【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 降壓藥物
老年人的高血壓用藥：劑量不宜大，血壓不宜降得太低，應(yīng)從小劑量開始，一般2～3種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣才能減少藥物的不良反應(yīng)，老年人選擇降壓藥物最好是ACEI，尤其是收縮壓≤160mmHg患者，因?yàn)槔夏耆艘话胍陨隙即嬖谛哪I功能不全的潛在因素。
對(duì)老年人既有糖尿病又有腦梗死，此時(shí)降壓應(yīng)避免使用利尿劑及β受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑，如壽比山，此藥物為鈣離子拮抗劑加利尿劑的組合，后者雖為利尿劑但含量甚少，基本不影響糖代謝。如果血壓≥170mmHg，此時(shí)選壽比山2.5mg每日晨8時(shí)口服，在上述藥物常規(guī)劑量1片為基礎(chǔ)劑量，加用ACEI制劑依那普利片5mg每日2次口服，如果仍效欠，再加用尼莫地平片20mg每日3次口服，此時(shí)血壓仍高則將壽比山的劑量逐漸增加至3片(劑量為7.5mg)為宜。不宜隨意增加劑量，因此藥物的不良反應(yīng)較多，并與劑量成正相關(guān)。
上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)為：①降壓平穩(wěn)；②針對(duì)腦部：既可清除自由基，又可改善腦部血供；③避免醫(yī)生選用短效二氫吡啶類藥物的不良反應(yīng)，因老年人全身動(dòng)脈有不同程度的硬化，易發(fā)生心腦血管事件。
高血壓性腎病及腎性高血壓病的降壓：此類病人入院時(shí)血壓大多相當(dāng)高，收縮壓多在190～230mmHg，多有蛋白尿，對(duì)單一降壓藥物效果不佳，思想負(fù)擔(dān)重。醫(yī)生在治療時(shí)不能常規(guī)單一用藥，應(yīng)立即使用短效二氫吡啶類降壓藥心痛定片10mg，口服每6小時(shí)1次，如果降壓效果不佳，則可以改為含服，這樣藥物不經(jīng)首過(guò)消除作用，生物利用度高，療效強(qiáng)，但上述藥物不宜長(zhǎng)期使用，否則加重心腦血管事件。當(dāng)血壓平穩(wěn)后及時(shí)更換中長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，如壽比山、三精司樂(lè)平片等，同時(shí)加用ACEI制劑，如依那普利、卡托普利及ARB類藥物，如氯沙坦鉀片，具體方法如下：鈣離子拮抗劑+ACEI+ARB+β阻劑。
主要是針對(duì)具體血壓靈活用藥，優(yōu)點(diǎn)為：①盡快降低血壓，使血壓趨于平衡狀態(tài)，緩解病人緊張情緒，從而有利于血壓下降至正常。②ACEI+ARB聯(lián)合用藥即可降低血壓又可消除尿蛋白，糾正腎功能不全。
多年高血壓且癥狀較多的病人的降壓：應(yīng)選擇不良反應(yīng)較小的藥物，并在開始使用藥物的同時(shí)，告訴病人藥物的不良反應(yīng)，如：ACEI會(huì)產(chǎn)生咳嗽，鈣離子拮抗可能產(chǎn)生肢體水腫等。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓患者動(dòng)脈理化程度高，應(yīng)在應(yīng)用口服降壓藥物的同時(shí)每年靜滴1～2次擴(kuò)血管的藥物，如丹參紅花注射液、脈絡(luò)寧、血塞通等。嚴(yán)防高血壓的并發(fā)癥，從而減少病人的常見癥狀，如頭昏、頭暈、頭痛、失眠、四肢乏力及麻木，提高病人的生存質(zhì)量，具體應(yīng)用為：①丹參注射液適用于合并肝腎功能不全的病人，主要原因?yàn)槟茉黾痈文I臟器的血供，其次用于腦出血的恢復(fù)期治療，因此類病人如果大量使用活血化瘀的中成藥物，易導(dǎo)致再次出血的發(fā)生。而丹參注射液作用溫和，適合腦出血恢復(fù)期的治療。②脈絡(luò)寧注射液成分是玄參、牛膝、金銀花是滋陰、清熱益氣活血的作用，適合用于肝陽(yáng)上亢及陰虛火旺的高血壓病人。③血塞通注射液成分為三七總皂苷，活血作用較強(qiáng)，適用于腦栓塞和腦血栓后遺癥的病人。④紅花注射液，適用于糖尿病病人及閉塞性血管疾病的患者。
高血壓病人的降壓應(yīng)根據(jù)具體病人有針對(duì)性地選擇藥物，既要考慮病人的病情，又要考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況，才能更好地滿足廣大患者，使更多的高血壓病人長(zhǎng)期使用藥物控制血壓，從而減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。
聯(lián)系客服
