有一次，在處方玻璃柜臺(tái)寫(xiě)文檔時(shí)，聽(tīng)到同事喊了一聲：“藥師，有人找！”順著聲音看到一位約四十歲的婦女，拿著一張?zhí)幏竭^(guò)來(lái)，問(wèn)：“你這里有這個(gè)藥嗎？”接過(guò)處方來(lái)一看是“伊曲康唑膠囊 0.1×14#×2盒 Sig：0.2 bid”?！坝械?！是灰指甲吧？你的指甲可以再給我看一下嗎？”為了確定顧客病情，我問(wèn)道。那位女士猶豫了一下，不過(guò)還是伸了過(guò)來(lái)，一看，兩個(gè)大拇指都有“灰指甲”，是最常見(jiàn)的遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型。
“您平時(shí)有其他的不舒服嗎？”“沒(méi)有！”“這個(gè)藥在服用時(shí)對(duì)肝臟可能會(huì)有一些影響的哦，醫(yī)生跟你說(shuō)了嗎？”“知道的，我以前沒(méi)有肝臟方面問(wèn)題！”“嗯，好的，自己留意一下！”拿藥給顧客時(shí)，顧客突然問(wèn)了一句：“這個(gè)藥吃了會(huì)有用嗎？能治根嗎？你看這指甲真難看，又怕傳染給別人！”
被這一問(wèn)，我笑著答道：“灰指甲是真菌感染引起的，而且一般都是自己有手癬或腳氣，自身感染自己的較多，伊曲康唑是抗真菌的藥物，你看藥盒上還有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)，是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的，是有效的，每個(gè)月服用一周為一個(gè)療程，要連續(xù)服用2-3個(gè)療程。關(guān)于能否治根，我只能說(shuō)，控制手足癬，不復(fù)發(fā)就是最好的了。當(dāng)然，建議您加上外用的藥，一起用，效果會(huì)更好。而且你要先去除這病甲······” 顧客聽(tīng)明白了，欣然接納。
一個(gè)月后，顧客又來(lái)買(mǎi)了一次藥，特意向我展示了一下指甲：“還有點(diǎn)用！已經(jīng)長(zhǎng)新的指甲了?！笨吹竭@樣，我也很開(kāi)心，或許這是我們賣(mài)藥人獨(dú)有的一種心理體驗(yàn)吧！
灰指甲，這個(gè)談“甲”色變的名字，令許多人不敢接近，但是，時(shí)常又會(huì)看到這類(lèi)病例，為什么這個(gè)灰指甲就這么“頑固”，有些人一輩子都甩不掉，要怎樣才能真正幫助“灰指甲”顧客呢？要破解這些難題，自然需要清楚“它”的底細(xì)。
實(shí)際上，我們所說(shuō)的“灰指甲”只是甲癬的俗稱(chēng)，而甲癬僅為甲真菌病的一類(lèi)，甲真菌病是什么呢？它是由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染的統(tǒng)稱(chēng)，其中，甲癬是特指由皮膚癬菌感染所致的甲病。
當(dāng)然，甲真菌病主要是由皮膚癬菌感染引起，其次是酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌。甲真菌病多由手足癬直接傳染，遺傳、系統(tǒng)性疾病（如糖尿?。?、局部血液循環(huán)或淋巴液回流障礙、甲外傷或其他甲病等也是易感因素。
甲真菌病在皮膚癬菌病中約占30%，手足癬患者中約50%伴有甲真菌病，而且，這一比例隨年齡增長(zhǎng)而升高?？梢?jiàn)手足癬治療是多重要！
從真菌侵犯甲的部位和程度不同，分為白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（此型最常見(jiàn)）、近端甲下型、全甲毀損型，總的來(lái)說(shuō)，一般以1-2個(gè)指（趾）甲開(kāi)始發(fā)病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板表現(xiàn)為失去光澤、時(shí)間長(zhǎng)了甲板增厚變形、呈灰白、污黃色。甲板變脆且破損脫落，有時(shí)甲板與甲床分離。
灰指甲病程較緩慢，如果不治療可遷延終生。在治療時(shí)，因藥物不易進(jìn)入甲板而且甲生長(zhǎng)緩慢，所以治療也比較困難，避免發(fā)生是“上上策”。
一、局部外用藥物治療
一般用于表淺和未累及甲根單純遠(yuǎn)端的損害。先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再外用3%～5%碘酊，每天2次，療程3～6個(gè)月，直至新甲生成為止。也可以用40%尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用環(huán)吡酮乳膏、5%的阿莫羅芬甲搽劑，其可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板，療程為2～3個(gè)月。
我們?cè)陂T(mén)店銷(xiāo)售的商品中，也有一些是“套裝”商品，配有修甲刀，應(yīng)指導(dǎo)顧客使用。
有些路邊包治“灰指甲”的店，其衛(wèi)生與方法都可能有風(fēng)險(xiǎn)，所以，我們?cè)诮哟櫩蜁r(shí)，要提醒顧客不要“求好心切”，盲目相信，而且拔甲方法其痛苦與損傷較大，現(xiàn)在已很少用了。
二、全身系統(tǒng)藥物治療
這些藥物由醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)出，需要憑處方銷(xiāo)售，其中伊曲康唑間歇沖擊療法（400mg/d，分2次口服，每月服藥1周為1個(gè)療程），指甲受累需2～3個(gè)療程，趾甲受累需要3～4個(gè)療程。也可以用特比奈芬，250mg/d口服，連續(xù)服用，指甲受累療程6～8周，趾甲受累療程12～16周。
服藥期間應(yīng)關(guān)注肝功能，定期到醫(yī)院檢查，在伊曲康唑的說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)欄也寫(xiě)明：治療過(guò)程中出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、疲勞、腹痛或尿色加深者，建議檢查肝功能，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)停止用藥。
三、營(yíng)養(yǎng)建議
從指甲生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)看，基礎(chǔ)的多種維生素與礦物質(zhì)是適合的，另外，膠原蛋白也可推薦。
四、預(yù)防建議
積極治療手足癬，避免自身傳染與相互傳染是控制灰指甲的關(guān)鍵點(diǎn)，很多人對(duì)手足癬覺(jué)得無(wú)所謂，結(jié)果到“灰指甲”才開(kāi)始擔(dān)心，其實(shí)都是“不重視”引起的。
這也令人想起很多慢病的并發(fā)癥，到了危險(xiǎn)指數(shù)很高時(shí)，進(jìn)醫(yī)院搶救時(shí)，才會(huì)“傷心”，而其實(shí)，早預(yù)防，需要的只是多一分理性，多一分智慧，也多一分遠(yuǎn)見(jiàn)，為什么人們都只喜歡看眼前呢？
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