患者女性，42歲，甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)長了7年，懷二胎的時候，總覺得心浮氣躁，以為是體內(nèi)激素變化導致的，沒有特別在意，當時脖子不疼不癢的，并沒有太大的異常。
之后孩子上幼兒園，已經(jīng)回歸職場了，脾氣卻愈演愈烈，好幾次因為工作瑣事差點跟同事吵起來，吃了一段時間逍遙丸，情緒還是沒平復下來。
后來找到我，想讓我調(diào)理看看，因為聽人說結(jié)節(jié)和生氣有關，想把情緒和結(jié)節(jié)一起控制住。
刻診，舌質(zhì)偏紫暗有淤點，舌苔厚膩。頭暈眩、胸悶心悸，有時胸口疼，大便稀溏，不想理人，有時見人就煩。2年前還查出了雙腎囊腫。
了解情況后，見方——
柴胡、丹參、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、蓮心、白芍、枸杞子、煅牡蠣、山慈菇、澤瀉、炒白術(shù)、山梔、生麥芽、桔梗。一共開13劑。水煎服，每日一劑，早晚兩次溫服。
患者用藥后，胸悶、見人就煩的情況好轉(zhuǎn)很多，舌苔變薄，生氣時胸口疼、脖子憋脹感沒了。
之后，原方去掉桔梗，加入大棗、黨參，繼續(xù)用13劑，水煎服，每日一劑，早晚兩次溫服。
前后合計，患者用藥2月有余后停藥，結(jié)節(jié)囊腫干凈，甲狀腺和雙腎隨訪至今，未見異常。
先跟大家強調(diào)一點，結(jié)節(jié)是西醫(yī)的叫法，中醫(yī)這屬于“積聚”之病，認為是人體水濕運化不當，堵塞氣血經(jīng)絡所致。
這位患者屬于“肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)”之癥，體內(nèi)氣、血、痰三者同時存在問題。你看她脾氣大、胸悶，是因為肝氣郁結(jié)不能上行，中焦氣機阻滯，則局部氣有余熱，這叫肝郁化火，火要發(fā)出來，那就是生氣暴躁。
再就是大便稀溏、舌上有瘀點，考慮血瘀，她一生氣胸口、脖子都不舒服，這兩者都位于肝經(jīng)之上，更進一步，她是痰淤互結(jié)，堵塞肝經(jīng)。
總的來說，她體內(nèi)的氣、痰、血三者都有問題，7年里這三者互結(jié)越來越嚴重，只不過近期才積累到一定程度，由內(nèi)向外爆發(fā)了出來。
再看一下方子：
柴胡、丹參、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、蓮心、白芍、枸杞子、煅牡蠣、山慈菇、澤瀉、炒白術(shù)、山梔、生麥芽、桔梗
其中，柴胡疏肝氣，枸杞子滋養(yǎng)肝血；蓮心清化肝火；白芍養(yǎng)陰斂氣，柔肝止痛。這些都是為了疏肝理氣，解決肝氣郁結(jié)的問題。
丹參、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)，這些意在活血化瘀，解除大小血瘀。
煅牡蠣、山慈菇，可以破堅化痰；澤瀉打通水道。這三個解決痰阻。
桔梗和山梔清心除煩，用于解除心中的煩悶，安撫情緒（二診時心煩減輕不少，遂去掉桔梗），配合炒白術(shù)、生麥芽，脾腎通補，將整個體質(zhì)調(diào)整過來。
這就是我整個用藥的基本思路，解決了肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)的問題，用藥精準，針對性強。
如果有朋友覺得她的情況跟你很像，想要借鑒，請你在專業(yè)中醫(yī)師的辯證下使用。
中醫(yī)講究“辨證施治”，辨證為根，藥方為葉，在沒有確切辯出證型時千萬不可亂用藥。
我是@內(nèi)分泌科杜文森主任 感謝你的認可！如果你也有結(jié)節(jié)問題，可以說說，我看到后會找你詳細指導的。
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