冠心病從痰論治的治療主方
主方：溫膽湯加三參飲。
這個溫膽湯呀，從《備急千金要方●卷十二●膽腑》方里面出來方的，當(dāng)時它治療這個大病以后失眠的方子，大病以后不得眠，它經(jīng)過陳言他把它改進(jìn)了，里面加了茯苓，加了大棗，就成治痰的主方。那么呢一共8個藥組成，8個藥，但里面只能用4個藥來組方。哪4個藥呢？竹茹10g、枳殼10g、云苓15g和陳皮15g，溫膽湯就用這4個藥，8個藥里面取這4個藥為主藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。
里面還有4個藥：
哪4個藥呢？
一個就是甘草，中醫(yī)對甘草評價很高，因?yàn)樗菄?，甘草別稱國老，等于搓麻將里面的花，什么都能加上，所謂調(diào)和諸藥，尤其經(jīng)方，張仲景的方子里面都離不開甘草，實(shí)際上甘草呀絕對沒有那么大的功勞，而且有很大的副作用，甘草里面含有類固醇，含有這個成分類固醇，這個東西呀留鈉留水，所以有這么一個副作用，你甘草用多了，病人就會浮腫，尤其腎炎的病人，你用甘草多了，加強(qiáng)浮腫，那么《傷寒論》里面有個方子，叫“心動悸脈結(jié)代炙甘草湯主之”，是嘛？這個心律不齊的病人可用炙甘草湯，但心血管的病人往往有水腫，用了炙甘草湯以后，心動悸不一定止住，病人加強(qiáng)浮腫，增加他的浮腫，而且甘草比較甘膩，甘而膩，在痰濁的病人里面用甘草不適合，因?yàn)樘禎嵊善鹧?，又甘又膩，不利于化痰濁，所以甘草不用了。我在臨床用藥習(xí)慣，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？就是早晨講的淋證，淋證呀。淋病里面有個特點(diǎn)，陰莖痛，你用生草梢10-15g，這是非常有效，就是淋病里面的莖痛呀，小便痛，陰莖痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用10-15g，對治這個疼痛很有效，其它的地方就很少用甘草了，因?yàn)樗泻枚嗖焕牡胤剑绕涫翘禎?，用甘草不利于痰濁的化，所以溫膽湯里面把甘草取消了?br>
第二是大棗，溫膽湯里面的大棗，大棗能和胃能健脾，但大棗也甘膩，又甘又膩呀，對痰濁不利，所以大棗也取消了，這第二個藥。第三個藥是半夏，這個藥對化痰濁很有好處，但是藥性是溫的，因?yàn)榕R床所見，痰濁熱化的多，寒化的少，80-90%都熱化，痰濁化熱呀！才10-20%寒化。
半夏能化痰，但是溫燥，對熱化不利，痰濁熱化的多，半夏的溫燥不利于熱化，所以半夏也取消了。
最后一個就生姜，生姜也是化痰的好藥，但是生姜也溫燥，也是溫藥，和半夏一樣，它對痰熱不利，所以就把生姜取消了。
所以溫膽湯8個藥，留了4個藥，去了4個藥。
這4個藥就竹茹，就是化痰清華痰熱的主藥，竹茹呀清化痰熱用10g。
枳殼是理氣的藥，因?yàn)樘档奶攸c(diǎn)特別粘，容易堵竅，痰濁造成的冠心病叫痰濁閉塞。閉塞在什么地方呢？閉塞在心竅，由于用重在化，還用枳殼來利，枳殼利氣呢是利在竅后里面的痰濁容易出來，所以枳殼是重要的藥，不能少，通過理氣來透竅。
云苓和陳皮這中醫(yī)講的，這解決生痰之源，脾胃為生痰之源，痰濁的來源在脾胃，用云苓和陳皮來截?cái)嗌抵矗赃@4個藥必須得用。對甘草、大棗、生姜和半夏，因?yàn)橛懈弊饔茫瑢μ禎峄療岵焕?，所以取消了，這就組成了痰濁閉塞的4個主藥。
再加3個主藥叫三參飲。
哪三參飲呢？
第一個是參-人參，另外人參補(bǔ)氣是個推動力量，一推動，堵在竅孔里面的痰濁也就出來了，枳殼理氣也是推動，補(bǔ)氣推進(jìn)力呀，所以用參在冠心病補(bǔ)氣里面必須得用，補(bǔ)氣利于祛痰，尤其在竅孔里面的痰，當(dāng)然這里面不能用多了，只能加一味，或者人參，或者黨參，或者太子參、西洋參，只能加一個，你不能再加黃芪，不能再加白術(shù)，再一加了一個以后補(bǔ)氣太大就閉塞了痰濁，就用一個叫扶正祛邪。當(dāng)然我上面也講了，假如血糖高的病人你就不要用黨參，血糖不高你就可用。這個參假如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又沒有條件用西洋參用人參，那你不如給他換成生黃芪，生黃芪呀，既能補(bǔ)氣又能降血糖，反正這個參的意思一定要加個補(bǔ)氣的藥，加一個不能多。
第二參就丹參。丹參必須用30g，所謂中醫(yī)講的一味丹參功同四物，從補(bǔ)氣來講也是用丹參，從理氣來講也是用丹參，但丹參必須用30g。
第三個藥就苦參?？鄥⒀?，這是一個特殊的用藥，因?yàn)樘禑?，痰濁化熱必須得清熱化痰，其中一個特殊的藥就是苦參，既能化痰又能給他清熱，而且苦參呀它的苦寒容易傷胃，苦參的心血管藥理作用很明顯，它可擴(kuò)張冠狀動脈，增加心臟的博動力，而且能增加冠狀動脈的血流量，降低心肌的耗氧量，苦參呀對心血管里面在清熱祛痰，苦參相當(dāng)適合，而且比較特殊，不光是心律不齊的時候用，冠心病的時候也可以用?？上Э鄥⒀剑嗪畟?，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦參是苦寒而傷胃，所以用苦參一定抓住量，不要超過10g，10g以內(nèi)。
這樣守法論治和就把這7個藥列為主方，竹茹、枳殼、云苓、陳皮，這個參、丹參和苦參，以這7個藥作為主方，但是對于痰濁閉塞，這7個藥的方子還不夠，為了增加療效，還必須有幾個配合，提高療效的配合。
第一個配合要尊古。因?yàn)楣谛牟奶嫡撝谓^對不是我發(fā)明的，張仲景早就從痰論治了，張仲景呀，他在《金匱要略》里面這個“胸痹心痛短氣病脈證治第九”一共瓜蔞薤白白酒湯，搞了7個方子，當(dāng)時是從痰論治的，因?yàn)楹笫腊褟堉倬敖唤o我們的法則忘了丟了。為什么？都擠在活血化瘀這個路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我們今天是復(fù)古，把張仲景的寶貝我們撿起來用了，發(fā)明起來不得了了，其實(shí)還要復(fù)古。復(fù)古怎么呢？在這個藥里面一定要加上全瓜蔞和薤白。全瓜蔞30g、薤白10g，尤其要加薤白，薤白就是我們吃的野蒜。有沒有廣州來的？廣州有個小菜，吃飯時有一點(diǎn)野蒜，這是很合理的，對中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，這個藥治冠心病治心臟病，既能治又能防，但是反過來講，我們在這里叫補(bǔ)心氣口服液補(bǔ)氣祛痰里面就是用了薤白，我們從實(shí)驗(yàn)的時候，做實(shí)驗(yàn)的時候發(fā)現(xiàn)，薤白的有效成分是個生物堿，治療心臟病的有效成分，這個生物堿只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，溶解不了水里面，酒精呀給它提出來，水給它提不出來，所以我們反過去考慮張仲景2000多年前都知道這個科學(xué)道理了不得，醫(yī)圣呀！瓜蔞薤白白酒湯，里面擱白酒，你不擱白酒，這個薤白治療心臟病療效不行，它出不來。張仲景偉大，就偉大在這，2000多年前就加白酒。當(dāng)然后世的白酒后面解釋了，說北方地區(qū)白酒那就二鍋頭高粱酒，到了南方就算是黃酒，到了江西這就米酒，總是要酒，這個酒放在里面做個引子，瓜蔞薤白白酒湯它治療胸部心痛呀，治療冠心病起效。現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，薤白的生物堿只能溶解在醇里面，溶在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要讓病人浸泡1個小時，你再擱半兩白酒或者黃酒都可以，這樣薤白治療冠心病成分出來了。但是呢，一開鍋以后酒類揮發(fā)了，酒精呀揮發(fā)了，關(guān)鍵就是用酒精泡，這是科學(xué)呀，所以張仲景完全是個醫(yī)圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半兩。拿黃酒拿白酒拿米酒都可以泡，浸泡一個小時再煮。這個尊古，一定要回到張仲景教我們的從痰論治，關(guān)鍵7個方子就是兩個藥，一個是全瓜蔞，一個是薤白，全瓜蔞必須得用30g，30g以上，薤白10g就夠了，但是必須得酒泡。
第二措施要透竅。因?yàn)樘禎衢]塞，閉在孔竅里面，心臟病是堵在心竅里面，所以一定要透竅。透竅加什么呢？加菖蒲、郁金。當(dāng)然這個菖蒲石菖蒲，北京的習(xí)慣寫菖蒲就是給石菖蒲，外地的就不一樣，可能有差異，肯定沒有把握你就給它寫石菖蒲，因?yàn)檩牌延袇^(qū)別的，好多外地拿節(jié)菖蒲來代替石菖蒲，九節(jié)菖蒲現(xiàn)在有毒的，所以你還是寫明白就是用石菖蒲和郁金，透竅理氣，那么有利于這個痰濁從竅孔里面發(fā)出來，用透竅，第二個增加療效的措施就用透竅，主要用石菖蒲和郁金，每個藥都用10g。
第三個措施要消導(dǎo)。因?yàn)樗抵丛谄⑽?，痰濁要截?cái)嗨纳抵匆门浜舷麑?dǎo)的辦法，消導(dǎo)的辦法里面主要2個藥，一個就萊菔子，生的萊菔子15g，加上葶藶子10g。
第四個要剔絡(luò)。另外中醫(yī)理論呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，所以這個痰和瘀堵在竅孔里面，所以用蟲類剔絡(luò)，這比活血化瘀力量還要大。那么剔絡(luò)用什么藥呢？用水蛭和地龍。地龍用15g，水蛭的份量明天我在中風(fēng)的時候講。水蛭和地龍，再配上這幾個措施，那么從痰論治的療效就會明顯的提高。
痰證的主要標(biāo)記就是苔膩，在臨床上中醫(yī)治病呀見了苔膩，你必須得化苔，舌苔不化，療效不行，非但心病、冠心病這么治，所有的內(nèi)科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就把苔膩要化掉。
化痰序列，四步祛痰法來化這個苔膩，我講這個辦法，內(nèi)科病都適合，包括婦科病外科病都適合，重點(diǎn)把苔化掉，這療效提高了，包括冠心病。
第一步叫三竹輪換。怎么三竹輪換呢，第一次用竹茹，溫膽湯的竹茹，竹茹效果不好改成天竺黃，天竺黃效果不好改成竹瀝水，竹瀝水呀用10-20ml，有現(xiàn)成的，浙江出的，竹瀝水是中間煮，拿竹子煮，兩邊的水流下來，這是三竹輪換。這第一個方子你用竹茹，吃到5付到7付，舌苔不退，你換上天竺黃，天竺黃吃上也不行，你就換上竹瀝水，這第一步序貫法三竹輪換。
第二步要加茵陳和澤瀉，給他化濕。茵陳必須得后下，這個茵陳的有效成分是揮發(fā)油，茵陳很輕呀，好多醫(yī)生用茵陳用100g、用30g、用60g，病人熬藥可就麻煩了，鍋很大，很輕呀，像絨毛似的，所以不后下，就15分鐘揮發(fā)油都跑掉了，不起作用，所以茵陳一定要后下，用15g就夠了。茵陳熬藥很方便，就是快好的藥，煮了20分鐘，你就把茵陳放進(jìn)去，茵陳放進(jìn)去一開鍋就好，當(dāng)然茵陳要單獨(dú)用水泡，也要給它泡一個小時，應(yīng)該用水泡，煎了20分鐘，頭煎擱一半，連水帶藥，二煎擱一半，茵陳放進(jìn)去一開鍋就好，量并不大，療效保證了，茵陳后下15g，加上澤瀉10g，就舌苔不膩，用了三個竹輪換苔還膩，那么就加茵陳后下，加澤瀉，這第二步。
第三步加軟堅(jiān)的藥。加什么呢？加海藻、昆布，每個加15g。
第四步：用了這些藥舌苔還沒有退，那么走第四步，第四步就加三個石頭，生龍骨、生牡蠣和海蛤殼，每個藥用30g。現(xiàn)在這3個石頭不用不著先煎了，因?yàn)榇蛩榱耍蛩榱瞬灰燃?，放在藥一起煎就行了。那每次講課都問，加了這三個石頭舌苔退不了，沈老師還有什么辦法？有沒有第五個第六個？我就不能說了，我說了第五步你肯定問我第六步，問完了第六步你肯定問第七步，那沒完沒了了，我交給你這個思路基本上舌苔都能退了，萬一不能退，那是在臨證的時候辨證論治，當(dāng)然千方百計(jì)要把這個舌苔退掉，這是很關(guān)鍵。從痰論治呀退這個舌苔很重要，內(nèi)科病見了舌苔膩，你就千方百計(jì)先退舌苔，不要忙于別的病，就拿溫膽湯加上這四步把舌苔退了，然后根據(jù)什么情況再進(jìn)行辨證論治，這可明顯的提高療效。
