河南中醫(yī)學(xué)院 孟長海 王治英
●中醫(yī)外科學(xué)也隸屬于現(xiàn)代外科學(xué)的管理體系當(dāng)中，基本上遵從于西醫(yī)外科學(xué)的管理模式和運行規(guī)則。這就從形式上導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)與外科手術(shù)相分割，為中醫(yī)師開展外科技術(shù)打下了深深的西醫(yī)化烙印，動輒被戴上“中醫(yī)西化”的帽子。
●外科手術(shù)本身只是一門技術(shù)，不歸屬于西醫(yī)學(xué)也不歸屬于中醫(yī)學(xué)，手術(shù)本身不具有醫(yī)學(xué)行業(yè)的屬性，不應(yīng)該被貼上標簽。
●為控制中醫(yī)西化過熱適當(dāng)進行調(diào)整是必需的，但限制中醫(yī)不能開展現(xiàn)代外科技術(shù)是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
●無論中西醫(yī)，只要申請外科手術(shù)職業(yè)資格，均公平入圍，只要考取就可以開展外科治療，而不能一上來就剝奪中醫(yī)師的這項權(quán)力。
華佗是東漢時杰出的醫(yī)學(xué)家，因為其在外科學(xué)方面的成就而被后世譽為“外科學(xué)的鼻祖”。他以及千百年來中醫(yī)所開展的外科手術(shù)是人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個重要部分，也是我國醫(yī)學(xué)工作者救死扶傷、行醫(yī)濟世的一項基本技能和手段。然而今日，面對著新的醫(yī)療衛(wèi)生管理體系和法律制度，中醫(yī)后人在開展外科手術(shù)方面有著不少的尷尬和困惑。這不能不引起人們的思考：究竟誰動了我們的手術(shù)刀？
中醫(yī)外科手術(shù)治療領(lǐng)域萎縮
自 1999 年5 月1 日起《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式施行，隨后，衛(wèi)生部相繼出臺了《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》等一系列醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)范化文件。規(guī)定中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不得報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格。這就給中醫(yī)工作者利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、開展外科手術(shù)等工作帶來了諸多困難。
中醫(yī)外科領(lǐng)域日趨狹窄
《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》的附則規(guī)定，中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理由中醫(yī)（藥）主管部門負責(zé)。然而，在涉及到中醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀時，則又必須面對中醫(yī)發(fā)展的實際情況。因為在近代中西醫(yī)學(xué)共存的局面下，中醫(yī)藥的診療領(lǐng)域逐步萎縮，在外科領(lǐng)域更是如此。
雖然從宏觀上來講，對中醫(yī)外科的診療范圍并沒有什么嚴格的限制，沒有明令禁止的規(guī)范。但是，中醫(yī)在外科方面的優(yōu)勢和領(lǐng)域日趨狹窄已經(jīng)是一個不爭的事實。中醫(yī)外科的開展從廣泛的外科領(lǐng)域逐漸縮小到了如皮膚、乳腺、肛腸、周圍血管、骨傷等幾個比較有傳統(tǒng)特色和優(yōu)勢的領(lǐng)域，并由此在社會上形成了中醫(yī)不能、也不會全面開展大型外科手術(shù)的行業(yè)形象。
中醫(yī)師開展外科手術(shù)師出無名、保障無力
