針灸臨床診治特點
中醫(yī)學(xué)辨證論治內(nèi)容豐富，就針灸學(xué)科而言，其辨證論治有鮮明的特點，即不僅要辨病→辨證，更要辨經(jīng)。要將八綱→臟腑→經(jīng)絡(luò)等辨證方法緊密結(jié)合，分析疾病的病因病機，歸納疾病的病位病性，即確定病位是在臟還是在腑，是在經(jīng)還是在絡(luò)，分析病性是屬寒還是屬熱，是屬虛還是屬實，是屬陰還是屬陽，然后做出正確的診斷和治療，使理→法→方→穴→術(shù)絲絲相扣，一線貫穿。只有如此，才能如《靈樞·官能》所言，“得邪所在，萬刺不殆”。
一、辨病診治
經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。從經(jīng)絡(luò)的角度看，疾病雖多，但大體可以分為在內(nèi)的臟腑病和在外的經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病。在針灸臨床進行診治時，即應(yīng)首先將這兩大類病分辨清楚，如果是臟腑病，則宜用臟腑辨證的方法為主辨其病在何臟何腑，如果是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病，則需用經(jīng)絡(luò)辨證的方法進行辨經(jīng)定位。
臟腑病有其相同的用穴規(guī)律，如不論是何種臟腑病，都可以取其原穴→背俞穴和募穴進行治療。如《靈樞·九針十二原》說：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也?！庇崮佳ㄒ彩侵委熍K腑病較為常用的腧穴，根據(jù)“從陰引陽，從陽引陰”的原則，臨床上六腑病多用募穴，五臟病多用背俞穴。此外，治療六腑病最常用下合穴，如胃痛→胃痞→胃反→嘔吐等都屬于胃病，皆可用足三里，泄瀉→便秘→腸癰等都屬于大腸病，皆可用上巨虛?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說的“合治內(nèi)腑”就是指下合穴而言。概之，五臟病首取背俞穴或原穴，也常用募穴，可單獨使用，也可以配合使用；六腑病首取下合穴或募穴，也常用背俞穴。而五臟六腑的急性病，則多取郄穴，如急性胃痛，可取胃經(jīng)的郄穴梁丘，急性哮喘，可取肺經(jīng)的郄穴孔最等。
如果臟腑病表現(xiàn)為明顯的實證或虛證時，還可結(jié)合五輸穴的生克補瀉法選取相應(yīng)的五輸穴，如肝虛補曲泉，肝實瀉行間等。
以肺為例，肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，而且肺開竅于鼻，系于氣管→咽喉，外合皮毛。若肺功能失常，則臨床上多表現(xiàn)為咳嗽→哮喘→咯血→胸悶→胸痛等癥狀，治療時可以選取肺俞→中府→太淵等為主穴，再隨證加減。同時，由于內(nèi)在臟腑與外在的官竅→形體通過經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，官竅→形體的病變可以說是臟腑病變的外在反應(yīng)。所以在治療上，除了取局部相應(yīng)的穴位外，還可以取相應(yīng)臟腑所屬經(jīng)的穴位。如肺開竅于鼻，外合皮毛，對于鼻塞→流涕→鼻衄等癥狀，我們可以取局部的穴位，同時加上肺經(jīng)的穴位，如太淵→列缺→孔最等。
另外，臟腑的陰陽→五行屬性決定了它們之間在生理→病理上有著千絲萬縷的聯(lián)系，在針灸治療取穴時既要照顧到原病之臟腑，同時又要兼顧與病情有關(guān)的臟腑。以肝與胃為例，肝五行屬木，胃五行屬土，當胃痛是因為肝氣犯胃所致時，除了有胃脘疼痛→呃逆→嘔吐→食少納呆等癥狀外，尚有胃痛連及兩脅→喜嘆息→在情緒不佳時加重等特點，臨床治療時，除了常規(guī)取穴外，還應(yīng)取肝經(jīng)的期門→太沖穴以疏肝理氣→和胃止痛。此外，根據(jù)中醫(yī)治未病和先安未受邪之地的思想，治肝之時也要注意顧護脾胃，如《靈樞·五邪》所說：“邪在肝，則兩脅中痛……取之行間以引脅下，補三里以溫胃中?！?/p>
二、辨證診治
在針灸臨床上用針灸療法治療疾病時，不僅要通過辨病知其是臟腑病還是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病，還要進一步結(jié)合八綱辨證辨其陰陽→表里→寒熱→虛實，從而確定具體的治療方法和補瀉手法。
1.陰陽 針和灸各有所長，如《靈樞·官能》說：“針所不為，灸之所宜……陰陽皆虛，火自當之。”一般情況下，陽證多用針，陰證多用灸；如果證屬陰陽兩虛，也多選用灸法。
2.表里 《素問·刺要論》說：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！辈∮斜砝镏畡e，刺有深淺之分，總宜刺至患部。如皮膚病病在皮膚，宜淺刺；腰椎間盤突出癥針刺夾脊穴應(yīng)深刺近骨，過深過淺皆屬不當。《素問·刺齊論》所說“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”和《靈樞·終始》所言“在骨守骨，在筋守筋”皆是此意。
3.寒熱 一般而言，寒屬陰多用灸法，熱屬陽多用針法；此外，在運用針刺治療時熱證宜“熱則疾之”，“刺諸熱者，如以手探湯”，寒證宜“寒則留之”，“刺寒清者，如人不欲行”。具體方法見第一章之“清熱溫寒”。
4.虛實 “盛則瀉之，虛則補之”是其基本原則，具體方法詳見第一章之“補虛瀉實”。針灸臨床辨虛實有以下獨特的方法和鮮明的特點：一是通過診察經(jīng)絡(luò)穴位辨虛實?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下?！闭f的就是疾病的虛實可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上反應(yīng)出來，如脾胃虛弱的患者脾俞→足三里多呈現(xiàn)凹陷或按之虛軟，肝火旺者肝俞多有隆起等。二是通過脈象辨虛實，如《靈樞·九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！比峭ㄟ^針下辨氣之虛實。如《靈樞·九針十二原》說的“上守神”“上守機”，及《靈樞·終始》所說“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”等都是針下辨氣之意。
