“生理簡述 ”
鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣骨腔，一共有四對，分別是上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，即以鼻為中線，兩側(cè)均有4個。每一個鼻竇內(nèi)壁都有黏膜，竇口開口在鼻腔的外側(cè)壁，作用是協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度，并對發(fā)音起共鳴的作用。
鼻竇雖小，卻非常容易出狀況。因竇口小，稍有狹窄或阻塞，就會導致鼻竇通氣和引流障礙，而上頜竇因開口部位比竇底高，所以分泌物不容易排出去，容易發(fā)生感染和積膿；篩竇因為是蜂房樣結(jié)構(gòu)，不利引流，也容易感染。這兩處發(fā)育最早，所以兒童時期就能患病。加上各竇口挨得很近，如有一個發(fā)病，就會累及其他竇腔（只有蝶竇，位置靠后靠上，單獨開口，較少發(fā)病）。鼻竇發(fā)炎還容易引發(fā)其他嚴重感染，如額竇前壁的額骨外板中含有骨髓，后壁額骨內(nèi)板中通過的一條靜脈與硬腦膜靜脈相連，所以額竇發(fā)炎時，還常常發(fā)生骨髓炎，并有發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的危險。
“疾病簡析 ”
1.急性化膿性鼻竇炎
即我們常說的急性鼻竇炎。多因全身抵抗力下降，如過度疲勞、感受寒濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、環(huán)境不衛(wèi)生等所致。也可由其他疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎、貧血、糖尿病、牙根感染等誘發(fā)。急慢性鼻炎、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔異物等鼻腔疾病因阻塞鼻道，妨礙鼻竇通氣引流，也是引發(fā)急性鼻竇炎的常見原因。
急性鼻竇炎初起時與急性鼻炎類似，初期黏膜短暫失血，繼而血管擴張充血，上皮腫脹，黏液性和漿液性分泌亢進，進而發(fā)展為化膿期，小血管出血，分泌物轉(zhuǎn)為膿性，還可如前述引起骨髓炎、顱內(nèi)并發(fā)癥。
2.慢性化膿性鼻竇炎
我們常說的慢性鼻竇炎即為慢性化膿性鼻竇炎，非常常見，可單發(fā)一個鼻竇，也可多個同時受累。如果各鼻竇均受累，不論是單側(cè)還是雙側(cè)，都稱為全鼻竇炎。
慢性鼻竇炎多因為急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未能徹底治愈而遷延所致，所以病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎相似。也可由牙病等慢性病引起。
“癥狀表現(xiàn) ”
急性鼻竇炎因常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，所以全身癥狀加重，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等全身癥狀和鼻塞、多膿涕、頭痛或局部疼痛等局部癥狀。不同鼻竇引起的頭痛和局部疼痛有不同的特點。
慢性鼻竇炎的全身癥狀輕重程度可有較大差異，有時可沒有全身癥狀。常見為精神不振、易疲勞、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀包括：有黏膿性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛，嗅覺減退或消失，視力障礙等。黏膿性或膿性鼻涕和鼻塞為主要癥狀，頭痛不一定會發(fā)生，即使有，一般為鈍痛和悶痛，程度也不如急性鼻竇炎嚴重，嗅覺減退或消失多為暫時性，少數(shù)為永久性，視力障礙比較少見。
“治療措施 ”
不論是急性鼻竇炎還是慢性鼻竇炎，都需要到醫(yī)院，借助內(nèi)窺鏡、X線、穿刺等方法檢查確診，急性鼻竇炎如果嚴重，還需進行穿刺沖洗，這些都需要在醫(yī)院進行，藥店能提供專業(yè)服務(wù)的，主要是確診后的慢性鼻竇炎的保守治療。針對病因，藥物治療主要包括抗炎、抗過敏、促進黏膜纖毛傳輸、改變機體免疫缺陷，目的是為了控制感染、改善通氣、恢復鼻-鼻竇生理功能。主要包括以下幾類：
1.糖皮質(zhì)激素：口服激素如潑尼松、潑尼松龍為醫(yī)院治療時使用。藥店應(yīng)在商品線中備有供局部使用的糖皮質(zhì)激素，其具有強大的抗炎、抗水腫作用。應(yīng)憑醫(yī)生處方銷售。
2.口服抗菌藥：主要為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，代表藥物為克拉霉素。使用劑量一般為常用量的1/2，療程不少于12周。
其他如青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等抗菌藥物，主要用于慢性鼻竇炎的急性發(fā)作，按常規(guī)劑量使用，療程不超過2周。也應(yīng)憑處方銷售。
3.減充血劑：如鹽酸萘甲唑啉滴鼻液、呋麻滴鼻液等，能改善鼻腔通氣和引流，但只應(yīng)短期內(nèi)（＜7天）使用。
4.黏液促排劑：如標準桃金娘油膠囊，有助于黏液的排出。
5.全身抗阻胺藥：對伴有變態(tài)反應(yīng)的患者，可口服氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥。
6.生理性海水鼻腔噴霧：用于鼻腔沖洗，可有效減輕鼻粘膜和鼻竇口黏膜水腫，并可清除鼻腔痂塊和分泌物、開放鼻竇口、改善鼻-鼻竇通氣，從而促進鼻-鼻竇黏膜纖毛上皮粘液纖毛輸送功能的改善，無毒副作用。
7.從中醫(yī)角度來看，慢性鼻竇炎相當于中醫(yī)學“鼻淵”等范疇，應(yīng)根據(jù)不同病因和證型，辯證施治的原則選擇藥物。
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