那么痰濁這個邪，邪就要給出路，邪一定要給出路，讓它排出去，給出路就叫分利二便。那么很重要的一個原則分利二便，你不給他分利二便，痰濁排不出去，影響療效，這必須得潤腸和利尿。潤腸的藥早上都講了，主要就草決明，30g的草決明，加上桃仁，10g的桃仁，這個就選一個用，這次用草決明，下次就用桃仁選用，另外還有一個對藥，必須得一起用的，就是白菊花和當(dāng)歸，就潤腸。還有利尿，利尿要加車前草，30g的車前草，一般大夫喜歡用車前子，其實(shí)車前子比不上車前草，因?yàn)檐嚽安堇锩姘塑嚽白樱话阌?0g利尿，其實(shí)車前草是很好的利尿藥，它比車前子還要全面；第二個就特殊的利尿藥叫白花蛇舌草，內(nèi)科大夫以為，這個藥就是抗腫瘤的，很少用，其實(shí)這是一個清熱利水的藥；第三個就石葦，這樣就把痰濁從潤腸和利尿排出去了，這就會明顯提高它的療效。
這個講了老半天從痰論治，第一你概念反過來現(xiàn)在治療冠心病不要老想到活血化瘀，老想到補(bǔ)氣活血，現(xiàn)在改了，法隨證變，現(xiàn)在痰濁閉塞的占得比例大了，一定要想到從痰論治，它的主證就6個主證，尤其看到苔膩，它的主方就溫膽湯加三參飲，7個藥為主藥，為了提高療效，底下5個輔助治療，絕對力量化苔膩治痰濁，分利二便，把它排出去。你這一套辦法治療冠心病，新的思路，新的組方，一般醫(yī)生想不到，你這個療效絕對能提高。
我再給大家講什么事呢？就是外感病。外感病呀，這個外感病打官司打了2000多年，一派是傷寒派，認(rèn)為外感就是風(fēng)寒為主，一派就是溫病派，認(rèn)為外感是風(fēng)熱為主，風(fēng)熱，溫病，打了2000多年，寫了幾千本書，都給它弄暈了，從臨床出發(fā)你也要鑒別好風(fēng)寒和風(fēng)熱，風(fēng)寒、風(fēng)熱，要把這兩個必須得區(qū)別開，風(fēng)寒就傷寒，風(fēng)熱就溫病。怎么鑒別？書上好多指標(biāo)都不可靠，我教會你四個指標(biāo)，你就可以把風(fēng)寒、風(fēng)熱鑒別得清清楚楚。
第一個就問寒熱。區(qū)分寒熱，完全憑感覺，惡寒重的，發(fā)熱輕的，就以寒為主，就是發(fā)熱為主，幾床被子蓋在身上，就是寒重?zé)彷p，就是風(fēng)寒；反過來熱重寒輕，高燒40度、39.5度以上，不怕冷，僅僅怕風(fēng)，中醫(yī)叫惡風(fēng)或者畏風(fēng)，那可是風(fēng)熱。這個肯定能分得清楚呀，病人的感覺是有一份熱，他很有感覺，一看體溫，風(fēng)寒的體溫38度以內(nèi)，風(fēng)熱的體溫一般要到39度，這個高燒。這個區(qū)別哪個重？是寒重還是熱重來鑒別風(fēng)寒還是風(fēng)熱。
第二個咳痰。書上講鑒別痰的寒熱以顏色為鑒別，你就上當(dāng)了，不在顏色在痰的質(zhì)量，不在色，辨痰的寒熱不在色而在質(zhì)。你比如：白粘痰，白的粘的痰，你按照理論書上講的那肯定肺寒了，你用三子養(yǎng)親湯，加了白芥子，這個粘痰出不來，憋在里面喘，心煩意亂，等于咱西醫(yī)講的痰多了等于吃可待因，可待因一吃痰出不出來，病人喘了憋了，你反過來把白芥子扔掉，改成葶藶子，病人白粘痰出來了，就很痛快了，這就說明痰的寒熱不在顏色在質(zhì)量，甭管黃白，稀薄的痰是風(fēng)寒，甭管黃白，稠粘的痰就是風(fēng)熱，你外感病必然會有咳喘，病人就問一下這個痰是薄的還是厚的，就把風(fēng)熱風(fēng)寒輕易的鑒別起來了。
第三個問汗和痛。沒有汗的，關(guān)節(jié)和頭痛的就是風(fēng)寒；有汗的咽喉痛的嗓子痛的就是風(fēng)熱。
第四個最關(guān)鍵就看舌脈。苔薄白，脈浮緊，這是風(fēng)寒；苔薄黃，脈浮數(shù)的這是風(fēng)熱。這個四條就把外感病的兩個基本類型風(fēng)寒、風(fēng)熱鑒別清楚了。
風(fēng)寒的辛溫解表，風(fēng)熱的辛涼解表。辛溫解表書上講的麻黃湯，現(xiàn)在因?yàn)槁辄S的副作用，你就不要用麻黃湯了，改成荊防敗毒散，不用麻黃、桂枝，用荊芥、防風(fēng)，荊防敗毒散；風(fēng)熱的還用桑菊飲、銀翹散。這兩個辨證分清楚了，兩個立法搞清楚了，兩個主方找著了，就是外感病基本上脈絡(luò)就辨清了。
但是它里面要注意三個問題：
第一個問題，一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不愈，就是因?yàn)闆]有注意到扶正，他反反復(fù)復(fù)好不了，這扶正里面就要仿制古方的一個參蘇飲，既能解表加參來扶助，還有一個小柴胡湯，小柴胡湯里面用黨參。加一味扶正藥，不是用參就是用黃芪，這一加注意，尤其是中老年人他的久治不愈的感冒，你光單純治感冒不行的，里面加一個扶正的藥，他感冒很快就解除了。但只能加一味，剛才我講了，加多了就利邪了，加參也行，加黃芪也行，生黃芪，這第一個注意點(diǎn)。
第二個注意點(diǎn)一定要透竅。剛才我講了透竅相當(dāng)重要，因?yàn)橥庑氨鹿茱L(fēng)寒風(fēng)熱，它就在呼吸道里面，腠理呀，中醫(yī)講的腠理附竅里面，光解不行還要透。透竅用什么藥？可以用川芎、桔梗、蟬衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了，你解表性質(zhì)的川芎、桔梗、蟬衣還有杏仁，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱不同你選用，但份量一定要輕，只能用上5g，5g才能往上走透竅，用重了往底下降了，導(dǎo)藥下行了，就用5g。
第三個要給邪出路。這外邪要給它出路，這個出路你不要潤腸，你潤腸的話傷正，就利尿，淡滲利尿。治療外感病，確定方針以后，里面必須加上淡滲利尿的藥，就我剛才講的車前草、白花蛇舌草、云苓、石葦、薏仁，這一類的利尿藥。
這個附帶就把外感病呀也給你講一講，外感病內(nèi)傷病你都掌握好了，不光心腦血管病，你中醫(yī)內(nèi)科呀，你基本上就通了，保證基本療效。分清風(fēng)寒、風(fēng)熱，依據(jù)三個配合，一個要扶正，一個要透竅，一個要利尿。
學(xué)生提問-Ⅰ
1，沈老師，白花蛇舌草和石葦用量是多少？
白花蛇舌草用30g、石葦用10g。當(dāng)然白花蛇舌草必須用30g，量小了不行，這白花蛇舌草它苦寒，不會傷胃，但有些苦寒藥要注意了。比如龍膽草、苦參，這些藥苦寒它特別傷胃，熱解了傷了胃了，胃倒了，那就麻煩了，胃氣為本。當(dāng)然白花蛇舌草、連翹、蒲公英這沒問題，它非但不傷胃，而且健胃，苦寒而建胃，而且這些藥呢在臨床上現(xiàn)在很少用，像白花蛇舌草內(nèi)科大夫很少用，總認(rèn)為是它抗腫瘤，但他不知道清熱利尿，蒲公英清熱解毒作用，外科用，內(nèi)科很少用，所以它內(nèi)科是個好藥，清熱健胃的藥，這個用藥一定要安全。
我63年剛畢業(yè)的時候，就在北京順義縣，當(dāng)時培養(yǎng)初級醫(yī)生，跟著我的老師巡回醫(yī)療，當(dāng)時天不怕地不怕。就是那邊有個老中醫(yī)呀，用蝎子、蜈蚣呀，蝎子、蜈蚣止痛，他可以用100條，100條蝎子、100條蜈蚣，我覺得很有特長，不顧一切的我要跟他學(xué)，用了一年以后，我回到北京我就不敢用了。什么原因呢？萬一中毒了可就麻煩了，醫(yī)生治療追求療效，但是有個前提，要安全第一，你不要冒險(xiǎn)，你冒了險(xiǎn)可麻煩了，你一輩子也一蹶不振，像針灸醫(yī)生你別冒險(xiǎn)，像背上像他前面上針出了氣胸，你一輩子惡心了，你不敢用了，何必呢？廣安門醫(yī)院有個西學(xué)中的同仁，治喘用細(xì)辛，就用100g，那絕對療效好，好多病人直喘，100g細(xì)辛上去了，不喘了。但是治了100個病人不一定立了功，其中有一個病人出了問題你麻煩了，古書上講的細(xì)辛不過錢呀，不過3g，你要用100g，那這個病人死了就這個原因，那你一蹶不振。寧可沒有效無能，要安全。憑什么要冒險(xiǎn)？你不要冒險(xiǎn)。我剛畢業(yè)的時候也天不怕地不怕，好多藥都敢用。你比如治療甲狀腺瘤，有一個藥特別管用，一個月左右甲狀腺就癭瘤呀馬上就可以消。什么藥？黃藥子。后來不敢用了，黃藥子對肝臟的毒性100%，吃了一個月病人中毒性肝炎，癭瘤消了，肝炎中毒了，你何必自找這個麻煩？還有一個藥治療那個疼痛呀，尤其癌性痛的很管用的，馬錢子，馬錢子止痛，風(fēng)濕痛呀，內(nèi)科病痛呀，痛得不得了，馬錢子呀，但馬錢子毒性很大，尤其炮制不嚴(yán)，馬錢子會中毒的；還有一個雷公藤，這些藥我在剛畢業(yè)的時候用得很得心應(yīng)手，我就搞了個龍馬丹，什么叫龍馬丹？專治療關(guān)節(jié)炎的，一個就地龍，一個就馬錢子，做成膠囊，按照里面喝，止痛效果相當(dāng)好，那么一個月以后不敢用了，有反應(yīng)了，最普遍的反應(yīng)，病人牙關(guān)緊了，舌頭麻了，你何必遭這個心呀？萬一中毒，捅了個簍子，那就麻煩了唄。所以到手的病呀，我教給你們這些特殊的藥，你放心用，沒有什么副作用，像你，白花蛇舌草用一斤都不會有事，傷不了胃，薏仁米我讓你們包著喝，你盡量吃，沒問題的，啊特別講你盡管用，都不會出問題的。
2，老師，呼吸系統(tǒng)疾病怎么辨證治療？
呼吸系統(tǒng)疾病它5個指證，所有呼吸系統(tǒng)的病，氣管炎、哮喘、肺癌、肺膿瘍都5個證，5個主證呀，咳、喘、痰、炎、熱，離不開這5個字，你想，你是不這么回事？所有的呼吸系統(tǒng)不是咳嗽就喘，這個咳嗽這個發(fā)炎了或者發(fā)熱了，5個字里面的關(guān)鍵就是這個痰，所以你治療呼吸系統(tǒng)病，首先問病人有沒有痰，這是關(guān)鍵，有痰你把其它4個證都放下，首先化痰，化痰必須得分清寒熱，這個用藥完全不一樣的，所以化痰分清寒熱。治療以濕為主，剛才我講了以濕為主，它的主方就三子養(yǎng)親湯，蘇子、萊菔子、白芥子這三個子，叫三子養(yǎng)親湯。根據(jù)痰的質(zhì)量稀薄的原方，因?yàn)樗魏?；痰粘的，你必須把白芥子換成葶藶子，這責(zé)之于肺熱不是肺寒了。另外根據(jù)痰的根源就在脾胃，所以你里面一定要加上二陳湯，截?cái)嗨纳抵础Ｄ敲催@樣的二陳湯加了以后呢，里面關(guān)鍵就半夏，因?yàn)樘抵v了化熱的多，化寒的少，寒化了你完全可以用半夏，半夏最好用法半夏，法半夏，黃的那種，毒性小，用10g；熱化了，你半夏就不用了，就用茯苓、陳皮，這生痰之源。第三個里面痰一定要給出路，就是潤腸和利尿，有形的痰無形的痰必須給出路。在這個基礎(chǔ)上你再配合，你粘的有熱的，你配合什么？配千金葦莖湯。葦莖就蘆根呀，里面要加上魚腥草，魚腥草消炎泄熱，對肺部疾病是很好的藥，用15-30g，再加上生薏苡仁、桃仁、杏仁，就解決炎和熱的問題。黃芩的力量比不上魚腥草，黃芩清肺熱當(dāng)然不如魚腥草效果好。那么痰化了以后就是咳嗽或者喘，干咳喘，怎么辦呢？一咳嗽，服藥喘了，痰祛掉以后，病人假如咳嗽，他的本身就沒有痰就是干咳用三個藥。第一個就北沙參，不要用南沙參，南沙參力量太小，必須用北沙參15g；第二個就用紫苑15g；第三個就川貝15g。當(dāng)然川貝很貴，很貴怎么辦呢？你把川貝磨成粉，磨粉用3g就夠了，把它沖在湯藥里面喝，或者裝在膠囊里面喝。假如基層沒有膠囊怎么辦呢？你就用饅頭皮，饅頭的皮呀，給它掀開來，你里面包上川貝，搓成像黃豆那么大小，吞進(jìn)去，這樣不浪費(fèi)，就是咳。假如病人沒有痰了就喘，單喘，這里面用什么東西呢？就用補(bǔ)骨脂10g、川牛膝10g，不過敏的用地龍，因?yàn)闆]過敏，地龍相當(dāng)好的藥平喘地龍，過敏的用桂枝來平喘，這些都是特殊的藥。這樣基本上把呼吸系統(tǒng)疾病的要害，提高療效的關(guān)鍵都通過他來問我來告訴你了。
3，老師，痰濕陳皮和橘紅哪一個化痰好？
化痰作用好用橘紅，陳皮可以換成橘紅，但橘紅燥，因?yàn)殚偌t把里面它那個白的橘白拿掉了，光保存外面的橘紅，橘紅最好的就化橘紅，它化痰好。假如你用橘紅化痰怕它化熱化燥，怎么辦呢？反佐。你用痰不多的反佐麥冬或者沙參，痰多的你就換成紫苑、百合，就是反佐，就怕它溫燥，橘紅價格也貴，但效果好。但是現(xiàn)在北京呢一般沒有這么加工的，都是用的陳皮。陳皮里面還分青皮陳皮，現(xiàn)在都一致了，青皮和陳皮都混用了。
4，老師，熱喘能用補(bǔ)骨脂嗎？
熱喘當(dāng)然不能用補(bǔ)骨脂了，熱喘就用地龍、枇杷葉。這個寒熱一定要分呀，就是我給你教的藥里面我沒有細(xì)分，你要分清楚呀，寒的不能用寒藥，熱的不能用熱藥，這是最基本的東西，熱用了以后，他肯定有反應(yīng)呀，還得辯證，分清寒熱。
