天地之間，毋論胎卵濕化。凡有生之物，莫不假諸陽氣以為生發(fā)之根，及其終也。必陽氣去而生氣始絕，明乎此，則救生者當知其所重矣。故圣人當藥制方?？倿楸Ｈ藲?，即因客邪為害，爰立治標之方，所謂迎而奪之，誠恐久客于身，而為元氣之賊，更為保全此氣起見也。何后人不察先圣之苦心，不察病情之至理，勿詳脈勢之盈虛，復昧藥用之變化，勿審寒熱之假真，漫將千古以上成方，強合今人相類之異癥，甚至一遇發(fā)熱即為疏散，疏散勿效，消導繼之，病尚不已，則茫然無措，和解寒涼遲利之藥，雜然而進，嗟乎，有是病者病當之，無是病者元氣受傷而日困矣。津滋耗竭，虛火妄升，氣勿藏源，上迫喘促，理宜然也。倘不問虛實，尚為因熱清火，因喘消痰，因渴涼胃，以假有余之癥，從真實熱之治，未有不致元陽喪盡神氣脫完而后已。至于幼科謂之啞科，疾病痛苦，勿能告人，悉任醫(yī)藥，幸而中者，得以全生，蹇而厄者，率罹其害，況芽兒神氣未全，易虛易實，豈堪既受傷于病，復受傷于藥，每見妄汗妄下之劑一投，精神頓增沉困，或氣短而似喘非喘，或虛極而似驚非驚，此時若不猛省，培補本元，保全神氣，尚可留一線之微陽，以為再生之根本，設或因喘而治痰理氣，因驚而清熱鎮(zhèn)心，勢必將丹田所剩依稀之元陽消磨而喪盡，形骸浮越之神魂，驅(qū)逐以去身，必致死而后己，何其慘哉！余治洪姓郎，未及一周，時當暑月，壯熱多日，神氣困倦，唇舌焦燥，飲乳作嘔，五心身熱如烙，脈則洪數(shù)而弦，問其前服之藥，乃發(fā)散消導數(shù)劑，復疑麻疹，更為托表。余曰∶久熱傷陰，陰已竭矣。復加托表，陽外越矣。若不急為斂納，何以續(xù)陰陽于垂絕哉！乃用熟地四錢，炒燥麥冬一錢五分、牛膝一錢二分、五味子二分、制附子四分，煎服一劑而熱退，次日更加炒黃白術一錢六分，另煎人參沖服而愈。更治沈觀祉令孫年方三歲，發(fā)熱數(shù)日而見麻疹，才一日而面上盡沒，神氣困極，蛔蟲口出。不一而足，數(shù)日不食，下瀉上喘，唇口焦裂，五心壯熱。手足指尖皆冷，脈則細數(shù)無倫，兩尺更弱，醫(yī)者病家，咸為疹毒歸臟，熱極于胃，故蛔蟲連出也。殊不知病患之神氣欲脫，五臟俱困，脾虛不能健運，何能納食消谷？谷食久虛，蟲無所食，又兼澤液枯槁，虛火熏蒸，臟腑燥熱，蟲難安其身而出也。況諸麻疹，多由內(nèi)傷失調(diào)，脾胃不足，是以榮氣逆行，陰覆于外耳。凡血盛氣壯則色絳而 發(fā)，血虛氣弱，則色白而隱伏，有何毒之輕重乎？而上退縮者，陽虛不能升發(fā)也。有何毒之內(nèi)攻乎？喘促者，氣短難續(xù)也。唇焦者。脾津耗竭也。五心壯熱者，陰虧火爍也。泄瀉不食者，真火衰而脾不運也。寸關細數(shù)而尺弱者，氣虛血虛，虛火浮上而不藏也。若非陰中補火，使龍雷斂納，存此一點余陽，何以為生身活命之本？
況急則治其標，緩則治本，今日之急，本氣欲脫也。《經(jīng)》所謂∶有標而本之，本而標之，以所急為標本也。倘不知所急，仍謂麻疹余毒，解利清托為事，恐神氣先盡于麻毒之先矣，況大癰腫毒，皆氣血留結(jié)而成形，因何臟之虛處而發(fā)現(xiàn)于其部，旨本身氣血中之病也。豈真有何毒入于氣血中而為害乎？豈可以俗尚解毒之方，而委人性命于垂絕？
