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【中醫(yī)學(xué)】8 中藥

【1-中藥的基本知識】

【一、中藥與中藥學(xué)的概念】

    中藥時我國傳統(tǒng)藥物的總稱。凡是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),進行采集、炮制、制劑,以利于臨床應(yīng)用的藥物稱為中藥。中藥來源于天然藥及其加工品,主要包括植物藥、動物藥、礦物藥等。由于中藥是以植物藥為主,所以古來相沿把中藥稱為“本草”。幾千年來,中藥作為防止疾病的主要武器,對保障人民健康和民族繁衍起著重要作用。

    中藥學(xué)是專門研究中藥基本理論及中藥的來源、采集、炮制、性味歸經(jīng)、功效及應(yīng)用的一門學(xué)科,是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。

【二、中藥的產(chǎn)地和采集】

    中藥的來源除部分人工制品外,主要是天然的動、植物和礦物。中藥的產(chǎn)地、采收及貯存是否適宜,直接影響到藥物的質(zhì)量和療效,對于保證和提高藥材質(zhì)量及保護藥源都有著重要的意義。

【(一)產(chǎn)地】

    我國疆域遼闊,自然地理狀況十分復(fù)雜,天然藥材的分布和生產(chǎn),離不開一定的自然條件。因而各種藥材的生產(chǎn),無論品種、產(chǎn)量和質(zhì)量都各有一定的地域性,故逐漸形成了“道地藥材”。如四川的黃連、貝母,云南的茯苓、三七,吉林的人參,遼寧的細(xì)辛,山東的阿膠等,自古至今都是著名的“道地藥材”。所謂“道地藥材”,是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材,是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞。然而各種“道地藥材”的產(chǎn)量畢竟難以完全滿足需要,因此在不影響藥效的前提下,可不拘泥道地藥材的地域限制,在現(xiàn)代的技術(shù)條件下,研究道地藥材的生態(tài)環(huán)境、栽培技術(shù),創(chuàng)造特定的生產(chǎn)條件發(fā)展優(yōu)質(zhì)藥材,確保藥物原有性能功效,應(yīng)以療效為標(biāo)準(zhǔn)來認(rèn)識“道地藥材”的真正涵義。

【(二)采集】

    中藥的采收時節(jié)和方法對確保藥物的質(zhì)量有著密切的關(guān)系。中藥大都是植物藥,一般而言,以入藥部分的成熟程度作為依據(jù),即有效成分含量最高的時節(jié)采集。根據(jù)藥用部位的不同,可歸納為以下幾個方面:

    1、全草    多在植物生長最旺盛的時期,花朵初開時采集,此時藥力雄厚,從根以上割取地上部分,如紫蘇、益母草、荊芥、車前草等。

    2、葉類    通常在花蕾將開放或盛開時采收,如大青葉、枇()杷()葉、艾葉等。此外,有些特定的品種,如霜桑葉,則須在深秋或初冬經(jīng)霜后采收。

    3、花和花粉    花的采收,一般在花剛開放時采收,如菊花、合歡花等;以花蕾入藥的,需在花含苞欲放時采收,如槐(huái)花、金銀花、款冬花等;個別花如紅花則應(yīng)在花冠由黃變紅時采收;以花粉入藥的,則應(yīng)在花盛開時采收,如蒲黃等。

    4、果實和種子    果實類藥物大多數(shù)都是在果實成熟時采收,如瓜蔞、檳榔、馬兜鈴等;少數(shù)需要在果實未成熟時采收如枳實、青皮、烏梅等;以種子入藥的則應(yīng)在完全成熟后采收,如蓮子、銀杏、菟絲子等。

    5、根和根莖    以二月、八月采收為佳。因為早春及深秋時植物根或根莖中有效成分含量較多,此時采收產(chǎn)量和質(zhì)量也都較高,如蒼術(shù)、桔梗、葛根等;但也有少數(shù)例外者,如半夏、延胡索需在夏季采收。

    6、樹皮和根皮    通常在春、夏植物生長旺盛,植物體內(nèi)漿液充足時采收,此時藥性較強,療效較高,并容易剝離,如黃柏、厚樸、杜仲等;另有些植物根皮則以秋后采收為宜,如桑白皮、苦楝(liàn)皮、地骨皮等。

【三、中藥的炮制】

    炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型前必要的加工過程,包括對原藥材進行一般的修治整理和對部分藥材的特殊處理,后者也稱為“炮炙”。由于中藥材大都是生藥,其中不少藥材必須經(jīng)過特定的炮制處理,才能符合臨床用藥的需要,可見炮制是否得當(dāng)對保障藥效、用藥安全、便于制劑和調(diào)劑都非常重要。

【(一)炮制的目的】

    炮制的目的大致可以歸納為以下幾點:

    1、除去雜質(zhì)和非藥用部分    使藥物純凈,才能用量準(zhǔn)確,或利于服用。如一般植物藥的根和根莖當(dāng)洗去泥沙,揀去雜質(zhì),枇杷葉要刷去毛,遠(yuǎn)志去心,蟬蛻(tuì)去頭足等。

    2、便于制劑和貯藏    一般植物類藥材,用水浸潤后便于切片,便于制劑,如泡潤檳榔;礦物、動物甲殼、貝殼及某些種子類藥物的粉碎處理,能使有效成分易于溶出,如煅磁石、煅龍骨等;有些藥物在貯藏前,要進行烘、炒等干燥處理,使其不易霉變、腐爛,便于長期存放。

    3、矯臭矯味    通過漂、洗、炒等制法,消除某些藥物的腥臭和怪味,利于服用。如水漂海藻、昆布、紫河車,酒制烏梢蛇,醋炒五靈脂等。

    4、改變藥物的性能,使之更能適合病情需要    如地黃生用苦甘性寒,功能涼血,若酒制成熟地黃,則性微溫以補血見長;何首烏生用瀉下通便,制熟后則補益肝腎等。

    5、消除或降低藥物的毒性、烈性或副作用    如川烏、草烏炮制后用,可減輕毒性;巴豆去油取霜用,可降低劇烈的瀉下作用;醋制甘遂,酒制常山等,均能降低其毒副作用等。

【(二)炮制方法】

    炮制的方法,是歷代逐漸發(fā)展和充實起來的,參照前人的記載,根據(jù)現(xiàn)代炮制經(jīng)驗,炮制法大致可分為五類。

    1、修制

    將中藥材經(jīng)過純凈、粉碎、切制三道工序,為進一步的加工、貯存、調(diào)劑、制劑和臨床用藥做好準(zhǔn)備。

    (1)純凈處理    采用挑、揀、簸()、篩(shāi)、刮、刷等方法,去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分,使藥物清潔純凈。如揀去合歡花的枝葉,刷去枇杷葉、石韋葉背面的絨毛,刮去厚樸、肉桂的粗皮等。

    (2)粉碎處理    采用搗、碾、鎊(bàng)、銼等方法,使藥物粉碎,以符合制劑和其他炮制法的要求。如貝母、砂仁搗碎便于煎煮;琥珀研末便于吞服;犀角、羚羊角刮成薄片或銼成粉末,便于制劑和服用。

    (3)切制處理    采用切、鍘(zhá)的方法,把藥物切制成一定的規(guī)格,使藥物有效成分易于溶出,并便于進行其他炮制,也利于干燥、貯藏和調(diào)劑時稱量。根據(jù)藥物的性質(zhì)和醫(yī)療需要,切制有很多規(guī)格。如天麻、檳榔宜切薄片;澤瀉、白術(shù)宜切厚片;黃芪、雞血藤宜切斜片;白芍、甘草宜切圓片;肉桂、厚樸宜切圓盤片;桑白皮、枇杷葉宜切絲;白茅根、麻黃宜切成段;茯苓、葛根宜切成小塊等。

    2、水制

    用水或其他液體輔料處理藥材的方法稱為水制法。其目的主要是清潔藥物、除去雜質(zhì)、軟化藥物、便于切制、降低毒性及調(diào)整藥性等。

    (1)潤法    又稱悶法。根據(jù)藥材質(zhì)地的軟硬,用淋潤、洗潤、泡潤、浸潤等多種方法,使清水或其他液體輔料緩慢地滲透到藥物內(nèi)部,在不損失或少損失藥效的前提下,使藥物軟化,便于切制加工。如淋潤荊芥,泡潤檳榔,酒洗潤當(dāng)歸,姜汁浸潤厚樸等。

    (2)漂    將藥物置寬水或長流水中浸漬()一段時間,并反復(fù)換水,漂去腥味、咸味、毒性成分等非藥用的雜質(zhì)。如昆布、海藻、肉蓯蓉漂去鹽分,紫河車漂去腥味等。

    (3)水飛    是借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共研,再加入大量的水?dāng)嚢?,粗的粉下沉,?xì)粉混懸于水中,傾出;粗粒再飛再研,如此反復(fù)操作,至全部成為混懸液為止。然后將傾出的混懸液沉淀后,分出干燥,即成極細(xì)粉末。此法常用于礦物類、貝甲類藥物的制粉。如水飛朱砂、水飛爐甘石、水飛雄黃等。

    3、火制

    是將藥材直接或間接用火加熱處理的方法。

    (1)炒    炒有加輔料和不加輔料之分。不加輔料稱為清炒,根據(jù)“火候”大小可分為炒黃、炒焦、炒炭等程度的不同。炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工,并緩和藥性。炒炭能緩和藥物的烈性和副作用,或增強其收斂止血的功效。種子類藥物炒后則煎煮時有效成分易于溶出,如炒山楂、炒蘇子等。還有拌固體輔料如土、麩()、米炒,可減少藥物的刺激性,增強療效,如土炒白術(shù),麩炒枳殼,米炒黨參等。

    (2)炙(zhì    是用液體輔料拌炒藥物,使輔料滲透入藥內(nèi)部的一種方法。具有改變藥性,增強療效,減少毒性或烈性的作用。常用的液體輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。如蜜炙黃芪、甘草可增強補中益氣作用;蜜炙百部、款冬花可增強潤肺止咳作用;酒炙川芎可增強活血之功;醋炙香附可增強止痛之效;鹽炙杜仲可增強補腎功能。

    (3)煅    是將藥物用猛火直接或間接煅燒,使其質(zhì)地松脆,易于粉碎和煎煮,充分發(fā)揮療效。堅硬的礦物藥或貝殼類藥,如紫石英、海蛤()殼等多直接用火燒至紅透為度。間接煅是置藥物于耐火容器中密閉煅燒,至容器底部紅透為止,如煅血余炭、棕櫚()炭等。