5，老師， 老年感冒反復(fù)不好怎么治療？
老年感冒反復(fù)不好，關(guān)鍵就沒扶正，你扶正方法就在湯藥里面驅(qū)邪里面加一個扶正的藥，最好還是黃芪，生芪固表抗病毒呀，一個黃芪對外邪沒有害處，然后平靜了以后，平常就給他調(diào)腎，給他吃什么呢？杞菊地黃口服液，杞菊地黃膠囊，六味地黃膠囊，調(diào)腎以后增加他免疫力。
6，老師，經(jīng)常性感冒用什么方子？
那就扶正呀，他關(guān)鍵的問題就沒用扶正藥，光驅(qū)表了，解表了，可以加玉屏風(fēng)散，但你注意用白術(shù)就要量少，你加黃芪了，用量多它風(fēng)寒風(fēng)熱你走的話，它就戀邪了，就怕戀邪，外感病就怕戀邪，戀邪了你反復(fù)不愈了，還有一個我沒給你講，外感病就怕夾濕呀，舌苔白膩呀，夾濕呀。
7，老師，玉屏風(fēng)散用在調(diào)腎方子里可以嗎？
可以啊。玉屏風(fēng)一個就是剛才講的，你白術(shù)的量不要多，用5g，你黃芪可以多用，用15g，防風(fēng)用5g。尤其在表虛的出汗多的患者，完全可以放進(jìn)去，這個方子還有加減，加減就根據(jù)病人的情況。
8，沈老師，還有一個問題，現(xiàn)在這個糖尿病的病人呀，很多的沒有臨床癥狀，那這種情況你怎么辨證論治？
我就講了，沒有證，舍證從舌，根據(jù)舌質(zhì)來，舌質(zhì)紅的他陰虛，舌質(zhì)淡的補(bǔ)氣，這個很準(zhǔn)的。那為什么乙肝現(xiàn)在沒有癥狀，但大三陽小三陽你怎么開湯藥？就憑舌，憑舌診來處理，另外加一點(diǎn)降糖的那些藥，就是我們講的云苓、生龍骨和五倍子。糖尿病吃中藥一個很大的好處，光補(bǔ)氣到位，他胰島素就能降下來，但胰島素你不能降得太快，一般2個單位到4個單位給他減，先減晚上的，先減普通的胰島素，最后再減長效的，用這個辦法慢慢減，先減晚上減起，減到中午，減到上午，把普通的胰島素減下來，最后慢慢的把長效的胰島素減下來，好多病人最終達(dá)到目的了。另外現(xiàn)在胰島素運(yùn)用呀，西醫(yī)也混亂了，糖尿病的病人，尤其Ⅱ型糖尿病的病人，你用胰島素有三個指標(biāo)，可別用了胰島素害了病人，他胰島本身有功能，胰島素打上了，胰島就萎縮了，你這個人有勞動力，他不勞動，要飯，乞丐呀，乞丐病人冒富了，但你一樣他有依賴。Ⅱ型糖尿病胰島素用時間長了會害病人，他胰島萎縮了就麻煩了，Ⅱ型的糖尿病胰島沒有萎縮，但功能低下，這個時候要用胰島素三個指標(biāo)：第一要求手術(shù)了，包括拔牙，你要控制一下血糖，趕緊打胰島素，血糖降下來，馬上做手術(shù)，這樣手術(shù)沒問題，這是胰島素，這是第一條；第二條就有酮體的，小便有酮體了，再不打胰島素，酮中毒就昏迷了，必須控制它，把酮體給它消滅；第三個就是口服降糖藥久治不愈，當(dāng)然口服降糖藥包括中藥，你別光用西醫(yī)，你要口服降糖藥二甲雙胍，達(dá)美康，用了老半天沒效，你就加胰島素，還有中藥，西藥不行的，加上口服的中藥，口服中藥也降不了了，才要考慮用少量的胰島素，這西醫(yī)的規(guī)定不是我講的，但現(xiàn)在好多醫(yī)生呀，西醫(yī)也不守這個規(guī)矩，他為了省事，把胰島素給你用上。你用關(guān)節(jié)炎激素，考的松也有死的，他也不管了，腦出血猝死掉，用上病人敢動了，后果他不管了，顧不上用激素了，這個關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危害挺大的。還有就亂用抗生素，你用抗生素不行了，他用中醫(yī)了，他又不相信，最近病人我看過7天，換了12個抗菌素，那完全是違反規(guī)矩呀，你亂用抗生素，二重感染，霉菌馬上起來了，這西醫(yī)也有規(guī)矩，糖尿病用胰島素必須得有規(guī)矩，當(dāng)然加了中藥，減胰島素沒問題的，減他的癥狀。
9，老師，有的糖尿病病人上半身出汗很煩躁，怎么治療？
上半身出汗很煩躁，這是典型的西醫(yī)講的植物神經(jīng)功能紊亂，糖尿病后期就有這個反應(yīng)，尤其女同志，50歲以上，高血壓性糖尿病沒控制好，她就煩，一煩或者上半身發(fā)冷，或者后背冒涼氣，就是植物神經(jīng)功能紊亂的一個癥狀，西醫(yī)沒辦法，就用營養(yǎng)神經(jīng)的用B2、B12，谷維素經(jīng)常吃，一點(diǎn)作用都沒有，他無能為力，這個時候你可以用中藥，叫什么呢？我后面給大家介紹，桂枝加龍骨牡蠣湯?！督饏T要略》上的方子，桂枝湯加龍骨、牡蠣，對這個合并癥效果相當(dāng)好，就是桂枝10g、白芍10g，當(dāng)然張仲景的姜棗草我們不用了，省了，也沒有多大利益，就經(jīng)方里面必須得用姜棗草，生姜、大棗、甘草必須要用的。加生龍骨30g、生牡蠣30g，然后加上五倍子10g、云苓15g、葛根15g，因?yàn)楦鸶吆蟊逞?，《傷寒論》?xiàng)背強(qiáng)幾幾，用葛根呀，它滋潤后面那個督脈經(jīng)呀，加了葛根，用這樣的方子治療糖尿病的合并癥，就植物神經(jīng)功能紊亂，包括內(nèi)科的病，沒有糖尿病就出現(xiàn)這個癥狀，用這個方子也管用，這個方子你看了，然后根據(jù)病人的不同情況，每個病人進(jìn)行加減。
10，老師，這是我們的一個病人，就是腹脹，看了很多地方，花了很多錢，都沒治好，舌苔不膩，但胖大，舌質(zhì)淡。
像這樣的病人，一般常用的治療就舒肝理氣。照樣補(bǔ)氣呀，我看過虛脹的病人，虛脹呀，脹得像拿棍子頂在那，當(dāng)時我在廣安門內(nèi)科的時候，進(jìn)修大夫，他馬上開了四逆散，吃了三付不管用，加了歸脾丸，他改了逍遙散，逍遙散是治肝氣郁結(jié)的，不就逍遙了嗎？逍遙散用了以后也不行，他就急了，就想到的所有舒肝理氣的藥，一共用到14個藥不16個藥，他能想到的舒肝理氣藥都跑到上面去了，病人吃完了以后，嗓子也腫了，出不了氣了。結(jié)果大家看了以后，我就很簡單，給他用了補(bǔ)中益氣湯，我用了以后，這個進(jìn)修醫(yī)生大吃一驚，說：“沈老師，這么脹，脹得嗓子都發(fā)炎，你怎么能敢用補(bǔ)中益氣湯呀！”我說：“你先吃一個禮拜再說?！币?yàn)楫?dāng)時給教訓(xùn)他一個禮拜。一個禮拜病人來了以后，病人特別感謝，全身舒服。就過來，過來問我為什么？我說：“關(guān)鍵在舌苔?！彼嗵κ潜〉?，向你講的舌質(zhì)是淡的，那沒有肝氣郁滯呀！他主要是脾虛腎虧。就用《內(nèi)經(jīng)●至真要大論》里面有句話：“通因通用，塞因塞用，寒因寒用，熱因熱用”，這就叫塞因塞用。為什么？這個劃為虛脹，就運(yùn)化無力，火不生土引起的脹，你給他舒肝理氣，不就虛虛實(shí)實(shí)嗎，他更加厲害，更虛了，你給他健脾溫腎，那就解決問題了，關(guān)鍵用這個舌苔。像你這個病人，一般治療無效，估計(jì)是用舒肝理氣，活血化瘀，你給他健脾，香砂六君子湯加上溫腎，益火生土，你給他試試看。但里面一定要運(yùn)化運(yùn)化里面關(guān)鍵要用木香、砂仁。當(dāng)然砂仁貴，貴你怎么辦？就用砂仁磨粉，給他沖著吃，用5g就行了，你基本方知道10g砂仁，10g砂仁很貴的，而且給病人想呀。你比方天麻很貴，降血壓天麻好藥。怎么辦？磨粉。一磨粉就用3g，你用藥里面就用10-15g，那你這個量價格就便宜多了。
11，沈老師，還有一個病人，她那個是上熱下寒，你這樣說吧，就得吃涼的，熱的也不能吃，一吃熱的她就嚴(yán)重的嘔吐，一看舌苔黃就知道，你熱的就不敢吃，小便特別不好，一有點(diǎn)涼的就不能控制，大便比較好
你這樣就看她兩條，第一條臉紅不紅？臉是不潮紅？只要你白的沒問題；第二看她舌苔燥不燥？甭管黃只要不燥也沒問題。你就用《傷寒論》的烏梅湯組成方劑，開藥就是5個熱藥，2個涼藥，一個補(bǔ)氣，一個補(bǔ)血，加個烏梅，就這10味藥，原方給她用，奇效。如果本身就是寒熱錯雜，第一就是寒熱錯雜，我的老師四川的名醫(yī)教我的絕招，你可以試試看。但有標(biāo)準(zhǔn)：第一臉不能紅，有點(diǎn)白，這是先決條件；第二個舌苔潤不能燥。好多怪病呀，從烏梅湯來治，從溫膽湯來治都會有效的，你可試試看，很特別的方，原方就行，而且萎縮性胃炎，一般的結(jié)腸炎，烏梅湯是個很好的方子。
12，腎炎尿檢里有微量的紅血球怎么治療？
還得憑舌診，但里面必須得加幾個藥，微量的紅血球要加仙鶴草、王不留行和益母草。小便里面包括微量的紅血球，或者大量的紅血球，或者潛血，或者紅血球+，都加上這三個藥，辨證論治以外加仙鶴草、益母草和王不留行。講了腎炎，有一種腎炎，就免疫功能引起的腎炎，免疫缺損引起的，叫l(wèi)gG腎炎，西醫(yī)就一點(diǎn)半法都沒有，這個腎穿就會把它確診的，這個病愈后相當(dāng)不好，很容易轉(zhuǎn)成尿毒癥，治療這個腎炎呢，你一定不要想到咱們中醫(yī)講的健脾溫陽，這種類型的腎炎很少，而多的是濕熱下注。你要用什么？滋腎通關(guān)丸。lg類的腎炎，中醫(yī)的證類臨床相當(dāng)多，現(xiàn)在別追求，尤其lgG腎，你光用健脾的黃芪呀白術(shù)呀，什么附子、肉桂呀，不一定有效。但這些病人的特點(diǎn)就苔膩，舌苔膩，你加上他濕熱下注，你就用滋腎通關(guān)丸。3個主藥，知母、黃柏和肉桂，3：3：1，然后加減，就加上我剛才講的三個藥，仙鶴草、王不留行和益母草。中醫(yī)治療腎炎也很有療效優(yōu)勢，西醫(yī)比不上，有些好多尿毒癥的病人，透析了，最后一天透一次，兩天透一次，加上中藥以后，他慢慢透析減少了。當(dāng)然這種病人你一定要用上偏方。什么偏方呢？就老玉米，玉米上面的毛，玉米的毛煮水，加上冬瓜皮、冬瓜子，煮水當(dāng)茶喝，這是很好的一個利尿排毒的一個藥，偏方呀。我最后這套辦法你還可以配什么呢？腸道透析。什么叫腸道透析呢？藥，給它濃煎以后，一付藥煎200ml，頭煎100ml，二煎100ml，每天給他兩次灌腸（關(guān)鍵看他舌苔膩不膩，不膩不用這個方子，苔膩的，尿毒癥病人絕大部分都是苔膩的，別給他口服，口服以后他尿毒癥呀，胃的刺激很大，吃了就吐），這個腸道灌，就給他煎兩次，每次100ml，用甘油灌腸器，甘油灌腸器這個針管就100ml，不要太燙也不要太涼，100ml，拿著肛管，給他插到15cm，肛管插進(jìn)去以后，肛門里面插進(jìn)去15cm，就到乙狀結(jié)腸，西醫(yī)講的乙狀結(jié)腸呀，灌到這個部位，把這個藥打進(jìn)去，打進(jìn)去以后至少保留1個小時，給他變換體位，到第二天排出來這就更好，至少1個小時它吸收，排出來就等于洗腸，通過腸道呼吸把尿素、毒素、肌酐和尿素氮排出來，他就躲開了口服惡心。腸道的吸收要比口服的吸收增加8倍，就是麻煩點(diǎn)，但是效果很好。尤其這個效果也可以治療什么？結(jié)腸炎。結(jié)腸炎西醫(yī)也沒辦法的，它分兩類：一個是潰瘍性結(jié)腸炎，就大便里面帶膿帶血；二一個叫過敏性結(jié)腸炎沒有膿血，但大便不成形。你也可以用中藥的辯證用藥，熬完藥以后給他15cm打進(jìn)去，直接到了結(jié)腸的病灶的部位，有的五六次結(jié)腸炎就好了，比口服效果要好，尿毒癥也可以用，這是我們定的一個腸道呼吸。西醫(yī)透析怎么透析，很復(fù)雜，腸道透析很簡單，用這個藥，臨床應(yīng)用一部分，效果也挺好。隔天一次，打兩次。
13，老師，小兒的慢性扁桃體炎怎么治療？
