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一、概念

痹病是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。

二、病因病機(jī)

1、風(fēng)寒濕熱，侵襲人體

2、痰瘀交結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)

藥物所傷

誤治，久病

三、診斷要點(diǎn)

1.發(fā)病特點(diǎn)

年齡、性別無差異，但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員、體育愛好者易于罹患。其病情輕重多與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)，可突發(fā)，也可漸漸起病。

2.臨床特征

肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛是痹病的證候特征?；蛴巫咛弁矗瑦猴L(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足沉重，肌膚麻木；或肢節(jié)锨紅熱痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。

3.輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于診斷。

四、鑒別診斷

痿病：表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動(dòng)艱難，甚則癱軟于床，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛。

五、辨證要點(diǎn)

1.把握主癥：

肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要特征。

行痹－游走不定，惡風(fēng)寒

痛痹－疼痛較劇，遇寒則甚，得熱則緩

著痹－重著而痛，手足沉重，肌膚麻木不仁

熱痹－關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈拘急

尪痹－關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形

2.辨病邪所勝和病程的久暫

風(fēng)邪勝——行痹

濕邪勝——著痹

寒邪勝——痛痹

熱邪勝——熱痹

突然發(fā)病，病程短者——急性風(fēng)寒濕熱痹

久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)——尪痹

3.辨虛實(shí)

實(shí)——新病，發(fā)病較急，正氣尚能抗邪，故痛勢(shì)劇，脈實(shí)有力。

虛——久病，病程較長，多有氣血不足，故疼痛綿綿，痛勢(shì)較緩，脈虛無力。

虛中夾實(shí)——后期，痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛。

4.辨痰瘀

痹病遷延不愈，痰瘀交結(jié)正虛邪戀，葉天士言“久病當(dāng)思瘀”。

六、治療原則

基本原則：祛邪活絡(luò)，緩急止痛。

七、分證論治

• 行痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定。兼見發(fā)病初期肢節(jié)亦紅亦腫，屈伸不利，或惡風(fēng)，或惡寒。舌質(zhì)紅，苔白微厚。脈浮緩或浮緊。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

方藥：防風(fēng)湯加減。

防風(fēng)、秦艽——祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；

麻黃、杏仁——散寒宣肺，達(dá)邪外出；

葛根——解肌祛邪；

赤茯苓——淡滲濕邪；

當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，舒絡(luò)柔筋；

肉桂——溫陽散寒；

生姜、大棗——和中調(diào)營；

甘草——通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)；調(diào)和諸藥。

• 痛痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減。兼見關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱。舌質(zhì)淡紅，苔白而薄膩，脈弦緊，或沉遲而弦。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯加減。

烏頭、麻黃——溫經(jīng)散寒，除濕止痛；

芍藥、甘草——緩急止痛；

黃芪——益氣固表，并能利血通痹；

• 著痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛。兼見肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)紅，苔白厚而膩。脈濡緩。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁、蒼術(shù)——健脾除濕；

羌活、獨(dú)活、防風(fēng)——祛風(fēng)勝濕；

川烏、麻黃、桂枝——溫經(jīng)散寒除濕；

當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)血活血；

生姜、甘草——健脾和中。

• 熱痹

主癥：肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛。兼見關(guān)節(jié)痛不可觸，得冷稍舒，多伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、尿黃、煩悶不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈滑數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方藥：白虎桂枝湯加味。

白虎湯——清熱除煩，養(yǎng)胃生津；

桂枝——疏風(fēng)通絡(luò)。

• 尪痹

主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。兼見肢節(jié)屈伸不利，筋脈拘緊，肌肉萎縮，肘膝不得伸，甚或尻

以代踵，脊以代頭，而成廢人。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈沉細(xì)澀。

治法：補(bǔ)腎散寒，滌痰化瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。

熟地、杜仲、牛膝、寄生——補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；

當(dāng)歸、白芍、川芎——和營養(yǎng)血；

人參、茯苓、甘草——益氣扶脾。