    (4)煨    將藥物用濕面或濕紙包裹,置于熱火灰中加熱至面或紙焦黑為度的方法稱為煨法。具有減輕藥物的毒性和烈性的作用,如煨訶()子、煨肉豆蔻等。

    4、水火共制

    是即用水(其他液體)又用火共同加工的炮制方法。

    (1)煮    是將藥物置于清水或液體輔料中同煮的一種方法。具有降低藥物的毒性和烈性,增強藥物療效的作用。如醋煮芫(yuán)花可減低毒性;酒煮黃芩可增強清肺之功等。

    (2)蒸    是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的一種方法。具有改變藥性,提高療效或降低烈性的作用。如酒蒸大黃可緩和瀉下作用。有些藥物經(jīng)反復(fù)蒸、曬才能獲得適合醫(yī)療需要的作用,如何首烏經(jīng)反復(fù)蒸曬后,不再有瀉下之力,而有補肝腎、益精血之功。

    (3)淬(cuì)    是將藥物煅燒紅透后,迅速投入冷水或液體輔料中,使其松脆的一種方法。淬后易于粉碎,且輔料被藥物吸收,可發(fā)揮預(yù)期療效,如醋淬自然銅、鱉甲等。

    5、其他制法

    常用的有發(fā)芽、發(fā)酵、制霜和法制法等。其目的在于改變藥物原有性能,增加新的療效,減少毒性或副作用。如稻、麥的發(fā)芽,發(fā)酵法制取神曲、淡豆豉(chǐ),巴豆的去油取霜,法制半夏等。

【四、中藥的性能】

    藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性,中藥的性能即中藥藥性理論,是歷代醫(yī)家在醫(yī)療實踐過程中不斷總結(jié)出來的用藥規(guī)律,是中醫(yī)藥學(xué)理論體系中一個重要的組成部分。

    中藥的性能主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)及毒性等內(nèi)容。

【(一)性味】

    藥物的性,即藥性(狹義的),有寒、熱、溫、涼四種,故稱四性,古時也稱四氣。此外,還有一些平性藥,是指藥物寒、熱之性不甚顯著,作用比較和緩的藥物。

    藥物四性是由藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效總結(jié)出來的,它與所治疾病性質(zhì)是相對而言的。凡能夠減輕或消除熱證的藥物,一般屬于寒性或涼性,如黃連、黃芩可緩解或消除發(fā)熱口渴、煩躁等熱證,表明這兩種藥物具有寒涼之性;反之,能夠減輕或消除寒證的藥物,一般屬于溫性或熱性,如干姜、吳茱萸可治療腹中冷痛,脈沉無力等寒證,表明這兩種藥物具有溫?zé)嶂浴?/p>

    一般來說,寒涼藥多具有清熱瀉火、解毒、涼肝熄風(fēng)等作用,常用于熱證、陽證,如石膏、大青葉、石決明等;溫?zé)崴幎嗑哂袦刂猩⒑?、補火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)等作用,常用于寒證、陰證,如附子、干姜、肉桂等。

    藥物的味,主要有辛、甘、酸、苦、咸五種,故稱五味。有些藥物具有淡味或澀味,但通常將淡附于甘(有的藥物味甘、淡兼有),而澀味又與酸味的功效相似,可見五味是最基本的五種滋味,故習(xí)慣上仍用五味來概括。五味不僅僅是藥物味道的真實反映,更重要的是對藥物作用的高度概括,以藥物的功效為主要標(biāo)志,不同的味有不同的作用。

    辛味:“能散、能行”,即具有發(fā)散、行氣、活血作用。常用于表證、氣滯、血瘀等證,如麻黃、木香、紅花等。

    甘味:“能補、能和、能緩”,具有補益、和中,緩急、調(diào)和藥性等作用。常用于虛癥、拘急疼痛等證,如熟地、飴糖、甘草等。

    酸味:“能收、能澀”,具有收斂、固澀作用。常用于虛汗、久瀉、遺精、遺尿、崩漏等證,如五味子、五倍子、赤石脂、烏梅等。

    苦味:“能泄、能燥、能堅”,具有通泄、燥濕、堅陰等作用。常用于便秘、熱證、濕證等,如梔子、大黃、杏仁等。

    咸味:“能下、能軟”,具有瀉下通便、軟堅散結(jié)作用。常用于燥熱便秘、癭瘤瘰(luǒ)疬()等證,如昆布、瓦楞子、芒硝等。

    此外,淡味有滲濕、利尿作用。常用于水腫、小便不利等證,如茯苓、豬苓等;澀味與酸味作用基本相同,故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處,澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。

    性和味是辨識藥物功效的重要依據(jù)。由于每一種藥物都具有性和味,因此,兩者須綜合起來全面地加以理解。如同樣是甘味藥,黃芪甘溫,能益氣升陽;玉竹甘寒,能養(yǎng)陰生津。

【(二)升降浮沉】

    升降浮沉是藥物對人體作用的不同趨向性。升,即上升提舉;降,即下達降逆;浮,即向外發(fā)散;沉,即向內(nèi)收斂。也就是說升、降、浮、沉是藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨向。藥物的這種性能可用于調(diào)整機體氣機紊亂,使之恢復(fù)正常的生理功能,或因勢利導(dǎo),驅(qū)邪外出,達到治療疾病的目的。

    一般說,升浮藥大多具有升陽、解表、催吐、開竅等作用,常用于腹瀉、脫肛、表證及竅閉神昏等證。沉降藥大多具有清熱瀉火、瀉下通便、降逆止嘔、止咳平喘、潛陽熄風(fēng)、利水滲濕等作用,常用于里熱證、實熱便秘、嘔吐、咳喘、肝陽上亢、水腫、小便不利等證。

    大部分藥物升降浮沉作用的趨勢是明顯的,但有少部分藥物升降浮沉的作用趨勢不明顯,或存在雙向性,如麻黃既能發(fā)汗,又能平喘、利水,川芎既能上行巔頂止頭痛,又能下行血海通月經(jīng)。

    藥物升降浮沉作用的趨向性,與藥物本身的性味和質(zhì)地有著密切的關(guān)系。具有升浮作用的藥物,大多有辛、甘味和溫?zé)嵝?;具有沉降作用的藥物,大多有酸、苦、咸、澀味和寒涼性。凡質(zhì)輕的花、葉類藥物,如薄荷、辛夷、桑葉等大都具有升浮作用,質(zhì)重的根莖、果實種子、礦物及介殼類藥物,如大黃、代赭(zhě)石、石決明等大都具有沉降作用。某些藥物也有特殊性,如“諸花皆升,旋復(fù)獨降”“諸子皆降,蔓荊獨升”“芫(yuán)花沉降,蒼耳子升浮”等等。

    此外,藥物升降浮沉常受到加工炮制和配伍的影響,如藥物經(jīng)酒炒則性升,姜汁炒則性散,醋炒則能收斂,鹽水炒則能下行。藥物在復(fù)方配伍中,升浮的藥物,在同較多較強的沉降藥物配伍時,其升浮之性可受到一定的制約。反之,沉降的藥物同較多較強的升浮藥物配伍時,則其沉降之性亦能受到一定程度的制約。

【(三)歸經(jīng)】

    歸經(jīng)就是指藥物對于人體某部分的選擇作用,因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用,歸經(jīng)指明了藥物治病的適應(yīng)范圍。藥物歸經(jīng)不同,其治療作用也不同,如同屬寒性藥,具有清熱作用,但有的偏于清肺熱,有的偏于清肝熱;同為補益藥,卻又補肺、補脾之不同。

    歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),以所治具體病證為依據(jù)。經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里,體表的疾病可以通過經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)臟,內(nèi)臟的病變也可以反映到體表。因此,人體各部分發(fā)生病變時所出現(xiàn)的證候,可以通過經(jīng)絡(luò)而獲得膝痛的認(rèn)識。如肺經(jīng)病變,常出現(xiàn)咳、喘等癥。肝經(jīng)病變,則常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥。心經(jīng)病變,常出現(xiàn)神昏、心悸等癥。根據(jù)藥物的作用,與病機和臟腑、經(jīng)絡(luò)密切結(jié)合起來,就可以說明某藥對某臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著主要作用,因而得出某藥歸某經(jīng)或某些經(jīng)的結(jié)論。如貝母、杏仁能治咳喘胸悶,故歸肺經(jīng);青皮、香附能治脅痛,天麻、鉤藤能止抽搐,故歸肝經(jīng);酸棗仁、遠(yuǎn)志能養(yǎng)心安神治心悸,故歸心經(jīng)。

    歸經(jīng)只是藥物性能的一個方面,必須與四氣、五味、升降浮沉等性能結(jié)合起來,才能準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。如某一臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變,有寒、熱、虛、實證候不同,而同歸一經(jīng)的藥物,其作用有溫、清、補、瀉等的不同,所以,不可只注意歸經(jīng),而忽略藥物的性味,不加區(qū)別地應(yīng)用。如黃芩、干姜、百合都?xì)w肺經(jīng),黃芩清肺熱,干姜溫肺寒,百合補肺虛。

【(四)中藥毒性】

    正確認(rèn)識中藥毒性是安全用藥的重要保證,根據(jù)《中華人民共和國藥典》將有毒中藥分成三級,即大毒(如巴豆,川烏等),有毒(如天南星、甘遂等),小毒(如常山、吳茱萸等)。應(yīng)用具有毒性的藥物時,必須加以注意,要根據(jù)病人的體質(zhì)強弱和病情輕重,適當(dāng)選用和確定劑量。應(yīng)用有大毒的藥物,更要特別慎重,嚴(yán)格控制劑量。

【五、中藥的應(yīng)用】

    中藥的應(yīng)用,主要包括藥物的配伍、用藥禁忌、劑量和煎服法等幾項內(nèi)容,掌握這些內(nèi)容,對于充分發(fā)揮藥物的療效和確保用藥安全具有十分重要的意義。

【(一)配伍】

    根據(jù)病情需要和藥物的不同特點,有選擇地將兩種以上的藥物配合應(yīng)用,稱為配伍。在長期臨床實踐中,把單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系總結(jié)為“七情”,以表示藥物之間的相互作用。使用兩種以上藥物時,藥與藥之間就會發(fā)生某些相互作用,使其原有性能有所改變,從而產(chǎn)生不同的效果。因此,在藥物配伍方面,就必須有所選擇,這就提出了配伍關(guān)系問題?!捌咔椤敝谐龁涡姓咄?,其余六個方面都是談藥物配伍關(guān)系,分述如下:

    1、單行    即用一味藥物治療疾病。如獨參湯治療氣虛欲脫證。

    2、相須    即兩種以上性能、功效類似的藥物配合應(yīng)用,能明顯地增強其原有療效。如石膏與知母配伍,能明顯地增強清熱瀉火的功效;乳香與沒(mò yào)藥配伍,能明顯地增強活血止痛的效果。

    3、相使    即在性能、功效方面有某種共性的藥物配伍應(yīng)用,一種藥物為主,另一種藥物為輔,輔藥可以提高主藥的功效。如益氣利水的黃芪和利水健脾的茯苓配伍,茯苓能提高黃芪益氣利水的功效。

