| 王輝萍活用定經(jīng)湯治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn) 【摘要】 王輝萍主任醫(yī)師乃上海市名老中醫(yī)，認(rèn)為腎虛肝郁之病機(jī)可見于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。臨床善用定經(jīng)湯治療婦科疾病。通過(guò)分析他運(yùn)用定經(jīng)湯治療不孕癥和高泌乳素血癥的二則病案，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，并探討定經(jīng)湯的適應(yīng)證。但凡辨證屬腎水不足，肝木不舒之婦科疾患均可以用之加減治療。 【關(guān)鍵詞】 婦科疾病/中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王輝萍 王輝萍主任醫(yī)師乃上海市名老中醫(yī)，從醫(yī)五十載，在婦科臨診過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。王老認(rèn)為婦科病證往往虛實(shí)參半，其不論在氣、在血、在何臟腑， 必致沖任損傷才可致疾病的發(fā)生。沖任皆起于胞中而系于腎，腎藏生殖之精，若先天稟賦不足，或早婚、多產(chǎn)、不節(jié)房事，年老精衰等，均可致腎虛而影響沖任之功能；肝主藏血，體陰用陽(yáng)，女子以血為本，以血為用，相對(duì)來(lái)說(shuō)常有余于氣，不足于血，而陰血虛則陽(yáng)易亢，以致陰陽(yáng)氣血平衡失調(diào)，故臨床常見腎虛肝郁之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾［1］。王老對(duì)此頗有研究，常用《傅青主女科》之“定經(jīng)湯”加減治療，多有效驗(yàn)。今擇其一、二以饗同道。 1 對(duì)定經(jīng)湯的認(rèn)識(shí) “定經(jīng)湯”原出于《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》：“婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎！夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣……治法宜舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁即開，而經(jīng)水自有一定之期矣。方用定經(jīng)湯?！?br style="LINE-HEIGHT: normal; WORD-WRAP: break-word"> 本方原治婦人經(jīng)水先后無(wú)定期，“經(jīng)水出諸腎”，乃指腎氣旺盛，而后天癸至，才有月經(jīng)來(lái)潮。腎水的旺盛是月經(jīng)能定期而行的關(guān)鍵，肝腎同居下焦，腎為母臟，肝為腎之子，腎主閉藏，肝主疏泄，原文所指若肝氣郁結(jié)，其疏泄失常，則腎所藏之精氣蓄溢也致失常，所謂子病及母，治宜補(bǔ)肝腎之精，疏肝腎之氣，肝腎協(xié)調(diào)，經(jīng)血才能定期藏瀉。“定經(jīng)湯”的組成：方中重用菟絲子、熟地、懷山藥滋腎補(bǔ)腎，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血合陰，柴胡、荊芥舒肝理氣，茯苓甘淡性平，合山藥健脾，炒荊芥引血?dú)w經(jīng)。方中菟絲子、熟地、懷山藥、當(dāng)歸、白芍藥量均較重，可見傅山重在滋腎養(yǎng)血，而兼舒肝理氣，諸藥合用，以達(dá)“肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利”。 王老在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，凡月經(jīng)后延、稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕的根本在于腎水不足，水不涵木，木燥爍精，肝腎既為母子，則息息相關(guān)，“定經(jīng)湯”乃滋腎舒肝，陰陽(yáng)并調(diào)之劑，故皆可用此方加減治之。 2 活用定經(jīng)湯治療婦科疾病 2.1 不孕癥 不孕癥的脈癥復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，又受月經(jīng)的影響，且患者大多婚久不孕，求子心切，故多肝氣郁結(jié)，易致月經(jīng)失調(diào)而致不孕。其病因大多責(zé)之肝腎不足，氣滯、血瘀、痰濕等則為標(biāo)證，治療以調(diào)補(bǔ)肝腎為主。古有“調(diào)經(jīng)種子”之說(shuō)，故宜先調(diào)經(jīng)治標(biāo)，參合月經(jīng)周期的生理變化陰陽(yáng)消長(zhǎng)，合理處方用藥?！杜埔肌吩疲骸皨D人無(wú)子，皆因經(jīng)水不調(diào)。經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽(yáng)相乘所致。種子之法，皆在于調(diào)經(jīng)之中?！痹陆?jīng)不調(diào)乃氣血不和，腎、肝、脾三藏功能失常，沖任失調(diào)，臨診時(shí)應(yīng)視其偏重何藏，或以疏肝，或以健脾，或以固腎，才能使經(jīng)血調(diào)勻，月經(jīng)才能如期而至。故先予解郁利氣之宣郁通經(jīng)湯加減治療，予當(dāng)歸、白芍、柴胡、郁金、香附等，若兼郁熱加丹皮、山梔以清解郁熱；兼下腹冷痛加肉桂、沉香以理氣散寒；若經(jīng)行不暢，經(jīng)血有塊加烏藥、益母草理氣活血化瘀；若伴有體胖納差， 加砂仁、半夏、石菖蒲健脾理氣化濕。待等其標(biāo)證改善，肝氣得疏，肝血得養(yǎng)，氣血調(diào)和，五臟安和，任通沖盛，月經(jīng)按期而至，遂可進(jìn)入調(diào)補(bǔ)肝腎，溫潤(rùn)添精之種子階段。第二階段應(yīng)用自擬王氏加減定經(jīng)湯治療，王老認(rèn)為肝腎既同源，則精血相生，肝氣舒則腎精方泄，若水不涵木，木燥爍精，則難成孕。