胃食管反流病在臨床上十分常見(jiàn)，主要癥狀為口苦、噯氣、反酸、燒心、胸骨后灼痛等，西醫(yī)常用胃腸動(dòng)力藥、制酸劑及黏膜保護(hù)劑，效果不甚滿意，且復(fù)發(fā)率高。我在臨床上常使用景岳化肝煎加減，抓住肝胃熱郁氣滯的病機(jī)，運(yùn)用得當(dāng)，加減得法，療效神奇。
胃食管反流病的臨床診斷：
胃食管反流病指膽汁、胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的下列的一些癥狀，并導(dǎo)致食管炎和咽、喉等炎癥。
主要癥狀：口苦、噯氣、反酸、燒心、胸骨后灼痛、胃脘痞脹；有時(shí)吞咽困難、吞咽時(shí)疼痛及咽部有堵塞感；
胃鏡檢查提示膽汁反流或胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管；鏡下見(jiàn)食管下段黏膜充血糜爛，胃粘膜黃染等。
化肝煎組成、主治及意義：
“化肝煎”為明代醫(yī)學(xué)家張景岳所創(chuàng)，此方列于《景岳全書(shū).新方八陣、寒陣》之中，治療“怒氣傷肝，因而氣逆動(dòng)火，致為煩熱，脅痛，脹滿，動(dòng)血等證”。分別見(jiàn)于《郁證》、《脅痛》、《血證》等篇。
組成：青皮、陳皮、芍藥、 牡丹皮、梔子(炒)、澤瀉、土貝母
加減：若大便下血，加地榆；小便尿血，加木通。
主治：怒氣傷肝，氣逆動(dòng)火，脅痛脹滿，煩熱動(dòng)血。
本方的最大特點(diǎn)是善解肝氣之郁，平氣逆而散郁火。方中青皮善解郁怒，疏肝破滯氣為主藥；氣郁動(dòng)火，伍梔子清火宣郁；火動(dòng)而傷血，故用芍藥、丹皮入血分，清血熱，瀉肝火，養(yǎng)血行滯，則郁熱自解；澤瀉滲水去濕，利小便以瀉伏火；陳皮理氣化痰；土貝母最降痰氣，善開(kāi)郁結(jié)。
化肝煎加減治療胃食管反流病案例：
王××，女，38歲?；颊呖诳唷啔?、反酸、燒心、胸骨后灼痛時(shí)作已三年，久治不愈。伴胃脘痞脹、胸中痞悶，咽喉有堵塞感，情緒不好時(shí)加重。胃鏡檢查提示反流性胃炎、食管下段黏膜充血糜爛。舌紅、苔黃膩，脈弦。此肝胃郁熱氣滯。治法宜泄肝清胃理氣和中，方用化肝煎加金鈴子散、半夏厚樸湯加減。服用三貼，證情大有好轉(zhuǎn)，續(xù)服二周臨床癥狀消失。
陳××，男，46歲?；颊咚伢w陰虛，多思善郁，胃脘痞脹，噯氣泛酸，胸骨后灼痛，大便干，睡眠欠佳，心煩，久治不愈已五年。胃鏡檢查提示膽汁反流性胃炎，舌紅、苔薄黃，脈弦。此肝郁氣滯熱蘊(yùn)陰傷，治法宜清肝通胃理氣益陰，方用化肝煎、酸棗仁湯、沙參麥冬湯加減。服七貼后，病情減半，繼服二周后病情控制。
費(fèi)××，女，28歲?；颊哧?yáng)熱體質(zhì)，平時(shí)煩躁易怒，口苦、噯氣，胸骨后灼痛時(shí)作已二年。近半月因事心煩，睡眠欠佳，口苦、噯氣頻作，胸骨后灼痛，頭時(shí)痛，滿臉好發(fā)痘痘，大便干。胃鏡檢查提示膽汁反流性胃炎，淺表性胃炎。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝胃郁熱，心陰不足，內(nèi)熱亢盛，治法宜涼肝清心通腑，方用化肝煎、瀉心湯、溫膽湯等加減，服藥七天，口苦、噯氣、燒心、胸骨后灼痛大減，痘痘減少大半。繼服三周病情基本控制。
化肝煎治療胃食管反流病臨床體會(huì)：
胃食管反流病西醫(yī)認(rèn)為是胃酸、膽汁、胰液、胃蛋白酶等胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，反復(fù)刺激食道黏膜使屏障受損而發(fā)病。它屬于中醫(yī)“反胃”、“吐酸”、“胃脘痛”、“郁證”、“脅痛”、“血證”等范疇。
胃食管反流病的主要癥狀是反酸、燒心，對(duì)此二千年前的《內(nèi)經(jīng)》就有明確記載；“酸者肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故吐酸也。如飲食熱則易于酸矣，或言吐酸為寒者誤也。又如酒之味苦而性熱……煩渴嘔吐，皆熱證也，其吐必酸，為熱明矣。”從此可知本病病位在肝、脾（胃）兩臟，病性屬熱。
胃食管反流病中醫(yī)使用的古今名方很多，如溫膽湯、旋復(fù)代赭湯、半夏厚樸湯、化肝煎等，但對(duì)于肝胃熱郁氣滯型，我的經(jīng)驗(yàn)選用景岳化肝煎加減為理想選擇。張景岳說(shuō)：“凡屬有形之證，亦無(wú)非由氣之滯，但得氣行，則何聚不散?！迸R床使用時(shí)還須參合脈證病機(jī)，靈活化裁，方能做到郁開(kāi)氣順，氣行血運(yùn)，水火相安，則諸證自愈。
化肝煎臨床應(yīng)用極為廣泛，它不僅治療胃食管反流病，還廣泛用于內(nèi)傷雜病，如失眠、頭痛、脅痛、胃痛、腹痛、泄瀉、咳嗽、婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、黃褐斑、青春痘等，只要病機(jī)屬于肝胃郁熱氣滯之癥，均可選化肝煎加減清肝解郁，理氣散結(jié)，和胃降逆。只要辨證準(zhǔn)確，多能取得神效。