    4、相畏    即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除,所以說生半夏和生南星畏生姜。

    5、相殺    即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可見,相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種不同提法。

    6、相惡    即一種藥物能破壞另一種藥物的功效,使原有功效降低,甚至喪失藥效。如人參惡萊菔子,生姜惡黃芩。

    7、相反    即兩種藥物合用后,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”“十九畏”中的若干藥物。

    七情配伍關(guān)系中,除單行外,相須、相使可以起到脅痛作用,能提高藥效,是臨床常用的配伍關(guān)系;相殺、相畏可以減輕或消除毒副作用,以保證安全用藥;而相惡能抵消或削弱藥物的功效,相反能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,故相惡、相反是配伍禁忌。

【(二)用藥禁忌】

    為了保證用藥安全和藥物療效,必須注意用藥禁忌。用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥禁忌三個方面。

    1、配伍禁忌    所謂配伍禁忌,是指某些藥物配伍使用,會產(chǎn)生或增強毒副作用,或破壞和降低原藥物的藥效,因而應(yīng)避免配伍使用。歷代醫(yī)家對配伍禁忌藥物的認(rèn)識并不一致,金元時期把藥物的配伍禁忌概括為“十八反”和“十九畏”,并編成歌訣傳誦至今。

    “十八反”歌最早見于張子和《儒門事親》:“本草名言十八反,半蔞貝蘞(liǎn)及攻烏,藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛黎蘆?!惫草d相反中藥18種,即烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;黎蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。

    “十九畏”歌首見于明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》:“硫磺原是火中精,樸硝一見便相爭,水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上,偏于牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱,川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂,官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺,大凡修合看順逆,炮濫炙煿()莫相依?!敝赋隽斯彩艂€相畏(反)的藥物:硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛子,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂。

    2、妊娠用藥禁忌    所謂妊娠用藥禁忌,是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物有損害胎元以致墮胎的副作用,所以應(yīng)作為妊娠禁忌藥物。根據(jù)藥物對胎元損害的程度不同,一般可分為禁用和慎用二類。禁用的大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物,如巴豆、牽牛子、甘遂、芫花、斑蝥(máo)、麝香、水蛭、虻(méng)蟲、三棱、莪(é)術(shù)等;慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品,如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂、木通、瞿()麥等。凡禁用的藥物,絕對不能使用,慎用的藥物,可根據(jù)病情的需要斟酌使用。但除非必用時,應(yīng)盡量避免使用,以防發(fā)生事故。

    3、服藥時的飲食禁忌    飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌,簡稱食忌,俗稱忌口。一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻(shān)、辛辣等食物。根據(jù)病情的不同,飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛熱和油膩性食物;寒性病應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等;瘡瘍及皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹、羊肉及刺激性的食物。

【(三)劑量】

    中藥劑量是指臨床應(yīng)用時的分量,主要指明了每味藥物的成人1日量。除特殊注明外,都是指干燥后生藥,用量是否得當(dāng),直接影響藥效及臨床療效。一般而言,確定中藥的劑量,應(yīng)考慮乳香幾方面的因素:

    1、藥物性質(zhì)和劑量    凡毒性大、作用峻烈的藥物,劑量宜小,應(yīng)嚴(yán)格控制在安全限度內(nèi),并從小量開始,逐漸增加,病情好轉(zhuǎn)立即減量或停服;質(zhì)地較輕,較易溶解的花、葉類,劑量宜??;質(zhì)地較重,難于溶解的礦物、貝殼類,劑量宜大;鮮品藥材含水分較多用量宜大,干品藥材用量宜小。

    2、藥物配伍與劑量    一般情況下,同樣的藥物入湯劑比丸散劑的用量要大些;單味藥使用比復(fù)方中的用量要大些;復(fù)方配伍使用時,主要藥物比輔助藥物的用量要大些。

    3、病情、體質(zhì)、年齡與劑量    一般病情重、病勢急、病程短者劑量宜大,病情輕、病勢緩、病程長者劑量宜??;體質(zhì)壯實者劑量宜大,老人、婦女產(chǎn)后、小兒及體質(zhì)虛弱者均要減少用量;一般5歲以下小兒用成人用量的1/4,5歲以上兒童用成人量的1/2。

    除毒性藥、峻烈藥和某些精制藥劑外,一般中藥的常用內(nèi)服劑量為5 ~ 10 g,部分藥物的常用量較大,為15 ~ 30 g,鮮品藥物常用量為30 ~ 60 g。

【(四)煎服法】

    中藥湯劑是臨床最常見的口服劑型,其煎法和服法對保證藥效有重要影響。

    1、煎藥法

    湯劑是臨床常見劑型,歷代醫(yī)家對湯劑的煎法很重視,湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。

    (1)煎藥用具    以砂鍋、瓦罐為佳,搪瓷罐次之,忌用銅、鐵鍋,以免發(fā)生化學(xué)變化,影響療效。

    (2)煎藥用水    除處方有特殊規(guī)定用水以外,一般以水質(zhì)純凈新鮮為原則,如自來水、甜井水或蒸餾水等。

    (3)煎藥火候    一般宜先武后文,即開始用武火,煎沸后用文火。

    (4)煎藥方法    煎藥前,先將藥物放入容器內(nèi),加冷水浸過藥面,浸泡30 ~ 60 分鐘,使有效成分易于煎出。一般煎煮2 ~ 3 次,煎液去渣濾凈,混合后分2 ~ 3 次服用。煎藥火候的控制根據(jù)藥物性能而定,一般而言,解表藥、清熱藥、芳香類藥物,宜武火急煎,以免藥性揮發(fā),降低藥效;味厚滋補類藥物,宜文火慢煎,使藥效盡出。另外有些藥物因質(zhì)地不同,尚有特殊煎法(處方必須注明),歸納如下:

    ①先煎:貝殼、礦石類藥物如龜板、鱉甲、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣、磁石、生石膏等,因質(zhì)堅有效成分難以煎出,應(yīng)打碎先煎,待煮沸10 ~ 20 分鐘后再下其他藥;烏頭、附子等毒性藥,宜先煎45 ~ 60 分鐘后再下其他藥,以減低毒性。

    ②后下:薄荷、木香、砂仁、沉香等氣味芳香藥物,宜在一般藥物煎沸5 ~ 10 分鐘后放入,以防止有效成分走散。

    ③包煎:對花粉、細(xì)小種子及研末的礦石類藥物,宜先用紗布包好,再放入鍋內(nèi)煎煮??杀苊馑幰夯鞚峄虼碳ぱ屎砑俺劣阱伒?,如旋覆花、滑石、車前子、蒲黃、灶心土等。

    ④另煎:又稱又稱另燉,某些貴重藥物,如人參、西洋參、鹿茸等,單獨另煎2 ~ 3 小時,煎液可另服,也可兌其他藥液混合服用。

    ⑤溶化:又稱烊(yáng)化,如阿膠、鹿茸膠、蜂蜜、飴糖等為避免入煎粘鍋,可單用水或黃酒加熱溶化兌服。

    ⑥沖服:三七、琥珀、朱砂、牛黃、竹瀝汁等貴重或不耐高熱而又難溶于水及液體藥物,服時用湯液或開水沖服。

    2、服藥法

    主要包括服藥時間及服藥方法。

    (1)服藥時間    湯劑一般每日1劑,分2 ~ 3 次服。急性病可不拘時間,慢性病應(yīng)定時服。一般而言,病在胸膈以上宜飯后服,病在胸膈以下宜飯前服;補益藥宜早晚空腹服;對胃有刺激的藥物宜飯后服;瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服;寧神安眠藥宜睡前服。

    (2)服藥方法    一般湯劑宜溫服,發(fā)散風(fēng)寒藥宜偏熱服;熱證用寒藥宜冷服,寒證用熱藥宜熱服;嘔吐的病人,宜小量頻服;丸、散等固體藥劑,除特別規(guī)定以外,一般用溫開水送服。

【2-常用中藥】

【一、解表藥】

    凡以發(fā)散外邪,解除表證為主要作用的藥物,稱為解表藥。解表藥多具辛味,性有涼、溫之別,主要用于感受外邪而致的表證,根據(jù)藥性與功能的不同,可分為辛溫解表藥與辛涼解表藥兩類。

    本類藥物通過發(fā)汗解除表證,不可久用或過量使用,凡陽虛自汗、陰虛盜汗、吐血下血、瘡瘍已潰、麻疹已透、熱病后期陰津已虧等病證,均應(yīng)慎用。

【(一)辛溫解表藥】

    辛溫解表藥,性味多為辛溫。辛能散,溫能通,故其發(fā)汗作用較強,適用于外感風(fēng)寒表證。有些藥物兼有止咳平喘、利水消腫、祛風(fēng)止痛、透疹、溫經(jīng)通脈等作用,可用于治療風(fēng)寒濕痹及風(fēng)疹、麻疹等病證。

    臨床應(yīng)用時,應(yīng)根據(jù)風(fēng)寒表證的兼有癥狀,選擇針對性較強的藥物,并作相應(yīng)的配伍。

    麻黃(莖)

    主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、甘肅等地。陰干切段,生用、蜜炙或搗絨用。

    【性味歸經(jīng)】    辛、微苦,溫。歸肺、膀胱經(jīng)。

    【功效】    發(fā)汗解表,宣肺平喘,利水消腫。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)寒表實證,常與桂枝配伍,以增強發(fā)汗解表之力,如麻黃湯。②用于咳嗽氣喘,常與杏仁、甘草配伍,如三拗(ǎo)湯。若寒痰停飲,可配伍半夏、干姜等,以溫化痰飲而平喘止咳,如小青龍湯;若肺熱壅盛,可與石膏、杏仁等藥配伍以清肺平喘,如麻杏石甘湯。③用水腫兼有表證者,常與生姜、白術(shù)等配伍。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。解表生用,平喘止咳多蜜炙用。

    【使用注意】    本品發(fā)汗力強,用量不宜過大;體虛多汗、肺虛咳喘者忌服。

    【現(xiàn)代研究】    含麻黃堿、偽麻黃堿等多種生物堿和揮發(fā)油。麻黃堿有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用,故常用于治哮喘??;麻黃堿對中樞神經(jīng)有較強的興奮作用,并能收縮皮膚黏膜和內(nèi)臟血管,使血壓升高,增強心肌收縮力。偽麻黃堿也有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用,還有明顯的利尿作用。揮發(fā)油有發(fā)汗作用,并能抑制流感病毒。

    桂枝(嫩枝)

    主產(chǎn)于廣東、廣西及云南省。曬干或陰干,切片或切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛、甘,溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。

