【摘要】 目的 觀察中醫(yī)耳穴貼壓配合穴位按摩方法治療青少年輕、中度及假性近視的治療作用。方法 150例青少年輕、中度近視及假性近視患兒（180只眼）運(yùn)用耳穴貼壓配合穴位按摩方法進(jìn)行治療，以遠(yuǎn)視力和屈光度作為觀測(cè)指標(biāo)，觀察其療效并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果 治療總有效率為91.11%。其治療效果與年齡、發(fā)病程度及病程相關(guān)，年齡越小、程度越輕、病程越短，其治療效果越好，半年隨訪的結(jié)果顯示，94.03%的病例療效穩(wěn)定。結(jié)論 中醫(yī)耳穴貼壓配合穴位按摩方法治療青少年輕、中度及假性近視療效確切，且使用該方法治療停診后仍應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，堅(jiān)持眼力訓(xùn)練及做眼保健操以鞏固療效。
【關(guān)鍵詞】 近視； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)； 穴位按壓療法； 眼科病癥； 青少年
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療近視眼主要以光學(xué)矯正、手術(shù)治療為主，其適應(yīng)證要求非常嚴(yán)格，遠(yuǎn)期療效不佳。而傳統(tǒng)中醫(yī)防治近視眼已使用千年，治法繁雜，療效模糊缺乏，臨床客觀指標(biāo)，因此限制了中醫(yī)防治近視眼的普及和發(fā)展。這就要求探索出一種簡(jiǎn)單有效且療效穩(wěn)定的療法，對(duì)青少年近視特別是在假性近視或輕、中度近視階段進(jìn)行有效的治療，使其視力得到最大程度的改善，達(dá)到降低發(fā)生率或近視度數(shù)的目的。本文采用耳穴貼壓配合穴位按摩方法治療青少年輕、中度近視及假性近視150例，180只眼，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200201～200812遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科收治青少年輕、中度近視及假性近視患兒共150例（180只眼），其中，輕、中度近視患兒52例（63只眼），假性近視98例（117只眼）；患兒中男66例，女84例；年齡7～18歲，其中7～10歲38例（42只眼），11～14歲70例（90只眼），15～18歲42例（48只眼）；病程最短為6個(gè)月，最長30個(gè)月，其中6～12個(gè)月63例（70只眼），13～24個(gè)月55例（60只眼），24個(gè)月以上32例（50只眼）；有家族史者58例，無明顯家族史的92例；單眼視力相差3個(gè)格度以上的有10例。治療前按照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)試4.0～4.5的26只眼，4.6～4.7的48只眼，4.8～4.9的76只眼，4.9～5.0的30只眼。經(jīng)眼科檢查均除外眼科其他疾病和病變，無眼外傷史。
1.2 診斷分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組全國第一屆眼屈光學(xué)術(shù)交流會(huì)議制定的真、假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)確定［1］。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷的假性近視和輕中度近視(遠(yuǎn)視力<5.0，近視力正常)，無散光或散光≤0.50D，無其他引起視力減退的眼疾，年齡7～18歲，愿意堅(jiān)持治療2～3個(gè)療程并復(fù)查遠(yuǎn)視力和屈光度的病例作為觀察對(duì)象。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在7歲以下或18歲以上者；散光>0.50D者；高度近視；病理性近視；伴有其他引起視力下降的眼疾者。
1.5 治療方法
1.5.1 耳穴貼壓 主穴：目1、目2、眼、神門、內(nèi)分泌、腦；配穴：心、脾、肝、腎、胃。操作原則：每次選主穴必用，并根據(jù)中醫(yī)辨證加配穴1個(gè)。操作方法:（1）患者取坐位，揉按耳郭，用探針找取最敏感點(diǎn)，選準(zhǔn)穴位。（2）用75%乙醇溶液棉球消毒局部，將王不留行籽以膠布貼壓于選定的耳穴上，用拇指、食指輕輕按壓貼壓的耳穴數(shù)次，手法由輕緩到重，以能耐受為度。每次按壓1 min，并囑患者每日主動(dòng)按壓3次，每周更換2次，雙耳交替貼壓。4周為1個(gè)療程。