中醫(yī)開展外科手術(shù)雖然沒有明文禁止，但是在實踐過程中，一些開展外科診療的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師也面臨著不少的壓力。在中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本上都開展了一些除傳統(tǒng)外科外的手術(shù)療法。一些科室的中醫(yī)師長期開展了外科手術(shù)，比如骨傷科進行骨折的處理、外科開展腹腔開放性手術(shù)、內(nèi)科開展微創(chuàng)及腹腔鏡等技術(shù)。這些診療和手術(shù)操作基本上嚴格按照行業(yè)要求和現(xiàn)代手術(shù)處理原則進行，手術(shù)質(zhì)量也可以保證，患者也很滿意。然而一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故，中醫(yī)師開展的外科手術(shù)就顯得師出無名，缺乏執(zhí)業(yè)依據(jù)，可以被定性為非法行醫(yī)。這樣就把中醫(yī)院的一些中醫(yī)師開展外科手術(shù)診療置于了一個沒有保障力的環(huán)境，陷于被動。
行業(yè)競爭使中醫(yī)師缺少開展外科手術(shù)的機會
在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院之間存在著激烈的競爭，再加上中醫(yī)又歸屬于中醫(yī)（藥）主管部門管理，這就造成了形式上的分化和條塊分割。中醫(yī)院校畢業(yè)生或者中醫(yī)工作者基本被定位于中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，在綜合性醫(yī)院里開展外科手術(shù)的可能性不大。如時下就有一些綜合醫(yī)院出臺規(guī)定，限制在綜合醫(yī)院工作的中醫(yī)師開展外科手術(shù)，對于中醫(yī)教育機構(gòu)培養(yǎng)的外科手術(shù)人才不予錄用或拒之門外。而一些地方衛(wèi)生局則明確表示，在綜合醫(yī)院中醫(yī)不能進入外科，不能手術(shù)，否則屬于超范圍行醫(yī)。這些規(guī)定雖然與國家有關(guān)政策不相符，卻堂而皇之地存在于綜合性醫(yī)院的醫(yī)師管理制度之中。
外科手術(shù)不只屬于西醫(yī)
外科手術(shù)的分類方法很多，從學(xué)科領(lǐng)域來講主要有中醫(yī)外科學(xué)和西醫(yī)外科學(xué)。按照當(dāng)今外科學(xué)的發(fā)展趨勢和模式，外科學(xué)基本上被西醫(yī)外科學(xué)的概念所同化，形成了西醫(yī)外科統(tǒng)領(lǐng)外科技術(shù)的局面。在這樣的情況下，手術(shù)基本上就等同于西醫(yī)外科手術(shù)，專業(yè)分化則更為細致，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)，基本上形成了龐大而又系統(tǒng)化的現(xiàn)代外科手術(shù)體系。
與之相對應(yīng)的則是中醫(yī)的外科技術(shù)，不過因為行業(yè)管理的需要，中醫(yī)外科在運行模式上已經(jīng)不能與西醫(yī)外科學(xué)相提并論，很多領(lǐng)域逐漸萎縮，現(xiàn)存的主要集中在骨科、眼科、皮膚科、周圍血管等少數(shù)幾個領(lǐng)域，對于一些高端的外科手術(shù)（如器官移植、心臟介入手術(shù)等）僅僅屬于探索或者是小范圍運行狀態(tài)。
因為醫(yī)療行業(yè)管理的統(tǒng)一化、規(guī)范化需要，在外科技術(shù)的管理和臨床實踐上，中醫(yī)外科學(xué)也隸屬于現(xiàn)代外科學(xué)的管理體系當(dāng)中，基本上遵從于西醫(yī)外科學(xué)的管理模式和運行規(guī)則。這就從形式上導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)與外科手術(shù)相分割，為中醫(yī)師開展外科技術(shù)打下了深深的西醫(yī)化烙印，動輒被戴上“中醫(yī)西化”的帽子，這就為一些醫(yī)院和管理者限制中醫(yī)開展外科手術(shù)提供了依據(jù)。
回顧我國外科手術(shù)的歷史可以說是源遠流長。早在周代，我國就出現(xiàn)了專門的外科醫(yī)生—“瘍醫(yī)”，并曾開展各種外科手術(shù)。與此同時，止血、麻醉技術(shù)也得到了很大程度的發(fā)展，中國的外科手術(shù)技術(shù)一度走在世界的前列。
縱觀中國外科手術(shù)的歷史可以看出，在過去的幾千年中，并沒有什么明晰的中醫(yī)外科與西醫(yī)外科的區(qū)別，開展外科手術(shù)也是中醫(yī)師治病救人的一項基本手段技能，開展外科手術(shù)一直是中醫(yī)師的分內(nèi)工作。而且與西方外科手術(shù)技術(shù)相比，在一定歷史時期內(nèi)還曾處于領(lǐng)先地位，其差距的顯著形成主要是近百年間的事情。