    【功效】    發(fā)汗解表,溫經(jīng)通陽。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)寒表虛證,常與白芍配伍以調(diào)和營衛(wèi),如桂枝湯;若表實無汗,則與麻黃同用,以增強發(fā)汗之功。②用于寒凝血滯諸痛證,心陽不振之胸痹心悸,常配伍薤(xiè)白、枳實等;寒凝血脈之經(jīng)閉、痛經(jīng),常配當(dāng)歸、川芎等;風(fēng)寒濕痹之關(guān)節(jié)疼痛,常配伍附子、羌活等。③用于陽虛水腫及痰飲,常配茯苓、白術(shù)等。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。

    【使用注意】    外感熱病、陰虛火旺、血熱妄行等證均忌用,孕婦及月經(jīng)過多者慎用。

    【現(xiàn)代研究】    含揮發(fā)油,油中主要為桂皮醛。揮發(fā)油能刺激汗腺神經(jīng),擴張血管,促進血液循環(huán),故能發(fā)汗解熱,還能促進唾液和胃液分泌,幫助消化,排出積氣以及緩解胃腸痙攣疼痛。此外,尚有一定強心、鎮(zhèn)痛等作用。

    荊芥(全草)

    主產(chǎn)于江蘇、浙江及江西等地。陰干,生用或炒黃或炒炭。

    【性味歸經(jīng)】    辛,微溫。歸肺、肝經(jīng)。

    【功效】    祛風(fēng)解表,透疹,止血。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感表證,無論風(fēng)寒、風(fēng)熱表證均可應(yīng)用。風(fēng)寒表證,常與羌活、防風(fēng)等配伍,如荊防敗毒散;風(fēng)熱表證,常與金銀花、連翹等配伍,如銀翹散。②用于風(fēng)疹瘙癢,麻疹不透,常與防風(fēng)、蟬蛻(tuì)等配伍。③用于瘡瘍初起兼有表證,常與金銀花、連翹等同用。④用于崩漏、便血等,荊芥炒炭后,有止血作用,常與棕櫚炭、地榆等配伍。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。解表透疹宜生用,止血宜炒炭。

    【現(xiàn)代研究】    含揮發(fā)油,能促進皮膚血液循環(huán),有微弱的發(fā)汗解熱作用。實驗證明荊芥炒炭后,能使出血時間和凝血時間縮短。此外,對結(jié)核桿菌有抑制作用。

    紫蘇(葉及全草)

    我國南北均產(chǎn)。陰干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,溫。歸肺、脾經(jīng)。

    【功效】    解表散寒,行氣寬中,解魚蟹毒,安胎。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于風(fēng)寒感冒兼有氣滯,常與荊芥、陳皮、杏仁等配伍。②用于脾胃氣滯,胸悶嘔吐。偏寒者,常配砂仁、藿香等;偏熱者,常配黃連、蘆根等;若胎氣上逆,胸悶嘔吐,常與陳皮、砂仁等配伍;痰凝氣滯之梅核氣,常配伍半夏、厚樸等。③用于魚蟹中毒所引起的嘔吐、腹痛等,可單用或配生姜、藿香等煎服。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。不宜久煎。

    【現(xiàn)代研究】    本品含揮發(fā)油,主要為紫蘇醛。有發(fā)汗解熱作用;能減少支氣管分泌,緩解支氣管痙攣,對大腸桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌均有抑制作用,并能促進消化液分泌,增強胃腸蠕動。此外,尚有防腐作用。

    防風(fēng)(根)

    主產(chǎn)于黑龍江、吉林及內(nèi)蒙古等地。曬干,切片,生用或炒炭。

    【性味歸經(jīng)】    辛、甘,微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)。

    【功效】    祛風(fēng)解表,勝濕止痛,止痙。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感表證,無論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕均可應(yīng)用。外感風(fēng)寒證,常與荊芥、羌活配伍,如荊防敗毒散;風(fēng)熱表證,配伍連翹、薄荷等;外感風(fēng)濕證,配伍羌活、藁(gǎo)本等。②用于風(fēng)寒濕邪客于肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)所致的風(fēng)濕痹證,常與羌活、秦艽(jiāo)等同用,如蠲(juān)痹湯。③用于風(fēng)疹瘙癢,常與荊芥、蟬蛻等同用。④用于破傷風(fēng),常與天南星、白附子等配伍,如玉真散。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。

    【現(xiàn)代研究】    含揮發(fā)油、酚類物質(zhì)等。臨床上用本品配合綠豆、紅糖、甘草煎服,治療砷中毒,能使砷從尿中排出。此外,對痢疾桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、枯草菌有一定的抗菌作用,并對流感病毒、某些致病性皮膚真菌有抑制作用。

    羌活(根莖)

    主產(chǎn)于四川、甘肅及云南等地。曬干,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛、苦,溫。歸膀胱、腎經(jīng)。

    【功效】    祛風(fēng)散寒,勝濕止痛。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)寒夾濕證,常與白芷、防風(fēng)等配伍,如九味羌活湯。②用于風(fēng)濕痹證,尤治上半身疼痛為佳,常與防風(fēng)、姜黃等同用,如蠲痹湯。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。

    【使用注意】    血虛痹痛慎用。

    白芷(根)    

    主產(chǎn)于四川、浙江、河南、河北等地。曬干,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,溫。歸肺、胃經(jīng)。

    【功效】    散寒解表,祛風(fēng)止痛,燥濕止帶,消腫排膿。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)寒所致頭痛、鼻塞,常與防風(fēng)、羌活等配伍,如九味羌活湯。②用于陽明經(jīng)頭痛,眉棱骨痛,單用或與川芎、防風(fēng)等配伍應(yīng)用,如川芎茶調(diào)散;治鼻淵頭痛,常配蒼耳子、辛夷;治風(fēng)冷牙痛,可與細(xì)心同用,風(fēng)火牙痛,與石膏、升麻等配伍應(yīng)用。③用于瘡瘍腫毒,外敷、內(nèi)服均可。瘡瘍初起未成膿者能消散,已成膿者能破潰排膿,常與金銀花、穿山甲等配伍,如仙方活命飲。④用于帶下證,寒濕帶下常與白術(shù)、山藥等同用,濕熱帶下常與苦參、黃柏等同用。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。

    【使用注意】    陰虛血熱者忌服。

    細(xì)辛(全草)

    主產(chǎn)于遼寧、吉林、黑龍江者稱為“遼細(xì)辛”;主產(chǎn)于陜西等地的稱為華細(xì)辛。陰干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,溫。有小毒。歸肺、腎經(jīng)。

    【功效】    解表散寒,祛風(fēng)止痛,溫肺化飲,宣通鼻竅。

    【臨床應(yīng)用】    ①外感風(fēng)寒偏正頭痛者,每與川芎、白芷等同用,如川芎茶調(diào)散;外感風(fēng)寒頭身盡痛者,常與羌活、防風(fēng)等配伍,如九味羌活湯;陽虛外感,常與麻黃、附子同用,如麻黃附子細(xì)辛湯。②風(fēng)濕痹痛,常與防風(fēng)、獨活等同用,如獨活寄生湯。③外感風(fēng)寒,寒飲伏肺,每與麻黃、干姜等配伍,如小青龍湯。④鼻淵頭痛,可與白芷、蒼耳子、辛夷等配伍。

    【用量用法】    1 ~ 3 g,煎服。

    【使用注意】    陰虛陽亢頭痛,肺燥傷陰干咳者忌用。反藜蘆。

    生姜(根莖)    

    各地均產(chǎn)。除去須根,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,微溫。歸肺、胃、脾經(jīng)。

    【功效】    發(fā)汗解表,溫中止嘔,溫肺止咳。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于風(fēng)寒感冒輕證,可單煎或配伍紅糖煎湯熱服,也可入辛溫解表劑中作輔助藥,以增強發(fā)汗作用。②用于胃寒嘔吐,常配伍高良姜等;寒濕中阻所致的嘔吐,常與半夏、藿香同用;若屬胃熱嘔吐者,則可與黃連、竹茹等清熱止嘔藥同用。③風(fēng)寒客肺的咳嗽,常配伍麻黃、杏仁等。

    此外,本品能解生半夏、生南星及魚蟹之毒,單用或配伍紫蘇同用。

    【用量用法】    3 ~ 10 g。煎服或搗汁沖服。發(fā)汗解表宜生用,溫中止嘔多煨用。

    【使用注意】    熱盛及陰虛內(nèi)熱者忌服。

    辛夷(花蕾)

    主產(chǎn)于河南、安徽及四川等地。曬干去盡枝梗,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,溫。歸肺、胃經(jīng)。

    【功效】    發(fā)汗解表,通鼻竅。

    【臨床應(yīng)用】    用于外感風(fēng)寒頭痛、鼻塞,可以白芷、細(xì)辛等配伍。用于鼻淵頭痛、鼻塞、流濁涕,偏寒者,多與白芷、細(xì)辛同用;若偏熱者,多與黃芩、薄荷等同用。

    【用量用法】    3 ~ 10 g。宜紗布包煎。

    【使用注意】    陰虛火旺者忌服。

    香薷()(全草)

    主產(chǎn)于江西、河南等地。曬干,切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。

    【功效】    發(fā)汗解表,化濕和中,利水消腫。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于陰暑證。本品辛溫發(fā)散,入肺經(jīng)能發(fā)汗解表而散寒,其氣芳香,入脾胃經(jīng)又可化濕祛暑而和中,故香薷善治夏月乘涼冷飲,外感風(fēng)寒,內(nèi)傷暑濕,癥見惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,嘔吐腹瀉的陰暑證,常配伍厚樸、扁豆同用,如香薷飲。②用于水腫腳氣,可單用或配伍白術(shù)等。

    【用量用法】    3 ~ 10 g。利水退腫濃煎,煎服。

    【使用注意】    表虛有汗及暑熱證忌服。

【(二)辛涼解表藥】

    辛涼解表藥,性味多為辛涼。以發(fā)散風(fēng)熱為主要功效,主治風(fēng)熱表證或溫病初起。部分藥物兼有清頭目、利咽喉、宣肺止咳、透疹止癢等作用,又可治療風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、風(fēng)疹瘙癢等。

    薄荷(莖葉)

    我國南北均產(chǎn),尤以江蘇產(chǎn)的為佳。鮮用或者陰干,切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,涼。歸肺、肝經(jīng)。

    【功效】    疏散風(fēng)熱,清利頭目,利咽,透疹。

    【臨床應(yīng)用】    ①治風(fēng)熱表證或溫病初起,常與金銀花、連翹等配伍,如銀翹散。②治風(fēng)熱上犯而致頭痛目赤,咽喉腫痛,常與菊花、牛蒡子等配伍。③治麻疹不透或風(fēng)疹瘙癢,常與防風(fēng)、蟬蛻等配伍應(yīng)用。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。

