【長義堂】
《素問·六元正紀(jì)大論》謂:“木郁之發(fā)……故民病胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,隔咽不通,食飲不下”。明確闡述了厥陰風(fēng)木偏勝,肝胃失和的特點(diǎn)?！端貑枴毭握摗吩?“土得木而達(dá)”。 肝助脾之運(yùn)化,胃之受納腐熟，肝之病變多及脾胃。疏肝健脾和胃氣是慢性胃炎的重要治療機(jī)制。
慢性胃炎常見肝胃不和型，臨床多見胃脘部脹痛,攻撐連及脅部,反復(fù)發(fā)作,惡心嘔吐,泛酸嘈雜,噯氣頻頻,心煩,口干苦。舌質(zhì)紅或淡紅,苔白厚或微黃,脈弦。疏肝健脾和胃法主要就是治療肝胃不和之慢性胃炎。
【陳德潤】
辨治慢性胃炎疏肝和胃法,選用柴胡疏肝散、金鈴子散等,藥用柴胡、香附、青皮、陳皮、枳殼、白芍、川楝子、玄胡、佛手、廣郁金等。
【鮑菁】
肝胃不和治以疏肝和胃,行氣止痛。方用柴胡疏肝散合左金丸、半夏瀉心湯加減。
【何任】
對(duì)于慢性胃炎胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,泛酸,噯氣,矢氣則舒,苔薄白,脈弦等，主張行氣止痛,重在疏肝和胃，方用自擬脘腹蠲痛湯,藥用延胡索20 g，白芍20 g，生甘草10 g，川楝子10 g，蒲公英30 g，沉香曲10 g，烏藥10 g，制香附10 g，海螵蛸10 g。痛甚加炙刺猬皮15 g、九香蟲6 g。
還有肝脾不調(diào)：
【陳慈煦】
對(duì)肝郁脾虛型治宜疏肝行滯，健脾和胃。方用用丹砂異功散:潞黨參12g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮10g，佛手片12g，砂仁4g(后下)，生白芍12g，丹參9g，炙甘草6g，紅棗3枚，生姜3片。
丹參、砂仁之用值得思考，砂仁可加強(qiáng)化濕開胃之功，丹參活血對(duì)肝郁滯者也許是一個(gè)治未病。
【長義堂說】
如果不是典型的肝胃不和或者肝脾不調(diào)。而有其病理機(jī)制，疏肝之法就合于健脾、和胃等法之中。
【金洪元】
治療慢性胃炎立舒肝法，認(rèn)為肝為脾胃升降的樞紐，即所謂“土得木而達(dá)”，方中常加入柴胡、香附、郁金、枳殼、白芍等舒肝柔肝之品。
疏肝理氣之法遇到肝郁化熱之證，還須加清肝泄熱：
【俞尚德】
對(duì)有脅痛、嘔惡、暖氣或矢氣頻頻、心煩易怒等肝木橫逆、肝胃不和、肝脾失調(diào)之證者在補(bǔ)益脾胃方中加四逆散之類以疏肝理氣，常用郁金、柴胡、川楝子、佛手、沉香曲等。
若肝郁化熱，可加用大青葉、蒲公英、敗醬草、七葉一枝花等清涼解毒，但忌用黃芩、黃連之類。若暖氣、嘔惡明顯者，常用枳殼、蘇木、褚石等理氣降逆，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。
【李培】
臨床治療首重疏肝理脾，但見中焦氣滯，無論是否有肝失疏泄表現(xiàn)，皆應(yīng)疏肝氣、暢中氣，治療中皆酌加疏肝解郁之品。
認(rèn)為肝氣疏泄失常，影響脾胃主要有兩個(gè)方面：一是肝氣郁結(jié)，疏土不及，氣壅而滯，即'木不疏土'；二是肝疏泄太過，橫逆犯胃，肝胃不和，即'木旺克土'。前者當(dāng)疏肝，后者當(dāng)斂肝，然氣郁日久可以化火，氣亢日久可消耗為郁，故常將疏肝與斂肝結(jié)合運(yùn)用。