小兒的慢性扁桃體炎，就是由溶血性鏈球菌所發(fā)生的感染，正常就有。但為什么小孩就發(fā)病了？就是小兒的抵抗力不行。他為什么抵抗力不行了？就消化吸收不行。因?yàn)楝F(xiàn)在獨(dú)生子女呀，這個皇帝呀，家長拼命的讓他吃，把腸胃都搞亂了，腸胃吸收不好，抵抗力下降。每個人都有那乙型溶血性鏈球菌，扁桃體炎就是由乙型溶血性鏈球菌引起的，誰的孩子扁桃體都有這個菌，抵抗力不行了，一個原因比如感冒了，他馬上復(fù)發(fā)了，復(fù)發(fā)了就扁桃體起來。這個最壞的還有兩個事：一個就影響到腎，小孩的腎病綜合征，腎炎就這么原因引起的；第二個它跑到腦子去，這個病菌到腦子呀，就是腦炎，當(dāng)然腦炎的發(fā)病率低，腎炎的發(fā)病率高，所以治療這個扁桃體炎你絕對不要單純的消炎、抗菌，不行的。怎么治？給他消導(dǎo)。不能利尿和潤腸，很新鮮的一個辦法，消導(dǎo)。怎么消導(dǎo)？用保和丸。簡單的保和丸幫助消化，尤其里面重用生山楂。小兒雞鴨魚肉吃得多了，幫助消化，消化吸收好了，抵抗力上來了，這個扁桃體炎好得快，比單純的打抗菌素，單純的滴清熱解毒藥，都效果好，清熱解毒藥恰恰傷胃，消化更不好了，更不吸收了，他就被動，久治不愈，根據(jù)就這個道理，你就給他加上保和丸。當(dāng)然保和丸里面用連翹，為什么用連翹呢？食積熱化的多。所以保和丸的特點(diǎn)非但消食，有消面食、消谷食、消肉食都有了，而且里面加了個連翹，這針對食積化熱你配連翹，再加上一個銀華5g，你的苦寒藥不用，用保和丸，你這樣來治療扁桃體炎，反而效果比單純的清熱解毒效果要好多了，顧及小兒的特點(diǎn)，他就是消化吸收不好，抵抗力差了，所以泛濫了，久治不愈了。因此所有兒科的病，我們管內(nèi)科的病，為什么兒科好多病來找我了，就我們的思維比較突出，小兒主要就幫助消化。當(dāng)然現(xiàn)在孩子搞亂就搞在消化道，就是麥當(dāng)勞、肯德基、巧克力，這些油炸的東西太難吸收，吸收不了，就把消化弄壞了，所以小孩的病，你看我治療小兒的那個水腫呀，最近看了一個病人，浮腫，就開春的時候，水腫的高發(fā)期，好幾個病人就很簡單，就是給他用保和丸，消導(dǎo)，里面最多加了一個制軍，制大黃呀，給他泄熱，不是給他通腑，水腫就吸收了，引發(fā)了水腫是由病毒你可以少量得用板藍(lán)根，當(dāng)然不以苦寒解毒為主，而以消導(dǎo)為主，這治療小孩病的一個很大的一個新的思路。小兒的消導(dǎo)不良、疳積、水腫、扁桃腺炎，還有小兒的癲癇，你完全可用保和丸。小兒的癲癇，里面用一個特殊的藥叫海參腸。什么東西就海參呀里面的腸，沙袋，一般都不吃的，那么收集起來，把沙子洗掉，給它陰干了，磨成粉，在這個保和丸的基礎(chǔ)上，每天吞海參腸的干粉，早晨2g，晚上2g，早晚共4g，加上保和丸，好多癲癇都能控制住。所以咱們兒科給他用苦寒的藥不行，消導(dǎo)是兒科里面的關(guān)鍵。
學(xué)生提問-Ⅱ
13，老師，慢性鼻炎怎么治療？
中醫(yī)治療鼻炎很管用，用什么辦法治呢？就是肺開竅于鼻。肺和大腸通過臟腑關(guān)系，肺開竅于鼻，你首先用清肺的藥，尤其里面的浙貝、枇杷葉和桑白皮，肺和大腸相表里，給他通便，就是我講的潤腸的藥，然后加引經(jīng)藥，引經(jīng)藥用什么呢？就是白芷。這么一個方子治療鼻炎可以的，治鼻息肉不行的，但可改善癥狀。怎么弄呢？還用這個處方，開鍋了，鍋里的藥就蒸氣了，那么吸這個蒸氣，再喝這個中藥，但你不要讓藥湯燙壞了，開鍋以后這個藥就蒸氣了，頭煎吸一次，二煎吸一次，吸15分鐘左右，然后再喝這個藥，鼻炎，過敏性鼻炎，萎縮性胃炎，這個當(dāng)然都會有效。但是呢就是鼻息肉，鼻中隔缺損、歪斜，都能改善癥狀去不了根，但那是器質(zhì)性的問題。
14，我有個同事，她是女同志，她排便不好，后來喝了那個排毒養(yǎng)顏膠囊，她剛開始吃了管用，后來就不管用了，后來又去西醫(yī)看，西醫(yī)要給她做手術(shù)，她沒有做，她自己用中藥，她吃的是牛黃解毒片，據(jù)我所知，她已經(jīng)用了有半年了，她不吃，就不能排便，老師還有什么好的方法治療？
她常吃牛黃解毒片，肯定傷胃，她胃口會越來越不好。她不吃藥就不排便，這形成了一個條件反射，你可以給他用草決明、白菊花和全當(dāng)歸，增液行舟呀，這中老年人便秘的原因就是津虧，津液不足了，沒水這個舟就行不了，你就用白菊華和全當(dāng)歸。腸胃的功能呀，它兩個原因，本身就腸胃就不行，加入有的女同志比較神經(jīng)的話，心態(tài)恢復(fù)差，她本來就功能紊亂，引起全身功能紊亂，腸胃的功能紊亂，這是一個原因；另外一個就瞎用藥，一心要排便用苦寒的藥，尤其排毒養(yǎng)顏膠囊，里面的主要成分就大黃，所以大黃呢就含有大黃素，一個致便秘的鞣質(zhì)，吃長了大便反而干了。發(fā)明排毒養(yǎng)顏膠囊是中醫(yī)界的第一個博士，叫姜良鐸，但是排毒養(yǎng)顏里面就這個東西，雙向的用生大黃為主，吃了他的方，開始很管用，后來不管用了，吃來吃去大便也干結(jié)了。
15，我有一個病人，他60多歲，高血壓病，但是他那小便每次查的時候紅細(xì)胞++，蛋白+-++，沒有浮腫，但是下午查都正常，24小時的蛋白定量全部都正常，舌苔是黃膩的，脈是沉的，中藥治療了很長時間，有時候效果挺好，有時候效果不好，像這種情況怎么治療？
這樣的病人，首先是輕度的或隱匿性的腎炎，他具備了。另外男人有點(diǎn)膿血，女性的病人這都無所謂，關(guān)鍵就是不能有血球，一直有血球，說明他腎臟有問題。因?yàn)槟I臟的結(jié)構(gòu)有腎小球和腎小管，腎小球就血球，血管絆了，他腎臟就壞了，才能尿血球，所以這個就叫隱匿性腎炎或者叫遷延性腎炎，這個時候腎性高血壓很難治的，而且預(yù)后不好。所以首先確定這個病人肯定腎炎，你就按我講的治腎的辦法治，不要按照常規(guī)，常規(guī)肯定就是健脾溫腎，你就按照濕熱下注，看看這個病人有沒有苔膩，苔膩用滋腎通關(guān)丸，不要用黃芪呀，附子呀，肉桂呀，都不用，清熱利濕，用這個辦法你試試看。里面一定要加上海藻，海藻既能利濕，又能降血壓，尤其能降腎性的高血壓的低壓，高血壓低壓很可怕，很難降。
16，沈老師頑固性口腔潰瘍很常見也很難治，有什么好的治療辦法？
頑固性口腔潰瘍，你要注意兩個事，一個就是白塞氏綜合征，他口腔潰瘍眼睛模糊，外陰有潰瘍，這發(fā)做很高的；二一個叫它弗氏潰瘍，就嗓子發(fā)生潰瘍，這些潰瘍的原因就是免疫功能下降。它的思路有兩個：第一提高免疫力，不要單純的清熱解毒，提高免疫給他調(diào)腎，怎么調(diào)腎，明天我再告訴你；二一個就是心和小腸相表里，你就用那利尿的藥，利尿用什么呢？用小量的黃連和肉桂。黃連清心火，心火叫君火，用5g，肉桂用1-3g，肉桂的引火歸元，加上調(diào)腎的藥，有好多口腔潰瘍慢慢都能解決。
17，還有一個病人，也是一個女性，她是上尿路感染，也是一個老先生給看的，她是老是腰痛，那個先生給她用的是杞菊地黃丸的加減方，吃完以后腰不痛了，嗓子痛了頭痛了眼睛痛了，后來那藥停了，停了又吃了什么龍膽瀉肝湯之類的，好了腰又痛了，蛋白++，潛血++，老這么反復(fù)，到現(xiàn)在沒好。
這成了慢性腎盂腎炎，有兩個思路，關(guān)鍵看舌苔：第一個思路用活血化瘀，就用王清任的三個逐瘀湯，少腹、膈下、血府逐瘀湯，這是一條思路，就是用活血化瘀的藥，治療慢性腎炎、腎盂腎炎比較有效；第二個就補(bǔ)中益氣湯，給他升提，升提的意思呢就是“揭蓋利尿”。也就是我早上講的“開鬼門，潔凈腑”，給他輕輕往上提，一提以后，底下通暢了，對慢性腎盂腎炎有好處，但這個辨證你就要判斷好了，用活血化瘀的肯定要有瘀斑，尤其舌下靜脈的顯露。用補(bǔ)中益氣湯必須有氣虛，有下懸的那個表現(xiàn)，你不要胡思亂想，要辯證。還有一種辦法是清熱解毒和清熱利濕，比如五味消毒飲和龍膽瀉肝湯、八正散之類，但我要給你講的意思呢，你想到腎盂腎炎，想到炎癥清熱解毒，用不著我說，誰都能想到清熱解毒，問題我不給你講常規(guī)，我給你講特殊的方法，你就不多了一招嗎？清熱解毒治療腎盂腎炎人人知道，你第一個事情也許想到清熱解毒，問題是這個辦法不行了怎么辦？我叫你后一手，不叫你前一手，前一手是常規(guī)的辦法，很普通，現(xiàn)在人們講，你就盡管用，有效了不就好了嗎？沒有效怎么辦？千方百計(jì)，你后面有百計(jì)，你沒有前方你底氣不足了。
18，老師的祖?zhèn)鞣健?br>
由于時間關(guān)系，講了一天的心血管病。中醫(yī)治療冠心病呢，第一病名是次要的是過度，必須辯證，用單元組合辯證，證，三個虛的三個實(shí)的要準(zhǔn)，治療要活；第二要綜合治療；第三要從痰論治。那么這些辦法講完以后，用了以后還沒有效，怎么辦？所以我教給你傳一個家傳的秘方。當(dāng)時63年我畢業(yè)的時候，老父親從鐵皮柜里翻出來，給了我快50個方劑，我一看這方劑特別奇怪，我就問了一下老爸，我說：“這個方子什么道理呀？”他生氣了，他說：“你是不是考我？”考我你別拿去，就拉倒。哎呀！我說：“你誤解，我就問一問這個道理?！彼f：“問道理你為難我，要不要你拿走，保證管用。”我就沒辦法，我就拿回來，拿回來這幾年，我依然畫葫蘆，現(xiàn)在我治療冠心病，這么多新思路、新辦法，還沒有效怎么辦？最后出這一招，原方搬上去，也許管用，你有效我就老大，你沒有效病人不相信，自覺很厲害，我就把這個方子不保守，什么道理你別提問我，我祖一輩還沒搞清楚呢，就又給你一手，實(shí)在不行你把這個方子原方用上，我的好幾個學(xué)生現(xiàn)在用這個方子效果相當(dāng)好，什么藥原原本本告訴你。
太子參15g、仙鶴草10g、黃連5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲（原方節(jié)菖蒲）10g、郁金10g、全瓜蔞60g、銀柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。
這兩個粉是沖的，不要沖服呀，這琥珀粉不溶解在水上，如果水調(diào)沖呀，病人嗆嗓子，沖服必須拿蜜來調(diào)，而且冠心病往往蜂蜜不合適，所以琥珀粉、三七粉就裝載膠囊里面。
腦血管疾病的治療-Ⅰ：證候分類
中風(fēng)這個病名西醫(yī)已經(jīng)通了，它知道中醫(yī)的中風(fēng)就是它的腦血管病。
中醫(yī)講中風(fēng)分兩類：
一類是真中風(fēng)，真中風(fēng)就是外邪與外風(fēng)引起的；另外一個一般沒有外風(fēng)引發(fā)的是內(nèi)風(fēng)，叫類中風(fēng)。腦血管病主要指的類中風(fēng)。
這類中風(fēng)呢它主要的特點(diǎn)分兩類：一類呢就突然昏倒了，尚失了意識；第二類呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，語言不利和半身不遂。
另外呢西醫(yī)呢它把腦血管病它分為兩大類：一類就是缺血；一類是出血，兩大類。
出血主要指腦溢血，當(dāng)然腦溢血的部位可以不一樣，可以基底動脈、大動脈出血，那個很厲害，死亡率很高，可以內(nèi)囊出血，這個部位出血也多見，這個腦溢血呢它要占28%，占腦血管病的整個發(fā)病率的28%；第二個就蛛網(wǎng)膜下腔出血，這個表現(xiàn)劇烈的頭痛，這個大約占腦血管病的15%，這兩個病就構(gòu)成了出血，就是腦血管病的一大類，是出血性的。
第二缺血。缺血里面最多見得就是腦血栓形成，這要占到一半，占到50%，在腦血管病里面發(fā)病率最高，腦血栓形成；第二就腦栓塞。
腦栓塞就除了血栓以外，就給他輸液不小心，氣泡進(jìn)去了，氣泡堵在腦血管里面，堵住了；或者這個人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，損傷了，隨著血液循環(huán)到腦子了，把腦血管堵住了；還有一些是腦膜炎腦炎，細(xì)菌栓子拴在腦血管里了，這些都叫腦栓塞，這也屬于缺血的一種。但腦栓塞發(fā)病率低，只占7%。
在上個世紀(jì)，腦血管病，心梗和腫瘤是人類的三大死亡原因，到了新的世紀(jì)了，我昨天給大家介紹了，9個病種，臨床4個病，腦中風(fēng)其中的一個，所以國內(nèi)國外對腦中風(fēng)都進(jìn)行了大量的研究。但是西醫(yī)呢還有好多盲點(diǎn)，人們有個錯覺，認(rèn)為腦中風(fēng)急性期呀靠西醫(yī)來搶救，中醫(yī)沒辦法，這是一個誤解，最誤解中醫(yī)治療腦中風(fēng)加不加中藥對提高搶救成功率起很大的關(guān)鍵。但實(shí)事求是來講，中醫(yī)卻就缺哪一塊呢？就是腦壓升高以后，就是書上講的顱內(nèi)壓升高，這很容易引起腦疝，枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延腦，生命中樞，那他就死亡了，所以這是腦血管病最嚴(yán)重的，最重要的一個死亡原因。那西醫(yī)有個好辦法就是脫水，他給他脫水劑呀，山梨醇、甘露醇、高滲葡萄糖，那比中醫(yī)強(qiáng)百倍，我們中醫(yī)不行，這一條就要交槍投降，要毫不含糊的把脫水劑用上，否則變成腦疝死亡了。所以用這個脫水劑呀，就逐水藥，黑丑、白丑、商陸、芫花、大戟，你就加倍的用量給病人吃下去，病人的反應(yīng)絕對不是小便嘩嘩流，從肛門里面流水，止不住的流水，小便走不了多少，從大便走，但這個量走得很少，它達(dá)不到脫水的目的，所以中醫(yī)的逐水藥他比不上脫水劑，搶救的時候就這一條中醫(yī)是不行的。另外加上中醫(yī)的措施，搶救成功率明顯的提高。另外西醫(yī)呢，他由于得腦出血，他沒辦法了，腦出血他理論上診斷清楚了，用止血劑，好多先進(jìn)的止血劑，最后止不住，它不起作用是理論上的止血，實(shí)際上止不住，腦出血病人加上中藥，它可以明顯的止血。尤其是水蛭，我以后要講到這個水蛭有一個很大的特點(diǎn)，尤其是水蛭破血，水蛭有毒，中醫(yī)內(nèi)科大夫?qū)λ翁貏e忌諱，不敢用，實(shí)際上從我們動物實(shí)驗(yàn)，臨床發(fā)現(xiàn)，水蛭是一個很好的止血藥，也是很好的溶栓藥，心血管的溶栓尿激酶、鏈激酶，不如水蛭的，這以后慢慢講。所以要形成個概念，腦血管病就急性期，中醫(yī)也可以發(fā)揮很大的作用的，加不加中藥對提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率，就搶救過來以后殘廢了，都會起很大作用。