乃以熟地六錢、丹皮二錢、生麥冬三錢、牛膝二錢、制附子六分，煎服一劑，假火假熱全消，真寒真虛畢露，神氣更倦。余曰∶陰已少腹，當補氣以助其發(fā)生，乃照前方另煎人參二錢沖服，服后昏睡徹夜，神氣漸爽，身熱喘促全安，始能飲粥，而微嘔乃胃氣久虛之故也。乃用熟地五錢、炒燥麥冬二錢、炒黃白術二錢、牛膝一錢六分，五味子三分，制附子八分，另煎參湯沖服，三四劑而痊愈，或疑五味酸斂，有礙麻疹，是尚泥于麻疹為有跡之毒，而未達乎氣血無形之所化也。況有附子之大力，通經(jīng)達絡，何慮五味子酸收小技哉！若不借此少斂，則五臟浮散之殘陽，何因藏納而為發(fā)生之根本乎。凡觀古人之用藥，一開一闔皆不失疏泄閉藏至意也。張以此方常治 疹陰分焦灼，熱極煩躁，上喘下瀉，上實下虛上熱下寒之癥，投服即愈，正吳鶴皋所謂，以參附而治 者，法之變也。醫(yī)不達權，安足語此？況附用陰藥為君，則惟有回陰制火之力，尚何存辛熱強陽之性哉！故藥云餌者，是餌其火之下歸也。古云，附子無干姜不熟之語可進思矣。
張竭鄙見，謹立前方，加減出入?；钊松醣?，見功甚速，取用甚多，去病甚穩(wěn)。蓋發(fā)熱之由，未有不因陰虛者，未有火不浮越而頭疼口褐者，未有火浮越而不爍害肺家者，未有中氣不虛者，未有不因內(nèi)傷外勞而致者，未有不上假熱而下真虛者，未有外邪而不虛人本氣者，此方陰陽具備，燥潤合宜，驅(qū)邪扶正，達絡通經(jīng)，藥雖七味，五臟均滋，保護森嚴，外邪難入，功專不泛，補速易臻，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒，壯火而不熱，火降而心寧，榮養(yǎng)而肝潤，但以意成方，惟堪意解，或疑其地黃多而泥膈，殊不知重可墜下，濁可補陰，正取其重濁濡潤下趨，況兼白術共劑，則燥者不能為燥，滯者不能為滯矣。或嫌其雜，奈小病暴病，或在一經(jīng)，大病久病必兼五臟，五臟既已互虛。若不合眾臟所欲以調(diào)之，難免反增偏勝偏害之禍，況土金水一氣化源，獨不觀古方中五臟兼調(diào)者乎！或嫌其白術多用而滯，殊不知猶參力多則宣通，少則壅滯，豈不聞塞因塞用而有白術膏者乎！或嫌其熱而燥，殊不知附子隨引異功，可陰可陽，可散可補，同補氣藥，可追失散之元陽。同養(yǎng)血氣，可扶不足之真陰。引發(fā)散藥，則逐在表之風邪。引溫暖藥，則祛在里之寒濕。況獨不念附子理中湯，更為純陽之劑耶，蓋附子理中，單為脾胃虛寒，中宮無陽而設，故一味湯藥溫補，名曰理中，此則更為脾腎陰陽兩虛，上焦火多，下焦火少，脾陰不足，腎陰虛殞，蓋少陰臟中，重在真陽，陽不回，則邪不去。厥陰臟中，臟司藏血，血不養(yǎng)，則脈不起，故用此以使火降水土健運如常，精氣一復，百邪外御，俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點真陰真陽，鎮(zhèn)納丹田，以為保生之計而已，即名之曰∶全真一氣湯。張但苦心為濟世而設，謹陳管見，高明鑒諸，但制度須得其所，方便藥性調(diào)和，逐隊爭先，功成于一，其中輕重，因證合宜，燥涸則熟地倍之，肺熱則麥冬多用，脾虛則白術重投，陽虛則附子多加，元氣大虛，則人參大進，氣浮氣散則牛膝五味略多，制方之鄙見若斯，用方之高明變遷無盡也。倘有假陽在上者，去參用之。
熟地八錢，如大便不實，焙干用，如陰虛甚者加倍用；制麥門冬，去心，恐寒胃氣，拌炒米，炒黃色，去米用三錢，肺虛脾弱者少減之；雞腿白術，炒深黃色置地上一宿，出火氣，不用土炒，如陰虛而脾不甚虛者，人乳拌透，曬干炒黃，三錢，如脾虛甚者，用至四五六錢；牛膝，去蘆，由二錢加至三錢；五味子，由八分至一錢五分；制附子，由一錢加至二錢余，水煎沖參湯服，人參由二三錢加至四五錢，虛極者一二兩，隨癥任用，另煎，沖入前藥。如肺脈大，元氣未虛者，竟用前藥，不必沖參湯。此方誠滋陰降火之神劑，然假熱一退，真寒便生，切勿過劑，反增虛寒滑瀉之癥。