常用四逆散，方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)理氣破結(jié)，二者一升一降，奏調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁之功；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，甘草益脾和中，二者酸甘陰，奏柔肝緩急之效；四藥相伍，共達(dá)透邪解郁、疏理肝脾之功。如氣滯較甚，脅肋疼痛、胃脘脹痛較甚，加香附、陳皮即成柴胡疏肝散，以調(diào)氣疏肝、柔肝緩急；如氣郁化火，見口苦、嘈雜吞酸，常合合左金丸以清肝降逆。肝氣調(diào)和，疏泄有度，則氣機(jī)通順，胃自安和。
【陳德潤】
清肝泄熱法,常用左金丸、丹梔逍遙散等，藥用黃連、吳茱萸、丹皮、山梔、黃芩、柴胡、白芍、龍膽草、甘草等。
【長義堂說】
肝郁與情志有關(guān)，疏肝當(dāng)關(guān)注社會(huì)問題，關(guān)心患者情緒變化，耐心細(xì)致開導(dǎo)，也是疏肝之法。
【王燦暉】
常詢患者之家事人事，是否人事有所失諧、家中有所煩惱、情志有所不舒.凡此不達(dá)，皆可影響肝之疏泄而成肝氣郁滯。
或見脘脅作脹，或見噯氣連連，太息則舒。甚或氣郁化火，嘈雜吞酸。
常予良言以疏導(dǎo)，并以合歡花、陳佛手、綠粵梅、廣郁金、醋柴胡配杭白芍、女貞子，以及五味子，疏肝解郁、柔肝暢氣；或以左金丸、炒山桅以達(dá)肝胃兩清；
【呂美農(nóng)】
更年期婦女罹患慢性胃炎的病例頗多主要病因是情志抑郁,肝氣不達(dá),心煩易躁,故癥狀的發(fā)作和加重均與肝郁呈正相關(guān)。強(qiáng)調(diào)從肝論治,始終堅(jiān)持忌剛用柔、治肝安胃的治療原則,選藥輕靈,不拘成方,不攻自破,主疏主和,常收桴鼓之效。
【長義堂說】
肝膽與脾胃，站在中醫(yī)理論的高度，可將疏肝利膽健脾胃用氣機(jī)的升降出入進(jìn)行闡述。
【李佃貴】
重視肝膽之氣的升發(fā)與條達(dá)作用，重視肝膽疏泄升發(fā)功能對(duì)治療慢性胃炎等脾胃病證的作用。
認(rèn)為脾胃病證應(yīng)注重升降，而脾胃之升降要藉肝膽氣之升浮。常選用張?jiān)罔仔g(shù)丸，以及《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》炒荷葉、麥芽、升麻、柴胡、茵陳等以疏利肝膽之品。
認(rèn)為麥芽生用，能生發(fā)肝氣。
對(duì)胃陰不足者，在潤降中常加桑葉、牡丹皮、白芍以疏肝；
【張明昌】
認(rèn)為胃之通降與肝膽之條達(dá)疏泄也有密切關(guān)系。
慢性胃炎患者常有胃脘脹痛，兩脅脹滿，口苦咽干，惡心納呆，舌苔黃膩，脈弦等表現(xiàn)，此為肝膽濕熱，疏泄失常，膽胃不和，膽汁上逆所致。治宜疏肝利膽，清利濕熱，和胃降逆。方用越鞠九合黃連溫膽湯加減，多能奏效。
偏寒者，可以吳茱萸湯合左金丸加減治之。
【余紹源】
在治療慢性胃炎中重視肝脾之氣的升發(fā)與條達(dá)，所謂“治胃先理脾,理脾先疏肝”。
臨床常用川楝子、郁金、佛手、香附、柴胡、茵陳、白芍等藥物。
若兼見口干口苦、失眠、煩躁、納呆、舌紅苔黃膩、脈弦滑之肝膽濕熱證者，先給予龍膽瀉肝湯加減，以瀉肝膽濕熱。
【長義堂說】
肝氣犯胃，肝胃不和，肝脾不調(diào)，疏肝健脾和胃，用藥有學(xué)問，比如柴胡為常用疏肝之藥，不過對(duì)其應(yīng)用還是有講究，有顧忌：
【顏正華】
肝氣對(duì)于中焦氣機(jī)有重要生理病理影響，加之中焦氣滯多導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，故但見中焦氣滯，無論有無明顯肝失疏泄的表現(xiàn)，皆可酌加疏肝解郁之品，以疏肝氣，暢中氣。
其疏肝一般不用柴胡，謂其性偏涼，且疏散之力較強(qiáng)，易于耗氣傷氣，古人又有柴胡傷陰之說，只有肝氣郁結(jié)較重較久，或肝郁有化熱之象時(shí)才選用。