筆者認為，手術(shù)本身并不具有中西醫(yī)之分。外科手術(shù)本身只是一門技術(shù)，不歸屬于西醫(yī)學(xué)也不歸屬于中醫(yī)學(xué)，手術(shù)本身不具有醫(yī)學(xué)行業(yè)的屬性，不應(yīng)該被貼上標簽，更不能簡單地用西醫(yī)化的分科方法一統(tǒng)天下。外科手術(shù)應(yīng)該回歸到其本來的面目和屬性，行業(yè)管理更應(yīng)該體現(xiàn)出中醫(yī)人的意志和利益。對中醫(yī)師的外科手術(shù)權(quán)利應(yīng)該給予充分的保障。
中醫(yī)師開展外科手術(shù)的局限性
之所以出現(xiàn)當(dāng)前中醫(yī)師開展外科手術(shù)的困局和尷尬，既有中醫(yī)領(lǐng)域自身的原因，更有人為因素的干擾和影響。
對國家政策貫徹不力是造成中醫(yī)師外科受限的根本
中醫(yī)是中國的國粹，外科技術(shù)是其重要的組成部分。黨和政府十分關(guān)心中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，《憲法》明確了中醫(yī)的地位，提出了中西醫(yī)并重的方針和要求。然而，在具體的操作上，對于中西醫(yī)并重的貫徹并不到位。某些綜合醫(yī)院和地方管理部門的領(lǐng)導(dǎo)對中醫(yī)不重視，出臺一些不顧及中醫(yī)自身特色、規(guī)律和特點的規(guī)章制度，無法保障中醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展。
醫(yī)療規(guī)范化管理的同時，忽視了中醫(yī)的自身規(guī)律
常言說，沒有規(guī)矩，不成方圓?！夺t(yī)師法》和其他相關(guān)法律的出臺，也是對醫(yī)療行業(yè)的一個規(guī)范性運作，利國利民。但是，筆者認為相關(guān)法律的出臺，卻將中醫(yī)與現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)相剝離而獨成一體，忽視了中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律和要求，把中醫(yī)在外科手術(shù)方面的優(yōu)勢和特色進行了行政化的約束。沒有了準入的機會，中醫(yī)人進入外科手術(shù)領(lǐng)域的機會就大大縮小了，開展外科手術(shù)就會師出無名。
中醫(yī)外科手術(shù)發(fā)展沒有跟上時代步伐
通過回顧中國外科手術(shù)發(fā)展史，我們可以看到中國外科手術(shù)技術(shù)經(jīng)歷了一個萌芽、發(fā)展以及衰落的過程。在發(fā)展勢頭良好時中醫(yī)外科沒能及時吸收最新科技成果，錯過了發(fā)展自己的機會，導(dǎo)致目前世人普遍認為手術(shù)“姓西”不“姓中”。再加上中醫(yī)發(fā)展的滯后，使中醫(yī)外科手術(shù)的手段日趨落后，失去了特色和優(yōu)勢。
發(fā)展滯后與中醫(yī)人認識局限有關(guān)
在我們的宣傳中，經(jīng)常講到一些名老中醫(yī)醫(yī)術(shù)精湛，怎么用藥、不用開刀動手術(shù)就治療了疾病，而且動輒喜歡與外科手術(shù)進行比較；一些媒體在做宣傳時，也是利用“純中藥治療，不開刀不手術(shù)”等言辭。這些就會使世人產(chǎn)生思維定勢，形成中醫(yī)不做手術(shù)的錯誤認識。近些年來，中醫(yī)內(nèi)部也出現(xiàn)了一些說法，就是凡事都被斥為“中醫(yī)西化”。而實質(zhì)上，中醫(yī)西化并沒有統(tǒng)一的概念，開展外科手術(shù)本來也是中醫(yī)的權(quán)力。為了扭轉(zhuǎn)中醫(yī)西化，一些中醫(yī)人士提倡“中醫(yī)能保守不外科”等。而事實上很多外科手術(shù)并不能在當(dāng)前階段實現(xiàn)中醫(yī)理論的覆蓋，這樣首先就否定了甚至放棄了自己開展外科手術(shù)的權(quán)力。
筆者認為，為控制中醫(yī)西化過熱適當(dāng)進行調(diào)整是必需的，但限制中醫(yī)不能開展西醫(yī)（其實是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不是西醫(yī)的專利）、外科技術(shù)是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>
市場競爭和行業(yè)生存的需要