以上六味，必先煎好，另煎人參，濃汁沖服，則參藥雖和，而參力自倍，方能駕驅(qū)藥力，克成大功。若入劑內(nèi)同煎，則滲入群藥，反增他藥之長，而減人參自己之力，不獨是也。凡藥大有力量者，或單服，或二三味同服，則更見其功。若和群藥，則彼此拘制，不能獨發(fā)，功過皆掩，即如緊要之藥四五六味，雜入平緩者二三味，則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎！奈近昧斯理者，惟務不補不攻，不痛不癢，頭痛川芎、腳痛牛膝，身熱黃芩，口渴石膏，脹悶枳殼，初熱羌獨，久熱升麻，以為平正，人皆羨之，醫(yī)皆宗之，寧可見死而不救，以為秘授良法，可以保名避謗也。設能洞見生死源頭，深明輕重病理，則自有卓然去病之方，必非尋常無氣無味之藥，則人皆謂霸道猛劑而畏之，醫(yī)皆群起而毀之，大危傷生之病，人反安之，大力救生之藥，人反畏之，噫！以致病者夭折愈多，而醫(yī)者學問難長矣。謹將此湯治療功效，具陳于后，以證其驗。
齊化門外張宅令郎，未及一周，臥于低炕睡中墜下，幸炕低而毫無傷損，嘻笑如故，似無痛苦也。但自后右手足癱軟不舉，手不能握，足不能立，脈則洪大，久按無力，乃知先天不足，復為睡中驚觸，氣血不周行之故也。乃以熟地四錢、炒麥冬一錢五分、炒白術二錢四分、牛膝二錢、五味子四分、制附子五分，煎小半鐘，另用人參二錢，煎濃汁二三分沖藥，每早空心服之。張友見其參附，似有疑懼，余曰∶凡人氣血旺而精神強，氣血衰而精神弱，強則百體康泰，弱則骨腠空虛，火在下而水在上，則循環(huán)轉(zhuǎn)運，百病懼無，生之兆壽之征也?；鹪谏隙谙?，則機關絕滅，百病踵起，死之由夭之象也。大人之虛，或由研喪，小兒之虛，稟之先天，乃真虛也。況人之睡乃陽會于陰，元氣凝聚于內(nèi)，真陰長育于中，陰陽混合，造化潛孚，榮衛(wèi)周行，百達和暢，正當其時，一傷驚觸，行者遽止，盛者遽衰，清者不升，濁者不降，轉(zhuǎn)運失常，機關不利，偏祜痿痹所自來矣。故中風之癥，成于跌后者居多，然諸痿獨重陽明者，以氣血之海能潤宗筋達百脈也。其為筋為骨，又肝腎所屬，故熟地，白術專補脾腎，乃先天后天，首以重之，但一潤一燥，何能逐隊，水土忌克，難成一家，用炒麥冬和之，俾土生金，金生水，水主木，化源有自，既相克所以相成，復相生所以相繼，再入牛膝五味，則更得納氣藏源，澄清降濁，但諸藥和緩，大功難建，雖調(diào)營衛(wèi)，經(jīng)絡難通，更入烏附，既助藥力復可行經(jīng)，且使真陽能交于下，真陰自布于上，既濟之象一得燥涸，偏枯之勢自和，復入人參以駕驅(qū)藥力，補助真元，火與元氣，勢不兩力，元氣生而火自息矣。此余得心應手之方。凡治中風大病，陰虛發(fā)熱，吐血喘嗽，一切虛勞重癥，更治沉重疹，喘促躁熱欲絕者，憑斯捷效，實有神功。如水不足者有六味，水火不足者有八味，氣不足者有四君，血不足者有四物，氣血不足者，有十全八珍，心脾不足者，有補中歸脾，獨脾腎不足，兼心肺之火宜抑，而肝腎之陽宜溫者，實無其藥，余夢寐求之，始定此方，加減出入，亦水中補火之法，上內(nèi)藏陽之義，為土金水一氣化源之藥也。幸無疑焉。張友大悟，照方投服六劑，而手足輕強，精神更倍。