1.5.2 穴位按摩 取穴：睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣、四白、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、神門等。操作方法：患者取仰臥位，按照中醫(yī)按摩手法，開天門、分推前額，用輕快的手法從睛明推至攢竹，再沿眼眶作眼周環(huán)形治療，然后重點(diǎn)點(diǎn)按太陽、攢竹、絲竹空、睛明、承泣、魚腰等穴位致有酸脹感，按摩百會(huì)、四神聰，揉拿風(fēng)池，拿肩井，點(diǎn)壓合谷、神門。每次按摩15～20 min。每周2次，4周為1個(gè)療程。
以上兩種方法聯(lián)合使用，每次治療后都要復(fù)查視力做療效比較，當(dāng)視力提高并維持到一定程度時(shí)，逐漸延長時(shí)間，以鞏固療效。
1.6 觀測(cè)指標(biāo) 治療前用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力(表)燈箱，測(cè)距為5 m，檢查雙眼裸眼遠(yuǎn)視力，然后使用調(diào)節(jié)麻痹藥物(15歲以下患者用1%阿托品眼膏；15歲以上患者用復(fù)方托品酰胺滴眼液)，充分散瞳后驗(yàn)光檢影檢查近視屈光度。根據(jù)病情需要選作其他特殊檢查以排除其他眼疾。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)者作為觀察對(duì)象，于每療程結(jié)束后復(fù)查視力，最后1個(gè)療程結(jié)束后散瞳檢影復(fù)查近視屈光度。以末次視力及近視屈光度作為判定療效的依據(jù)。
1.7 隨訪 對(duì)有效者于治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力及近視屈光度檢查。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 檢查雙眼治療前后遠(yuǎn)視力變化及近視屈光度變化，視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］確定:(1)臨床癥狀完全消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼為臨床痊愈；(2)臨床癥狀基本消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)4行以上，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度比治療前降低≥1.00D為顯效；(3)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2～3行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低≥0.50D為有效；(4)臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高<2行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低<0.50D為無效。
2.2 病程與療效比較 見表1。表1 耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒病程與療效比較表1結(jié)果表明，本療法的治療效果與病程長短相關(guān)，病程越短，治療效果越好，有效率越高。
2.3 近視程度與療效比較 見表2。表2 耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒近視程度與療效比較表2結(jié)果表明，本療法的治療效果與患兒的近視程度相關(guān)，近視程度越輕，治療效果越好，有效率越高。
2.4 年齡與療效比較 見表3。表3 耳穴貼壓配合穴位按摩治療青少年輕、中度近視及假性近視患兒年齡與療效比較表3結(jié)果表明，本療法的治療效果與患兒年齡相關(guān)，患兒年齡越小，其治療效果越好，有效率越高。
2.5 隨訪結(jié)果 對(duì)有效病例（據(jù)近視程度劃分）分別于停診半年后進(jìn)行隨訪，輕度與中度近視患兒有15例30眼失訪，資料完整的119例134眼。結(jié)果:屈光度和遠(yuǎn)視力:（1）保持正常者30眼，占22.39%(占隨訪痊愈眼數(shù)41眼的73.17%)；（2）保持停診時(shí)水平者(痊愈病例不計(jì)入)96眼，占71.64%；（3）兩項(xiàng)指標(biāo)或其中一項(xiàng)較停診時(shí)下降，但未降至治療前水平者6眼，占4.48%；（4）下降至治療前水平甚至更低者2眼，占1.49%。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效較好者大多能堅(jiān)持做眼保健操及眼力訓(xùn)練。
3 討論
許多青少年由于連續(xù)用眼時(shí)間過長，或看書光線太強(qiáng)、太暗，或行走看書，或?qū)懽挚磿鴷r(shí)坐姿不正確等原因，引起近視眼的發(fā)生，除表現(xiàn)為視近清楚、視遠(yuǎn)模糊外，常伴看書寫字后頭痛腦脹、眼痛不適等癥狀。近視眼屬祖國醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”范疇。多因先天稟賦不足，后天發(fā)育不良，勞心傷神，使心、脾、肝、腎不足，臟腑功能失調(diào)，以致目系失養(yǎng)，功能減退是其發(fā)生發(fā)展之本；不注意用眼衛(wèi)生，過度用眼，目系勞損，經(jīng)絡(luò)氣血澀滯，目失所養(yǎng)，是其發(fā)生發(fā)展之標(biāo)。