三、辨經(jīng)診治
針灸是通過經(jīng)絡(luò)穴位而起作用的，所以針灸臨床除了辨病和辨證外，還必須辨經(jīng)，進一步確定病與何經(jīng)相關(guān)，應(yīng)該取何經(jīng)何穴進行治療。經(jīng)絡(luò)證治是針灸臨床最重要最鮮明的診療特點，其重要性恰如竇材《扁鵲心書》所言：“學(xué)醫(yī)不明經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。”辨經(jīng)主要有以下方法：
（一）病候辨經(jīng)
辨經(jīng)主要根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中記載的十二經(jīng)脈各有“是動則病……”和“是主……所生病”的病候內(nèi)容進行辨經(jīng)，意指各經(jīng)脈既有其循行所過部位的外經(jīng)病證，又有其相關(guān)的臟腑病證，而此經(jīng)脈變動就出現(xiàn)有關(guān)的病候，可以取此經(jīng)脈腧穴來治療。以脾經(jīng)病證為例，在《靈樞·經(jīng)脈》記載：“是動則病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強立股膝內(nèi)腫→厥，足大指不用?！痹谂R床上如果出現(xiàn)以上病候，就可辨歸為脾經(jīng)病，可以取脾經(jīng)的穴位進行治療。
（二）病位辨經(jīng)
經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遍布全身內(nèi)外上下，不論是內(nèi)在的臟腑還是外在的肢節(jié)，都有不同的經(jīng)絡(luò)通過，所以對于有明確和固定部位的病證，都可以根據(jù)患病部位有哪條或哪幾條經(jīng)絡(luò)通過而辨其與何經(jīng)相關(guān)，治療時就可取其相關(guān)經(jīng)脈的腧穴。故《靈樞·衛(wèi)氣》說：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生，候虛實之所在者，能得病之高下?！?/p>
如頭痛，因為陽明經(jīng)行于前額，所以前額頭痛就可辨為陽明頭痛；少陽經(jīng)行于頭側(cè)部，所以偏頭痛可辨為少陽頭痛；太陽經(jīng)行于后項部，所以后頭痛可辨為太陽頭痛；足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔頂部，所以巔頂頭痛可辨為厥陰頭痛。針灸治療時即可取相關(guān)經(jīng)脈腧穴，如巔頂頭痛可針雙太沖穴，常有針入痛緩（止）之效。
對于頸肩腰腿等肢節(jié)的病痛，應(yīng)仔細循按檢查病變部位以辨經(jīng)，如《靈樞·刺節(jié)真邪》所說：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之?！弊屑氃\察患病部位出現(xiàn)的異常反應(yīng)是在哪條經(jīng)脈循行線上，就可辨為該經(jīng)的病證。這些常見的異常反應(yīng)包括疼痛→壓痛→結(jié)節(jié)或條索狀物→局部隆起（屬實證），或者局部凹陷→按之虛軟等（屬虛證）。
對于臟腑病，也可結(jié)合患病臟腑所聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)進行辨經(jīng)。如足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，所以臟腑病除選用以上所說原穴→背俞穴→募穴和下合穴等特定穴外，還可以取其所屬經(jīng)脈及其表里經(jīng)脈或所過經(jīng)脈的腧穴。如胃痛，既可以取胃經(jīng)的足三里→梁丘等穴，也可以取脾經(jīng)的公孫等穴，因為肝經(jīng)夾胃，所以對于肝氣犯胃的胃痛還應(yīng)取期門→太沖等肝經(jīng)腧穴；反之，脾虛泄瀉，既可以取脾經(jīng)的陰陵泉→三陰交等穴，也可以取胃經(jīng)的足三里→上巨虛等穴。
對于瘡瘍癰癤等外科病證，古代醫(yī)家常按發(fā)病部位進行辨經(jīng)論治，不僅可以提高臨床療效，對判斷預(yù)后也有一定參考價值。故《扁鵲心書》說：“昔人望而知病者，不過熟其經(jīng)絡(luò)故也?！?/p>
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也可以應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測定→知熱感度測定等現(xiàn)代科技手段進行辨經(jīng)。
辨經(jīng)，確切地講還包括辨經(jīng)絡(luò)，辨經(jīng)絡(luò)包含兩個層次的內(nèi)容，一是辨在經(jīng)還是在絡(luò)，二是辨在何經(jīng)何絡(luò)。以痹證為例，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“有刺營者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者?！焙约扔小傲艚?jīng)”者，也有“留絡(luò)”者，對痹證“留絡(luò)”者的診斷和治療方法，本篇后面還有一句話：“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！笨梢姳鎰e疾病是否在絡(luò)有一個重要的方法，就是看體表有無肉眼可見的血絡(luò)（小靜脈），如果有則表明病在絡(luò)脈，治療當刺絡(luò)出血?！鹅`樞·周痹》所說：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之?！本褪潜姹宰C在何經(jīng)何絡(luò)而施治。
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