    【使用注意】    表虛自汗者不宜服。

    【現(xiàn)代研究】    薄荷揮發(fā)油中主要成分為薄荷醇、薄荷腦、薄荷酮。能刺激中樞神經(jīng),使毛細(xì)血管擴張,促進汗腺分泌,故有發(fā)汗解熱作用;外用,可使皮膚黏膜血管收縮,干姜神經(jīng)麻痹,而有清涼、止痛、止癢的作用。揮發(fā)油體外試驗,對陰道滴蟲有很強的滅殺作用。

    葛根(根)

    主產(chǎn)于四川、河南、湖南等地。曬干,切片,生用或煨用。

    【性味歸經(jīng)】    甘、辛,涼。歸脾、胃經(jīng)。

    【功效】    發(fā)表解肌,透疹,升陽止瀉,解熱生津。

    【臨床應(yīng)用】    ①治外感表證,頭痛身熱、項背強痛,無論風(fēng)寒、風(fēng)熱均可應(yīng)用,常與薄荷、柴胡等配伍。②治麻疹初起,疹出不暢,常與升麻、蟬蛻等同用,如升麻葛根湯。③治濕熱瀉痢,多與黃連、黃芩配伍,如葛根芩連湯。④治熱病口渴、陰虛消渴,可配伍天花粉、麥門冬、五味子等。

    【用量用法】    9 ~ 15 g,煎服。發(fā)表解肌、透疹、解熱生津宜生用,升陽止瀉宜煨用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含淀粉、黃酮類物質(zhì)。有解熱、降低血糖和降壓作用。能擴張血管,增加腦動脈和冠狀動脈血流量。水煎劑對痢疾桿菌有抑制作用。葛根黃酮片治早起突發(fā)性耳聾有效。

    柴胡(根及全草)

    主產(chǎn)于遼寧、甘肅、河北、河南等地的稱為北柴胡,主產(chǎn)于湖北、江蘇、四川等地的稱為南柴胡。春秋兩季采挖,曬干,切段,生用或醋制用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、辛、微寒。歸肝、膽經(jīng)。

    【功效】    和解退熱,疏肝解郁,升舉陽氣。

    【臨床應(yīng)用】    ①治感冒發(fā)熱,尤擅長治療半表半里之邪,為治少陽證的要藥,常與黃芩、半夏等配伍,如小柴胡湯。②治肝郁氣滯所致脅痛,可與香附、枳殼等同用,如柴胡疏肝散;治肝郁血虛所致的脅痛、月經(jīng)不調(diào),常與當(dāng)歸、白芍等同用,如逍遙散。③治中氣下陷所致久瀉、脫肛、子宮脫垂等證,常與黃芪、人參等補氣升陽之品同用,如補中益氣湯。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。和解退熱宜生用,疏肝解郁宜醋制,升舉陽氣宜酒制。

    【現(xiàn)代研究】    本品含柴胡皂苷(gān)。柴胡皂苷有鎮(zhèn)痛、解熱鎮(zhèn)咳和抑制流感病毒、結(jié)核桿菌及瘧(nüè)原蟲的作用,還有利膽、抗脂肪肝和抗肝臟損傷的作用。

    牛蒡(bàng)子(果實)

    主產(chǎn)于河北、浙江等地。曬干,生用或者炒用,用時搗碎。

    【性味歸經(jīng)】    辛、苦、寒。歸肺、胃經(jīng)。

    【功效】    疏散風(fēng)熱,解毒透疹,利咽消腫。

    【臨床應(yīng)用】    ①用治外感風(fēng)熱,咽喉腫痛等,常配伍連翹、薄荷等。②治麻疹初起,透發(fā)不暢,常與升麻、薄荷等配伍。③用治熱毒瘡腫、痄腮腫痛,常與板藍(lán)根、野菊花等同用。

    【用量用法】    3 ~ 12 g,煎服。

    【使用注意】    氣虛便溏者慎服。

    蟬蛻(tuì

    主產(chǎn)于山東、河北、河南、江蘇、浙江等地。去凈泥土,曬干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    甘,寒。歸肺、肝經(jīng)。

    【功效】    疏散風(fēng)熱,透疹止癢,明目退翳,熄風(fēng)止痙。

    【臨床應(yīng)用】    ①治外感風(fēng)熱或溫病初起,癥見聲音嘶啞者,常與金銀花、薄荷等同用。②治麻疹不透,常與葛根、牛蒡子等配伍。③治肝經(jīng)風(fēng)熱所致的目赤、目翳等,常與菊花、薄荷等同用。④治急、慢驚風(fēng),常與天竺黃、鉤藤等同用;治破傷風(fēng),可與蜈蚣、全蝎等同用。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。

    【使用注意】    孕婦慎用。

    桑葉(樹葉)

    分布于我國南北各省,經(jīng)霜后采收,曬干,生用或蜜炙用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、甘,寒,歸肺、肝經(jīng)。

    【功效】    疏散風(fēng)熱,清肺潤燥,平肝明目。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于風(fēng)熱感冒或溫病初起,常與菊花、連翹等同用,如桑菊飲。②用于肺熱燥咳、干咳少痰,輕者可配杏仁、沙參、貝母等,如桑杏湯;重者可配生石膏、麥冬、阿膠等,如清燥救肺湯。③用于肝陽上亢眩暈,目赤昏花,常與菊花、石決明、白芍等同用;用于肝經(jīng)風(fēng)熱,肝火上攻所致目赤、澀痛、多淚等實證,配菊花、夏枯草、車前子等清肝明目之品;用于肝腎不足、眼目昏花之虛證,配合滋補精血之黑芝麻同用,即桑麻丸。

    【用量用法】    5 ~ 10 g,煎服,或入丸散。外用煎水洗眼。肺燥咳嗽多用蜜制桑葉。

    【現(xiàn)代研究】    鮮桑葉煎劑體外試驗對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等多種致病菌有抑制作用,有抑制鉤端螺旋體的作用,對多種原因引起的動物高血糖癥均有降糖作用,所含脫皮固酮能促進葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原,但不影響正常動物的血糖水平,脫皮激素還能降低血脂水平。

    菊花(花)

    由于產(chǎn)地、花色及加工方法的不同,分亳()菊花、貢菊花、杭菊花、滁(chú)菊花。主產(chǎn)于浙江、安徽、河南和四川等省。陰干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛、甘、苦,微寒。歸肺、肝經(jīng)。

    【功效】    疏散風(fēng)熱,清肝明目,清熱解毒。

    【臨床應(yīng)用】    ①治風(fēng)熱表證或溫病初起,常與桑葉、薄荷等同用,如桑菊飲。②治肝經(jīng)風(fēng)熱及肝火上炎所致的目赤腫痛,常與桑葉、黃芩、夏枯草等同用;治肝陽上亢所致頭痛、眩暈,常與羚羊角、鉤藤等同用,如羚羊鉤藤湯。③治瘡癰腫毒,配伍金銀花、蒲公英等。

    【用量用法】    10 ~ 15 g,煎服。外感風(fēng)熱宜用黃菊花,清肝明目宜用白菊花。

    升麻(根莖)

    主產(chǎn)于遼寧、黑龍江、湖南及山西等地。曬干,切片,生用或蜜制用。

    【性味歸經(jīng)】    辛、甘,微寒。歸肺脾、胃、大腸經(jīng)。

    【功效】    發(fā)表透疹,清熱解毒,升舉陽氣。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)熱或溫病初起,可與桑葉、菊花等同用;麻疹初起,疹發(fā)不暢,本品性能升散,有發(fā)表透疹之效,常與葛根、白芍、甘草等同用。②本品甘寒,清熱解毒,可用治多種熱毒證。尤善清解陽明熱毒,故常用治胃火上攻,頭痛、齒齦腫痛、口舌生瘡等證,常與石膏、黃連等配伍。③用于氣虛下陷、久瀉脫肛、胃及子宮下垂等證,常與人參、黃芪、柴胡等同用。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。發(fā)表透疹,清熱解毒宜生用,升舉陽氣宜蜜制用。

    【使用注意】    麻疹已透,陰虛火旺均忌服。

【二、清熱藥】

    凡以清泄里熱為主要作用的藥物,稱為清熱藥。

    根據(jù)清熱藥的主要性能,可分為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血、清熱解毒、清虛熱藥五類。使用本類藥時,對脾胃虛寒、腸滑易瀉者要慎用;禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證;并要注意中病即止,避免克伐太過,損傷正氣。

【(一)清熱瀉火藥】

    清熱瀉火藥,性味以苦寒或甘寒為主,以清熱瀉火為主要功效,適用于急性熱病的氣分實熱證,如壯熱煩渴、汗出、舌紅苔黃、脈洪有力等。由于藥物的作用部位不同,可分別用于肺熱、胃熱、肝熱、心火及暑熱等引起的多種里實熱證。

    石膏(礦石)

    幾乎全國各省區(qū)皆有蘊藏,主產(chǎn)于湖北、甘肅及四川,以湖北應(yīng)城產(chǎn)者最佳。研細(xì),生用或煅用。

    【性味歸經(jīng)】    辛、甘,大寒。歸肺、胃經(jīng)。

    【功效】    清熱瀉火,除煩止渴,收斂生肌。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于溫?zé)岵夥謱崯嶙C,常與知母配伍,如白虎湯;熱入血分之高熱、發(fā)斑,常與清熱涼血之水牛角、生地配伍,如清瘟敗毒飲。②用于痰熱壅肺之咳喘,常與麻黃、杏仁等配伍,如麻杏石甘湯。③用于胃火上炎之頭痛、牙齦腫痛,常與生地黃、川芎、牛膝等配伍。④用于瘡瘍久潰不收口、濕疹等,常與黃柏、青黛等配伍,研末外敷。

    【用量用法】    15 ~ 60 g,生品,宜打碎先煎;外用適量,煅品宜研末敷患處。

    【使用注意】    石膏性大寒,易傷脾胃陽氣,脾胃虛寒者當(dāng)忌用。

    【現(xiàn)代研究】    生石膏含硫酸鈣,少量硅酸、氫氧化鋁等。能抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞,有解熱止渴和抑制汗腺分泌作用,并使血鈣濃度升高而抑制肌肉的興奮性,起鎮(zhèn)靜、止痙作用;能降低血管通透性,有消炎、抗過敏作用。

    知母(根莖)

    主產(chǎn)于河北、山西等地。切片入藥,生用或者鹽水炒用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、甘、寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。

    【功效】    清熱瀉火,滋陰潤燥。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于溫?zé)岵夥譄崾?,常與生石膏、甘草配伍,如白虎湯。②用于肺熱燥咳或干咳無痰,常與貝母配伍。③用于骨蒸潮熱,常與熟地黃、黃柏配伍,如知柏地黃丸。④內(nèi)熱傷津及消渴病,常配伍天花粉、葛根等。

