芩、川連、生石膏、生地、青黛）。如大便燥結加大黃，小便赤加竹葉、木通。如發(fā)熱加銀花、柴胡。
2 消食導滯法
適用于因喂養(yǎng)不當，飲食過量，肥甘無節(jié)，損及脾胃，致使脾胃運化功能失調，積滯于腸胃者。臨床見不思飲食，口臭、呃逆，脘腹脹滿，或吐或瀉，排出酸臭不消化物，脈滑，指紋暗滯，舌質紅，苔黃厚膩。
常用方法：保和丸加減（陳皮、清夏、厚樸、枳殼、神曲、楂炭、萊菔子、砂仁、生姜、六一散）。若復感外邪，身熱少汗者加薄荷、芥穗，以和中疏表。如積滯宿積中焦，氣機受阻而以嘔吐為主者加川連，倍用生姜。如乳食宿積，礙于脾運，清濁不分并走大腸以泄瀉為主者，加扁豆、苡仁、澤瀉助以利濕止瀉。
3 清熱利濕法
適用于小兒平素脾胃有濕熱，加之飲食不節(jié)，時邪外襲，郁而不達，濕熱毒邪乘虛侵入肝膽，膽汁外溢，蘊于血分，而致肌膚黃疸者。濕邪多侵犯脾，熱邪多侵犯胃，濕熱二邪結于肝膽，而病表現在脾胃。證見黃疸色澤鮮明，惡心，嘔吐，納呆，腹脹，便秘，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
常用藥方：茵陳郁金保和湯（茵陳、郁金、陳皮、清夏、云苓、枳殼、楂炭、萊菔子、生姜、砂仁、六一散、板藍根）。便干加大黃，嘔吐加藿香、川連，倍用生姜。
4 健脾養(yǎng)血（心）法
因脾為水谷之海，氣血生化之源，脾虛失健，則氣血生化不足，出現氣血虧損病癥。證見面色萎黃、倦怠、無力、心悸、頭昏、腹脹、便溏。脈細，舌質淡，苔白。又因脾虛失其統攝血液功能，致使血不歸經而外溢，證見皮膚出血、鼻出血、尿血等出血疾患。又因脾虛失健，精微不能上奉于心，可致心血不足，心神無所藏，證見心悸，易驚，氣短，面色無華，無力，盜汗，脈數，或脈結代。
常用方藥：歸脾湯加減（太子參、黃芪、茯神、遠志、棗仁、當歸、白術、木香、炙草）。氣血虧損的加阿膠、龜甲、紫河車。出血性疾患重用參芪苓術，以補脾攝血，引血歸經。再根據出血部位不同給予對癥治療。尿血加小薊、鮮茅根、旱蓮草。便血加地榆炭、槐花。皮膚出血加紫草、蒲黃炭。對心悸等證加生龍牡、血琥珀。
5 和胃化痰法
適用于濕痰上泛，痰阻氣機，發(fā)生咳喘，痰涎壅盛。脾虛易生濕，濕盛又困脾。故致使脾運化失職，水飲凝集而成痰。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！?/font>可以由于脾虛而引起水液代謝障礙而致咳喘，痰盛者其標在肺，其本在胃，故宜健脾，行氣，利濕化痰。
常用方藥：二陳湯加味（陳皮、清夏、云苓、厚樸、杏仁、枳殼、川貝、玉蝴蝶）。
6 通腑降濁法
適用于腸胃實熱里證。六腑為傳化之府，瀉而不藏，以通降下行為順。如滯塞上逆則為痛。證見胃腑實熱者表現發(fā)熱、口渴、口苦口臭、齒齦腫痛、嘔吐、便干、脈數，舌質紅、舌苔黃。并可見因腸胃升降功能不利，腸間氣滯不通，腹痛，腹脹，嘔吐，大便不通，甚至矢氣全無等腸梗阻病證。
? 治療上用通里攻下，蕩滌腸胃，瀉下大便，逐邪外出，應用此法瀉下實熱，排出腸內積滯物，從而改善了腸梗阻的病證。
常用方法：承氣湯加減（厚樸、枳殼、大黃、芒硝、萊菔子、木香）。
7 健脾養(yǎng)胃法
適用于脾胃虛弱而致胸腹脹滿、不思飲食，嘔吐，泄瀉或大便秘結者。
常用方藥：四君子湯加減（太子參、云苓、白術、木香、甘草）。如吐瀉不思飲食可加陳皮。如脾虛泄瀉加葛根、木香、藿香。在補脾治療中，應注意加行氣藥木香，達到“補而不滯”之效。
8 溫中降逆法
適用于胃寒嘔吐。小兒素日胃腸虛弱，中氣虛乏，又因乳母過食生冷使母乳汁寒薄，或因小兒過食瓜果冷食凝滯中脘而致胃寒氣逆，升降之機凝塞發(fā)生嘔吐。證見嘔吐，吐物清淡無臭味之不消化物，神弱乏力，四肢不溫，喜暖惡寒，大便稀溏，或完谷不化，舌質淡而潤，脈沉細無力。
常用方藥：吳茱萸湯（吳茱萸、人參、生姜、大棗）。嘔吐嚴重可加伏龍肝、丁香、陳皮、清夏。
9 溫陽健脾法
適用于脾腎兩虛而致水腫者。脾陽不足，則氣化不利，氣不化水，水失所制，溢于肌膚，致水腫發(fā)生。另外腎主一身之水，有溫化、調節(jié)、輸布津液及排泄尿液功能，腎陽虛，不能溫養(yǎng)脾土，影響了脾運化水濕的功能，致使?jié)駶徜罅?，溢于肌膚，也造成水腫。證見周身或肢體水腫，胸腹脹滿，神疲畏寒，四肢不溫，尿少、便溏，舌質胖淡，舌苔白，脈細沉無力。
常用方藥：實脾飲加減（厚樸、白術、木瓜、木香、大腹皮、附子、云苓皮、澤瀉、干姜、豬苓）。如脾腎陽虛，命門火衰，不能溫運水谷、化濕祛寒而見完谷不化，肢冷，五更泄瀉。常用四神丸以暖脾，固腸，止瀉。
以上九法臨床適用脾胃功能失調而引起的一系列病癥。在治療中，要重視小兒“脾常不足”的病理特點，更要充分利用小兒臟器清靈，生機旺盛，易趨康復的特點，一定強調辨證清楚，診斷正確，用藥及時。
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