對(duì)腎臟疾病而言，尿常規(guī)檢查是腎病科常做的一項(xiàng)檢查，有時(shí)腎臟出現(xiàn)了問題可以在尿常規(guī)中表現(xiàn)出來。

臨床上有很多患者體檢后發(fā)現(xiàn)自己?jiǎn)渭兡驖撗?”（陽性）或者“+ -”（弱陽性）后非常緊張，于是前來就診。

首先我們要先找到尿潛血的原因，不是所有的尿潛血陽性都意味著疾病的發(fā)生，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析和判斷。

尿潛血是什么？

簡(jiǎn)單來說，就是尿液里邊出現(xiàn)了紅細(xì)胞，紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，尿潛血試驗(yàn)其實(shí)是專門檢測(cè)尿液樣本中是否含有血紅蛋白的，血紅蛋白會(huì)與試紙上的試劑發(fā)生反應(yīng)，從而引起試劑顏色的改變，那么就稱之為潛血的陽性。顏色的變化越深，潛血的“+”號(hào)就會(huì)越多。

尿常規(guī)檢查提示尿潛血陽性是血尿嗎?

尿潛血陽性不一定就是血尿，尿色發(fā)紅也未必就是血尿，這個(gè)可以分為生理性和病理性。

生理性，比方說吃的食物或者是藥物的原因出現(xiàn)了小便的顏色發(fā)紅，我們常見的有火龍果，有的人吃了火龍果小便和大便的顏色都是紅的，另外有一些藥物的原因，也可以出現(xiàn)小便的顏色發(fā)紅，正常人體內(nèi)的紅細(xì)胞有破壞，那么他的成分也是可以從尿中排出的，那么部分正常人尿中也會(huì)出現(xiàn)尿潛血的陽性，這些對(duì)于我們說的尿中的紅細(xì)胞沒有關(guān)系，所以尿潛血陽性無論是幾個(gè)“+”號(hào)，都不一定是血尿。

病理性，比如當(dāng)體內(nèi)溶血產(chǎn)生的血紅蛋白濾過到尿中，或者是肌肉損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白過濾到尿中，都會(huì)引起這種試紙顏色的改變。另外如果尿中含有一些清潔劑比如殘留的一些氧化劑或者是含有大量細(xì)菌的時(shí)候或者是男性的精液污染也可以引起試劑反應(yīng)。因此除了紅細(xì)胞其他成分比如肌紅蛋白、血紅蛋白也會(huì)引起尿潛血的陽性。

什么是血尿呢？

血尿是指尿中紅細(xì)胞增多，尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野。血尿根據(jù)能否被肉眼發(fā)現(xiàn)又分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿離心后，上清液不紅，沉渣中有大量的紅細(xì)胞；后者紅色尿離心后上清液仍為紅色，沉渣中紅細(xì)胞少。尿潛血陽性不論幾個(gè)“＋”號(hào)都不一定是血尿，尿常規(guī)中的紅細(xì)胞個(gè)數(shù)增多才能算嚴(yán)格意義的血尿，僅僅是潛血陽性而紅細(xì)胞個(gè)數(shù)正常不一定是血尿。

注意：

女性朋友在做尿常規(guī)檢查時(shí)，一定要避開月經(jīng)期，因?yàn)樵陆?jīng)血污染尿液也可能導(dǎo)致尿常規(guī)紅細(xì)胞升高，這種情況下的檢驗(yàn)結(jié)果是不準(zhǔn)確的。

為什么會(huì)出現(xiàn)尿潛血呢？

尿潛血一般是指尿液中有紅細(xì)胞，尿液中有紅細(xì)胞可能是以下原因所引起：

首先，腎小球腎炎是引起的主要原因，可能還會(huì)伴有尿中泡沫增多、水腫等，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。

其次，尿路感染很有可能會(huì)引起尿液中有紅細(xì)胞的情況，和平時(shí)喝水較少以及長(zhǎng)時(shí)間的久坐都有很大的關(guān)系，一般還會(huì)出現(xiàn)尿液灼熱以及小便刺痛的情況。多喝水多排尿能夠起到?jīng)_刷尿道的效果，也可以有效的緩解癥狀。

再次，也可能是腎結(jié)石所引起，腎結(jié)石可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服排石顆粒。

最后，腫瘤以及外傷都有可能會(huì)引起尿潛血的情況，所以需要做進(jìn)一步的檢查來查明原因。

出現(xiàn)了尿潛血陽性怎么辦？

尿潛血是尿常規(guī)檢查中的一項(xiàng)指標(biāo)。需要注意的是，尿潛血只是信號(hào)，由于檢測(cè)方法的局限性，會(huì)有一定的假陽性和假陰性率，當(dāng)潛血是“+”時(shí)，不要過度恐懼，應(yīng)該進(jìn)一步采取顯微鏡檢查明確有無鏡下血尿。

如果尿常規(guī)里只是單純的潛血"+"號(hào)，其他指數(shù)沒有異常，包括B超、CT之類的檢查都沒問題，是不用太擔(dān)心的。

如果尿檢報(bào)告里出現(xiàn)潛血陽性、紅細(xì)胞增多，接下來就要做尿檢查鏡檢，會(huì)去檢查紅細(xì)胞形態(tài)（通過儀器測(cè)定尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)判斷血尿來源有一定意義）是否正常。如果紅細(xì)胞形態(tài)正常，需要做 B超、CT，查看是否出現(xiàn)了結(jié)石、腫瘤之類的疾病。

來源于腎臟的紅細(xì)胞，由于經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜的擠壓，紅細(xì)胞往往失去正常的形態(tài)，若尿中紅細(xì)胞形態(tài)以變形紅細(xì)胞為主，屬腎小球性血尿。

若紅細(xì)胞形態(tài)基本正常、均一，則為非腎小球性血尿。

若紅細(xì)胞形態(tài)嚴(yán)重變形呈芽孢、環(huán)狀、穿孔等改變，其數(shù)目≥30%以上考慮為腎性血尿；出現(xiàn)腎性血尿且合并蛋白尿、高血壓的話，可能是出現(xiàn)了腎臟的病變，需要做腎穿刺活檢來明確診斷，積極治療。

如果沒有蛋白尿、高血壓、水腫，僅僅是腎性血尿的話，病情較輕，可不需治療；或如以均一型紅細(xì)胞為主，變形紅細(xì)胞數(shù)目＜10%，應(yīng)考慮為非腎性血尿，常見于炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、外傷等腎外疾病；如果尿常規(guī)中紅細(xì)胞、白細(xì)胞都增高，還有尿潛血"+"，說明發(fā)生了尿路感染，可以考慮這方面的治療。

在此提醒患者，當(dāng)尿常規(guī)出現(xiàn)尿潛血陽性時(shí)，無需過度擔(dān)心、焦慮，其實(shí)找到問題的原因，慢慢去治療、調(diào)節(jié)，很多早期的問題是可以好轉(zhuǎn)的，同時(shí)我們需要調(diào)整好心態(tài)來應(yīng)對(duì)這些問題。