    【用量用法】    6 ~ 12 g,煎服。

    【使用注意】    脾虛便溏者慎用。

    【現(xiàn)代研究】    含多種甾(zāi)類皂苷、黏液質(zhì)、煙酸等。有解熱、鎮(zhèn)靜、降血糖、祛痰、利尿和抗菌、抗血小板聚集作用,能防止腎上腺萎縮。

    梔子(果實)

    產(chǎn)于我國常見以南各省。生用、炒焦或炒炭用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸心、肺、胃、三焦經(jīng)。

    【功效】    瀉火除煩,清熱利濕、涼血解毒。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于熱擾胸膈之心煩、躁擾不寧等,常與淡豆豉(chǐ)配伍;熱病火毒熾盛,常與黃連、黃芩配伍。②用于濕熱黃疸,常與茵陳、大黃配伍,如茵陳蒿(hāo)湯。③用于血熱之吐血、衄血、尿血等,常與黃芩、白茅根配伍。

    【用量用法】    6 ~ 10 g,清熱宜生用,涼血宜炒用,止血宜炒炭用。

    【使用注意】    脾虛便溏者不宜用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含梔子苷、梔子素、熊果酸等。有解熱、鎮(zhèn)靜、降壓、止血、抗菌抗炎、利膽作用。可用治小兒發(fā)熱、腮腺炎、黃疸性肝炎、膽囊炎等。

    淡竹葉(葉)

    產(chǎn)于長江流域各省。曬干,切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    甘、淡、寒。歸心、胃、小腸經(jīng)。

    【功效】    清熱除煩,利尿。

    【臨床應(yīng)用】    ①本品甘寒,功能清心泄熱,除煩止渴。用于熱病津傷,心煩口渴,常與石膏、蘆根等同用。②用于心火熾盛,口舌生瘡,以及移熱小腸,熱淋澀痛等證,常與黃芩、梔子等同用。

    【用量用法】    6 ~ 15 g,鮮品15 ~ 30 g,煎服。

    蘆根(根)

    我國各地均有分布。曬干、切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    甘、寒。歸肺、胃經(jīng)。

    【功效】    清熱生津,除煩止嘔。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于熱病傷津,煩熱口渴,或舌燥少津,常與天花粉、麥冬等同用。②用于胃熱嘔逆,可單用或配伍竹茹、生姜等。③用于肺熱咳嗽,咳痰黃稠,多與瓜蔞、貝母、黃芩同用;外感風(fēng)熱,身熱咳嗽,多與桑葉、菊花、桔梗等同用,如桑菊飲;肺癰吐膿,又常與薏苡仁、冬瓜仁等配伍,以增強清熱排膿之效,如葦莖湯。

    【用量用法】    干品15 ~ 30 g,鮮品30 ~ 60 g,煎服。

    【使用注意】    脾虛便溏者忌用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含薏苡素,天門冬酰胺等。體外實驗對β-溶血鏈球菌有抑制作用。

【(二)清熱燥濕藥】

    凡以清熱燥濕為主要作用的藥物,稱為清熱燥濕藥。

    清熱燥濕藥,性味多苦寒,主要用于濕熱病證。如腸胃濕熱所致的泄瀉、痢疾;肝膽濕熱所致的脅肋脹痛、黃疸、口苦;下焦?jié)駸崴碌男”懔転r澀痛、帶下以及濕熱所致的關(guān)節(jié)腫痛、濕疹、癰腫、耳痛流膿等。

    本類藥物苦寒性大,燥濕力強,過度易伐味傷陰。對脾胃虛弱和津液虧耗者當(dāng)慎用,必要時,當(dāng)配伍益胃藥。

    黃芩(根)

    主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、河南及陜西等地。蒸透或開水潤透切片,生用,酒炙或者炒用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)。

    【功效】    清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于濕溫,常配伍滑石等滲利化濕藥。②治大腸濕熱、瀉痢,常與黃連、葛根配用,如葛根芩連湯。③用于肺熱咳嗽,單用或配伍桑白皮、杏仁等。④用于溫?zé)岵。瑹崛霘鉅I,常與梔子、黃連等配伍,如黃連解毒湯。⑤用于熱血迫血妄行的出血證,常與生地黃、白茅根等配伍。⑥用于胎動不安,常與白術(shù)、白芍配伍。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。清熱多用生黃芩,安胎多用炒黃芩,止血多用黃芩炭,清上焦熱用酒黃芩。

    【使用注意】    脾胃虛寒不宜用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含黃芩苷、黃芩素等。有廣譜抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗氧化作用,有解熱、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂、利尿、抗血小板聚集和抗凝作用,有利膽、保肝等作用,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。

    黃連(根莖)

    主產(chǎn)于四川、云南、湖北。干燥,生用或清炒、姜炙、酒炙、吳茱萸水炒用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸心、胃、肝、大腸經(jīng)。

    【功效】    清熱燥濕,瀉火解毒。

    【臨床應(yīng)用】    ①濕熱所致的泄瀉、痢疾等,常與黃芩、葛根配伍,如葛根芩連湯。②用于溫?zé)岵。瑹岫緝?nèi)盛,常與黃芩、黃柏配伍,如黃連解毒湯。③用于心火亢盛,擾動心神,不寐者,常與阿膠、黃芩配伍。④用于熱毒瘡瘍,常與山梔、連翹配伍。用于胃火熾盛,常與石膏、升麻、生地黃配用,如清胃散。

    【用量用法】    2 ~ 5 g,煎服或入丸散劑用。外用適量。

    【使用注意】    黃連大苦大寒,易傷胃氣,脾胃虛寒者當(dāng)慎用。

    【現(xiàn)代研究】    本品主要含黃連素、黃連小檗()堿等多種生物堿。對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等有抑制作用,有減慢心律、降血糖、鎮(zhèn)咳、祛痰作用。

    黃柏(樹皮)

    關(guān)黃柏主產(chǎn)于遼寧、吉林、河北等地,川黃柏主產(chǎn)于四川、貴州、湖北、云南等地。曬干壓平,潤透切片或者切絲,生用或者鹽水炙、酒炙、炒炭用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。

    【功效】    清熱燥濕,瀉火除蒸,解除療瘡。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于濕熱瀉痢,常與黃連、白頭翁配伍,如白頭翁湯。②用于濕熱帶下,常與車前子、芡(qiàn)實配伍。③用于瘡瘍,常與黃連、黃芩配伍。④用于濕疹、濕瘡,常與苦參、白鮮皮配伍。⑤用于骨蒸潮熱、盜汗、遺精,常與滋陰清熱的知母配伍,如知柏地黃丸。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服或入丸散劑。外用適量。

    【使用注意】    黃柏大苦大寒,易損胃氣,脾胃虛寒者慎用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含黃柏堿、黃柏酮等。其抗菌譜和抗菌效力與黃連大致相似。

    龍膽草(根)

    各地均有分布,東北產(chǎn)量最大。曬干切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸肝、膽經(jīng)。

    【功效】    清熱燥濕,瀉肝膽火。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于濕熱黃疸,常與茵陳、梔子配伍。②用于下焦?jié)駸?,陰腫、陰癢,常與苦參、黃柏配伍。③用于肝膽實火,常與柴胡、黃芩、梔子配伍,如龍膽瀉肝湯。

    【用量用法】    3 ~ 6 g。煎服。

    【使用注意】    脾胃虛寒者當(dāng)慎用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含龍膽苦苷、龍膽堿等,有鎮(zhèn)靜、降壓、健胃、利膽、降谷丙轉(zhuǎn)氨酶及抗肝細(xì)胞損傷的作用。

    苦參(根)

    我國各地均產(chǎn)。曬干,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。

    【功效】    清熱燥濕,祛風(fēng)殺蟲,利尿。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于濕熱帶下,陰癢,常與黃柏、蛇床子配伍。②用于濕熱皮膚瘙癢,常與白鮮皮、土茯苓配伍。③用于疥癬(xuǎn),常與枯礬、硫黃制成軟膏外用。④用于熱淋,小便短赤澀痛,常與車前子、石韋等配伍。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。外用適量。

    【使用注意】    脾胃虛寒者忌用。反藜蘆。

    【現(xiàn)代研究】    本品含苦參堿、氧化苦參堿、苦參素、次苦參素等成分。有抗心肌缺血,抗心律失常作用;有抗輻射、抗腫瘤作用;對痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌及滴蟲有抑制作用;有利尿、平喘及抗過敏作用。

    白鮮皮(根皮)

    產(chǎn)于遼寧、河北、四川、江蘇等地??v向剖開,抽去木心,切片,曬干用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸脾、胃、膀胱經(jīng)。

    【功效】    清熱燥濕,祛風(fēng)解毒。

    【臨床應(yīng)用】    本品清熱燥濕,瀉火解毒,祛風(fēng)止癢,用于濕熱瘡毒,肌膚潰爛,黃水淋漓,常與蒼術(shù)、苦參、金銀花同用;用于濕疹、疥癬、皮膚瘙癢,常與苦參、防風(fēng)、地膚子等同用,內(nèi)服外洗均可。

    【用量用法】    6 ~ 10 g,煎服,外用適量。

    【使用注意】    脾胃虛寒者慎用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含白鮮堿、白鮮內(nèi)脂、膽堿等,對多種致病細(xì)菌有抑制作用。

【(三)清熱涼血藥】

    凡能清熱涼血,以治療營血分熱為主的藥物,稱為清熱涼血藥。

    本類藥物性味多苦甘咸寒。主要用于營分、血分實熱證。如溫?zé)岵∪霠I分的身熱夜甚、舌絳、脈細(xì)數(shù),甚則神昏譫語,斑疹隱隱;邪陷心包的神昏譫語、舌謇(jiǎn)肢厥、舌質(zhì)絳紅;熱入血分,迫血妄行的吐血、衄血、尿血、便血等,亦可用于其他疾病引起的血熱出血證。

    生地黃(根)

    主產(chǎn)于我國河南、河北、內(nèi)蒙古及東北。鮮用或干燥,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    甘、苦,寒。歸心、肝、腎經(jīng)。

    【功效】    清熱涼血,養(yǎng)陰生津。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于溫?zé)岵崛霠I血,高熱神昏,常與水牛角、玄參配伍,如清營湯;血熱妄行所致出血證,常與丹皮、赤芍、玄參等配伍。②用于熱病傷陰或陰虛內(nèi)熱,常與麥冬、沙參、知母等配伍。③用于消渴多飲,常與天花粉、山藥配伍。

    【用量用法】    10 ~ 15 g,煎服或鮮品搗汁服。

    【使用注意】    脾虛濕滯,腹?jié)M便溏者不宜用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含地黃素、甘露醇、葡萄糖、鐵質(zhì)、維生素A等。有強心、利尿、抗炎、保肝、降血糖及促進骨髓造血功能。