儒學教諭金老師，夏月身發(fā)壯熱，頭疼咳嗽，醫(yī)者以為感冒，用羌活、前胡、蘇葉、橘半、枳殼之類，未終劑而頭疼如破，舌強不清，潰汗粘手，左臂麻木，神氣不堪，乃托徐東老招余診之，按其脈洪大而空，緩而無力，知為氣虛類中，誤投發(fā)散，潰汗不止，當此疏泄之時，能免脫勢繼至乎，乃以熟地一兩二錢、炒麥冬三錢、炒白術四錢、牛膝二錢四分、五味子八分、制附子一錢五分，每劑人參八錢，另煎沖服，日進二劑，不五日而飲食如故，精神漸復。學中一庠生李文淵者，與金老師同日得病，所見之候，所用之醫(yī)，所服之藥，并與金老師無異，遣人詢之，一劑發(fā)散之后，汗出徹夜，次日告殂矣。老師聞之驚喜交集。
戶部主政徐老先生夫人，年逾七十，由楚中任所回南，長江驚恐，早晚積勞，到家未幾，身發(fā)壯熱頭疼醫(yī)作傷寒，發(fā)散數(shù)劑，漸至面赤煩燥，神昏不語，頭與手足移動，日夜無寧刻，醫(yī)者病家俱窘極矣。乃延余治，按其脈細數(shù)無倫，重取無力，余曰∶此勞極發(fā)熱，熱者乃元陽浮越于表也。更發(fā)散之，陰陽將竭矣。非重劑挽之無及，爰用前方，熟地一兩六錢、炒麥冬、炒白術各三錢、牛膝二錢、五味子八分、制附子一錢二分，另用人參六錢，煎濃汁沖服，二三劑后，熱減神清，后用八味歸脾二湯，加減間服而愈，精神倍長。
新行洪飛濤之四令郎，因勞傷發(fā)熱頭疼，咳嗽脅痛，一醫(yī)認為傷寒，大用發(fā)散，一劑之后，汗大出而熱更甚，神昏見鬼躁渴舌黑，身重足冷，徹夜不寐，困頓欲盡。乃延余治，按其脈細數(shù)無倫，胃脈微極。余曰∶勞傷中氣發(fā)熱，東垣先生補中益氣湯，為此等病而設，令陰陽氣和，自能汗出而解，今更虛其虛，陽氣發(fā)泄殆盡，所以身愈熱而神愈昏，陰陽既脫，自然見鬼目盲，過汗津液亦亡，所以舌黑足冷，陰陽俱絕之候，至于身重異常者，此尤足少陰之極虛癥也。蓋腎主骨，骨有氣以舉則輕，無氣以舉則倍重也。乃急以前方熟地二兩、炒麥冬四錢、乳炒白術五錢、牛膝三錢、五味子一錢、制附子二錢，濃煎半碗，人參一兩，煎至半鐘沖服，口渴另用熟地二兩、生麥冬五錢、人參八錢，濃汁碗許代茶飲之，三四劑后，頭顱潰汗如雨者漸收，手足心干燥如火者漸潤而溫和，舌黑漸減，神色漸清，飲食漸思，熱退嗽止，其后晨用生脈飲送服十補丸四五錢，午后以歸脾加減煎膏成丸如彈子大，圓眼湯化服一丸，不一月而痊愈，精神更勝。
部主政山西李老先生，為人端方仁濃，與余相契十有年矣。癸亥入都，先生足病，疼痛不堪，步履久廢，醫(yī)用香港腳祛風燥濕之藥，久服不效，飲食不甘，精神益疲，望余久矣。一入都門，即來延視，兩寸洪大而數(shù)，兩關便弱，兩尺更微。余曰∶人但知洪數(shù)為實熱，而不知六脈洪數(shù)有力為實熱是矣。若洪數(shù)而止見于寸，則上熱中虛，而下寒也。大而數(shù)者，陽越于外也。細而數(shù)者，陰竭于內(nèi)也。皆非實熱，盡當虛論，今老先生之脈，孤陽浮越在上，而里實無陽也。夫陽氣者，《經(jīng)》所謂∶若天與日也。陽氣不到之所。如天日照臨不及之地，則陰寒凝泣為病。凡陰必從陽長，故氣病而血亦病焉。再用驅(qū)風燥濕，有是病則病當之，無是病則氣血更受傷矣。脾主四肢，痿取陽明，肝腎筋骨，數(shù)臟并宜重焉。乃以前方加生杜仲三錢，杜仲古名思仙術，鹽酒炒則入內(nèi)而走腰腎，酒炒則走周身筋骨，且能去風，不制則下達，其性能令筋骨相著也。凡初病輕病，或一臟或一腑受傷，久病重病必臟腑牽連俱困，臟為陰，可勝純陽之藥，腑為陽，必加陰藥制其潛熱，務使五臟調(diào)和，互為灌溉，臟臟氣血自生，臟臟有邪難匿，根本之處得力，枝葉之所自榮，邪不待攻而解矣。先生大悅，十余則后，自見康勝，其后晨以生脈飲送八味加鹿茸、牛膝、杜仲之丸藥五錢，午后以人參、炙黃 、棗仁、當歸、炒白芍、炒白術、茯苓、生杜仲、續(xù)斷、牛膝，薄桂，大棗煎服，調(diào)理月余，精神健旺，步禾如初，適余南回，先生送我而言曰∶在生一日，感激一日也。