在市場經(jīng)濟下，具有簡便效廉優(yōu)勢的中醫(yī)藥因為不能為醫(yī)院創(chuàng)造高收入，常被人忽視。而另一方面，新特藥、大檢查、外科手術(shù)利潤空間大，深得醫(yī)院的肯定和期許，中醫(yī)醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，開展外科尤其是一些現(xiàn)代高端的外科技術(shù)就變成了一個熱點。而另一方面，中西醫(yī)院之間、中醫(yī)院的中西醫(yī)科室之間也存在市場競爭，為了保障西醫(yī)外科手術(shù)科室的生存需要，避免內(nèi)部出現(xiàn)競爭也是很自然的事情。
發(fā)展外科學(xué)術(shù)之路該如何走
中醫(yī)在外科手術(shù)的尷尬局面必須引起高度的關(guān)注，這既涉及到中醫(yī)人的命運，同時也影響著整個醫(yī)療行業(yè)的穩(wěn)定與和諧發(fā)展。筆者一直認為，中醫(yī)藥是解決我國人民看病難看病貴問題的一劑良藥。對此，黨和政府也做出了英明決斷大力扶植中醫(yī)藥事業(yè)，出臺了相應(yīng)的制度和規(guī)范，保障中醫(yī)的健康快速和諧發(fā)展。
為此，在我們中醫(yī)領(lǐng)域充分適應(yīng)社會分工、?？品只枰那疤嵯?，也必須進行權(quán)利的爭取。糾正限制中醫(yī)開展外科手術(shù)的行為
一是外科是我國醫(yī)學(xué)的組成部分，中醫(yī)外科源遠流長，具有自己獨特的優(yōu)勢；開展外科手術(shù)是一種延續(xù)、繼承和發(fā)展，是中醫(yī)人的一種生存技能和本領(lǐng)。
二是外科領(lǐng)域是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的前沿陣地和舞臺，是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的探索和實驗，對于人們健康水平意義重大。中醫(yī)與西醫(yī)一樣是醫(yī)學(xué)的一種模式，是一門系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有其自身的特色和形式，不是肢解的；但多數(shù)情況下，中醫(yī)系統(tǒng)在宣傳中醫(yī)時也應(yīng)注意補充群眾對中醫(yī)外科認知的空白。
三是發(fā)展中醫(yī)外科技術(shù)是知識產(chǎn)權(quán)保護的需要，也是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢的需要。當(dāng)前，我國在一些外科技術(shù)上還受到西方知識產(chǎn)權(quán)的壟斷和封鎖，而實質(zhì)上我國在長期的臨床實踐中積累了大量有效的外科技術(shù)（如正骨技術(shù)等等），對于這些本土的擁有自己知識產(chǎn)權(quán)的外科技術(shù)應(yīng)該進行大力的提倡、發(fā)揚。因此，我們要大力扶植中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展。
通過法律保障中醫(yī)開展外科手術(shù)的權(quán)利
筆者認為，國家應(yīng)有一個明確的規(guī)定，在一些中醫(yī)低端外科技術(shù)和傳統(tǒng)技術(shù)開展上實現(xiàn)無障礙化，發(fā)揮中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢；在一些新技術(shù)新方法上要允許中醫(yī)師開展外科手術(shù)，對職業(yè)范圍進行界定。
國家層面要從大醫(yī)學(xué)、大衛(wèi)生的角度認識當(dāng)前的醫(yī)療工作，取消行業(yè)條塊分割管理，不應(yīng)該限制中醫(yī)考取西醫(yī)，西醫(yī)考中醫(yī)，只要考核通過、統(tǒng)一發(fā)放醫(yī)療職業(yè)資格證書。開展外科手術(shù)的核心是資質(zhì)的問題，而不是西醫(yī)還是中醫(yī)。這個資質(zhì)是保證手術(shù)的高效、安全。外科是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的?？苹I(lǐng)域，需要相應(yīng)的專業(yè)知識，為了規(guī)避風(fēng)險，進行嚴格的考核、資格的認定是必需的，要建立外科手術(shù)資格準入制度，從嚴入手。無論中醫(yī)西醫(yī)，只要申請外科手術(shù)職業(yè)資格，均公平入圍，只要考取就可以來開展外科治療，而不能一上來就剝奪中醫(yī)師的這項權(quán)力。
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