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今天，當(dāng)人們備受“看病難、看病貴”困擾之時(shí)，再回首中醫(yī)發(fā)展之路，才愈發(fā)覺得“治未病”理念的可貴。也因此有效推動(dòng)醫(yī)學(xué)干預(yù)的切入點(diǎn)不斷前移。使醫(yī)學(xué)從“疾病醫(yī)學(xué)”逐漸向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變；關(guān)注對(duì)象不斷從“已病人群”向“未病人群”擴(kuò)展；其作用從“強(qiáng)調(diào)醫(yī)生”向“重視病人的自我保健”發(fā)展；疾病策略從“有病求醫(yī)”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變?！拔床∠确馈本拖喈?dāng)于帶兵打仗，不能總是被敵人追著打，應(yīng)該先發(fā)制人，給予敵人重?fù)?，這樣才能取得最終的勝利。
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“治未病”的思想淵源1.1萌芽階段
“治未病”思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前就已萌芽。如《孫子兵法》云：“用兵之法，無恃其不來，恃吾有以待也；無恃其不攻，恃吾有所不可攻也”，其充分體現(xiàn)了兵家“有備無患”的戰(zhàn)略指導(dǎo)思想。此階段雖未明確提出“治未病”思想，但其蘊(yùn)含的內(nèi)容給予了后世啟迪。
1.2形成階段
《素問·刺熱篇》曰：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。 《靈樞經(jīng)·逆順》篇中謂：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，上工治未病，不治已病，此之謂也”?！兜は姆ā吩?“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也?！薄兜赖陆?jīng)》曰：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂。此所以圣人不治已病治未病也?！薄爸挝床 彼枷胝叫纬伞?/p>
1.3發(fā)展階段
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”這種 未雨綢繆、見微知著、防微杜漸的預(yù)防思想影響深遠(yuǎn)，意義非凡。對(duì)于治未病，張仲景有深入見解，《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”以及華佗的五禽戲，馬王堆的導(dǎo)引圖， 當(dāng)今的冬病夏治的敷貼方法，飲食養(yǎng)生等均屬于“治未病”的發(fā)展。
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“治未病”思想的含義
縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“未病”，有三方面含義：其一指陽陽協(xié)調(diào)，健康無病的狀態(tài)；其二，指邪伏體內(nèi)未發(fā)作的狀態(tài)，類似于西醫(yī)學(xué)的“亞健康”及“病毒攜帶者”的階段；其三，指疾病已發(fā)但未累及其他臟腑與經(jīng)絡(luò)。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“治未病”思想也包含三方面的含義。
一為未病先防，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生的重要性。古代名醫(yī)扁鵲醫(yī)術(shù)高超，他為齊桓候診病的故事流傳久遠(yuǎn) ，但當(dāng)他談到自己的醫(yī)術(shù)時(shí)，他卻說不如兩個(gè)哥哥厲害：大哥最好，醫(yī)在病情發(fā)作之前，病人還未覺察其病，他已將病人治愈，除去病根；二哥次之，醫(yī)在病初起之時(shí)，癥狀才剛表現(xiàn)就已藥到病除；而他最差，醫(yī)在病情已很嚴(yán)重之時(shí)，不僅病人痛苦，且下大力才得病除。 這則故事形象地表達(dá)了中醫(yī)追求的最高境界“治未病”。從醫(yī)術(shù)上來說，事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。如孫思邈所言“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。 二為邪伏防發(fā)，料在先機(jī)，防止疾病的形成。三為已病防變，防止疾病的擴(kuò)散與蔓延。伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的勃興，億萬城鄉(xiāng)百姓對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健的需求越來越高。因此“未病先防”廣受人們重視。
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“未病先防”的原則
預(yù)防疾病的原則主要有外防與內(nèi)調(diào)兩方面。外防，指對(duì)外環(huán)境要適應(yīng)自然四時(shí)陰陽變化規(guī)律，避免邪氣的入侵，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。內(nèi)調(diào)，指自身要調(diào)攝情志，調(diào)整生活飲食起居，即“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守”、“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”等。張仲景《金匱要略》曰：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理?！闭f明未病前當(dāng)內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪氣，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理念。其過程中應(yīng)做到，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，形與神俱”。