多以白蒺藜代柴胡。謂白蒺藜辛散苦泄，疏散之力較柴胡緩慢溫和，無耗氣傷陰之弊，適應(yīng)證較柴胡廣泛，凡肝氣郁結(jié)熱象不顯或兼有寒象者用之頗宜。
還酌情選用香附、佛手、青皮、蘇梗之類；
慎用伐肝之法，常常顧忌肝陰、胃陰：
【李乾構(gòu)】
病位雖在胃,但與五臟相關(guān),猶系于肝脾。
主張養(yǎng)肝柔肝，慎用伐肝之法。因肝陰肝血常不足，肝體陰而用陽，除常用 當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)肝外，還善于通過治脾來補(bǔ)肝。
若有肝血虛者，常用逍遙散。
肝氣虛者,方以黃芪為君，配白術(shù)、黨參補(bǔ)脾胃，以桂枝、柴胡助脾氣上升，以陳皮、厚樸助胃氣下降；
【劉云鵬】
疏調(diào)肝氣、斡旋氣機(jī)是治療慢性胃炎的重要原則。
常以四逆散、柴胡疏肝散為主方，藥用柴胡、枳實(shí)、郁金、香附、川楝子等 疏肝理氣;青皮、木香、砂仁、厚樸、枳殼理氣和胃。
其臨床用藥體會(huì)久用疏肝理氣藥物易致陰虧津傷，常加生地、當(dāng)歸、石斛，使理氣而不傷陰。或選用性味溫和之理氣藥物，如合歡花、玫瑰花、香櫞、佛手等；
【徐迪華】
胃脘久脹應(yīng)該分辨虛實(shí)，勿概用疏肝理氣，以免多用后反耗傷胃陰，致病情加劇。
蓋寒熱虛實(shí)，濕困，血淤，停痰，陰傷證均能出現(xiàn)脹悶，非僅肝郁氣滯也。
鑒別要點(diǎn)，要綜合舌、苔、脈及其它癥狀，其中腹診特別重要。肝郁氣滯者，腹多柔軟而無壓痛，常有情志不暢病史，此證疏肝理氣有效；中虛氣滯者，亦有脹悶，但按之脹減，按后為舒；陰絡(luò)傷者有壓痛，但多柔軟；熱郁血淤，濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃脘多板滯硬實(shí)常有壓痛。不過臨床上單純型較少，挾癥較多，故立法用藥宜分辨輕重緩急和挾雜情況，有所側(cè)重，隨癥施治
花類藥輕靈，疏肝氣最妙：
【王文仲】
脾胃病初起階段,當(dāng)以開郁為先。
應(yīng)注意理肝必和胃，和胃必調(diào)肝，使其升降出入之氣機(jī)復(fù)其常而自愈。
調(diào)肝之法選方以和緩為準(zhǔn)繩，以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，加用花類藥解郁。
花類和胃解郁之品，如配伍得當(dāng)，則具有疏木培土及泄木和胃之功，可使胃氣通，脾氣暢，肝氣疏，三焦通利而正氣平和。
佛手花偏治胸脘氣滯，開胃醒脾，善降肺氣，多用于肺氣上逆，胸痞之氣滯；玳玳花香氣濃郁，偏治兩脅脹痛，善于疏肝解郁，偏重于肝氣郁結(jié)之脅痛、善太息等癥；厚樸花偏治胸脅脹滿，能生發(fā)脾胃之氣，偏治中上二焦，多用脾濕不運(yùn)之證。亦用于胃病兼見梅核氣；玫瑰花偏治腹部氣滯不暢，善能調(diào)經(jīng)止瀉,以理氣解郁為主，偏于血分；香椿花性溫，中焦行氣藥，偏治中焦氣滯寒凝，胃脘疼痛，較良姜更為穩(wěn)妥，功于理氣散寒，和胃止痛；旋覆花能下氣散結(jié)，降逆止噫，多用于胃氣上逆，胸脘痞悶、呃逆、噫氣、嘔吐，兼有痰飲蓄結(jié)之癥，更為合拍；葛花清香醒脾，解酒之功較強(qiáng)，用于嗜酒而致胃痛諸癥。諸花入煎劑均宜后下。
【長義堂說】
組方用藥，則是綜合分析，全面調(diào)治，各個(gè)方面都要照顧到。因?yàn)槭锹晕秆祝圆∩婕暗膯栴}就比較多，處方用藥就要多花心思。
【董建華】
疏肝和胃，調(diào)理氣機(jī)藥用柴胡苦甘平，歸肝膽經(jīng)，疏肝理氣而解郁結(jié)為主藥；
枳殼歸脾胃經(jīng)，理氣寬中，消除脹滿。白芍平肝斂陰以止痛。青皮疏肝破氣沉降下行。