刑部主政姚老先生，夏月欽命赴審河南，根據(jù)限往返，勞頓太甚，回京正當衙門辦事，忽然手足麻木不舉，乃回私宅，招一醫(yī)診視曰∶此中暑也。以香需飲服之，覺甚不安，乃延余治，按其脈洪大而空，此血脫而非暑傷氣之脈也。不敢直指其非，但云∶恐將來腳上又中暑矣。先生未達其意，余回寓少頃，果足亦麻木，不能舉動，先生始悟，遣使招余求治，此時口 舌強，自汗諸癥俱見矣。乃以前方加減分兩，連服兩劑，汗少減而神始清，后以河間地黃飲子加減而愈。令弟中翰二先生，偶索余診，兩寸洪大倍常，兩尺微弱倍甚。如出兩人之手。余曰∶先生無病而得此脈，諸宜慎之。先生曰∶脈主將來何??？余曰∶恐亦類令兄先生之病，而害則過之。渠曰∶家兄中風之癥，不為輕矣。寧有更重于此者乎！抑愚弟兄或病各不同，而豈必具犯中風者乎！且家兄因無子故，或者未能絕欲，弟則獨宿旅邸多年，可以自信，倘病出意外，再求調(diào)治未晚也。余見渠甚忽略，亦不復為進言，一月之后，無故卒倒，急遣招余。余曰∶形未病而脈先病，根本萎之于中久矣。豈可救乎？力請視之，脫癥具備，已不能藥矣。次日而卒，令兄先生尤以身命自重，棄官告假而歸，后叩其故，大先生果因無子而多欲，二先生果絕欲而日醉酒，可見酒色害人一也。
長兒之太翁，高年且患足疾初愈，適于途中遇雨，疾趨而回，未幾身熱自汗，頭疼咳嗽，繼而吐血，飲食不思，精神野狼狽，延余診視，兩寸皆洪大而數(shù)，右關兩尺甚微，此勞傷中氣，脾不能統(tǒng)血也。咳嗽者火爍于肺也。身熱者元陽浮越也。自汗者，氣虛不能攝液也。頭疼者，血虛火冒也。悉用前方熟地一兩、炒麥冬四錢、炒白術二錢、牛膝三錢、五味子一錢、制附子一錢二分，另煎人參沖服，數(shù)劑之后，咳嗽吐血俱止，身涼進食而痊，后早晨生脈飲送加減腎氣丸，午后以歸脾湯，加減服之，精神如舊。
徐管朗先生夫人年七十余歲，忽患重瘧，上則咳嗽吐血，下則泄瀉，粒米不進，人事不省，胸膈脹甚，脈則兩寸細數(shù)，左關弦大，右關甚微，兩尺重按不起，勢甚危篤，先生禱于關夫子前，得黃閣開時延故客之簽，乃思十年前大病，余所治療，因復來招，按其脈知為陰虛內(nèi)熱，陽虛外寒，肝無血養(yǎng)而強，脾無氣充而弱，血無所統(tǒng)而吐，谷無所運而瀉，氣無所納而脹，悉屬本氣為病，乃用前方?jīng)_參湯服，瘧止神清，奈病患自謂胸有停滯，人參補藥，必不肯服，乃令管朗先生以八味丸，云消食丸進之，病患始允，日以參湯送服，胸脹泄瀉，吐血諸癥余愈，飲食精神，俱倍于平日。
余侄孫年止三歲，身熱咳嗽數(shù)日，適鄉(xiāng)間痘瘡盛行，因有近醫(yī)以疏散風痰，兼行托痘為治，至六七日后，熱勢更甚，干噦吐蛔，神昏氣促，食乳即吐，目閉不語，面青目直，哭無涕淚，乃來告急，余視之，此子先天不足，故面色 白皮細，初受外感雖輕，而中氣之虛已甚，復加疏散透托，元陽湯液皆兩亡矣。乃用前方熟地五錢、炒麥冬二錢、炒白術三錢、牛膝二錢、五味子四分、制附子八分，另煎人參二錢沖服，一劑熱減，而一眼一鼻少有涕淚，二劑之后，始能受乳，熱更減，而涕淚俱有矣。三四劑后，熱退神爽，復以生脈飲，每早化服八味丸一錢二分，旬日而精神平復。
沈定老之孫媳，曾患久瘧，已而成痞常發(fā)，脹痛不堪，久服順氣化痞而不效，今復壯熱咳嗽，胸次脹疼更甚，延余診視，按其脈兩寸獨洪，余皆微弱，右關尺尤甚，乃知土位無母，子母兩虛，中空外浮之假象，投以前方一二劑，而脹痞倍加，余曰∶此藥力攻擊，濁氣解散而未降也，當再服之。復進二三劑，人參倍用，所謂少則壅滯，多則宣通也。果數(shù)日后咳嗽身熱俱退，飲食進而精神健旺，其兩載之痞脹，一日化為正氣而守丹田，毫無形跡矣。
