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一、前言

在醫(yī)學(xué)上憂郁癥和一般的「心情低落」不同，但是長期的情緒低迷，也就是中醫(yī)所說的情志不舒、氣機郁滯，長期即會引起肺腑氣機不合而促發(fā)憂郁癥，金元的朱丹溪《丹溪心法·六郁》中認(rèn)為「氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉」。

憂郁癥是一種身心「whole-body」的疾病，會影響生理、情緒、思考方式、進食、睡眠等，甚至影響對自己的觀感，最嚴(yán)重的傷害莫過于自殘或自殺的行為，以中醫(yī)的針灸與藥方長期治療，并且重視心理健康，生活壓力與情緒適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄，來維持身心靈均衡健康。

二、病因病機

在《內(nèi)經(jīng)》中把一切積聚、失暢的現(xiàn)象謂之郁，《丹溪心法·六郁》曰：「郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也」，因情志內(nèi)傷、情志不舒、郁怒、思慮、悲愁等七情所傷，導(dǎo)致五臟氣亂、功能失和，肝失疏泄、脾失運化、心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成的氣機郁結(jié)一類之病癥，有實癥、虛癥之分。

《類經(jīng)》：「大地有五運之郁，人身有五藏之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而病作矣」，孫一奎《赤水玄珠·郁門·郁》曰：「有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急……」，而《雜病源流犀燭·諸郁源流》曰：「諸郁，臟氣病也，其本源于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉」，這都說明素虛者或是身體臟氣弱者都易發(fā)生郁病?！?/span>4】

三、辨證論治

主重虛實之分，實癥有肝氣郁結(jié)，氣郁化火，痰氣郁結(jié)三類；虛癥則分久郁傷神與陰虛火旺兩類：

1. 肝氣郁結(jié)

肝氣郁結(jié)則肝失條達，癥狀見精神抑郁、胸悶脅痛，若肝氣橫逆犯脾，則表現(xiàn)腹脹噯氣、不思飲食；治療目標(biāo)宜疏肝解郁，方用逍遙散，噯氣、胸悶加旋覆花、姜半夏，月經(jīng)不調(diào)加丹參、赤芍、香附，行經(jīng)腹痛加延胡索、小茴香、五靈脂【2】。給予情緒護理，關(guān)心患者的情緒，配合輕松的運動增加腸胃蠕動，減輕腹脹噯氣，如散步、慢跑等。針灸治療取穴期門、太沖、陽陵泉、足三里?？啥嗍尘虏恕⑾愎?。【9】

2. 氣郁化火

氣郁化火則肝火上逆，癥見口干口苦、頭痛、急躁、胸悶脅脹等；治療目標(biāo)宜清肝瀉火、解郁和胃，藥方宜用丹槴逍遙散合左金丸，便秘加大黃、蘆薈，目赤耳鳴者加草決明、龍膽草，小便短赤加木通、澤瀉、茅根【2】，以麥冬與菊花煎茶服飲，清熱降火；以安慰、誘導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)移情緒目標(biāo)，配合一些益智活動，如下棋。針灸治療取合谷、太沖、睛明、太陽、風(fēng)池、挾溪。飲食注意忌辛辣、刺激飲食。【9】

3. 痰氣郁結(jié)

痰氣郁結(jié)則咽中似有物梗阻，咳之不出、咽之不下；治療目標(biāo)宜行氣、化痰、降逆，藥方宜用半夏厚樸湯，咽中異物感明顯者加威靈仙、蘇子、枳殼，脅肋脹痛者加香附、郁金，嘔惡口苦者加竹茹、膽星、栝蔞【2】，可以用紫蘇、生姜利氣散結(jié)。與患者談心，了解憂郁之源，并且多談?wù)摽鞓分?，減輕胸中郁悶之情形。針灸治療取穴人中、內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、涌泉【9】【10】，鳩尾、上脘、期門、太沖、足三里、神門、內(nèi)關(guān)、百會【8】，以寧神降火、化痰。飲食宜清淡?！?/span>9】

4. 久郁傷神

久郁傷神則營血耗損、心神失養(yǎng)，臨床表現(xiàn)精神恍惚、悲憂善哭、疲乏等；治療目標(biāo)養(yǎng)心安神，藥方宜用甘麥大棗湯合枕中丹，失眠者加酸棗仁、茯神舌有瘀瘢者加菖蒲、郁金、桃仁、紅花【2】?？梢暂o用音樂療法通暢氣機，耳針治療取神門、心、脾、腎、腦等穴點，避免燥熱性食物?！?/span>9】

