68歲的劉大爺是一名高血壓兼冠心病患者，查出高血壓、冠心病已有三個(gè)年頭，期間一直服用著降壓藥，每天按時(shí)測(cè)量血壓，血壓控制的非常穩(wěn)定。可就在最近，劉大爺每次出去遛完彎回來之后總是會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀，劉大爺認(rèn)為是勞累所致，并沒有過多在意。直到有天早上，劉大爺在起床后突然胸部疼痛，無法動(dòng)彈，且半天不見好轉(zhuǎn)，意識(shí)到不對(duì)勁，劉大爺趕忙叫家人帶自己去醫(yī)院。
經(jīng)過醫(yī)院檢查，劉大爺是因?yàn)樾募⊙芏氯麑?dǎo)致的心肌缺血，以至于長(zhǎng)期出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，還好血管堵塞的不是很嚴(yán)重，才讓劉大爺撿回了一條命。劉大爺很納悶：自己已經(jīng)每天規(guī)律按時(shí)服藥了，為什么病情還會(huì)加重呢？
在臨床上，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)高血壓和冠心病常常結(jié)伴而行，很多高血壓患者往往都會(huì)有不同程度的冠心病，這是因?yàn)?strong>心臟是高血壓最常損害的靶器官之一，長(zhǎng)期血壓升高會(huì)使冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。
對(duì)于合并有冠心病的高血壓患者來說，降壓肯定是首要任務(wù)。對(duì)于一般高血壓患者，我們要求血壓要控制在140/90mmHg以下，如果是高血壓合并冠心病患者，降壓目標(biāo)會(huì)更嚴(yán)格，最好能將血壓控制在130/80mmHg以下。而且，在降壓藥的選擇上也有講究。
高血壓伴有冠心病患者，不論何種類型的冠心病，首選的降壓藥是β受體阻滯劑，也就是我們常說的洛爾類降壓藥，這類降壓藥不僅可以降低動(dòng)脈血壓，減少心肌耗氧量，改善心肌的供血，還對(duì)心律失常有著治療作用，可以減少惡性心律失常及猝死的發(fā)生。
但要注意，洛爾類降壓藥有一定的缺點(diǎn)，那就是會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過緩。因此，如果你本身就心動(dòng)過緩或者服藥后有這明顯的不良反應(yīng)，可以換用地平類降壓藥，這類降壓藥在降壓的同時(shí)可以保護(hù)心腦等重要器官，改善心肌供血，非常適合高血壓伴心絞痛人群服用，必要時(shí)也可以兩藥聯(lián)用，起到更好的降壓效果。
那么，只降壓就夠了嗎？
肯定不是，冠心病的危險(xiǎn)因素及治療我們也不能忽略。對(duì)于有明顯冠心病的患者，為了預(yù)防冠心病并發(fā)癥，我們一般要服用兩類藥物。
這兩者缺一不可。
①高血壓兼冠心病患者血壓并不能降得太低
高血壓要降壓，這是毋庸置疑的，但很多人在降壓的過程中一味地只知道降壓，忽略了血壓過低的危害，尤其是對(duì)于冠心病患者，因?yàn)樾呐K冠狀動(dòng)脈主要靠舒張期來供血，舒張壓的變化將直接影響著心臟供血。研究顯示：當(dāng)舒張壓下降到70mmHg時(shí)，心臟供血就會(huì)減少，進(jìn)而可能誘發(fā)心血管事件，不利于冠心病患者病情的恢復(fù)。因此，對(duì)于收縮壓高而舒張壓低的冠心病患者，在降壓時(shí)要尤為注意，最好先咨詢醫(yī)生，制定科學(xué)的降壓方案。
②注意血壓峰值處理
由于人體內(nèi)分泌等各方面原因，人體血壓在一天中一般有兩個(gè)峰值，第一個(gè)峰值是在早上的6-10點(diǎn)，第二個(gè)峰值是在下午的4-8點(diǎn)。在血壓上升達(dá)到峰值時(shí)，冠心病危險(xiǎn)事件最易發(fā)生，如果能在血壓到達(dá)峰值前進(jìn)行有效控制，可以大大減少心血管事件的發(fā)生。因此，可以在血壓到達(dá)峰值前半個(gè)小時(shí)服用降壓藥或者直接服用長(zhǎng)效降壓藥，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。
③重視危險(xiǎn)因素的管理
除了吃藥外，冠心病和心血管其他危險(xiǎn)因素的處理往往更重要，這些因素包括吸煙、喝酒、肥胖、糖尿病、高血脂等等。所以務(wù)必要做到戒煙限酒，適當(dāng)鍛煉，清淡飲食，尤其是對(duì)血脂的控制。相關(guān)研究表明：在降壓幅度相同的情況下，降脂治療組比不進(jìn)行降脂治療組所有冠心病事件下降29%，腦卒中危險(xiǎn)下降27%，降壓聯(lián)合降脂治療比單純降壓獲益更大。
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