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“未病先防”與中醫(yī)臨床
從中醫(yī)角度分析，“未病先防”可以分為藥物預(yù)防與非藥物預(yù)防兩大類。藥物即是中草藥，在自然界中，幾乎所有存在的物質(zhì)都可以作為中草藥使用，但總體來說，任何自然界中存在的東西都有一定的偏性，而中醫(yī)正是利用這種偏性來糾正人體體質(zhì)狀態(tài)的偏頗，如孫思邈《千金要方》云：“藥能恬神養(yǎng)性，以資四氣?！狈撬幬锛词峭ㄟ^運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)引按蹺、呼吸吐納等養(yǎng)生方法糾正人體的陰陽失衡，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。
沈浪泳在防治消渴病時(shí)，運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”思想理論獲得了顯著的成效。他發(fā)現(xiàn)通過鍛煉身體，保養(yǎng)精神；按時(shí)作息，怡養(yǎng)神氣；勞逸結(jié)合，保養(yǎng)形氣；調(diào)攝精神，七情勿過；順應(yīng)四時(shí)，調(diào)養(yǎng)身心；飲食有節(jié)，五味和調(diào)等方法指導(dǎo)消渴病的未病先防，對(duì)降低消渴病易感人群的發(fā)病率起到了積極的作用。
張仲景《金匱要略》“見肝實(shí)脾”理論，是指肝病實(shí)證易傳脾，故在治肝的同時(shí)注意調(diào)補(bǔ)未病之脾臟，以防肝病及脾，而損傷脾臟。臨床應(yīng)用有二。一為木克土，即肝旺脾弱，肝旺出現(xiàn)胸悶，頭痛，脅脹，脾弱表現(xiàn)為噯氣，食少納呆，脘腹脹滿等，在治法上應(yīng)用柴胡疏肝散疏肝理氣，健脾和胃；二為肝氣犯胃，肝胃不和，影響及腸，以腹瀉，胃脹為主要臨床表現(xiàn)，則運(yùn)用痛瀉要方瀉肝和胃，疏腸中氣滯。
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“未病先防”與亞健康
美國疾病控制中心將亞健康人群定義為慢性疲勞綜合征。亞健康是指介于疾病與健康之間的狀態(tài)，是人體自身感覺到的不適，而經(jīng)系統(tǒng)檢查卻并未發(fā)現(xiàn)有異常，病因不明確，臨床表現(xiàn)多樣，主要為心理、生理的異常改變，如更年期綜合征、疲勞綜合征、抑郁癥、神經(jīng)衰弱等。亞健康狀態(tài)的人在遇到發(fā)脾氣、熬夜等強(qiáng)刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生自殺傾向，對(duì)家庭危害性增加，也容易發(fā)生猝死。
“治未病”與亞健康理論不謀而合。如“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”中的“未病”與“未亂”即是指疾病產(chǎn)生前的征象，是量變成為質(zhì)變的過程，因此健康—亞健康—疾病三者是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展變化的過程，可以相互轉(zhuǎn)化。在亞健康狀態(tài)未形成病理改變之前，制定有效防治措施，有利于機(jī)體趨于健康，而不會(huì)形成疾病。
王超認(rèn)為，“治未病”的預(yù)防思想為亞健康的干預(yù)指明了方向。從中醫(yī)角度論述，亞健康是由人體陰陽失衡，臟腑機(jī)能失調(diào)所致。而人是一個(gè)有機(jī)的整體，具有自平衡、自調(diào)節(jié)、自恢復(fù)的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，通過中醫(yī)望聞問切，四診合參，審因論治，使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘的健康狀態(tài)，預(yù)防疾病的出現(xiàn)。除此之外，人們要順應(yīng)四時(shí)陰陽變化規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止內(nèi)外邪氣對(duì)人體的侵襲。
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結(jié)論
“治未病”的防患于未然、預(yù)防為主的思想充分體現(xiàn)了個(gè)性化干預(yù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的健康觀，是中醫(yī)學(xué)一貫遵循的醫(yī)療理念，是傳統(tǒng)中醫(yī)健康的核心思想。其以預(yù)防為主要方法、保障健康為目的的中醫(yī)理念始終貫穿在中醫(yī)藥的體系當(dāng)中，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了疾病診療與管理、預(yù)防及養(yǎng)生的手段和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)藥具有簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，因此“治未病”的精髓必然獲得更加廣闊發(fā)展空間。
國家中醫(yī)藥管理局宣布，在全國實(shí)施中醫(yī)“治未病”健康工程，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢(shì)，探索構(gòu)建融中醫(yī)預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)于一體的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，與已有的醫(yī)療體系構(gòu)成完整的衛(wèi)生服務(wù)體系?！爸挝床≈床∠确馈钡睦砟畋赜纱私Y(jié)碩果。
（作者學(xué)校：貴陽中醫(yī)學(xué)院）
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