共奏疏肝理氣,降逆和胃之功效。
黃連苦寒清熱瀉火,使郁結(jié)之熱消。
傷陰者加石斛、玉竹養(yǎng)胃陰，生津液，除虛熱。
有瘀者加用失笑散，活血化瘀。
【成肇仁】
疏肝理氣,化痰和胃合法，常用四逆散合溫膽湯或小陷胸湯加減，以疏肝理氣、化痰和胃。
痛甚加延胡索、川楝子；嘔逆噫氣加旋覆花、代赭石；痛處固定如針刺加丹參、赤芍；胃脘灼熱、HP陽性加黃連、蒲公英；反酸加左金丸；腹痛泄瀉加痛瀉要方。
【郭興堂】
在治療慢性胃炎肝胃不和證方面，善于三棱、莪術(shù)合用，破氣散結(jié)，消積止痛；
刺猬皮、徐長卿合用治肝胃氣痛；
佛手、香櫞合用理氣止痛。
以上6味加入柴胡疏肝散常獲佳效。
【徐進(jìn)康】
對(duì)肝氣犯胃，兼胃氣不和，運(yùn)化不利之證者，多用麥芽。認(rèn)為本品可以加強(qiáng)疏肝和胃作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》亦認(rèn)為本藥“雖為脾胃之藥,而實(shí)善疏肝氣?！?/span>
在運(yùn)用疏肝抑肝之法的同時(shí)，十分注意調(diào)其升降，暢其氣機(jī)，善于用砂仁配旋覆花、桔梗配瓜蔞、桔梗配枳殼等。
尤善用烏藥配合諸理氣之品。烏藥功善順氣開郁,散寒定痛,《本草述》曾述其有理氣和血之功，常以此為流暢之常用藥；
在臨床上對(duì)肝郁化火之證，表現(xiàn)為胸脅脹痛、煩悶急躁、頰赤口干、食欲不振或有潮熱等，以清肝之法，,藥多取桑葉、丹皮、山梔子、黃芩之類；
【長義堂說】
肝胃同治，肝脾同調(diào)，疏肝之氣機(jī)，治脾之不運(yùn)，胃之失降。尚需顧及其他病機(jī)因素。謹(jǐn)合病機(jī)，照顧多方，組方嚴(yán)謹(jǐn)，自當(dāng)效果平穩(wěn)。
【姜良鐸】
臨床上很多胃炎患者平素工作勞累，思想壓力過重，精神長期抑郁不舒，必須調(diào)暢肝氣以“平”中焦。
對(duì)于胃脘脹痛、泛酸、嘈雜、噯氣、煩躁易怒、情志不舒則癥狀加重的肝氣犯胃證,治療常用柴胡、黃芩、郁金、枳殼、半夏、蘇葉、陳皮、佛手等；
對(duì)于癥見腹痛欲泄、食少作飽、痞滿而悶的肝脾失調(diào)證，治療藥用柴胡、黃芩、白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、枳實(shí)、木香、黃連；
膽熱犯胃，胃氣不降，,逆而上沖，表現(xiàn)為急躁易怒、胃脘灼痛、泛酸嘈雜、脅肋脹痛、口苦口干、大便不暢者，治療以化肝煎及大柴胡湯加減，可加入浙貝母以清熱散結(jié)，虎杖、蒲公英清肝胃之熱；
對(duì)肝陽化火，見頭暈、視物模糊者，,加龍膽草、菊花、白蒺藜以清肝瀉火；
肝陰虛加綠萼梅平補(bǔ)肝陰；
肝陽上亢，加羚羊角粉、生石決明、天麻以清熱平肝；
兼脾氣虛者加用黨參；
若泛酸、胃脘嘈雜較重者，可加用左金丸。
常用生麥芽，既助消化，防補(bǔ)藥礙胃，又具升發(fā)之性以舒肝。
最終以肝、膽、脾、胃氣機(jī)暢達(dá)為務(wù),從肝膽治而平中焦。
【陳瑞春】
慢性胃炎病程久長，病情易于反復(fù)，病變常涉及脾胃肝三臟，胃病責(zé)之于痰濕食積，脾病責(zé)之于中氣不足，肝病責(zé)之于氣機(jī)不暢，三者往往在慢性胃炎發(fā)病過程中合并出現(xiàn)，或在不同階段中所表現(xiàn)出主次不同，多投四逆散化載加味而效頗佳。
【長義堂說】
疏肝健脾和胃，用于肝胃不和、肝脾不調(diào)之慢性胃炎，四逆散為基本方，肝郁化熱則加左金丸，就是這么基本。
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