骨質(zhì)疏松是全身性骨量減少的代謝性疾病。表現(xiàn)為骨量減少，導(dǎo)致骨的結(jié)構(gòu)與功能的改變，易發(fā)生骨折。人到老年時(shí)骨老 化，骨密質(zhì)(骨皮質(zhì))逐漸變薄，松質(zhì)骨(海綿骨)的骨小梁逐 漸變細(xì)變少，即謂骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的多發(fā)病，在西方國(guó)家，其患病率居代謝性骨病的第一位，在我國(guó)女性絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥患病率為25％，60歲以上不同年齡為25％ -70％。
［病因］
尚不十分清楚，其可能發(fā)生的原因如下：
1．內(nèi)分泌因素：年齡大了，性腺功能衰退，性激素下降，而使骨代謝障礙、骨量減少、骨質(zhì)疏松，尤其是老年女性更為明 顯，謂之更年期后骨質(zhì)疏松癥。
2．營(yíng)養(yǎng)因素：蛋白質(zhì)是骨組織的基本物質(zhì)，而老年人食欲差、進(jìn)食少、胃腸消化吸收功能減退，因此，蛋白質(zhì)、維生素D、鈣等營(yíng)養(yǎng)物供應(yīng)不足，造成骨量不足，骨質(zhì)疏松。
3．運(yùn)動(dòng)不足：經(jīng)常不斷的肢體和肌肉收縮，可促進(jìn)骨的生長(zhǎng)與鈣在骨內(nèi)沉著。老年人一般喜歡安靜，長(zhǎng)期在室內(nèi)閑居，缺乏運(yùn)動(dòng)，因而造成骨質(zhì)疏松。
4．陽光照射不足：陽光中的紫外線照射皮膚，可使人體產(chǎn)生維生素D，而維生素D有利于鈣在骨內(nèi)存留，如果整天在室內(nèi)不外出曬太陽，就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
［診斷］
1．臨床表現(xiàn)
(1)多見于女性絕經(jīng)期后和老年人，男性發(fā)生率低，癥狀也輕。
(2)患者可有全身或腰背及腿疼痛，有的患者疼痛較明顯。如突發(fā)胸腰部疼痛常提示腰椎或胸椎壓縮性骨折，骨折也可發(fā)生 在髖骨、肱骨、橈骨等處、骨折是骨質(zhì)疏松癥常見并發(fā)癥，而骨 折特點(diǎn)常在輕微的外力作用下發(fā)生，此時(shí)骨量多丟失20％以上。
2．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查
(1)X線拍片：可見骨密度降低，骨小梁減少稀疏。但X線片只能作定性檢查，而且早期診斷骨質(zhì)疏松檢查并不理想。
(2)雙能X線骨密度測(cè)定法：可明顯提高診斷的準(zhǔn)確度，能對(duì)全身任何部位的骨量進(jìn)行測(cè)量，目前WHO診斷骨質(zhì)疏松癥 的標(biāo)準(zhǔn)是骨量低于同性別、同部位均值2．5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
(3)血清鈣、磷、堿性磷酸酶等檢查無診斷價(jià)值。
［ 治療］
1．雌激素：可作為女性絕經(jīng)期后的骨質(zhì)疏松的雌激素替代療法。常用藥有
?、俅贫?—2mg，每日1次；
②乙烯雌酚 0．25mg，每晚1次；
?、蹚?fù)方雌激素0．625mg，每日1次；
?、苣釥柎拼?mg每半月1次。單獨(dú)使用雌激素有可能增加乳腺癌和子宮 內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性，因此，可同時(shí)使用孕激素如安宮黃體酮每日6 —10mg，7—10日，且應(yīng)在治療期間定期到婦產(chǎn)科做盆腔及乳腺檢查。
2．維生素D：阿法(AlPh)D30．25ug每日2次，同時(shí)補(bǔ)鈣每日600—800mg。AlphaD3能增加腸道對(duì)鈣、磷的吸收，促進(jìn)骨骼的礦化。
3．降鈣素：是一種骨吸收抑制劑，可降低骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生，常用量50—100u，隔日肌注1次，同時(shí)每日補(bǔ)鈣600— 800mg。
4．鈣劑：鈣是正常骨骼發(fā)育生長(zhǎng)所需的，因此，也是骨質(zhì)疏松所需的。常用鈣劑有碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣制劑，如鈣爾 奇D、蓋天力、益鈣靈等易吸收、生物利用度較高。
5．飲食療法：增加食物中鈣攝人，多吃些含鈣的食物如牛奶、蛋類及豆類制品及魚類等。
6．運(yùn)動(dòng)療法：加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)骨骼，提高骨密度，防止骨疏松及骨折。
7．日照療法：常進(jìn)行日光照射，可以使皮膚維生素D合成增加，促進(jìn)鈣的吸收。
8．骨痛的療法：骨質(zhì)疏松癥?？梢鸸峭?，可用密鈣息50-100u肌注，每周2次；或益鈣寧10-20u肌注，每周2次， 持續(xù)2周至3個(gè)月，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑，一般2周后疼痛能部分緩解。
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