金紹老太夫人，脾腎素虛，因歲事積勞之后，忽眩暈不醒，妄有見聞，語言雜亂，急求請治，診其脈細數(shù)無倫，真陰真陽并虧已極。余曰∶乘此初起，即為挽回，勿少擔延，愈久愈虛愈脫，即用前方日進二劑，每劑人參二錢，日愈一日，不十日而全痊。
庠生徐山公，偶患似瘧非瘧，醫(yī)以柴胡湯連進數(shù)劑之后，漸至不省人事，口噤僵臥，渠家內(nèi)外，俱以為斷無生理矣。請余診之，不過欲決其死期耳。余曰∶陽虛作寒，陰虛作熱，誤為瘧治而未絕，便非絕癥也。急以前湯，每劑人參一兩，煎汁沖服，三日而蘇，復重溫補而痊愈。
翰院河南劉老先生令郎，鄉(xiāng)試入都，長途冒暑，氣已傷矣。到寓日夜課讀，未幾壯熱頭疼，咳嗽干噦，日夜不寐，精神困頓，眾皆以其先受暑氣，繼感風寒，與余商治，按其脈兩寸俱洪，兩尺俱弱，右關沉取俱無，右尺倍弱于左，余思此犯無胃氣之癥參．若不直入挽救無濟也。理直溫補脾腎二家，理中八味并不可少，奈主人以暑天熱病，斷勿肯用，必欲另方乃服。余曰∶病家徒認候，醫(yī)家必據(jù)脈，今令郎之脈候迥別，脈為病患真源，候多病之假象，土為萬物之母，故諸病無胃氣則死，陽病見陰脈者死，癥已十分沉困，奚容再誤于藥，彼此勿聽，坐視數(shù)日，病勢益甚，身益野狼狽，復延余商，按其脈仍故，但燥澀無力，較前過之，此久熱陰陽愈傷矣。余復舉前方為治，況此即古方附子理中湯、去炮姜甘草，加熟地、炒麥冬、牛膝、五味子四味耳。何必慮之，午后又服一劑，以八味去丹皮、澤瀉，加牛膝、生麥冬、五味子三味沖參湯服，每劑人參八錢，服后甚安，主人病患乃斗膽服之，數(shù)日之后，頭疼身熱咳嗽漸愈，而噦聲間尚有之，然仍脾胃脈不起，毫不思食也。余思身熱頭疼既退，火已藏舍矣。尚不喜食者，未及補土之劑也。乃早晨以生脈飲送服八味之去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味子之加減十補丸四錢，晚用加減歸脾湯去木香、甘草，加五味子、肉桂，一補先天，一補后天，漸漸喜食，脈起而康強。先生喬梓始知從前之壯熱頭疼皆本氣為病，全非外感也。深以為喜。同時少宰彭老先生之三公郎亦患是病，身熱兩月，久服補中益氣加減，升麻、柴胡、陳皮、半夏已數(shù)十劑矣。殊不知地黃丸以降為升，蓋濁陰下降，清陽自升，腎有補無瀉，故宜久服者也。補中湯以升為降，蓋使清氣上升，濁氣降散，東垣為虛人發(fā)散而設，故不宜久服者也。且時當夏月，天之陽氣浮越地表，人之陽氣浮越身表，況復犯陽浮發(fā)熱之病，又傷升浮陽氣之藥，以致汗多，久熱不已，陰陽兩亡，中宮元氣，下焦陽氣大虛，《經(jīng)》曰∶脈平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，所以面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞隔，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，日不干渴，足脛常冷，脈則兩寸乍洪乍數(shù)，兩關無力，兩尺更微，其右關右尺倍弱，乃系脾腎兩虧，上實下虛，外熱內(nèi)寒，真寒假熱之癥也。