糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌—代謝病。其一般病理解釋是：由于胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)性維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂，?？刹l(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變，從而導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)臟器的損害。近些年來，在中醫(yī)藥領(lǐng)域越來越多的人將糖尿病作為重點(diǎn)研究對象，產(chǎn)生了一批頗具價(jià)值的科研成果?，F(xiàn)綜述如下。
1 糖尿病的中醫(yī)理論詮釋
糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，歷代醫(yī)家對本病論述頗詳。消渴之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！督饏T要略》立消渴專篇，提出三消癥狀及治療方藥。本病發(fā)病原因主要是飲食不節(jié)，長期過食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，而發(fā)為消渴。另外，還與情志失調(diào)、素體陰虛、勞傷過度有關(guān)。據(jù)最近北京一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明了飲食不節(jié)與糖尿病發(fā)病的相關(guān)性。報(bào)道近些年來富裕起來的農(nóng)民脂肪攝入過多，致使農(nóng)村糖尿病患病率明顯高于城區(qū)［1］。本病的基本病機(jī)主要責(zé)之于陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病變的臟腑主要在于肺、胃、腎三臟，表現(xiàn)為肺燥、胃熱、腎虛證候［2］。消渴病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽俱虛之候，且并發(fā)胸痹、中風(fēng)、水腫，脫疽、痿證、雀盲等病癥。消渴病的治療以養(yǎng)陰清熱為大法，陰損及陽者宜陰陽雙補(bǔ)。
2 糖尿病中醫(yī)治療方法的新發(fā)展
近些年來對糖尿病治療方法的研究成為中醫(yī)藥研究的主要方向，并取得了很大進(jìn)展，提出了許多新的思路和見解。祝諶予［3］治療糖尿病從肺脾腎三臟入手，尤以脾腎為主，滋養(yǎng)培本論治，以增液湯、生脈散合玉鎖丹，加兩對藥方(蒼術(shù)配元參、黃芪配山藥)為基本方，具有滋陰清熱、益氣生津、斂氣固精之功效，用于臨床而屢見效驗(yàn)。郭子光［4］提出分證論治：(1)三消分證論治：適用于三消癥狀突出者。上消：治以清熱潤肺、生津止渴，方用麥門冬湯方：麥門冬15g，太子參30g，花粉、知母各12g，葛根20g，五味子、竹葉、茯神各10g，生地黃24g，甘草6g；中消：治宜清胃瀉火、養(yǎng)陰增液，方用加味白虎人參湯：生石膏30g，麥門冬、知母、粳米、黨參各15g，黃連10g，玄參18g。大便秘結(jié)者，用調(diào)味承氣湯加味；下消：治宜培補(bǔ)真元、滋陰固腎，方用六味地黃湯加減：熟地黃24g，山藥10g，山茱萸12g，牡丹皮10g，菟絲子、覆盆子各15g。偏于腎陽虛者，用金匱腎氣丸加減；(2)陰陽氣血分證論治：燥熱證：治以養(yǎng)陰潤肺、清胃瀉火，方用玉泉散合白虎湯加減：天花粉、麥門冬各12g，生地黃24g，葛根20g，太子參18g，知母15g，石膏30g，甘草5g；氣陰兩虛證：治以益氣生津、滋陰補(bǔ)腎，方用生脈散合六味地黃湯加減：黨參、麥門冬各15g，五味子、牡丹皮各10g，熟地黃20g，山藥10g，山茱萸、天花粉、天門冬各12g，黃芪24g；陰陽俱虛：治以溫陽滋腎，方用金匱腎氣丸加減：熟附子12g，肉桂1g，熟地黃20g，山藥、杜仲各15g，龍骨、牡蠣各30g，山萸肉10g；瘀血內(nèi)阻證：治以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰，方用四物湯加味：當(dāng)歸10g，赤芍12g，生地黃、熟地黃、丹參各15g，益母草、黃芪各30g，山藥18g。上述分證論治，不僅完善了傳統(tǒng)的按三消論治的方法，而且對三消癥狀不明顯或病情較為復(fù)雜的，也提出了治療方案，尤其是設(shè)立了瘀血內(nèi)阻證型，這對指導(dǎo)運(yùn)用活血化瘀法治療糖尿病具有重要意義。
3 糖尿病主要并發(fā)癥的中醫(yī)治療
如何在控制血糖，治療糖尿病的同時(shí)，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，消除并發(fā)癥，是個(gè)非常棘手的難題。以下介紹幾種主要并發(fā)癥的中醫(yī)治療。
3.1 糖尿病性腎病
它是指與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病常見的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者過早死亡的重要原因，發(fā)病率約占糖尿病人的35—40%［5］。病理改變?yōu)槊?xì)血管基底膜增厚。早期表現(xiàn)為蛋白尿，繼之為高血壓、浮腫、多尿、低蛋白血癥，晚期則出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，惡化發(fā)展為慢性腎功能衰竭。通過測定尿白蛋白排泄量可以早期診斷糖尿病腎?。?］。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病機(jī)為氣陰兩傷，瘀血阻絡(luò)，腎失封藏，日久則脾腎俱損，陰陽兩虛夾有瘀血和水濕潴留，泛溢肌膚，若進(jìn)一步發(fā)展，可成為腎陽衰敗、濁毒內(nèi)停，耗傷氣血，或寒飲不化、上凌心肺之危象。董振華報(bào)道［7］祝湛予治療本病的早期病變均以降糖對藥方為主(生黃芪、生地、丹參、玄參各30g，蒼術(shù)、葛根各15g)。