1.大陰唇皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，外傷后容易形成血腫。
2.宮體與宮頸之間形成的最狹窄的部分稱為子宮峽部，非孕時長1cm，其上端因解剖上狹窄稱為解剖學(xué)內(nèi)口；其下端的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱為組織學(xué)內(nèi)口，妊娠后期此處稱為子宮下段，可達(dá)7-10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。
3.子宮的韌帶：圓韌帶：有維持子宮呈前傾位置的作用。 主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。是固定宮頸位置、防止子宮下垂的結(jié)構(gòu)。
4.乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動的標(biāo)志。月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志。
5.雌孕激素的周期性變化 雌激素有兩個高峰，排卵前的高峰是卵巢內(nèi)膜細(xì)胞，排卵后的高峰由黃體形成。 孕激素只有一個高峰，時間上與雌激素的第二個高峰重合，來源于黃體分泌。
6.卵巢排出的卵子在輸卵管壺腹部與峽部的連接處與精子結(jié)合，其過程稱為受精。受精后第6-7天，晚期胚泡透明帶消失逐漸埋入了子宮內(nèi)膜并被其覆蓋的過程稱為受精卵著床。著床后子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，分為底蛻膜（胎盤的母體部分）、包蛻膜和真蛻膜
7.人絨毛膜促性腺激素（hCG）：是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8-10周血清濃度達(dá)高峰，持續(xù)約10日迅速下降。產(chǎn)后無胎盤殘留，2周內(nèi)消失。最早能在受精后第7日的孕婦血清和尿中測出。
8.臍帶內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動脈。
9.羊水在妊娠早期主要來源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。
10.妊娠38周羊水量到達(dá)最大值約為1000ml，之后羊水逐漸減少到妊娠40周羊水量約為800ml。
11.心臟容量至妊娠末期約增加10%，心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心臟排出量顯著增加。
12.血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，同時妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。
13.停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。停經(jīng)6-8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。
14.B超檢查：停經(jīng)35日，宮腔內(nèi)可以看到妊娠囊；妊娠6周時，可見胚芽和原始心管搏動。
15.孕期子宮增大，可以根據(jù)宮底高度來判斷估計(jì)胎兒的大小及孕周。
16. 胎動于妊娠18～20周出現(xiàn)，正常胎動每小時3～5次，此時間也是可以通過聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音的時間。
17.胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。
18.圍產(chǎn)期的定義：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。
19.推算預(yù)產(chǎn)期：按公歷，從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。
20.坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑，若出口橫徑長度＜8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞15cm，表示出口狹窄不明顯，可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。
21.坐骨棘間徑是測量兩坐骨棘間的距離，正常值為10cm。坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線，此徑線過小會影響分娩過程中胎頭下降。
22.胎動計(jì)數(shù)≥6次/2小時為正常，＜6次/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能。
23.正常胎心率為110-160bpm。＞160bpm，歷時10分鐘，為心動過速，＜110bpm，歷時10分鐘，為心動過緩。
24.胎心率減速是指宮縮出現(xiàn)暫時性胎心率減慢，分為如下3種： 早期減速：是宮縮時胎頭受壓的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變。 變異減速：下降迅速，恢復(fù)迅速，是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。 晚期減速：在宮縮高峰后出現(xiàn)，是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。
25.胎兒成熟度檢查：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值 該值＞2，提示胎兒肺成熟。 羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟。 羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率反應(yīng)胎兒的皮膚成熟度。
26.檢測羊水中的甲胎蛋白值，可以了解胎兒是否存在開放性神經(jīng)管異常。
27.妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始直至母體全部娩出的過程稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37周足周間分娩稱為早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱為足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩稱為過期產(chǎn)。
28.子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。其特點(diǎn)有三性一作用，分別是節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用。
29.腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時運(yùn)用最有效，能迫使胎兒娩出。腹壓在第三產(chǎn)程能迫使已剝離的胎盤娩出。
30.肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。
31.生理性縮復(fù)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉的越來越薄。子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)形隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。
32.臨產(chǎn)后宮頸的變化：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時進(jìn)行。
33.雙頂徑是胎頭的最大橫徑，臨床上常用B型超聲檢測此值來判斷胎兒的大小。妊娠足月時平均值為9.3cm。
34.枕額徑是胎頭銜接的徑線，妊娠足月時平均值為11.3cm。
35.枕下前囟徑：胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，妊娠足月時平均為9.5cm。
36.枕先露的分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩和胎兒娩出。
37.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為：①規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，間歇5-6分鐘；②伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張；③胎先露部下降；④用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。
38.產(chǎn)程的進(jìn)展：
第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦需要6-8小時。
從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。
從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，稱活躍期延長。
進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時以上，稱為活躍期停滯。
第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需要1-2小時，不應(yīng)超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時者，但不應(yīng)超過1小時。
第二產(chǎn)程延長是初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。
第二產(chǎn)程停滯是第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展。
第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）從胎兒娩出至胎盤胎膜娩出，需5-15分鐘，但不應(yīng)超過1小時。 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。
39.肥皂水灌腸適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。
40.胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，并不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)，此時應(yīng)開始保護(hù)會陰。
41.胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。
42.胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
43.新生兒阿普加評分是以心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色為診斷依據(jù)的。不包括體溫。
44.產(chǎn)褥期子宮變化最大，胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊，需時6周。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時的狀態(tài)。胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。
45.初乳是指產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。4周內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒烊?，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量漸多。
46.產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦的循環(huán)血量增加15%-25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生。
47.不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳期的婦女月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在4-6個月恢復(fù)排卵。
48.產(chǎn)后體溫：多數(shù)產(chǎn)婦體溫在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，不超過38℃。
49.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。
血性惡露：持續(xù)3-4天，含大量血液，有時有小血塊，有少量胎膜和壞死組織。
漿液惡露：持續(xù)10日左右，含多量漿液，宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。
白色惡露：持續(xù)3周干凈，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞和細(xì)菌等。
50.妊娠不足28周，體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)；妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)約占80%以上，染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。
51.流產(chǎn)的核心考點(diǎn)總結(jié)
52.流產(chǎn)的3種特殊情況：
稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）只胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)，未能及時自然排出。宮口未開、質(zhì)地不軟，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，未聞及胎心。處理：帶凝血功能好轉(zhuǎn)后再行刮宮，一次不能刮凈的患者于5-7日后在此進(jìn)行刮宮。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。早期流產(chǎn)的常見原因?yàn)榕咛ト旧w異常，免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退癥；晚期流產(chǎn)常見宮頸內(nèi)口松弛。
流產(chǎn)合并感染：治療原則為控制感染，同時盡快清除宮內(nèi)殘留物。
53.早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周（196-258日）分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000-2499g。 過期妊娠：平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周（294日）尚未分娩稱為過期妊娠。
54.異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。輸卵管壺腹部妊娠最常見。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因。
55.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠8-12周的輸卵管壺腹部妊娠；輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠。
56.陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔鏡檢查目前被視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
57.妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎瑖?yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。
58.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)臟器灌流減少。
59.妊娠期高血壓疾?。喝焉锲谑状纬霈F(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）。少數(shù)患者伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。
子癇前期
(1)輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+)，或有上腹不適、頭痛癥狀。
(2)重度：①BP≥160/110mmHg；②尿蛋白＞5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++)；至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺障礙，或④持續(xù)性上腹不適，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L及轉(zhuǎn)氨酶升高。
子癇
(1)子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。
(2)子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張。
60.妊娠期高血壓疾病反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)：視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度。
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