《靈樞·口問》篇曰:“耳者宗脈之所聚也”；宋代楊士瀛也指出:“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并”；《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰:“十二經(jīng)脈，三臺(tái)六十五絡(luò)，其氣皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽”，說明耳與經(jīng)脈的氣血相互流注，與臟腑在生理、病理等方面可謂息息相關(guān)，具有將人體內(nèi)外上下各組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，耳為全身組織器官的全息縮影。通過耳穴壓豆可激活機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)功能，能調(diào)整眼部的經(jīng)氣，改善眼睛的供血情況，調(diào)整臟腑的平衡；與中醫(yī)按摩配合使用不僅有調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)的治療作用更具有延長治療效應(yīng)，鞏固治療效果的重要意義。作者選用耳穴的意義在于：取眼、目1、目2、通經(jīng)活絡(luò)而明目；更取腦、內(nèi)分泌、神門調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，舒張血管，緩解平滑肌痙攣。根據(jù)中醫(yī)辨證取肝、腎、心、脾、胃等以調(diào)補(bǔ)臟腑。全方共奏益氣明目之功。
眼為五官之首，眼周諸穴多與臟腑經(jīng)絡(luò)相接，有著密切的關(guān)系。通過中醫(yī)按摩可以疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血流通，并調(diào)整睫狀肌痙攣引起的視疲勞及屈光功能失調(diào)狀態(tài)。睛明、攢竹、承泣、絲竹空、魚腰等為眼區(qū)的穴位，按之可以疏通眼的精氣，解除眼肌的緊張。按摩百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門、合谷等可疏通全身之經(jīng)氣，調(diào)和周身之氣血，達(dá)到解除疲勞、強(qiáng)身健體、神聰明目恢復(fù)視力的目的。風(fēng)池為手少陽與陽維脈之會(huì)穴，可交通經(jīng)絡(luò)，作用尤為顯著。合谷穴是手陽明經(jīng)的原穴，陽明經(jīng)多氣多血，按之有行氣活血、養(yǎng)血明目的作用。諸經(jīng)穴合用，遠(yuǎn)近結(jié)合，因此臨床上取得較好的療效。
青少年近視可分為真性近視與假性近視。二者按照近視的程度又皆可劃分為輕、中、重度。假性近視是真性近視之前的一種疲勞狀態(tài)，如果這種狀態(tài)不能及時(shí)緩解，眼睛發(fā)生了器質(zhì)性改變就形成了真性近視。本文結(jié)果表明，對(duì)于青少年近視的治療，年齡越小、程度越輕、病程越短，其治療效果越好，因此，青少年近視的預(yù)防和早期治療是非常重要的。另外，在治療和鞏固的同時(shí)，應(yīng)盡量避免形成近視的各種因素，如學(xué)習(xí)時(shí)坐姿不正，光線過明過暗，長時(shí)間近距離讀寫，無節(jié)制使用電腦，看電視等。否則，不僅影響近期療效，也不利于良好視力的鞏固。由隨訪的結(jié)果可以看出，94.03%的病例療效穩(wěn)定，提示停診后凡注意用眼衛(wèi)生、堅(jiān)持眼力訓(xùn)練及做眼保健操者均能鞏固療效。
近視日常防治措施：養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。讀書、寫字姿勢(shì)要端正，眼睛與書本的距離應(yīng)保持34 cm左右，連續(xù)看書1 h，要休息片刻或向遠(yuǎn)處眺望10 min。不要在光線暗弱或直射陽光下看書。更不要坐車或走路看書。看電視時(shí)，座位與電視的距離要2 m以上，每隔1 h要休息。每日?qǐng)?jiān)持課外活動(dòng)和眼保健操。每學(xué)期檢查1次視力，發(fā)現(xiàn)視力下降及早采取有效措施。
筆者采用耳穴貼壓配合按摩的方法共治療青少年輕、中度及假性近視150例180眼，總有效率達(dá)到91.11%，通過隨訪也發(fā)現(xiàn)，其治療后半年的療效穩(wěn)定率也達(dá)到94.03%，證明本治療方法不僅近期治療效果確切，其遠(yuǎn)期效果也很好，且本方法安全無副作用，又經(jīng)濟(jì)適用，值得推廣。
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