余早晨以生脈飲送服河車膏丸、十補丸四錢、午間食前，以前方熟地一兩二錢、炒麥冬三錢、炒白術四錢、牛膝二錢四分、五味子八分、制附子一錢五分，另用人參一兩，煎汁沖服，可喜兩月不退之熱，服此壯熱漸減，旬余畏寒身熱全退，面腫肚脹全消，面青咽痛痊愈，飲食漸知香味矣。但小腹未能平復，繼進加減附子理中湯數(shù)劑，大便下如蟹沫而不臭，十余次，便時肛門自覺甚冷，豈非里無陽氣，以致陰寒久滯于中之驗乎，自后小腹始軟，六脈平和，此陽和冰解之象，乃佳兆也。奈有一醫(yī)從傍鼓惑，許以三劑痊愈，彭老先生喜聞其言而聽之，復用發(fā)散消痰，如蘇葉、柴胡、腹皮、濃樸、陳皮、半夏之類，非補中益氣加減，則六君子加減，以致身熱復發(fā)，汗出復多，煩渴減食，陰陽并竭，人生所仗之精氣神，終被升柴陳半搬運殆盡而后已，可惜余一月調(diào)養(yǎng)之苦心，去病十有其七，更可惜孝友性成，謙恭仁濃之佳公子復被庸醫(yī)數(shù)十劑之升柴，將生之氣復虛，遂致不起，惜哉！
老友謝登之年七十余矣。偶于途中遇雨疾趨而歸，繼發(fā)瘧疾甚危，遇發(fā)隨必大便，遇便隨必昏暈欲絕，伊芳親投以疏散，而勢愈甚。余曰∶冒雨果受寒，而宜疏散矣。獨不思《經(jīng)》曰∶驚而奪精，汗出于心，持重遠行，汗出于腎，疾走恐懼，汗出于肝，搖體勞苦，汗出于脾，五臟俱傷矣。凡入者為實，出者為虛，大便出而即昏暈，元氣欲脫矣，尚可以既散之微寒為重，而垂絕之無氣為輕也。急以人參三錢、白術六錢、炮姜一錢、五味子、炙甘草各一錢、制附子一錢二分，投服而愈?；蛟弧糜鷦t愈矣，但五味酸斂，恐有余邪未盡也。嗟嗟，是尚以瘧癥為有跡之真邪，而未達陰陽虛極之變現(xiàn)，顧標罔顧本之見也。且有附子通經(jīng)達絡之大功，雖有強邪，無地可匿，況更有炙草炮姜開發(fā)之藥，能不少佐斂闔，以為收攝元氣之用耶。
立齋曰∶氣血虛而變現(xiàn)諸癥，莫可名狀，故貴治者熟得氣血虛實之情，陰陽變化之用，脈氣真假之征，則雖病狀變現(xiàn)百出，總不外乎陰陽氣血虛實中以盡之。至于諸瘡諸腫，感六腑者發(fā)于皮毛肌肉，感于五臟者發(fā)于經(jīng)絡骨髓，莫非陰陽氣血相滯而生，氣血有余，則紅腫高起而為陽毒，氣血不足，則陰塌平陷而為陰毒。丹溪所謂陰滯于陽，陽滯于陰，百病皆由于此，不止癰疽而已?！督?jīng)》云∶邪之所湊，其正必虛，著而不去，其病為實是也。本陰陽不知，氣血澀滯，陽不足則寒濕凝泣，陰不足則火熱沸騰，乃是血為之濁，氣為之亂，隧道阻滯，猶水流不污。今氣血既凝而且郁，能不各隨經(jīng)絡滲入脈中，溢于脈外，腐潰成膿乎？名之曰∶毒者，氣血不知之謂。如人之氣不和平而有毒性之類也。然大腫大毒，發(fā)于骨髓經(jīng)絡者，不于先天水火真陰陽求之，不能療也。
若諸瘡小癤，不于后天脾胃氣血中求之，亦無益也。奈何近醫(yī)一遇瘡腫，便作外染之邪，有余之毒，克削寒涼，清解疏利，輕者熱邪外散，氣血亦可宣和，重者氣血更傷，難潰難長，每多內(nèi)攻不救，余次孫因母久患陰虛夜熱之癥，生下百余日，遍體癩瘡，痛癢煩啼，旦夕無寧刻，余用生地、當歸身、丹皮、赤芍、萆 、首烏、金銀花、連翹、土貝母、甘草節(jié)、鱉蟲、胡麻子、土茯苓、木通節(jié)，大劑乳母日夜進服，數(shù)十劑后，濕熱下赴，兩足潰爛，清水淋漓，指甲皆脫乳母傍人，近者莫不傳染，此先天胎稟熱毒之氣，已盡出于外矣。后于耳后結(jié)一大毒，此陰虧而無根之火乘虛而凝聚于其部也。余以八味加牛膝五味子煎湯，與孫自服，數(shù)劑之后，高腫潰膿而愈，漸后氣血精液衰潤，瘡靨干枯，或愈或發(fā)，能保其不內(nèi)攻乎，余思精不足者補之以味，乃以羊肉四兩，煎湯，入生黃 四錢，當歸身二錢、金銀花三錢、蜜酒炒生麻四分、生姜三片，大棗二個，日煎與服，不及十劑，足瘡痊愈，升于頭頂，照方再服，而頭瘡亦痊，精神更長。
