醫(yī)療百科
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王建寧丨主任醫(yī)師
北京市東城區(qū)精神衛(wèi)生保健院 精神心理撰寫
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368偏執(zhí)型人格障礙
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偏執(zhí)型人格障礙是人格障礙的一種，在一般人口中的數(shù)目不詳，他們很少求助于醫(yī)生，如果配偶或同事伴其去治療，他們多持否認(rèn)或辯解的態(tài)度，使治療者難以明辨真相。他們經(jīng)常難以自拔，陷入難言的痛苦中。據(jù)調(diào)查資料表明，具有偏執(zhí)型人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%，由于這種人少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，實際情況可能要超過這個比例。當(dāng)他意識到自己的這一問題時，自己也是很難改變。當(dāng)向外界求助時，別人的指導(dǎo)難以維持太久，繼而又陷入從前的狀態(tài)。自己也經(jīng)常以多種方式疏通自己讓自己走出困境但是很難。患病率為0.4～1.6%。多見于男性。
英文名稱
paranoidpersonalitydisorder
就診科室
精神心理科
常見病因
早期失愛，后天受挫，自我苛求，處境異常
常見癥狀
表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒
專家解讀
疾病概況
科普文章(3)
目錄
1
病因2
臨床表現(xiàn)3
診斷4
治療5
預(yù)后病因
1.早期失愛
幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭環(huán)境之中。缺乏母愛，經(jīng)常被指責(zé)和否定。單親家庭更易出現(xiàn)有偏執(zhí)型人格的兒童！
2.后天受挫
成長中連續(xù)地遭受生活打擊，經(jīng)常遇到挫折和失敗。如經(jīng)常受侮辱或冤屈。
3.自我苛求
自我要求標(biāo)準(zhǔn)極高，并與自身存在某些缺陷之間構(gòu)成尖銳的矛盾。但是從不公開承認(rèn)自身的某些缺陷。如個子不高、長相不出眾、才能不突出等，其實，意識深層正為此自卑。
4.處境異常
某些異常的處境也使人偏執(zhí)。如沒有學(xué)歷的人，厭惡別人談?wù)搶W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)狀況不好的人，回避談?wù)摻?jīng)濟(jì)收入問題，單親家庭的孩子，怕別人知道自己的家庭情況。
臨床表現(xiàn)
一般于早年開始，此類偏離正常的人格一旦形成以后即具有恒定和不易改變性。智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過分地發(fā)展，而且本人對自己人格缺陷缺乏爭正確的判斷。
表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，心胸狹隘，好嫉妒；自我評價過高，體驗到自己過分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評，對挫折和失敗過分敏感，如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭論，詭辯，甚至沖動攻擊和好斗；常有某些超價觀念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見的根據(jù)，對他人的中性或善意的動作歪曲而采取敵意和藐視，對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價；容易發(fā)生病理性嫉妒。此類人一般是自我和諧的，不會主動或被動尋求醫(yī)生幫助。他們通常出現(xiàn)于信訪部門或司法精神病鑒定場合。
診斷
臨床診斷依據(jù)病例收集、檢查和對照人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
ICD-10F60.0偏執(zhí)型人格障礙的特征為：
1.對挫折與拒絕過分敏感；
2.容易長久的記仇，即不肯原諒侮辱，傷害或輕視；
3.猜疑，以及將體驗歪曲的一種普遍傾向，即把他人無意的或有好的行為誤解為敵意或輕蔑；
4.與現(xiàn)實環(huán)境不相稱的好斗及頑固地維護(hù)個人的權(quán)利；
5.極易猜疑，毫無根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠；
6.將自己看得過分重要的傾向，表現(xiàn)為持續(xù)的自我援引態(tài)度；
7.將患者直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”的無根據(jù)的先占觀念。
治療
1.藥物治療
制訂藥物治療計劃時應(yīng)檢查患者有無共患疾病。對伴發(fā)焦慮、抑郁的患者采取聯(lián)合治療，可給予抗抑郁藥及抗焦慮藥對癥處理，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。
2.心理治療
偏執(zhí)型人格治療心理治療的基本原理在于由心理咨詢師針對來訪者的癥狀用心理學(xué)的原理進(jìn)行解釋，來協(xié)助患者能對自己的心理動態(tài)與病情，特別是壓抑的欲望，隱蔽的動機，或不能解除的情結(jié)有所領(lǐng)悟與了解。治療的范圍要包括內(nèi)在的精神，人際關(guān)系，現(xiàn)實的適應(yīng)。其最終目標(biāo)乃在促進(jìn)自我性格的成熟。
（1）認(rèn)知提高法由于患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有一正確、客觀的認(rèn)識，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。家庭作業(yè)是認(rèn)知治療必不可少的一部分。在最后的咨詢階段，家庭作業(yè)應(yīng)服務(wù)于預(yù)后和復(fù)發(fā)預(yù)防。
（2）交友訓(xùn)練法鼓勵他們積極主動地進(jìn)行交友活動，在交友中學(xué)會信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：①真誠相見，以誠交心。②交往中盡量主動給予知心朋友各種幫助。③注意交友的“心理相客原則”。
（3）自我療法具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。
（4）敵意糾正訓(xùn)練法偏執(zhí)型人格障礙患者易對他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對抗心理。①經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對心理”的旋渦中。②要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。③要學(xué)會向你認(rèn)識的所有人微笑。④要在生活中學(xué)會忍讓和有耐心。
（5）沙盤游戲法咨詢可協(xié)助其整合人格、恢復(fù)心理健康。對患者進(jìn)行潛意識的分析，有助于咨詢師對患者制定有效的咨詢方案。
預(yù)后
偏執(zhí)型人格障礙的經(jīng)過是漫長的，有的終生如此，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏。隨著年齡增長，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)型特征大多緩和。