中醫(yī)呢對中風(fēng)呢還有各種稱呼，最早就《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》里面就對腦中風(fēng)呀就有好多名稱，內(nèi)經(jīng)就稱之為“厥”呀，把腦中風(fēng)稱之為“厥”，有各種“厥”，有“大厥”，有“蹇厥”，但這個厥就屬于中風(fēng)?；杳跃褪窃凇秲?nèi)經(jīng)》的中風(fēng)里面稱它“薄厥”；一般的不昏迷的，這個腦血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，語言蹇澀，所以《內(nèi)經(jīng)》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。這些稱呼多限于中風(fēng)，也就屬于腦血管病。
臨床分類就辨證分類始于《金匱要略》，《金匱要略》里面張仲景分類，我們對這一套系統(tǒng)有先兆證，就腦血管中風(fēng)有先兆而且可以預(yù)防。這個《證治匯補(bǔ)》很早就提出來了，在明代就提出來了，而且比西醫(yī)高明呀，西醫(yī)不認(rèn)識腦血管病能預(yù)防，有先兆它不認(rèn)識。它說上個世紀(jì)的95年開始，它開始叫意外。為什么叫意外？就意料之外，這前后差2000多年。那么其實(shí)腦血管病的病因，這個因?yàn)橹酗L(fēng)是個大病，歷代醫(yī)家對中風(fēng)的探討很深入，你翻中風(fēng)的書呀，幾百多部，但病因病機(jī)呀都有揮發(fā)，里面歸納起來三個原因：第一個就肝風(fēng)內(nèi)動；第二就心肝火盛，現(xiàn)在我給你們歸納從中藥的醫(yī)家來給它歸納起來，第三個就痰熱阻竅，中風(fēng)的病因病機(jī)歸納起來就這三條。這個三條對臨床治療很有指導(dǎo)，肝風(fēng)內(nèi)動所以治療腦血管病必須得熄風(fēng)；心肝火盛，這個火要瀉火；痰熱阻竅這個痰瘀要祛痰。由于這個病機(jī)分析得很透徹，符合臨床，所以治療腦血管病也就中風(fēng)的大的原則就是熄風(fēng)、瀉火和祛痰，離不開這三個原則。
中醫(yī)講的中風(fēng)要分兩大類：一類就神志清楚的叫中經(jīng)絡(luò)；一類神志昏迷的叫中臟腑。
這個中風(fēng)呀，咱們中醫(yī)研究的比較早，由王永炎院士牽頭，從上個世紀(jì)80年代，他們就提出來診療標(biāo)準(zhǔn)，這個證類標(biāo)準(zhǔn)他們分得比較細(xì)，中經(jīng)絡(luò)分了5個，中臟腑分了4個，一共9類。
第一類就是肝陽化火。
肝陽化火，當(dāng)然熄風(fēng)瀉火這是治療原則。另外好多方子，但關(guān)鍵里面幾個主藥，我要給你點(diǎn)明白，起主要的作用，這一個證類沒有這幾個藥就沒有療效，對這類藥我要給你點(diǎn)明白。他除了我剛才講的半身不遂，口眼歪斜，語言不利以外，還要見頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或者絳，苔薄黃，脈弦有力。這個當(dāng)然要平肝瀉火，用平肝瀉火法。這里面主要的藥就離不開鉤藤。那么它的代表方我就不講了，因?yàn)榉絼﹥H僅是個參考，是個樣板，但病里面的藥很重要，所以鉤藤是個第一主藥。鉤藤分兩種情況：假如這個病人伴有高血壓的，你鉤藤一定要后下，另外鉤藤的降降血壓成分是個揮發(fā)油，怕熱，你必須得后下；假如這個病人血壓不高的，那你鉤藤用不著后下，一般用15g。第二個白菊花用5g、川牛膝15g，這就用中醫(yī)的升降理論，白菊花主升，川牛膝主降，升的藥要輕，降的藥要重，這個中醫(yī)瀉火有各種辦法，有瀉火、有降火、有清火，其中一個有效的辦法就是升降，火往上走了，一升一降，這個火就自然下來了，這中醫(yī)的升降理論，所以用菊花和川牛膝，就是升降。夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。這個珍珠母不必先煎了，因?yàn)檎渲槟敢呀?jīng)打碎了，你過去的塊，必須得先煎，否則藥效出不來，現(xiàn)在用不著了，混在湯藥里面煎就行了，因?yàn)樗榈?，這是第一個類型，肝陽化火。
第二個類型風(fēng)痰瘀阻。除了剛才的主證，半身不遂，口眼歪斜，語言不利以外，還要見眩暈，舌質(zhì)是淡暗，苔薄白膩，脈弦滑，這個治療法則就要化痰通絡(luò)，里面用半夏，法半夏10g、生白術(shù)10g、天麻10g、丹參30g和香附10g，用香附就理氣，另外痰呀風(fēng)痰呀，必須通過推動力，推動力這個痰才能化，香附就提高理氣是個推動力，這第二個證類。
第三個證類是風(fēng)熱腑實(shí)。有風(fēng)熱，大便又干結(jié)，這在中風(fēng)里面是一個很普遍的，多見的一個類型，而且搶救成功的關(guān)鍵一定要通腑。下面我要講，搶救中風(fēng)里面的幾個關(guān)鍵，其中一個關(guān)鍵就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也給他拉，一拉以后搶救成功率就提高了，當(dāng)然你要中病即止，你不能沒完沒了，聽了我這么一說，中風(fēng)病人老給他打，打三天以后，中風(fēng)病人就完了，但第三天病人昏迷的時候，你必須給他拉，甚至拉不出來給他洗腸，給他拉，對提高搶救成功率是一個很大的關(guān)鍵，當(dāng)然這個分類，它本身也重視，那肯定要通大便，叫風(fēng)熱腑實(shí)。這個除了剛才講的共有證以外，這個病人腹脹便干，痰多喉鳴，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，這個時候呢就要祛痰通腑。用生大黃15g、芒硝10g，都要后下，這兩個都要后下，就要通便，這個通了一兩天，大便通了，你芒硝和生大黃都要取消，這個芒硝就打得很厲害，它通便的力量，就引起腸子劇烈的收縮，所以通便很厲害，所以這個芒硝你要中病即止，這在搶救的時候你用，通腹有好處，用了一兩天，大便通了，你趕緊拉閘。生大黃它不會有危險(xiǎn)，但生大黃我昨天給你講了，弄不好反過來大便更干結(jié)、更干燥。膽南星，膽星有毒的，生南星你絕對不要用，要用膽汁煮了以后，膽南星用10g，全瓜蔞30g，加上赤芍15g，這是中經(jīng)絡(luò)里面的三個證類，這三個證類都是實(shí)證。
第四個證類氣虛血瘀。當(dāng)然這個病人神志是清楚的，就半身不遂，口眼歪斜，語言不利，還加上面色晄白，氣短乏力，心悸出汗，腫脹，手腳臉部腫脹和便溏，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)，這是氣虛血瘀。治療就是益氣活血，治療的原則益氣活血。里面主要用生芪，這個黃芪呀是補(bǔ)氣的好藥，有效的藥。但黃芪呢分生黃芪和蜜黃芪，就蜜制黃芪，一般我就很喜歡用生黃芪，但是理論上來講生黃芪補(bǔ)氣的力量不如蜜黃芪，但是生黃芪能固表，能托毒。那么為什么我很愿意用生黃芪不愿意用蜜黃芪呢？事實(shí)上生黃芪的補(bǔ)氣力量并不小，蜜制黃芪以后有好多場合就不能用了，那個蜜是甜的里面有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黃芪以后比較滋膩了，有的就礙胃，所以蜜制黃芪有這么幾個不好的地方，所以一般我就不用，用生黃芪，生黃芪就克服了這幾個地方，血糖高的也能用，它不會礙胃，也不會增加糖分，而補(bǔ)氣力量不亞于蜜黃芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的情況下都可以用生黃芪來扶正祛邪，所以這個生黃芪呀量也可以大，可以用15-30g，甚至60g都可以用，它不會礙胃，我說明一下一般用生黃芪。用桃仁10g、紅花10g、川芎10g。川芎這個藥一定要注意，它的作用就是擴(kuò)張血管，它全身的血管都可以擴(kuò)張，尤其擴(kuò)張心腦血管，所以用川芎的時候你要注意，量不能過，就用10g以內(nèi)，量過了以后腦血管擴(kuò)張的很厲害，病人就引起頭痛，川芎本身治療頭痛的一個藥，而且川芎給他透竅的藥，我昨天講的外感病，里面透竅都離不開川芎，所以有個古方叫川芎茶調(diào)散，川芎調(diào)茶治療外感感冒，這是一個很好的一個透竅藥，也是一個很好的治頭痛藥。川芎和天麻合在一起叫大雄丸，這治偏頭痛呀是一個很好的藥，就這兩個藥，一個是川芎，一個是天麻，大雄丸，這個川芎又能透竅又能止痛，但它可惜擴(kuò)張血管的力量太大，所以要注意它的副作用，什么副作用呢？就用量要小，不能超過10g，低于10g，否則的話頭不痛了，病人也會頭脹痛，有這個副作用，這第四個。
第五個就是陰虛風(fēng)動。這個就要除了共有的半身不遂，語言蹇澀，口眼歪斜以外，病人還要見五心煩熱，煩躁，失眠，眩暈，耳鳴，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)。治療的原則就要育陰熄風(fēng)。主要的藥用玄參10g、女貞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。
這五個分類是中經(jīng)絡(luò)的分類，都是神志清楚的，伴有半身不遂，口眼歪斜，語言不利，分了這五個類型，三個是實(shí)的，兩個是虛的，一個氣虛，一個陰虛。另外四個就中臟腑，病人一定有神志昏迷，分成四類。
第六個就風(fēng)火上擾。這個時候他突然就神志昏迷了，半身不遂，但是這個肢體呢是強(qiáng)勁的，我們中醫(yī)講的剛痙，就是強(qiáng)直，半身不遂伴強(qiáng)直，便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑。它就要要清熱熄風(fēng)。主要的藥有：天竺黃15g、黃芩10g、生梔子10g、生石決明30g、制軍15g，中臟腑第一個類型。
第七個叫風(fēng)痰蒙竅。這個病人突然昏迷以后，也是半身不遂，但是他是軟癱，中醫(yī)講軟癱呢叫柔痙，半身不遂，但四肢軟癱，甚至四肢厥冷，面白唇暗，痰多喉鳴，苔白膩，脈沉滑。這個病人就要溫陽化痰。用制半夏也就法半夏10g、陳皮15g、云苓15g、枳竅10g、菖蒲10g、郁金10g、竹茹10g、制遠(yuǎn)志10g。這個遠(yuǎn)志一定制 ，生的遠(yuǎn)志吃了刺激胃，病人肯定要惡心吐，要制遠(yuǎn)志。這是第二類，一個是風(fēng)火一個是風(fēng)痰，中臟腑呀這兩個都比較輕。下面兩個就比較重了。
第八個就是痰熱內(nèi)閉心竅。痰熱內(nèi)閉心竅，這就是我們中醫(yī)講的閉證，中臟腑里面的閉證。病人的特點(diǎn)就是神昏。第二就鼻鼾，這個鼻鼾很重要，像打呼嚕的鼻鼾，出現(xiàn)這個癥狀相當(dāng)危險(xiǎn)，因?yàn)閾?jù)我當(dāng)年搞急診的體會，出現(xiàn)這個鼻鼾，8-10個小時以內(nèi)你搶救不過來他就死亡了，這個鼻鼾。痰鳴、項(xiàng)強(qiáng)、高熱，肢體拘急，就是剛痙，舌質(zhì)紅絳，苔暗黃黑黃呀，干膩，黑黃干膩，脈弦滑數(shù)。這完全屬于中風(fēng)里面的重證叫閉證，咱們中風(fēng)的閉證，這就要祛痰開竅。主要用：膽南星10g、天竺黃10g、夏枯草15g，還要加上羚羊角粉2g沖服，人工牛黃5g沖服。這個閉證。