5. 陰虛火旺

陰虛火旺則虛火上炎，臨床表規(guī)眩暈、心悸、心煩易怒、失眠等。治療目標(biāo)滋陰降火、解郁安神，藥方宜用滋水清肝飲，五心煩熱嚴(yán)重者加地骨皮、鱉甲，腰膝酸軟者加杜仲、寄生、牛膝，遺精者加知母、黃柏【2】。保持環(huán)境安寧、舒適，安排文康活動以解煩，耳針治療取神門、枕、心、胃、腦等穴點，飲食宜清淡，注意營養(yǎng)攝取需均衡充足?！?/span>9】

四、藥物治療

1. 柴胡疏肝湯

處方為柴胡、當(dāng)歸、大腹皮各10克，杭白芍、枳殼、香附、茯苓各15克，木香、炙甘草各6克，焦三仙12克、大棗10枚、小麥50克、琥珀3克（沖服）；肝陽上亢者加草決明、黃芩、鉤藤；胃氣上逆者加旋覆花、竹茹；氣血虛者加黨參；胸陽不振者加瓜蔞、佛手；腹氣不通加大黃、龍膽草；氣滯血瘀者加桃仁、紅花；月經(jīng)不調(diào)者加益母草，改杭白芍為赤芍；咽有異物感者加半夏、厚樸、代赭石；服藥后大部分主要癥狀消失率為100%?！?/span>7】

2. 寧神解郁湯治郁癥

藥方組成為百合30克、五味子10克、棗仁30克、合歡花15克、夜交藤30克、郁金15克、香附20克、當(dāng)歸12克、丹參30克、川芎15克、槴子12克、蒼朮15克、神曲12克，百合為主藥，其甘寒直入心肺二經(jīng)，益氣清心、寧神定魄；五味子、棗仁養(yǎng)心安神；夜交藤安神益腎；合歡花、郁金、香附解郁安神，當(dāng)歸、丹參、川芎養(yǎng)血活血，加強藥方寧神、解郁、活血之效?！?/span>11】

3. 六味地黃丸治更年期憂郁

更年期為老年人的一段過渡時期，因機體衰退、內(nèi)分泌失衡，并以情緒憂慮或焦慮緊張為主的一種癥候群，以六味地黃丸滋補肝腎、健腦益智之效，本方立法以腎、肝、脾三陰并補，重在補腎陽，方中熟地滋腎陰、益精髓為主藥，山萸肉酸溫、滋腎益肝，山藥滋腎補脾，澤瀉、茯苓、牡丹皮瀉三陰虛火，以治其標(biāo)?！?/span>1】

4. 補源解郁湯治婦女憂郁癥

婦女憂郁多見郁癥后期虛證的證型，由于心、脾、肝、腎虛損，氣血失和，女性以血為主，善感多慮，多從傷血致傷氣、憂思傷肝脾引發(fā)，以補源解郁湯治之，藥方組成為柴胡10克、當(dāng)歸15克、白芍20克、白術(shù)15克、茯苓15克、薄荷5克、黨參20克、黃耆15克、棗仁15克、遠(yuǎn)志10克、木香10克、甘草15克、地黃30克、桂枝15克、合歡花20克、枸杞子20克，全方有解郁、養(yǎng)血、益脾、寧心、補腎的功能，調(diào)整臟腑機能，使之相互協(xié)調(diào)為用，機體氣血充足，自可回復(fù)正常功能，病則愈之?！?/span>3】

5. 四逆散加味治郁癥

予四逆散每日一劑，肝氣郁結(jié)、胸肋脹滿疼痛者加郁金、青皮、佛手；痰氣郁結(jié)、胸悶不舒者加旋覆花、蘇梗；熱勢絞甚、口苦、便秘、氣郁化火者加龍膽草、大黃；咽中有異物感加半夏、厚樸、紫蘇、茯苓；精神恍惚、心神不寧加酸棗仁、茯神、生地；多思善疑、眩暈神疲，心悸膽怯、心脾兩虛者加黨參、白朮、黃耆、龍眼肉；本方疏肝理氣，和中緩急、氣機調(diào)暢，郁病緩解。【5】

6. 血府逐瘀丸治郁癥

采用血府逐瘀丸每次二丸，輕者每日兩次，重者每日三次，血府逐瘀丸中桃人、紅花、赤芍、牛膝可活血化瘀，當(dāng)歸、川芎、生地可以養(yǎng)血活血，柴胡、桔梗、枳殼可以理氣行血，甘草和中解毒，本方可以可活血理氣、袪瘀補血，氣血方通能解除郁癥。