    玄參(根)

    產(chǎn)于我國長江流域及陜西、福建等省。反復(fù)堆曬至內(nèi)部色黑,曬干,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、甘、咸,寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。

    【功效】    清熱涼血,解毒,養(yǎng)陰。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于溫?zé)岵崛霠I分,心煩口渴,常與生地黃、丹參配伍,如清營湯。②用于熱毒壅盛,咽喉腫痛,常與板藍(lán)根、黃芩等配伍。③用于瘡瘍腫痛,常與金銀花、連翹配伍。④用于熱病傷陰,腸燥便秘,常與生地黃、麥冬配伍,如增液湯。

    【用量用法】    10 ~ 15 g。煎服或入丸散。

    【使用注意】    脾胃虛寒者慎用。反藜蘆。

    【現(xiàn)代研究】    本品含玄參素、糖類、脂肪酸等,有增加冠脈流量、降壓、降血糖、解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。有抗病原微生物及其毒素作用,體外對白喉桿菌有很高的抑菌和殺菌能力,且能中和白喉毒素,對匍匐癬菌有一定抑制作用。

    牡丹皮(根皮) 

    產(chǎn)于安徽、山東等地。曬干,生用或者炒用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、辛,微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。

    【功效】    清熱涼血,活血散瘀。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于溫?zé)岵崛霠I血證,常與水牛角、生地黃配伍,如犀角地黃湯。②用于血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)或癥瘕等證,常與桂枝、桃仁配伍,如桂枝茯苓丸;用于跌打傷痛,常與乳香、沒藥配用。③用于癰腫瘡毒,常與金銀花、連翹配伍;用于常用初起,與大黃、桃仁配伍,如大黃牡丹皮湯。

    【用量用法】    6 ~ 12 g,煎服。清熱涼血宜生用,活血散瘀宜酒炙用。

    【使用注意】    血虛有寒,孕婦及月經(jīng)過多者忌用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含丹皮酚、牡丹酚苷等。有抗菌、抗炎、抗過敏作用,有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、退熱等中樞抑制作用。所含丹皮酚能抑制毛細(xì)血管通透性。

    赤芍(根)

    全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。曬干,切片,生用或者炒用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,微寒。歸肝經(jīng)。

    【功效】    清熱涼血,散瘀止痛。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于溫?zé)岵嵩谘肿C,常與水牛角、生地黃配伍,如犀角地黃湯。②用于散瘀經(jīng)閉,痛經(jīng),常與當(dāng)歸、川芎配伍;用于跌打損傷血瘀,常與紅花、乳香配伍。③用于瘡瘍腫痛,常與金銀花、天花粉等配伍。④用于肝火目赤腫痛,常與菊花、夏枯草配伍。

    【用量用法】    6 ~ 15 g,煎服。

    【使用注意】    血寒痛經(jīng)、經(jīng)閉忌用。反藜蘆。

    紫草(全草)

    主產(chǎn)于遼寧、湖南、湖北、新疆等地。曬干,切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    甘、咸、寒。歸心、肝經(jīng)。

    【功效】    涼血活血,解毒透疹。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于溫毒發(fā)斑,斑疹紫黑,常與赤芍、蟬蛻等同用;麻疹不透,疹色紫暗,常與連翹、牛蒡子等同用。②用于瘡瘍,濕疹,配伍銀花、連翹等;水火燙傷可單用,以植物油浸泡,外涂患處。

    【用量用法】    3 ~ 10 g,煎服。

    【使用注意】    脾虛便溏者忌服。

    【現(xiàn)代研究】    本品含乙酰紫草素、紫草醌(kūn)等。其煎劑對心臟,小劑量興奮,大劑量呈抑制作用;有緩和的解毒作用;對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、流感病毒等病原微生物有抑制作用;有避孕作用;紫草還有抗炎作用;對絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎有一定的作用。

【(四)清熱解毒藥】

    凡以清熱解毒為主要作用的藥物,稱為清熱解毒藥。

    清熱解毒藥,性味多苦寒或甘寒,部分藥物兼有辛、咸之味,適用于各種熱毒證,如癰腫疔瘡、丹毒、溫毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、痢疾等。部分清熱解毒藥還可用于蟲蛇咬傷等。

    應(yīng)用本類藥物時,應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)配伍。如熱毒邪氣在血分者,當(dāng)配伍清熱涼血藥;火熱熾盛者,應(yīng)配伍清熱瀉火藥;挾有濕邪者,宜配伍燥濕或利濕藥等。此外,熱毒血痢,里急后重者,可與活血行氣藥配伍;瘡瘍屬虛者,又應(yīng)與補氣養(yǎng)血藥同用。

    金銀花(花蕊) 

    我國南北各地均有分布。陰干,生用或炒用,或制成露劑用。

    【性味歸經(jīng)】    甘,寒。歸肺、胃、心經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,涼血止痢。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)熱,溫病初起,常與連翹、薄荷配伍,如銀翹散;若熱入氣分,常與石膏、知母配伍;若熱入營血,常與生地黃配伍,如清營湯。②用于熱毒血痢,常與黃連、黃芩配伍。③本品為治療一切癰腫疔瘡的要藥,常與蒲公英、野菊花等同用。

    【用量用法】    10 ~ 15 g,煎服。疏散風(fēng)熱、清泄里熱用生品;熱毒血痢宜炒炭;暑熱煩渴用露劑。

    【現(xiàn)代研究】    本品含綠原酸、異綠原酸、忍冬疳等。對流感病毒、皰(pào)疹病毒、皮膚真菌和鉤端螺旋體均有抑制作用。還有抗毒、抗炎、解熱、降血脂,促進肝細(xì)胞蛋白代謝等作用。有中樞興奮作用。

    連翹(果實)

    產(chǎn)于我國東北、華北、長江流域及云南。曬干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,微寒。歸肺、心、小腸經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,消癰散結(jié),疏散風(fēng)熱。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)熱、溫病初起,常與金銀花相須為用,如銀翹散。②用于熱毒壅結(jié)之各種瘡瘍疔毒,常與蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花等配伍。有“瘡家圣藥”之稱。

    【用量用法】    6 ~ 15 g,煎服。

    【使用注意】    脾胃虛寒及氣虛膿情者不宜用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含連翹酚、連翹脂苷等。有廣譜抗菌作用,醇提取物有抗炎作用。

    蒲公英(全草)

    我國各地均有分布。曬干,鮮用或生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,甘、寒。歸肝、胃經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,散癰利濕。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于瘡癰腫痛,常與紫花地丁、野菊花等配伍,如五味消毒飲;用于乳癰腫痛,常與瓜蔞、貝母配伍。②用于濕熱黃疸、常與茵陳、梔子配伍。③用于熱淋,小便赤澀疼痛者,常與金錢草、白茅根配伍。

    【用量用法】    10 ~ 15 g,煎服。外用適量。

    【使用注意】    陰疽()忌用,用量過大可致緩瀉。

    【現(xiàn)代研究】    本品含蒲公英甾(zāi)醇、蒲公英素等。對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等均有抑制作用,并有抗?jié)?、抗腫瘤、利膽、保肝以及疏通阻塞之乳腺管和提高機體抗免疫等作用。

    紫花地?。ㄈ荩?/span>

    產(chǎn)于我國長江下游至南部各省。鮮用或曬干,切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、辛,寒。歸心、肝經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,消癰散結(jié)。

    【臨床應(yīng)用】    ①本品為治療熱毒壅滯,紅腫熱痛,癰腫瘡毒的常用藥,尤以治療疔毒為其特長??蓡斡悯r品搗汁內(nèi)服,或配伍金銀花、蒲公英、野菊花等。②用于毒蛇咬傷??捎悯r品,內(nèi)服外敷。

    【用量用法】    15 ~ 30 g,煎服。外用適量。

    【使用注意】    體質(zhì)虛寒者忌服。

    【現(xiàn)代研究】    本品含黃酮類等,對結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、皮膚真菌及鉤端螺旋體有抑制作用。此外,尚有解毒、消腫、消炎等作用。

    板藍(lán)根(根)

    我國各省均產(chǎn)。曬干,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、寒,歸心、胃經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,涼血利咽。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于外感風(fēng)熱或溫病初起,發(fā)熱、頭痛、喉痛,本品以解毒利咽散結(jié)見長,常配伍金銀花、玄參等。②用于溫毒發(fā)斑、痄腮、癰腫瘡毒、丹毒、大頭瘟疫等多種熱毒熾盛證。長配伍玄參、牛蒡子等,如普濟消毒飲。

    【用量用法】    10 ~ 15 g,煎服。

    【使用注意】    體虛而無實火、脾胃虛寒者慎用。

    【現(xiàn)代研究】    板藍(lán)根對多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及病毒均有抑制作用,可增強免疫力,對由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有一定的抑制作用。

    魚腥草(全草)

    分布于長江流域以南各省。曬干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    辛,微寒。歸肺經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,消癰排膿,利尿通淋。

    【臨床應(yīng)用】    ①本品寒能降泄,辛以散結(jié),主入肺經(jīng),以清肺見長,又具有消癰排膿之效,為治療肺癰之要藥,常與桔梗、蘆根、瓜蔞等藥同用;肺熱咳嗽,常配伍黃芩、貝母等。②用于熱毒瘡瘍,常與野菊花、蒲公英、金銀花等同用。③用于濕熱淋證,常與車前子、白茅根、海金沙等同用。

    【用法用量】    15 ~ 30 g,煎服。外用適量。

    【使用注意】    虛寒證及隱疽()者慎用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含魚腥草素、揮發(fā)油等。魚腥草素對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌、流感桿菌、卡他桿菌、傷寒桿菌以及結(jié)核桿菌等多種革蘭氏陽性及陰性菌均有不同程度的抑制作用,能增強白細(xì)胞吞噬能力,提高機體免疫力,并有抗炎作用。

    射干(根莖)

    主產(chǎn)于湖北、河南、江蘇、安徽等地。曬干,切片,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸肺經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,祛痰利咽。

    【臨床應(yīng)用】    ①主治熱毒痰火郁結(jié)所致咽喉腫痛,單用或與黃芩、桔梗、甘草等同用。②用于痰盛咳喘。本品善清肺火,降氣消痰,以止咳平喘,常與桑白皮、桔梗等同用。

    【用量用法】    6 ~ 10 g,煎服。

    【使用注意】    脾虛便溏者慎用,孕婦忌用或慎用。

    【現(xiàn)代研究】    射干對常見致病性真菌有較強的抑制作用,對外感及咽喉疾患中的某些病毒(腺病毒、ECHO11)也有抑制作用,有抗炎、并有解熱及止痛作用。

    白頭翁(根)

    分布于我國東北、內(nèi)蒙古及華北等地。曬干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸胃、大腸經(jīng)。