第九個，最后一個就脫證。中醫(yī)講的脫證，也就是元陽敗脫，這也是很危險(xiǎn)的，這個是肢體的癱瘓，而且是軟癱，汗出如油，四肢厥冷，二便失禁，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉微弱。它的治療原則就要回陽救逆。里面主要用：人參、附子。這個中藥的用量相當(dāng)關(guān)鍵，我都講了，中藥的自控呀有三個：一個思路就是組方；一個就配伍；一個就用量。這怎么體會用量重要呢？我們編制了《今日中醫(yī)臨床》，屬于三年前，91年出的，《今日中醫(yī)臨床》我負(fù)責(zé)主編內(nèi)科的上冊，就心腦血管病和肝膽病，這個時候我們編這個書的時候，北京有一個很出名的專門治療癲癇狂的，就是安定醫(yī)院那個老中醫(yī)姓王王老，當(dāng)時已經(jīng)70多歲了，他治療癲癇狂非常有經(jīng)驗(yàn)，所以我們癲癇狂這幾個病就是他來編的，這個時候我們就在杭州開定稿會，預(yù)審定稿會，因?yàn)槲沂侵骶幯?，王永炎院士也是主編，所以我們回來的時候，我們兩個坐了軟臥，老先生坐的硬臥，我一看他已經(jīng)70多歲了，我說：“王老你應(yīng)該坐軟臥。”他說：“我級別不夠呀。”我說：“你級別不夠你資格夠呀?！蔽揖妥屲浥P退給他，我坐了硬臥回來，他特別感動，到了明天下班以后，他告訴我絕招，說：“老沈，治療癲癇狂關(guān)鍵就是用生大黃，這一個藥就能管用。”所以我一個臥鋪換了一個經(jīng)驗(yàn)我很值呀！我就記下來了。我就見了精神分裂癥的病人，癲癇狂的病人就用生大黃通腑通便，所以過了三個月，最后我們在北京定稿了，定稿了以后，我說：“王老我用了，并不像你說的那么神呀！”他說：“我考驗(yàn)?zāi)阋话眩诙經(jīng)]告訴你。”我說：“你太厲害了王老?！彼嬖V我你的量很關(guān)鍵，告訴你藥沒有用，我還得告訴你量，量告訴你你全了，他告訴我生大黃用多少？500g生大黃。我嚇了一跳，我說：“500g生大黃打下去行嗎？”中病即止500g，他給我講的形容詞百發(fā)百中。后來見了好多精神病人狂躁呀，就像我們描寫的棄衣登歌，就用500g加上通便的藥，嘩嘩一瀉，一天瀉了好幾遍，老實(shí)了，病不發(fā)了，你說這個量重要不重要？相當(dāng)重要。
所以搶救這種病人都知道用獨(dú)參湯，就用回陽救逆的獨(dú)參湯，《傷寒》、《金匱要略》都這么說，而且臨床怎么用，但這個量你不知道，所以獨(dú)參湯的量應(yīng)該用多少？至少200g以上，才能起到回陽救逆的作用，單藥濃煎。假如病人昏迷了，你給他鼻飼，鼻飼喂呀，影響吸收。給他插肛管，就我昨天講的，插到15cm就到了乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸是人體吸收的部位，直接打200g的人參，白人參和西洋參都可以，濃煎，濃煎以后15cm就給他灌進(jìn)去，灌到乙狀結(jié)腸，這個吸收的快，有的甚至立竿見影，血壓慢慢上來了，病人神志就清楚了，很有搶救成功率。當(dāng)然現(xiàn)在更先進(jìn)了，我們現(xiàn)在有參麥針、參附針那就更快了，小壺里給他走40ml參附針，人參和附子，40ml半個小時走一次，半個小時走一次，血壓馬上上來了。我下面要講，搶救怎么搶救我要講，所以這個時候很緊張，病人不搶救就比閉證還要危險(xiǎn)，所以一定要及時搶救，重用人參加上附子。附子必須得制呀，制附子，再加上五味子和白芍。五味子和白芍起兩個作用，另外中醫(yī)講陰陽互根呀，你這個回陽救逆腦子就放在陽上面，可是陰生陽長呀，你陽離開了陰，他陰陽不平衡，效果肯定受到影響，這是中醫(yī)的一個很大失誤呀，你不要單打一，你照顧到陰陽平衡呀，這調(diào)整陰陽呀，所以里面要用白勺和五味子。第一個作用，它能養(yǎng)陰，陰升陽長，幫助你回陽，這功不可沒，你不能少這兩個藥；第二個酸斂，因?yàn)殛栆环鱿氯ヒ院?，陽氣就散了，必須得用酸收的藥給它斂回來，收斂回來。所以白勺和五味子在脫證的里面不可以少。兩個作用，一個陰生陽長，一個斂陽，收斂元陽，陽氣脫了，陰盛陽衰以外，還得給他斂陽。
這9個證類呀我必須要講，這個定的是中風(fēng)協(xié)作組，中風(fēng)學(xué)術(shù)帶頭人定的這個辨證分型，這些個癥狀我都原封不動的告訴你們，我里面改的就是后面的藥，我把它改了。但這里面可以看得出這9個分類呀，第一它的主癥太多，主癥呀，比如眩暈，這個鳳陽有眩暈，風(fēng)火有眩暈，這個定不死的主癥，都摻乎里面去了，主癥一多，定不死的，我這個已經(jīng)給改了。你看我心病的辯證，6個單元，主癥就一個，必有的主癥，可有可無的不往里面摻乎，共有的主癥也不往里面摻乎，因?yàn)樽钊菀赘愠苫靵y；第二個它這個證類太多，而且這9類是主觀想的，臨床是這9類嗎？也許10類，也許12類，你怎么辦？還有交叉，而且里面有重復(fù)，這個風(fēng)火和風(fēng)痰實(shí)際上是一回事，風(fēng)火就是風(fēng)痰熱化就了風(fēng)火了，你何必搞得那么細(xì)？那么復(fù)雜呢？這是我自己的觀點(diǎn)，我不隱瞞觀點(diǎn)，老中醫(yī)開會，請我去，我肯定給他放一炮，經(jīng)常交流，我給他學(xué)術(shù)爭鳴，我面對面的和他交流，對不對？科學(xué)嗎，百家爭鳴，這反有好處。但我要給你們講的我要講的證絕對不會那么笨，我今天下午再講我自己的體會，這個必須告訴，因?yàn)槟銓懳恼?，你要發(fā)表論文必須得這么弄，按照他那個分幾型分幾類，這是講的它的證候分類，也就講的現(xiàn)在常規(guī)的辨證論治。怎么辯證？分9類；怎么論治?法則告訴你了，主要的藥告訴你了。
腦血管疾病的治療-Ⅱ：分期及預(yù)后
中風(fēng)分三期。
第一期，急性期。急性期指的是發(fā)病以后的兩周以內(nèi)，發(fā)病兩周以內(nèi)就是急性期。中臟腑這個昏迷的病人急性期最多一個月，就中經(jīng)絡(luò)的在兩周以內(nèi)，中臟腑的在一個月以內(nèi)，這個病程期間叫急性期。急性期的關(guān)鍵就是救命，你不搶救，不救命那病人死亡率很高的，這急性期的特點(diǎn)要救命。當(dāng)然怎么發(fā)揮中醫(yī)的作用，我下面都要講，中醫(yī)能發(fā)揮作用在這個急性期。
第二個，恢復(fù)期?；謴?fù)期就兩周一個月以上到在半年以內(nèi)，這個恢復(fù)期。這個恢復(fù)期的主要的目的是降低他的致殘率，口眼歪斜，半身不遂，語言蹇澀，都是這個殘廢呀！所以恢復(fù)期的治療的重點(diǎn)是降低他的致殘率，這個致殘率，這個階段西醫(yī)是沒辦法的，它最多的功能管理，功能鍛煉，他恢復(fù)期沒有這么措施，全靠中醫(yī)發(fā)揮優(yōu)勢，尤其這個作用針灸和鍛煉，加上中藥，這是很大的關(guān)鍵。而且這個恢復(fù)呢一個月以內(nèi)，一個月到三個月，叫他恢復(fù)一天一天可以恢復(fù)，所以治療對路他的半身不遂，今天手指不能動也許明天就能動了，很快就能恢復(fù)，就是三個月以內(nèi)，這是一個很關(guān)鍵的一個指證；過了三個月那就一個禮拜一個禮拜才能進(jìn)步；到了六個月以上那就比較難了，也許一個月進(jìn)步一點(diǎn)，一個月進(jìn)步一點(diǎn)；那么過了一年，那就幾乎很難恢復(fù)了。所以這個治療中風(fēng)的恢復(fù)期是相當(dāng)?shù)年P(guān)鍵。你把命救過來了，病人殘廢了，那就可能，尤其半身不遂你下肢不能動，他躺在床上他也痛苦，家屬也麻煩了，累贅了，要專門伺候他，要千方百計(jì)首先把他下肢能動了，他生活就能自理了，這個恢復(fù)其在半年以內(nèi)就降低他的致殘率很重要。
第三期，就是后遺癥期，后遺癥期就幾乎就致殘了。 他的后遺癥有三個：
一個是語言蹇澀，尤其出血或者梗阻在左半側(cè)，左半側(cè)因?yàn)檎Z言中樞在左邊，那就往往語言不利，最難恢復(fù)的就語言。
第二個就口眼歪斜，這個還容易恢復(fù)。
第三個就半身不遂，下肢容易恢復(fù)，上肢難，尤其手指的功能很難恢復(fù)。所以這個后遺癥呀，半身不遂，語言不利，口眼歪斜。
另外還有三個后遺癥：
第一個就癡呆，就中風(fēng)以后突然病人癡呆了。當(dāng)然從西醫(yī)來講，癡呆分好多類型，血管性的功能性的，現(xiàn)在不管類型，中醫(yī)治療癡呆主要的辦法我的體會要滋水涵木，不要光活血化瘀。癡呆都是中老年人，活血化瘀對他不利，要滋水涵木，也就是我昨天講的調(diào)腎，里面有幾個主要的藥：枸杞子10g、野菊花10g、生地黃15g、靈芝10g、丹參30g、葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g、懷牛膝15g、蛇床子10g、補(bǔ)骨脂10g，這個方子大家可以試試看，對癡呆，不光是中風(fēng)以后后遺癥的癡呆或者本身癡呆，它有一定的療效，先拿湯藥打基礎(chǔ)，吃一個月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。
服藥的辦法還得要說一下，中醫(yī)傳統(tǒng)的服藥是早晚喝，其中我們過去呀，像子午流注認(rèn)為這是個迷信，經(jīng)過研究呀，這個《內(nèi)經(jīng)》上的運(yùn)氣學(xué)說，子午流注，原來作為批判作為招牌，這幾年認(rèn)為這是個寶貝了，這個概念正在轉(zhuǎn)變。這為什么寶貝呢？因?yàn)槲麽t(yī)發(fā)明了生物鐘，人體的器官的功能像鐘表一樣，有高峰有低谷，高峰的時候就上午的9點(diǎn)，下午的3點(diǎn)，這兩個點(diǎn)呢是所有器官很旺盛，到了它的高峰；它的低谷在哪呢？就在子時、午時，就是1點(diǎn)、4點(diǎn)，這2個時辰所有的器官到了低谷，低谷就要保養(yǎng)，否則就要磨損。所以為什么中醫(yī)講睡覺睡到子午覺？養(yǎng)生之道有個子午覺，子時、午時睡覺叫子午覺。這個很有道理，這個走到低谷的時候你趕快睡一會，睡覺，就保養(yǎng)了，像車一樣保養(yǎng)了，減少它的磨損，這個是科學(xué)了，不是迷信，不是招牌了，是科學(xué)了。所以這樣的話呢，一個養(yǎng)生之道，好多人不知道養(yǎng)生，拼命開夜車，過了12點(diǎn)，過了子時還在拼命干，長了以后肯定磨損，所以你告訴好多患者，你12點(diǎn)鐘以前必須得睡覺，那么睡覺你睡了兩三個小時，四五點(diǎn)起來再干，有這個保養(yǎng)，中午也是要躺一會，12點(diǎn)躺一會，這是保養(yǎng)。那么這么說呢原來吃中藥早晚喝就不可以了，應(yīng)該在器官旺盛的時候來喝，它的吸收好，所以現(xiàn)在主張喝中藥，早晨9點(diǎn)，下午3點(diǎn)喝。當(dāng)然好多上班的就沒辦法，但中老年人得了高血壓、心臟病基本上都離退休了，他完全有這個條件改成上午9點(diǎn)，下午3點(diǎn)，這兩個點(diǎn)喝藥，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有道理，器官最高峰，吸收最好。這個好多過去都認(rèn)為是迷信，現(xiàn)在都有道理的，風(fēng)水這很有道理呀，這風(fēng)水一看，哎呀，風(fēng)水先生你全部都是迷信，不對。現(xiàn)在叫環(huán)境學(xué)，環(huán)境學(xué)新的名字，這很有道理。一個單位，一個道的朝向，你發(fā)不發(fā)財(cái)有道理，這個不是封建迷信，這是環(huán)境學(xué)。好多算卦，現(xiàn)在八卦，去年就有呀，叫什么？“周易學(xué)”。《易經(jīng)》呀，開卦算卦就“周易”呀，所有里面八卦這個天干地支講得清清楚楚，它們有一些書是專門研究的，那我們過去上學(xué)時學(xué)過，你們可輕易不要否定，里面還有科學(xué)。其實(shí)這個呢，咱們就兩個時間吸收比較好，高峰吃藥容易吸收，這講了癡呆。
第二個還有一個后遺癥叫抽搐。病人中風(fēng)以后老抽搐，這個抽搐你一定要給他養(yǎng)血用四物湯，養(yǎng)血熄風(fēng)。因?yàn)樗@個抽搐是虛風(fēng)，不是實(shí)風(fēng)。用生地15g、當(dāng)歸10g、白芍15g、川芎10g、仙鶴草10g、生芪15g、生杜仲10g。生芪用在氣滯血衰，養(yǎng)血的過程必須補(bǔ)氣，加上生杜仲就益火生土，增加養(yǎng)血作用，然后再加上白蒺藜10g、鉤藤15g。鉤藤就這么用：假如血壓高的就后下，血壓不高的就同煎，這是抽搐。
