41歲男患者，痛風(fēng)性腎病急發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尿酸578，右腎結(jié)石0.4，咋治？

這幾天，不管是留言和私信不斷收如何調(diào)理痛風(fēng)性腎病，尿酸性腎結(jié)石的中醫(yī)中藥療法等相關(guān)問題。趁著平臺發(fā)起的活動，不妨先從幾個實(shí)際臨床醫(yī)案談起——

我們先來看看中醫(yī)中藥是怎么治療好41歲男痛風(fēng)性腎病急性發(fā)作的，然后再解讀其背后的中醫(yī)道理。

這個痛風(fēng)性腎病患者為一個41歲男子，如此年輕，就不幸身患痛風(fēng)性腎病，讓以后的人生路如何去走過？

見到中醫(yī)醫(yī)生的時候，他的踝關(guān)節(jié)已經(jīng)紅腫熱痛20多天未能有效得到緩解。這和他不重視也有關(guān)系。剛開始紅腫熱痛2天時，他發(fā)覺紅腫熱痛的癥狀不見緩解，就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，查血尿酸高達(dá)578，血肌酐也高達(dá)165，尿蛋白兩個++號，潛血兩個++，雙腎已經(jīng)有彌漫性腎病變，且右腎有一個0.4厘米大小的腎結(jié)石，因?yàn)椴粏问峭达L(fēng)關(guān)節(jié)炎還有尿酸性腎病的癥狀，所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“痛風(fēng)性腎病?！惫?，對癥治療后踝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛大為減輕，這次是為了進(jìn)一步更好地治療痛風(fēng)性腎病才來的。

經(jīng)過一番了解，醫(yī)生了解到：患者身體乏力困重，雙腿水腫，踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，但沒有出現(xiàn)腰酸軟癥，也沒有腰部絞痛，飲食和睡覺均可，小便有泡沫，大便基本正常，舌紅苔黃膩有裂紋，脈弦滑。

西醫(yī)診斷為急性期痛風(fēng)性腎病，中醫(yī)辨證為濁瘀壅塞、腎絡(luò)痹阻證痹癥。

治療方法，西藥給以每天口服非布司他20mg降尿酸，中醫(yī)施以化濕降濁、泄熱解毒、通絡(luò)止痛的方法，輔之以健脾補(bǔ)腎。組方（為方便記憶暫命名為化濕泄?jié)峤∑⒁婺I湯，應(yīng)平臺要求略去克重，感興趣可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后私信）由土茯苓、忍冬藤、鹽益智仁、烏藥、茯苓、陳皮、海金沙、醋雞內(nèi)金、熟地黃、酒茱萸、山藥、蠶沙、麩炒芡實(shí)、金櫻子、三七（沖服）、炒土鱉蟲組成，連服30劑，每日一劑，常法水煎溫服早晚各一次。

一月后復(fù)診，患者說服藥后身體困重乏力的癥狀顯著減輕，踝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛已經(jīng)基本得到控制，偶爾有點(diǎn)癢，而且出現(xiàn)了偶爾會有腰部絞痛三五分鐘，按揉可得到緩解，小便的泡沫顯著減少，夜尿次數(shù)減少。效不更方，上方加天麻、川牛膝、生杜仲后續(xù)服30劑，輔之于天麻鉤藤飲，用以補(bǔ)肝疏肝，讓肝腎得到同調(diào)。因?yàn)槟蛩峥刂频貌焕硐?，非布司他增加?0mg/天。

一個月后再診，患者雙下肢水腫消失，小便泡沫也不見了，血肌酐降到148，血尿酸降到385，基本在正常水平，尿蛋白+-，潛血+-。效不更方，二診方去雞內(nèi)金、陳皮、三七、加萆薢、炒白術(shù)后繼續(xù)服用30劑化濕降濁、健脾補(bǔ)腎調(diào)理。

問題是，中醫(yī)用這樣的方子來治療痛風(fēng)性腎病，都是出于什么思路呢？

痛風(fēng)性腎病急性期，治療應(yīng)以攻邪為主；兼有虛證，則攻補(bǔ)兼施

這樣做的思路，源于東漢醫(yī)圣張仲景記錄在《金匱要略》中的一句話，也遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的原則：“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！?/p>

西醫(yī)的思想中，痛風(fēng)性腎病的核心病理基礎(chǔ)還是尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管及間質(zhì)而形成的急性炎癥反應(yīng)，造成腎臟損害。

中醫(yī)則認(rèn)為痛風(fēng)性腎病急性期屬于熱毒，熱毒凝聚，損傷腎絡(luò)，分清泌濁功能失常，水濕內(nèi)停導(dǎo)致下肢水腫（這與水濕性質(zhì)趨下有關(guān)），濕性重濁黏膩，濁瘀壅塞所以肢體或身體困重乏力，所以可見蛋白尿。

因?yàn)橥达L(fēng)性腎病，多為痛風(fēng)多年或久病及腎導(dǎo)致的，所以存在本虛標(biāo)實(shí)，治療則當(dāng)攻補(bǔ)兼施，切不可一味地攻邪。

治療方劑用化濕降濁健脾益腎湯，方中土茯苓重用，具有化濕降濁、解毒通利關(guān)節(jié)、祛邪而不傷正的作用。土茯苓（你也可以把萆薢一起理解到這里）不但是古代中醫(yī)喜歡的痛風(fēng)專病專藥，就是今天的中醫(yī)也是很喜歡土茯苓的降尿酸、免疫抑制、抗炎鎮(zhèn)痛的功效，且常常大劑量使用，動不動就60g，至少30g起，如果和萆薢分清飲烏藥、益智仁，加茯苓，可以行氣利濕，分清降濁、達(dá)到脾腎同治的目的，以斷絕濕濁的生化之源。

方中熱冬藤、蠶沙等具有祛風(fēng)除濕通絡(luò)的功效。

三七、土鱉蟲，可以活血化瘀通絡(luò)，治療痛風(fēng)兼尿酸高有很好的療效。

而方中的熟地黃、山茱萸、山藥三味補(bǔ)肝健脾益腎陰的三味藥，通過填精以治本，使整個藥方效果事半功倍。

因?yàn)橛械鞍啄?，所以方中配伍水陸二仙丹的金櫻子、芡?shí)這兩個澀精止遺、益腎固精。

因?yàn)橛心I結(jié)石，所以方中配伍海金沙、雞內(nèi)金，以清熱利濕、通淋化石。

后來患者出現(xiàn)肢體沉重，腰絞痛等，考慮到肝腎虧虛，所以加天麻桑寄生、牛膝、生杜仲等不易干皮、強(qiáng)壯腰膝的藥物。

不管怎么說，看今天的這個案例，方子祛邪的力量要大于補(bǔ)益的功力，這都是為了快速解除痛風(fēng)性腎病急性期的燃眉之急，所以用藥后濁去濕除、氣行血活、經(jīng)絡(luò)疏通，患者的諸多癥狀就得到很好地改善。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。