有蛋白尿者，重用生黃芪50g，加山藥、益母草、白茅根、白花蛇舌草。晚期病變，浮腫明顯用防己黃芪湯合六味地黃湯；尿素氮增高，濁毒上逆而嘔惡不能食，口臭，苔厚膩者用香砂六君子湯加石菖蒲、佩蘭、竹茹、旋覆花、代赭石等和胃降逆、芳香化濁。高彥彬［5］等用糖腎寧治療糖尿病腎病，將90例患者隨機(jī)分為中藥治療組及西藥對照組。西藥對照組治療方法是控制飲食、血糖和血壓。中藥治療組是在西藥對照組治療的基礎(chǔ)上加服糖腎寧口服液(黃芪、太子參、芡實(shí)、生地、金櫻子、山茱萸、川芎、丹參、水蛭、澤瀉、大黃等)。治療結(jié)果：中藥糖腎寧治療組總有效率為90.0%，西藥對照組總有效率為56.7%。無論從總療效比較，還是從臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，中藥治療組均明顯優(yōu)于西藥對照組(P＜0.05)。說明中藥糖腎寧在減少蛋白尿、改善腎功能方面，具有重要作用。
3.2 糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療
糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，目前引起人們重視的是蛋白非酶糖基化，它形成不可逆的糖基化代謝終產(chǎn)物，是糖尿病神經(jīng)病變的重要生化基礎(chǔ)之一。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，某些中藥的有效成分有類似氨基胍的抑制蛋白非酶糖基化終產(chǎn)物的形成［8］。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病性周圍神經(jīng)病變是因氣陰兩傷兼血瘀之體，復(fù)感寒濕或郁久化熱而成，治宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、散寒除濕。董振華報(bào)道［7］祝湛予用降糖對藥方合四藤一仙湯(雞血藤，絡(luò)石藤，海風(fēng)藤，鉤藤、威靈仙)治療，郁久化熱者加銀花藤、黃柏、丹皮、赤芍，取得良好效果。任慧雅［9］用糖肢敏膠囊(生地、知母、花粉、當(dāng)歸、紅花、川芎、雞血藤、木瓜、水蛭、黃芪、黨參、枸杞子、桑寄生)，治療周圍神經(jīng)病變，連續(xù)用藥兩個(gè)月，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，肝腎功能均在正常范圍，治療組總有效率為86.5%。
3.3 糖尿病性周圍血管病變
糖尿病患者常常合并血管病變，表現(xiàn)為大中血管動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓引起的中、小動(dòng)脈硬化和微血管病變。周圍動(dòng)脈硬化多以下肢動(dòng)脈硬化為主，表現(xiàn)下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生肢端壞疽。范冠杰報(bào)道［10］呂仁和用內(nèi)服外洗法治療1例糖尿病小趾壞疽(Ⅰ期)，辨證為陰傷化熱，瘀阻受寒。治法內(nèi)服以養(yǎng)陰清熱，化瘀通絡(luò)。外用以溫通散寒。內(nèi)服方：細(xì)生地、元參、牛膝、木瓜、丹參各30g，黃柏、莪術(shù)各10g，三七粉3g(沖服)。水煎服，每日1劑。外洗方：川烏、草烏、伸筋草、芒硝、蘇木各30g，水煎外洗，每日1劑。經(jīng)治療，小趾皮膚完全恢復(fù)正常，間歇性跛行消失，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。施賽珠等報(bào)告的76例Ⅱ型糖尿病患者中，52%有血瘀證(血管病變)應(yīng)用益氣活血法能有效治療Ⅱ型糖尿病并高脂血癥，和預(yù)防糖尿病血管病變。周濤等應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治整體療法治療51例糖尿病動(dòng)脈硬化患者，可有效控制血糖和壞疽感染，降低截肢率，臨床總有效率為84.32%［11］。
4 糖尿病中醫(yī)藥研究的趨勢
糖尿病中醫(yī)藥研究的現(xiàn)代化主要表現(xiàn)在：運(yùn)用高新科學(xué)技術(shù)，在理論和方法上強(qiáng)調(diào)與現(xiàn)代理論的結(jié)合。如用血液流變學(xué)方法對中醫(yī)證型的現(xiàn)代研究，就為中醫(yī)辨證施治糖尿病提供了更為科學(xué)的理論依據(jù)。這種研究認(rèn)為，糖尿病患者的血液大多存在高凝滯狀態(tài)，其中陰虛熱盛型較輕，陰陽兩虛型較重，氣陰兩虛型介于兩者之間，血脂尤其是甘油三酯與中醫(yī)證型關(guān)系密切，氣陰兩虛型和陰陽兩虛型較陰虛熱盛型為高［12］。又如用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法研究中藥降糖復(fù)方制劑，闡明不同組方的降糖作用機(jī)制，它們的作用分別為促β細(xì)胞分泌功能，提高血清胰島素水平；作用于受體或受體后水平，增加胰島素受體數(shù)目和提高其親和力；抑制胰島素拮抗激素如胰高血糖素的分泌；促進(jìn)周圍組織及靶器官對糖的利用；清除自由基及抗脂質(zhì)過氧化過程作用［13］。隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，中醫(yī)藥治療糖尿病的作用不能僅以癥狀的好轉(zhuǎn)和血糖的降低作為療效標(biāo)準(zhǔn)來衡量，而應(yīng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥最新成果，從多方面、多層次上開展研究，藉以提高中醫(yī)藥防治糖尿病及其合并癥的水平。
苗春明，女，1960年4月生.主治醫(yī)師。
來源：湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)
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