最后一個后遺癥就是癲癇。中風(fēng)以后病人發(fā)癲癇了，這個時候辯證你要用海參腸，這個昨天我給大家講了海參腸，吃海參里面的沙袋扔掉了，給它收集起來，把里面的沙子去掉，給它烤干或者陰干，就拿這個海參腸的粉，他吞不了給他裝膠囊里面，拿30g石菖蒲煎水來沖服這個海參腸粉，一天6克，分兩次沖服，這是我講的三個期，加上六個后遺，這么處理。
第二，中風(fēng)還有5個變證。這個危重癥呀，變證有5個，好多變證危險(xiǎn)性。
第一個就是“呃逆”。呃逆，打嗝呀，呃逆治療要爭分奪秒，就腦血管病以后引起呃你，最可怕的就膈肌痙攣。針灸就扎內(nèi)關(guān)和太沖。 藥用什么藥呢？主要是伏龍肝。這個呃逆理論上講的橘皮竹茹湯，丁香柿蒂湯，這在重的時候，這個呃逆起不了作用，書上都講呃逆什么方呀？丁香柿蒂湯沒必要，橘皮竹茹湯，就竹茹加上橘皮，橘皮就陳皮了，這幾個方子對腦血管病后變證里面的呃逆解決不了，必須用伏龍肝，這個伏龍肝要用到60g。伏龍肝，好聽呀，這個名字多好聽，伏龍呀，病人家屬一看，你這醫(yī)生用的好藥，非常感謝，其實(shí)蒙他的，保護(hù)的，中醫(yī)的這個保護(hù)意識知道嗎很厲害。你比方地龍，一看地龍，這藥好東西，其實(shí)蚯蚓；五靈脂，一看五個靈，很紫，這是蝙蝠的屎；兩頭尖，一看兩頭尖，這是止痛的好藥；蠶砂都止痛的好藥。當(dāng)然對于兩頭尖的作用現(xiàn)在有分歧，一般的說這個糞便有毒，不應(yīng)該用，一種的說法用了2000多年，以毒攻毒，應(yīng)該用。但兩頭尖你盡量少用。另外我們家傳治療各種疼痛，兩頭尖是非常好的一個藥，但是這里面分歧一步，蠶砂完全可用，它不會有什么毒性，當(dāng)然這個你騙病人挺好喝，你說老鼠的屎，那病人肯定惡心，你讓我吃糞，誰都受不了。加上五靈脂，但這些止痛好，中醫(yī)中藥就保護(hù)了。你讓我吃大糞，誰干？講究練干。當(dāng)然你用兩頭尖、蠶砂、五靈脂，必須得包煎，你不包煎可就害病人了，病人他一煮，你就成了大糞湯了，那就讓病人吃糞湯了，你這不害病人嗎？伏龍肝用到60g，這個對應(yīng)的中風(fēng)變證的呃逆是管用的。第二個就要用什么呢？生赭石，30g的生赭石，這是兩個主藥。這兩個主藥呢用不著先煎，方子里面煎就行，因?yàn)槎际谴虺伤榈牧?，然后用中藥的升降理論，一個升一個降，升的用什么呢？川芎、桔梗、蟬衣。這三個藥里面挑一個川芎、桔梗、蟬衣用一個5g。降的藥用什么？用牛膝、地龍、草決明。量都要大，至少15g以上，里面既能降，又能通便。這個呃逆處理的及時好治，處理不及時膈肌一痙攣麻痹了，病人呼吸停止了，就完了。第一個，變證里面的呃逆。
第二個變證是“厥逆”。厥逆就四肢發(fā)涼，這個四肢發(fā)涼上肢假如沒有過腕關(guān)節(jié)，下肢沒有過踝關(guān)節(jié)都有救。上肢的冷過了腕關(guān)節(jié)，那就有巨大危險(xiǎn)了；下肢冷過了踝關(guān)節(jié)那很危險(xiǎn)了。沒有過兩個關(guān)節(jié)，這個搶救的成功率比較高，過了就很難了。還有一個中風(fēng)病人你按勞宮呀，去試他的鼻尖，鼻尖部分，你一按假如勞宮這個地方覺得冰涼，一激靈，冷得很厲害，估計(jì)這個病人過不了5個小時就死亡了，假如沒這個感覺，這個覺得沒到這個感覺，病人還有救。這里面主要用什么東西呢？就用參附。剛才講的人參、附子，200g的人參，30g的附子，白人參或者紅人參或者高麗參用200g濃煎，給他灌腸，濃煎灌腸，每次給他灌100ml，保留灌腸，至少保留1個小時。然后再拿人參和那附片擱上20個以上的花椒，20個花椒煮第三遍，煮完第三便以后呢讓他泡手泡腳，先泡手再泡腳，臥在床上不能泡，你就拿著舊的毛巾沾著藥湯給他熱敷，先敷手再敷腳，敷15分鐘，這是解決第二個變證厥逆。
第三個變證是“抽搐”。變證抽搐也很危險(xiǎn)，這個抽搐呢我在后遺癥里面已經(jīng)講了，用這個處里后遺癥的抽搐來處理變證的抽搐一樣的，就是滋水涵木，拿這個方子。因?yàn)檫@種病人是昏迷的，所以最好用灌腸，灌到乙狀結(jié)腸，吸收也提高了，提高了8倍，另外一個給藥也方便。
第四個就“嘔血”。這個嘔血也很麻煩的，這個應(yīng)激反應(yīng)，腦血管病有應(yīng)激反應(yīng)引起的腸道出血，病人嘔血，這個嘔血不止也增加了死亡率，尤其腦出血的病人，加上嘔血，那就危險(xiǎn)性更高了。嘔血怎么止血呢？用三七粉6g，仙鶴草15g、血余炭10g、連翹炭10g（連翹炭假如藥房沒有的，你就讓病人拿連翹30g，炒下來就10g的連翹炭）、花蕊石15g、生牡蠣30g。煎了藥以后給他灌腸。這個中醫(yī)的炭呀是很有道理，炒痰以后增加止血，但有些藥就不能炒炭，有些藥炒了以后，它反而止血的作用就不行了。哪幾個藥呢？側(cè)柏葉，側(cè)柏葉炒成炭它幾乎就沒有止血作用了，小薊、大薊、白茅根、藕節(jié)。好多人愿意用藕節(jié)炭，其實(shí)藕節(jié)炭止血作用明顯下降，用生的藕節(jié)、側(cè)柏葉、白茅根、大小薊，都不能炒炭，要生用才能止血。別的藥炒炭那確認(rèn)增加止血的功效。
最后一個變證“戴陽”。戴陽，這是最危險(xiǎn)的變證。什么叫戴陽？兩個顴紅，像化妝一樣，也就我們講的回光返照，突然病人昏迷了好幾天，一看今天臉色特別好，兩個顴發(fā)紅，要不了2個小時病人肯定死了。戴陽證，書上有好多方子，斂陽、潛陽、溫陽好多，據(jù)我所知，我干了40多年，沒一個搶救過來的。我也請教過王永炎教授，這是中風(fēng)的專家。我說：“到了戴陽證你有什么招？教師弟一把。”他就哈哈一笑，“我還沒琢磨出來呢?！彼晕揖蛯?shí)事求是的告訴大家：到了戴陽證沒法救了。到如今我琢磨不出來一個能搶救成功的，非常危險(xiǎn)。這個講了5個變證。
腦血管疾病的治療-Ⅲ：中風(fēng)病從痰論治
第一條，中風(fēng)的關(guān)鍵是痰濁閉塞。剛才講了病因病機(jī)：有風(fēng)、有火、有痰，這三個證里面關(guān)鍵就是痰，這個痰不清，病人好不了，搶救成功率很低，所以中風(fēng)的治療原則一定要改過來，改成豁痰開竅。這是一個新的思路，豁痰開竅。因?yàn)槌Ｒ?guī)治療中風(fēng)，有的放在肝風(fēng)上面，用天麻鉤藤飲；有的放在氣虛血瘀上，用補(bǔ)陽還五湯為主方。這個常規(guī)治療不是天麻鉤藤飲就是補(bǔ)陽還五湯，一個加風(fēng)，一個加氣虛血瘀。其實(shí)它對中風(fēng)病人這兩個療法效果都有限，因?yàn)橹酗L(fēng)病人痰濁哪一期都可以見到，三期里面絕大部分中風(fēng)病人舌苔都膩的，苔膩呀！而且你痰濁不化，肝風(fēng)也很難平熄，瘀血也很難化掉，所以熄風(fēng)化瘀也必須要先祛痰濁，所以從這個里邊來看呢，就中風(fēng)病人你放在熄風(fēng)，放在化瘀上面都沒有對證，因?yàn)橹酗L(fēng)的三個期都可以見到痰濁，尤其苔膩的病人，中風(fēng)病人甭管哪一期，見了苔膩，你用羚羊鉤藤湯或者補(bǔ)陽還五湯不起作用的，你把痰化了以后，再反過來用補(bǔ)陽還五湯，病人就起來了，這是治療的一個很大的一個關(guān)鍵，我的新的一個思路，和你治療中風(fēng)呀，第一個概念，一定要豁痰開竅，這是基本的前提。在豁痰開竅的基礎(chǔ)上，你再來熄風(fēng)，再來化瘀，那就提高療效了。
豁痰開竅的主要藥就是溫膽湯。我今天重點(diǎn)要給你講溫膽湯，你掌握了溫膽湯就掌握了祛痰的主方，你就會加減變化，你中醫(yī)的實(shí)證，實(shí)證里面有瘀、有痰、有蟲、有外感六淫，基本上就能掌握了。另外實(shí)證，中醫(yī)的實(shí)證歸納起來8個字，中醫(yī)的實(shí)證呀，一個就淫，外淫，六淫呀；二一個痰；第三個瘀；第四個飲；第五個滯，氣滯；第六個蟲；第七個食；第八個濕。外邪呀離不開這8種，中醫(yī)的實(shí)證離不開8種，8種里面關(guān)鍵就是痰，很重要的病因痰，而且往往被臨床醫(yī)生疏忽了，他總想到瘀了，所以西學(xué)中的一個影響，對瘀研究得很透，對痰就往往就疏忽了，但是中醫(yī)的化痰是一個很好的治療手段。比如：百病從痰治，怪病從痰治。這個中醫(yī)治不了，沒有辦法了，你用祛痰的辦法起到療效，所以痰是很關(guān)鍵的。這個今天順便就上午給你把痰講了，等于把實(shí)證講了。
痰里面的主方就溫膽湯。溫膽湯最早的是孫思邈的《備急千金要方》。在這本書里，唐代的藥王孫思邈他的《備急千金要方》里面，首先介紹的溫膽湯。但當(dāng)時治療什么病呢？“大病以后虛煩不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虛煩，睡不著覺不得眠用溫膽湯。到了宋代陳言《三因極一病證方論》這本書，它里面增加了茯苓和大棗，不治療失眠了，大棗屬木，改成了氣郁不得眠，不得睡眠了，氣郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本書叫《成方便讀》，先從這本書開始正式把溫膽湯治療痰濁的主方，它治療膽虛痰擾，這是經(jīng)過《成方便讀》就把溫膽湯成為治痰濁的主方，這是溫膽湯大致的演變。這個我特別愿意用溫膽湯，見了苔膩，都離不開溫膽湯，所以人家給了我個外號叫“沈溫膽”，從廣安門醫(yī)院到基礎(chǔ)所，我也肯定，因?yàn)闇啬憸盟?，我就不用說，我就用溫膽湯，然后再看這幾味藥，但里面的敲門你就不行，里面的奧妙你不一定知道，跟我學(xué)的都明白這個道理，一個分量的變化，一個藥物的變化。我先講古人的變化，它有那么幾個方子，在溫膽湯后期的發(fā)展，第一個是《六因條辨》這本書里面，清代的，它里面加了黃連，成了黃連溫膽湯。這個溫膽湯在后世來講治療心臟病這是好的思路。但溫膽湯我本身己經(jīng)給你們講過，保留四個藥，減掉四個藥，就竹、茹枳、殼云苓和陳皮，再加黃連，黃連可以用10g。尤其治療心律失常，這是個好方子?？焖傩偷男穆墒С?，因?yàn)槲麽t(yī)來講，心律失常分兩類：一類是快速型的心律失常，心跳超過90次/分鐘以上；一類是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分鐘以下。尤其快速性的心律紊亂、心律失常，用黃連溫膽湯非常有效。還有就治療心火上炎的失眠，用黃連溫膽湯。這個后人呀，第一個溫膽湯加減《六因條辨》里面的加減。第二本書在《重注通俗傷寒論》，它在溫膽湯里面加了青蒿、黃芩和碧玉散，加了這三個藥，它稱為蒿芩清膽湯，它不叫溫膽湯叫“清膽湯”。這個方子現(xiàn)在治療不明原因的發(fā)熱，西醫(yī)認(rèn)為什么原因都查不出來，就是發(fā)熱，西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性發(fā)熱，用這個方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退燒的成分是個揮發(fā)油叫青蒿素，怕熱，青蒿要后下，用15g。黃芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g?，F(xiàn)在治療神經(jīng)性低熱或者不明原因的低燒，用這個方子非常有效，叫蒿芩清膽湯。有一本書叫《濟(jì)生方》，它溫膽湯加上膽星、黨參和石菖蒲，它名為“滌痰湯”，加強(qiáng)祛痰的作用，這個方子治療心腦血管病，癲癇狂和婦女肥胖的閉經(jīng)，婦女有一種閉經(jīng)呀，人很肥胖，月經(jīng)就不來了，這個作為一個有效的方子。還有一本書里面《證治準(zhǔn)繩》這本書里面加了棗仁、遠(yuǎn)志、熟地、人參、五味子，加了這三個藥，它命名為“十味溫膽湯”，這也是治療心腦血管病，神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥，這也是一個好方子，是有效的方子。這也是古人呀，對溫膽湯的運(yùn)用代表性的就這四個溫膽湯，很有效。就目前臨床來應(yīng)用，就我講的病種，都是有效的方子。所以溫膽湯是老方子。