又治郡中太學生何姓，口舌咽喉腐爛而不疼，胸膈腹悶欲絕，徹夜不寐，飲食不進，按其脈右寸關弦洪搏指，左寸關沉微欲脫，兩尺重按俱無根，詢其起病之由，乃平時勞心，惱怒太過，任病勉強勞碌，以致內(nèi)傷身熱，醫(yī)家誤用發(fā)散，乃見紅點，便為麻疹，更用疏解清托，以致困倦愈甚，頰內(nèi)腫硬、疑為疹毒，更用清涼解毒，于是胸膈脹悶不堪，后更疼痛欲絕，余始知為藥之誤也。蓋勞傷發(fā)熱，原系中氣不足，誤發(fā)散而榮氣逆行，乃為斑點，復誤用清解，致陰火上浮齒頰而為腫，仍為麻疹余毒，益進寒涼清解，脾胃愈虛，元陽愈損，陰翳之火，容于咽嗌，腐潰成血而不疼。如物失天日之照臨，則易為之腐壞，故名之為陰爛，非若陽火沖擊，為腫潰疼痛也。余始以熟地一兩二錢、炒白術四錢、牛膝三錢、炒麥冬二錢、五味子八分、制附子一錢五分，連進二劑，胸脹漸減，睡臥始安，六脈少和，次日便用人參三錢、棗仁二錢、熟地四錢、當歸一錢五分、牛膝、炒麥冬各二錢、五味子六分、肉桂去皮八分、姜棗水煎，日進二服，次日六脈有神，神氣亦爽，已能思食，咽喉腐爛之處，亦知少疼矣。此陽和已轉(zhuǎn)之象，蓋始知地之凍，水之死，一得陽和，則凍解而水活矣。故知疼也。余用銅青三錢、 人中白二錢、西牛黃一分、大冰片二分、麝香一分共研，極細，每回少許吹之，久凝腐潰之痰涎，長流直涌而出，再吹再流，不日而愈，調(diào)理數(shù)日，精神日長，飲食日增，余后以八味加牛膝、五味子為丸，早晨淡鹽湯送服五錢，以前方調(diào)養(yǎng)心脾氣血者，煎成膏滋，晚間進服，不旬日而痊愈。觀此則凡外之肌肉皮毛，內(nèi)之咽喉腸胃諸癥，皆由陰陽偏勝為患，實氣血無形之化也。豈真有外邪有跡之毒，可用寒涼克削者乎！即使火之有余，亦由水之不足，補水便可以化陽矣。
《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其正必虛，且今人稟賦尤薄，既因虛而受病，焉能耐病而久延！況芽兒柔脆，血氣未全之質(zhì)乎，故近來溫疹之惡，小兒受其害者甚眾，蓋能受邪者，正氣已虛，一經(jīng)壯熱，陰分燥涸，治者妄投疏表風藥，則榮陰轉(zhuǎn)傷，過投攻托毒藥，則中氣愈損，再或因其發(fā)熱，絕其谷食，元氣益虛，初則胃氣未衰，尚思得食，久則胃氣漸虧，亦不思食，以致有形之疾病未瘳，而無形之元氣先脫。更有因藥力之猛，血分沸騰，榮氣逆行于表，為斑為疹矣。然有陽氣本虛，不能上升，而頭面不起者，亦有中氣不足，故起而即沒者。亦有久熱傷陰，陰虛久熱不已者。亦有中氣困乏，不能健運，而不思飲食者。亦有陽無陰斂，孤陽亢上，上壯熱喘渴而下虛寒泄瀉足冷者，張每以全真一氣投之，燥涸者得此濡潤，所謂滋水即所以發(fā)汗，況有托住中氣之藥，縱有外邪，不能內(nèi)伏，中氣一壯，客氣潛消，延納飲食，精氣自生，真火一歸于下，陰翳自解于外，榮陰一潤于中，百脈灌溉于表，自然肌膚潤澤，熱退身涼，里和思食而愈矣。蓋氣血變現(xiàn)之癥，仍必賴與氣血有情之藥，投之可入，既有養(yǎng)正耐病之功，便是卻病保命之要，豈可以氣血為仇之藥，助風助火，日與正氣為難首，能不益令受生諸癥，徒使精神竭絕哉！《經(jīng)》所謂∶致邪失正，絕人長命，此之謂也。
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