隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活也逐漸豐富，而最近這幾十年，我們國(guó)家動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)病率不斷提高，而且ASCVD死亡占疾病死亡已達(dá)到40%以上，同時(shí)造成的疾病負(fù)擔(dān)加大，而血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的高危因素，研究表明，膽固醇水平升高與全球50%以上的冠心病相關(guān)，美國(guó)人通過(guò)控制膽固醇水平等措施，使冠心病死亡率大大降低，而我們國(guó)家冠心病死亡率卻不斷上升，主要的原因就是膽固醇水平升高的影響，占到77%，遠(yuǎn)高于糖尿病和吸煙的影響。平時(shí)我們體檢時(shí)，很多人會(huì)有血脂異常的情況，那具體血脂高多少或者合并哪種危險(xiǎn)因素需要降脂治療呢？我想結(jié)合我的體檢結(jié)果和大家分享一下這個(gè)問(wèn)題。
今天我的體檢結(jié)果也回報(bào)了，真的不樂(lè)觀，上次我掛號(hào)測(cè)了血同型半胱氨酸是高的，我還寫過(guò)一篇關(guān)于降低血同型半胱氨酸的小短文，這一次，我的血脂回報(bào)情況是，甘油三酯正常，總膽固醇正常，低密度脂蛋白膽固醇為（LDL）3.12 mmol/L ，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）為0.92mmol/L ，我們知道，LDL是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，包括了70%的血漿膽固醇，這是所有血漿脂蛋白中首要的引起動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，因此，這是最需要降低的脂蛋白，也是我們調(diào)整治療藥物的參考指標(biāo)。另外，HDL被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因子，能夠抵抗動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，研究表明，HDL水平小于0.907 mmol/L的人群，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)性是HDL水平大于1.68mmol/L人群的8倍，而且HDL水平每升高0.026mmol/L，冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)下降2%～3%。因此，HDL水平降低也是血脂異常的一種表現(xiàn)。另外，甘油三酯升高會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且甘油三酯水平大于5.6mmol/L時(shí)，急性胰腺炎的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。
我的血脂回報(bào)結(jié)果，看上去還算可以，只有高密度膽固醇降低，其實(shí)不是這么簡(jiǎn)單的，還是要根據(jù)自身的情況進(jìn)行分析的。根據(jù)《血脂異?；鶎釉\療指南(2019年)》，對(duì)不同人群進(jìn)行了危險(xiǎn)因素分層，分為極高危、高危、中危、低危人群。極高危人群包括ASCVD患者等，這類人群要求的LDL水平為小于1.8mmol/L。高?；颊叩臈l件是LDL-C≥4.9 mmol/L或總膽固醇≥7.2 mmol/L；或者是糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL≤ 4.9mmol/L或3.1mmol/L≤TC＜4.9mmol/L，而且年齡≥40歲；我也不符合這兩條，但是，評(píng)估10年ASCVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲矣懈哐獕?，同時(shí)有低HDL，所以我是中危人群，這個(gè)評(píng)估表如下所示：
另外，ASCVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危，同時(shí)年齡小于55歲的患者，通過(guò)評(píng)估余生危險(xiǎn)，具有以下任意2項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素者，定義為高危。
1、 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg，我的舒張壓在這個(gè)范圍，符合這一條。
2、 非HDL膽固醇≥5.2 mmol/L，這一條我不符合。
3、 HDL＜1.0mmol/L，這一條我符合。
4、 BMI（體重指數(shù)）≥kg/m2,這一條不符合。
5、 吸煙，這一條不符合。
通過(guò)以上分析，我符合以上兩條，為高?；颊撸琇DL的目標(biāo)值為2.6 mmol/L，中危和低危患者LDL的目標(biāo)值為3.4mmol/L，對(duì)于極高危者生活方式干預(yù)同時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)他汀類藥物治療，推薦起始用中等強(qiáng)度他汀治療，可以與其他調(diào)脂藥聯(lián)合應(yīng)用，如果不能達(dá)到目標(biāo)值，LDL至少降低50%。而高?；颊?，也就是我符合的類型，生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)立即啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療；可以服用阿托伐他汀10～20mg，瑞舒伐他汀5～10mg；氟伐他汀80mg，辛伐他汀20～40mg，血脂康1.2g等。
其次，對(duì)于低危和中危的人群，如果生活方式干預(yù)6個(gè)月LDL未達(dá)標(biāo)者，啟動(dòng)低、中強(qiáng)度的他汀治療，或者LDL至少降低30%。以上是對(duì)血脂進(jìn)行干預(yù)的建議，歲月不饒人啊，竟然也該吃降脂藥了，但是為了防止動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生，還是得吃他汀了，希望大家結(jié)合自己的體檢結(jié)果，進(jìn)行對(duì)照或找醫(yī)生進(jìn)行咨詢，是否需要進(jìn)行降脂治療了，希望對(duì)大家有所幫助。
聯(lián)系客服