下面我要給你講的實(shí)際上呀溫膽湯有十二個加減，這十二個病種用溫膽湯。當(dāng)然我這個前提溫膽湯取四個，去掉四個，里面用竹茹、枳殼、云苓和陳皮，這個藥已準(zhǔn)確告訴你了。這四個藥是基本藥，根據(jù)十二個病種里面加藥。這一部分我也不保守，好多學(xué)生跟我?guī)啄辏犨@個方子，我說：“你還早，為什么你要跟我抄方？抄熟了，我一講，你就明白了；抄不熟，我不講的話，你也糊涂?！边@藥很有特點(diǎn)，我琢磨了臨床，行之有效。
1，呼吸系統(tǒng)的咳喘。另外這個呼吸系統(tǒng)的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系統(tǒng)，里面就要加蘇子10g、萊菔子15g、葶藶子10g（大便溏的就用炒葶藶子，大便不溏的就用生葶藶子）、魚腥草30g、生薏苡10g。就是氣管炎、哮喘有痰的。
2，肺癌。溫膽湯用于肺癌效果相當(dāng)好。
光我治療癌癥呀有很大的特點(diǎn)，當(dāng)年受周總理去世以后，就76年，當(dāng)時我正在廣安門醫(yī)院搞內(nèi)科，搞心血管和糖尿病，結(jié)果大家當(dāng)時都很有感情，說你呀一定要到腫瘤科攻克腫瘤去，所以領(lǐng)導(dǎo)決定了，就把我調(diào)到腫瘤科，當(dāng)然我很為難，進(jìn)去很難，沒病人找你呀。但我去了以后很冷靜，我就看了一個什么結(jié)果呢？第一腫瘤病人做了放療、化療中毒。怎么中毒呢？一個就骨髓像低了，一個就消化道不行了，另外一個就是舌苔厚膩，不能吃飯，這是一個情況。第二個他們中醫(yī)搞腫瘤呢，不是內(nèi)科大夫搞，是外科大夫搞，他也不搞辨證論治。也就三下子：第一，清熱解毒；第二，以毒攻毒；第三，軟堅(jiān)散結(jié)。舌苔這么厚膩，清熱解毒也好，以毒攻毒也好，都影響舌苔，病人越來越不想吃飯。所以進(jìn)去第一個絕招就腫瘤病人先開胃口，胃氣為本，我就用溫膽湯，就用保和丸。這當(dāng)時在腫瘤科，哎呀，人家就笑話，那書呆子，要死要活的病人，一個保和丸一個溫膽湯就拿下來，我們用了那么多的抗癌藥都不行。我也哈哈一笑，各吃一套，你甭管我。兩個禮拜以后病人都到我這來了。他為什么？胃口開了。原來睡也不香，治療肺癌睡的很香，這一兩飯吃不了，現(xiàn)在能吃二兩飯了，他這個飯是鋼呀，這醫(yī)生有道理，能讓我吃了很有救。哎呀，我在門診的時候突然病人都到我這來，這是一個很大的一個思路，就抓住他的證，抓住他的舌苔，別考慮腫瘤，不用苦寒傷胃。所以為什么溫膽湯后來好多包括他們腫瘤大夫都學(xué)了這個，但是有個前提呀，苔膩。苔假如不膩的話，我給你講虛證，下午估計(jì)給你們講虛證，不用溫膽湯。但這個時候你用溫膽湯相當(dāng)管用，但里面溫膽湯這四個藥還要加藥。加什么藥呢？第一個加魚腥草30g、蘆根15g（最好夏天用鮮的蘆根，鮮的蘆根用60g，給它搗成汁，蘆根汁，榨汁兌在湯里面吃，那效果更好，沒有鮮的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（這個生薏苡仁應(yīng)該提高療效，還有昨天我給你講的做成薏苡粥，湯藥熬兩便，拿這個水煮薏苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更強(qiáng)，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、車前草30g。這第二個加減，治療肺癌。
3，治療中風(fēng)。里面加水蛭，水蛭的用量估計(jì)我下午講了，有些控制用量，水蛭。地龍10g、川芎10g、丹參30g、葛根10g、生牡蠣30g。治療腦中風(fēng)。但是這個中風(fēng)急性期、恢復(fù)期都可以用，甚至后遺癥期都可以用，因?yàn)槿诙鄶?shù)是舌苔膩。
4，心血管病。昨天我也講了，主要加的就是全瓜蔞30g、薤白10g（泡的時候加酒）、丹參30g、野菊花10g（野菊花強(qiáng)心呀）、生山楂15g。
5，各種胃炎。里面加：蒲公英10g、連翹10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蠣30g。假如這個病人是萎縮性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈雜，胃酸少了，里面加烏梅15g。
6，腸炎包括結(jié)腸炎。里面加：苦參10g、木香10g、煨葛根15g、車前草30g、馬齒莧15g。那么結(jié)腸炎最好就灌腸，我昨天講了，100ml肛管插到15cm，給他保留灌腸。你假如用灌腸的辦法，苦參就可加大量，一共可加到30g，灌腸不方便口服用10g，但灌腸苦參就用30g，每天晚上灌一次，就一付藥分兩個晚上灌，一般用10付左右這個結(jié)腸以后明顯的好轉(zhuǎn)。因?yàn)榻Y(jié)腸炎和胃炎一樣，不太愛好，尤其潰瘍，不容易收口。為什么？因?yàn)槲改c道是潮濕的，它不可能干燥，那么這個病灶泡在水里面，它恢復(fù)率不快，像個拉開個口子一樣，你老著水，這口子很難封閉，干燥了它就封閉。所以腸胃炎，發(fā)炎了，環(huán)境是潮濕的，很難愈合，只能給他直接灌到結(jié)腸的病灶上面，等于直接上藥呀，他肯定好得快，這是講的結(jié)腸炎。
7，腎炎。腎炎，包括腎盂腎炎。里面加什么呢？黃柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鶴草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。
8，植物神經(jīng)功能紊亂。植物神經(jīng)功能紊亂，也包括更年期綜合征，都是一個意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、石菖蒲10g、郁金10g。
9，治療婦女月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)很復(fù)雜，分成前期，分成后期，她的經(jīng)量多，就是我們講的崩漏，或者痛經(jīng)，來個痛經(jīng)。這里面加什么呢？雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川斷15g、蛇床子10g、澤蘭10g。
10，不孕。這個不孕癥里面要加什么？炒蒼術(shù)10g、蛇床子10g、菟絲子10g、黃柏10g、龜板15g、血余炭10g。但這個血余炭不是頭發(fā)呀，是陰毛，配上臟腑這個配合他，用它臟腑的陰毛燒炭，這是我們家的絕招。因?yàn)檫@是我們家打胎是不行的，墮胎，流產(chǎn)那是不道德，不孕那絕對是絕招。這個大老板的婦人不孕有后世了，那不得了，給錢嘩嘩來，這一個絕招，這絕招我不保守把這絕招告訴你。里面就用兩個藥：一個是龜板，一個就用血余炭。用男人的陰毛，燒炭，10g。這個女子的不孕。男子的不育，這個男子的不育好多就是呢壯陽，實(shí)際上這一類苔膩的男子越壯陽越麻煩，火上添油，非但陽上不起來，或者更麻煩了。而且呢，當(dāng)年我在那個不孕，中醫(yī)雜志辦的不孕不育班里面我講過，講過五六次，這是害人江湖醫(yī)生，見了男子陽痿早泄肯定用壯陽的藥，你給他用鹿茸、陽起石、仙茅、仙靈脾，好多病人很管用，起來了，起來以后他迫不及待，用了兩次再下來那就血染的風(fēng)采。什么叫血染的風(fēng)采，再也起不來了。尤其我講的這一類人舌苔膩的，你絕對不能這么害他，很少數(shù)在北方地區(qū)，70歲以上的老人，他純陽虛，像這中成年，60歲以內(nèi)，基本上不是陽虛，有濕熱，濕熱下注。它兩個特點(diǎn)：一個是苔膩，一個是整個的陰囊潮濕。這就更不能用壯陽的藥，所以這個壯陽的藥見了這個濕熱就是害他。要加什么藥呢？就是溫膽湯里面加炒蒼術(shù)10g、生黃柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陳15g（后下）。
11，重癥肌無力。這個溫膽湯還可以治療的一個病叫重癥肌無力，重癥肌無力的治療也挺困難的。第一個他眼皮抬不起來，肌肉萎縮，尤其膈肌萎縮，就不能呼吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎縮，最難就膈肌無力了，就沒辦法呼吸了，病人就出危險(xiǎn)。重癥肌無力用溫膽湯治療也是一個很好的方子。另外里面加什么藥呢？一味黃芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黃芪加上雞血藤60g、路路通10g、丹參10g、地龍10g、王不留行10g、紅花10g、扁豆衣5g。
12，各種血液病。最后一個它治療各種血液病，溫膽湯是好方子，當(dāng)然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，溫膽湯效果相當(dāng)好，包括溶血性黃疸，再生障礙性貧血。里面加：石葦10g、雞血藤15g、三七粉6g（沖服）、丹參30g、仙鶴草15g。
這個我沒保守，把溫膽湯的十二個加減，這溫膽湯有效的，而且關(guān)鍵的藥，把這個實(shí)證告訴你，不可能再給你解釋，為什么加這些藥？解釋不了了。這些都是特殊的思路，一般的醫(yī)生不會用的。
由此你引申到治療8個實(shí)證，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8個實(shí)證包括淫、痰、飲、濕、瘀、滯、食、蟲。8個，實(shí)證8個，我講了痰。以這個為例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，這個我都給你們講清楚了。外感病分風(fēng)寒、風(fēng)熱，四個辯證，包括用藥，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫呢，怕就怕夾濕，里面有個濕，一個暑。暑啊，暑濕的暑。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，風(fēng)寒、風(fēng)熱，基本上就行了。另外還有暑，內(nèi)暑外暑，里面方子里面加什么藥呢？第一個就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，這就三仁湯的意思，青蒿和三仁湯，再加車前草。濕嘛通過小便，水通過小便給他排出去。實(shí)證里面有濕，這樣怎么辦呢？滋而不利邪的幾個藥，一個就蘆根，蘆根是養(yǎng)陰，但是不利邪，不滋膩，蘆根用15g，當(dāng)然用鮮的蘆根搗汁效果會更好；第二個用玄參10g，它不會利濕；第三個藥就生地，生地和熟地呀，為什么我喜歡用生地呢？熟地能養(yǎng)血，補(bǔ)血的作用強(qiáng)，比生地好，但熟地往往就是滋膩，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同時加木香、砂仁；第四個藥就黃精。
火-實(shí)火：心火用黃連；肝火用梔子10g、夏枯草10g（不用龍膽草，因?yàn)樗嗪畟福?；肺火用魚腥草15-30g、黃芩10g、桑白皮10g；脾熱用生石膏30g、知母15g；腎火加知母10g、黃柏10g。
飲：加葶藶子10g（便干生用，不干炒用）、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。
濕：加蒼術(shù)10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地膚子10g、生萊菔子15g、茵陳15g（后下）、法半夏10g（化熱不明顯的可用）。
瘀：加丹參30g、蘇木10g、雞血藤15g、郁金10g（既能行氣，又能活血），地龍10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎劑10g）、土鱉蟲10g（蟲類剔絡(luò)）。所有的蟲類藥都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蠶等過敏，白僵蠶含霉菌，唯上三味可放心用。
滯：氣滯加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、烏藥10g、大腹皮10g。
積：食積加生山楂15g、神曲30g、萊菔子15g。
蟲：蟲積加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g
聯(lián)系客服