予以熟地、山萸肉、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、杜仲，并補(bǔ)腎之陰陽(yáng)，溫潤(rùn)添精；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡疏肝之氣；廣木香理脾胃之氣；丹皮清肝中郁熱。 傅山之“定經(jīng)湯”重用菟絲子、熟地、山藥更重于滋腎養(yǎng)血，而王老則在其基礎(chǔ)上又添山萸肉、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、杜仲，更重于滋腎溫腎。 案1，女，34歲，初診2006年7月4日。結(jié)婚8年，同居未孕。15歲初潮，LMP 2006年5月30日。平素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行常后期，經(jīng)量或少或多，或夾血塊，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行腰酸，帶下極少，寐安納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。婦檢正常，BBT偶雙相，且高溫相持續(xù)時(shí)間短，僅8～10天，證屬肝郁腎虛，治擬疏肝益腎。處方：當(dāng)歸12g，白芍12g，柴胡10g，香附15g，熟地10g，菟絲子20g，懷山藥12g，茯苓15g，白術(shù)12g，甘草5g。 二診：2006年8月12日LMP 7月20日，經(jīng)前乳脹好轉(zhuǎn)，偶腰酸，眠可，二便可，舌淡紅，脈細(xì)。處方：當(dāng)歸15g，白芍12g，川斷15g，仙靈脾15g，山萸肉10g，熟地12g，柴胡10g，制香附15g，丹皮10g，炙甘草5g，茯苓15g。 三診：10月12日服藥2個(gè)月，月事稍延期，周期30～35天，LMP 9月30日，經(jīng)行前后諸多不適均有緩解，BBT雙相，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。上方加懷山藥10g，菟絲子20g，白術(shù)12g。 四診：2007年1月15日LMP12月5日，月經(jīng)正常，經(jīng)行前后均無(wú)明顯不適，今月經(jīng)逾期未至，舌薄，脈滑略數(shù)。經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)檢查示陽(yáng)性，證實(shí)已懷孕。至9月8日順產(chǎn)一女嬰。 2.2 高泌乳素血癥 高泌乳素血癥常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、溢乳和不孕。中醫(yī)文獻(xiàn)中記載甚少，僅在“閉經(jīng)”、“乳汁自溢”中有少量描述。 王老認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，腎經(jīng)入乳內(nèi)，若情志不遂，肝失疏泄，或腎水不足，肝失所養(yǎng)，肝火上炎，氣血隨肝氣上逆，致乳汁溢出，同時(shí)氣血不得下注沖脈血海，則經(jīng)閉不行。清·王旭高曰：“乳房屬胃，乳汁血之所化，無(wú)孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道為月水，反隨肝氣上入乳房，變?yōu)槿橹粍t順其氣，清其火，熄其風(fēng)，而使之下行?！蓖趵显谂R床上常用定經(jīng)湯加減治療。組方如下：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、柴胡、丹皮、熟地、菟絲子、山萸肉。若肝郁甚加夏枯草、綠萼梅；若氣滯痛經(jīng)者加香附、茺蔚子；若肝火上沖，心煩易怒，口苦，苔黃膩加山梔、黃連、黃柏；若脾虛濕阻，肥胖痰多加制膽星、姜半夏、白芥子。 案2，女，32歲，已婚。2007年6月6日初診。經(jīng)來(lái)稀少，甚至數(shù)月一行，經(jīng)前乳脹痛。今閉經(jīng)3個(gè)月，頭暈煩躁，乳脹痛不適，腰膝酸楚，便堅(jiān)，舌略紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。婦檢示子宮附件無(wú)異常，乳房發(fā)育尚可，雙乳均可擠出少許乳白色乳汁。BBT單相，曾查血清PRL增高，頭顱CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷高泌乳素血癥。中醫(yī)診斷月經(jīng)失調(diào)，乳汁自溢。乃腎虛肝經(jīng)郁熱，治擬滋腎疏肝，清解郁熱，調(diào)養(yǎng)沖任。予定經(jīng)湯加減：當(dāng)歸15g，白芍12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地各12g，菟絲子15g，山萸肉12g，生麥芽30g，川牛膝12g，澤蘭葉12g。 二診：2007年6月20日。藥后頭痛好轉(zhuǎn)，溢乳減少，大便漸暢，苔薄，脈細(xì)弦。效不更方，再投原方。 三診：2007年7月5日。LMP 6月30日，今已凈，經(jīng)量較前多，色紅，經(jīng)前乳脹輕微，乳房已無(wú)乳汁分泌，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。上方去川牛膝、澤蘭葉，加山藥10g，陳皮12g，白術(shù)12g。 四診：2007年7月20日。BBT已上升2天，小腹稍脹，略腰酸，納便可，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。予當(dāng)歸15g，白芍12g，白術(shù)12g，茯苓15g，柴胡12g，丹皮15g，生熟地12g，菟絲子15g，山萸肉12g，巴戟天15g，制香附12g，川斷15g，杜仲15g。 以上法續(xù)后治療，月經(jīng)后滋養(yǎng)肝腎之陰為治，待BBT上升后即以溫腎陽(yáng)疏肝，調(diào)養(yǎng)沖任為主，隨訪數(shù)月，月經(jīng)如期而至。復(fù)查PRL 2次，均為正常 |
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