    【功效】    清熱解毒,涼血止痢。

    【臨床應(yīng)用】    本品苦寒降泄,清熱解毒,涼血止痢,尤善于清腸胃濕熱及血分熱毒,為治療熱毒血痢的良藥??蓡斡?,或配伍黃連、黃柏、秦皮等同用。

    【用量用法】    6 ~ 15 g,煎服。外用適量。

    【使用注意】    虛寒性瀉痢忌用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含白頭翁素等。白頭翁素對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、枯草桿菌、傷寒桿菌、沙門氏桿菌等,均有明顯的抗菌作用。白頭翁煎劑有明顯的抗阿米巴原蟲作用。本品對陰道滴蟲有明顯的殺蟲作用,對流感病毒也有輕度的抑制作用。另外,本品還具有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,其地上部分具有強心作用。

【(五)清虛熱藥】

    凡以清虛熱、退骨蒸為主要作用的藥物,稱為清虛熱藥。

    本類藥性味多甘寒、苦寒,適用于陰虛內(nèi)熱所致的骨蒸潮熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。也可用于溫?zé)岵『笃?,邪熱未盡,傷陰劫液所致的低熱不退、夜熱早涼之證。本類藥物亦可用于實熱證。

    應(yīng)用本類藥物常配伍清熱涼血、養(yǎng)陰藥。

    青蒿(hāo)(全草)

    主產(chǎn)于全國各地。鮮用或者陰干,切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    苦、辛,寒。歸肝、膽經(jīng)。

    【功效】    清虛熱,解暑,截瘧。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于陰虛發(fā)熱,骨蒸盜汗,常與銀柴胡、胡黃連配伍,如清骨散。②用于溫病后期,夜熱早涼,舌紅苔少,常與鱉甲、丹皮配伍,如青蒿鱉甲湯。③瘧疾寒熱,青蒿有較強的截瘧作用,單用或配伍黃芩、青黛等。

    【用量用法】    5 ~ 10 g,煎服,或鮮品搗汁服。

    地骨皮(根皮)

    分布于我國南北各地。曬干,切段,生用。

    【性味歸經(jīng)】    甘,寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。

    【功效】    涼血除蒸,清肺降火。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于陰虛發(fā)熱,常與知母、鱉甲配伍,如地骨皮湯;盜汗骨蒸,常與秦艽(jiāo)、鱉甲配伍。②用于肺熱咳嗽,常與桑白皮、甘草配伍,如瀉白散。③用于血熱引起的出血證,常與白茅根、側(cè)柏葉配伍。

    【用量用法】    6 ~ 15 g。煎服。

    【使用注意】    外感風(fēng)寒發(fā)熱及脾虛便溏者不宜用。

【三、瀉下藥】

    凡以滑利大腸或引起腹瀉為其主要作用的藥物,稱為瀉下藥。

    瀉下藥以通利大便、排除積滯及水飲等為其主要功效,適用于腸道積滯及水腫等病證。根據(jù)其作用強弱及使用范圍不同,可分為攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。

    在應(yīng)用瀉下藥時,常需與行氣藥配伍,以提高療效。若里實兼有表邪者,當(dāng)先解表而后攻里,必須用瀉下藥時,應(yīng)配伍解表藥同用,以收表里雙解之效;若里實而正虛者,應(yīng)配伍補益藥同用,以攻補兼施,使瀉下而不傷正。

    此類藥物,易傷正氣,當(dāng)奏效即止;久病體弱、婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)慎用或忌用。

【(一)攻下藥】

    攻下藥類,多苦寒沉降,以瀉下攻積、清熱瀉火為主要功效。主要適用于實熱積滯、燥屎堅結(jié)、大便秘結(jié)等證。其清熱瀉火之效,還可以用于外感熱病的高熱神昏、譫語發(fā)狂。

    臨床應(yīng)用攻下藥時,應(yīng)根據(jù)不同病證給以適當(dāng)配伍。如熱結(jié)便秘,常需與行氣、清熱藥配伍;若為寒積便秘,則應(yīng)與溫里藥同用;根據(jù)“六腑以通為用”“通則不痛”的原理,本類藥物配伍清熱解毒、活血化淤之品,還可用于多種急腹癥。

    大黃(根和根莖)

    主產(chǎn)于四川的叫南大黃,主產(chǎn)于青海、甘肅的叫北大黃。除去根須,刮去外皮,切塊干燥,生用或酒炒、酒蒸、炒炭用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

    【功效】    瀉下攻積,清熱瀉火,涼血解毒,活血祛瘀,退黃。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于熱結(jié)陽明,本品可通腑瀉熱,常與芒硝相須為用,如大承氣湯;若熱結(jié)大腸,灼傷陰液,大便秘結(jié),可配伍生地黃、玄參等養(yǎng)陰生津之品。②用于血熱妄行所致的出血證,可與黃芩、黃連等清熱瀉火藥同用。③用于火熱上攻,目赤、咽痛、牙齦腫痛,可與金銀花、梔子、黃芩等同用;腸癰腹痛,可與牡丹皮、芒硝、桃仁等同用,如大黃牡丹皮湯;治燒、燙傷,可單用大黃粉,或與地榆配合以麻油調(diào)敷。④用于血瘀經(jīng)閉或產(chǎn)后瘀阻腹痛,可與桃仁等同用;治跌打損傷、瘀血腫痛,可與當(dāng)歸研末,酒調(diào)服。⑤用于濕熱黃疸,與茵陳、梔子配伍,如茵陳蒿湯。

    【用量用法】    3 ~ 12 g,煎服,外用適量。瀉下時不宜久煎或后下,瘀血證宜用酒制大黃,止血用大黃炭。

    【使用注意】    脾胃虛弱者慎用;婦女妊娠期、月經(jīng)期、哺()乳期應(yīng)忌用。

    【現(xiàn)代研究】    本品含有大黃酸、大黃素、大黃酚,有明顯的瀉下作用。大黃煎劑具有止血、解熱、降壓、降血脂、利尿、抗胃及十二指腸潰瘍、利膽及廣譜抗菌作用。所含大黃酸、大黃素對癌細(xì)胞有抑制作用。

    芒硝

    主產(chǎn)于河北、河南、山東、江蘇、安徽等省。將天然產(chǎn)品用熱水溶解,過濾,放冷析出結(jié)晶,通稱“皮硝”。再取蘿卜洗凈切片,置鍋內(nèi)加水與皮硝共煮,取上層液,放冷析出結(jié)晶即為芒硝。芒硝經(jīng)風(fēng)化失去水分而成的白色粉末稱為玄明粉(元明粉)。

    【性味歸經(jīng)】    咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。

    【功效】    瀉下軟堅,清熱瀉火。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于實熱積滯、大便燥結(jié),常與大黃相須為伍,如大承氣湯、調(diào)胃承氣湯等。②用于咽喉、口瘡,常配伍冰片、硼砂等,如冰硼散。

    【用量用法】    10 ~ 15 g,兌入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。外用適量。

    【使用注意】    孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。

    番瀉葉(葉)

    主產(chǎn)于印度、埃及、蘇丹的稱為狹葉番瀉,產(chǎn)于我國廣西、廣東、云南的稱為尖葉番瀉。曬干,生用。

    【性味歸經(jīng)】    甘、苦,寒。歸大腸經(jīng)。

    【功效】    瀉下導(dǎo)滯。

    【臨床應(yīng)用】    本品苦寒降泄,既能瀉下導(dǎo)滯,又能傾泄實熱,適用于熱結(jié)便秘,習(xí)慣性便秘及老年便秘。大多單味泡服,或配伍枳實、厚樸。

    【用量用法】    1.5 ~ 3 g,溫開水泡服;5 ~ 9 g,煎服,宜后下。

    【使用注意】    婦女哺乳期、月經(jīng)期及孕婦忌用。

【(二)潤下藥】

    潤下藥性平質(zhì)潤,富含油脂,以植物的種仁為多。有潤燥滑腸緩瀉作用。適用于年老體弱,病后陰虧,津血不足的腸燥便秘證。

    火麻仁(成熟種仁)

    全國各地均有栽培。曬干,生用,用時打碎。

    【性味歸經(jīng)】    甘,平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。

    【功效】    潤腸通便。

    【臨床應(yīng)用】    治老人、體虛、產(chǎn)后津血不足的腸燥便秘,單用或與當(dāng)歸、肉蓯蓉等同用。

    【用量用法】    10 ~ 15 g,打碎入煎。

    【使用注意】    若食入60 g以上,可引起中毒。中毒表現(xiàn)輕者惡心、腹瀉,重者則有煩躁、精神錯亂、昏迷等癥狀。

    【現(xiàn)代研究】    本品有緩瀉、降壓、降脂作用。

【(三)逐水藥】

    逐水藥,大多苦寒有毒。主要功效為泄水逐飲,其藥力峻猛,服后可引起強烈腹瀉,使體內(nèi)潴(zhū)留的水液從大腸排出。其中部分藥物兼能利小便。故適用于水腫脹滿、胸腹積水、痰飲喘滿等邪實而正氣未衰之證。

    本類藥物為有毒之品,且藥性猛烈,易損傷正氣,臨床應(yīng)用時當(dāng)“中病即止”,不可過量或久服。體弱者宜慎用,孕婦禁用。此外,對其炮制、劑量、用法及禁忌,應(yīng)嚴(yán)格掌握,以保證用藥的安全。

    甘遂(根)

    主產(chǎn)于陜西、山西、河南等地。撞去外皮,曬干,醋制用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒,有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。

    【功效】    泄水逐飲,消腫散結(jié)。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于水腫、胸腹積水,單用有效,常與芫花、大戟、牽牛子同用。如十棗湯;水飲與熱邪結(jié)胸喘滿,常與大黃、芒硝同用,如大陷胸湯。②用于風(fēng)痰癲癇,常與朱砂等同用。

    【用量用法】    每次0.5 ~ 1 g,宜入丸、散劑。內(nèi)服醋制,可減低毒性。外用生品適量。

    【使用注意】    虛弱者及孕婦忌用。反甘草。

    牽牛子(種子)

    全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。曬干,生用或炒用。

    【性味歸經(jīng)】    苦,寒,有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。

    【功效】    瀉下逐水,去積殺蟲。

    【臨床應(yīng)用】    ①用于水腫,鼓脹。牽牛子苦寒,其性降泄,能通利二便以排泄水濕,以正氣未衰水濕實證為宜。②痰飲咳喘,常與葶(tíng)藶()子、杏仁、陳皮等同用。③腸胃實熱積滯,蟲積腹痛,常與木香、檳榔同用。

    【用量用法】    3 ~ 9 g,煎服。入丸散服,每次1.5 ~ 3 g,本品炒用藥性緩慢。

    【使用注意】    孕婦忌用,不宜與巴豆同用。

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