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作者：王志紅

摘要：清末名醫(yī)鄭欽安，是近代杰出的、具有代表性的傷寒學(xué)家。其辨證論治的特點是：辨證以陰陽為綱，論治善用《傷寒論》經(jīng)方，對陽虛證的治療、溫?zé)崴幍氖褂锚毦咝牡谩?/font>

　　關(guān)鍵詞：鄭欽安；   辨證論治

　　清末醫(yī)家鄭壽全，字欽安，四川邛州固驛鎮(zhèn)（今成都市邛崍固驛鎮(zhèn)）人，生于清道光四年（1824年），卒于清宣統(tǒng)三年（1911年），享年87 歲。是近代杰出的、具有代表性的傷寒學(xué)家。鄭氏師從于一代通儒兼名醫(yī)劉止唐先生。由于其“性敏而巧，學(xué)博而優(yōu)”，盡得劉止唐先生之喜愛和真?zhèn)?，終成蜀地一 代名醫(yī)。其學(xué)術(shù)思想上溯《周易》《內(nèi)經(jīng)》，中得《傷寒論》心法，下閱歷代醫(yī)家著述而兼采其長，并能融會貫通于一體。鄭氏窮二十馀年之精力，探索辨證論治之 精髓。至晚年積數(shù)十載臨床經(jīng)驗，撰成《醫(yī)法圓通》《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰秱阏摗啡龝?。鄭氏以善用附子、干姜而著稱。近人如上海名醫(yī)祝味菊、華陽劉民叔、重慶補 小南、云南吳佩衡等幾位名醫(yī)都有“附子”的外號，他們的學(xué)術(shù)都淵源于鄭氏，其學(xué)術(shù)影響之大可見一斑，鄭欽安實乃“火神派”的開山之祖。《醫(yī)法圓通》《醫(yī)理 真?zhèn)鳌穬蓵酗@示出鄭欽安具有鮮明學(xué)術(shù)特點的辨證論治思想精髓?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌饭灿兴木?，卷一為醫(yī)理總論。卷二~卷四以問答形式論述陽虛證、陰虛證和一些雜 病的證治。以“識陰陽”為中心，從陰陽化生來闡述醫(yī)理，探求病因，并指導(dǎo)立法用方；《醫(yī)法圓通》四卷，為一部綜合性醫(yī)書。主要論述內(nèi)科雜癥、傷寒、時病及 婦科、兒科、五官科等病證的辨證論治。

　　1  辨證以陰陽為綱

　　鄭氏認為“發(fā)病損傷，即有不同，總以陰陽兩字為主。陰盛則陽必衰，陽盛則陰必弱，不易之理也”。所以，臨床無論辨病識證，解方論藥，病證分類， 都以陰陽為綱。在《醫(yī)法圓通?自序》開篇即說：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽”，開宗明義，突出陰陽辨證的地位和作 用。陰陽辨證是全書探討的主線。在《醫(yī)法圓通?自序》通篇討論陰陽，認為：“萬病總在陰陽之中”。他將疾病只分為陽虛（實則包括實寒證）、陰虛（包括實熱 證）兩大類。在臨床辨證中真可謂執(zhí)簡御繁。

　　1.1  陽虛證的辨證標準陽虛證的辨證要點鄭氏總結(jié)為“陽虛病，其人必面色唇口清白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑或 黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目”， “面赤如朱而似實火者。有脈極大勁如石者。有身大熱者。有滿口齒縫流血者。有氣喘促、咳嗽痰涌者。有大小便不利者”皆當(dāng)陽虛。綜合鄭欽安書中所論，“陽 虛”陰證的辨證依據(jù)，主要有以下幾點：第一，少神或無神。第二，喜臥懶言，四肢困乏無力，或倦臥惡寒，兩足常冷。第三，不耐勞煩，稍勞則汗出。第四，咯痰 清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。第五，語聲低弱。第六，唇色青淡或青黑。第七，痛喜揉按。第八，滿口津液，口不渴，間有渴者，即飲也只喜熱飲。第 九，女子白帶清淡而冷，不臭不黏。第十，飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，不喜冷飲冷食。第十一，小便清長，大便通利。第十二，面白舌淡，即苔色黃也定多 潤滑。第十三，脈微或浮大而空。從中不難看出，鄭氏所述的陽虛證其實還包括通常所說的實寒證。其治療用藥也未嚴格區(qū)分實寒證和虛寒證。結(jié)合臨床實際來看， 陽虛與感寒往往相互影響，互為因果，虛寒與實寒在用藥方面也難以截然區(qū)分。

　　1.2  陰虛證的辨證要點鄭氏明確指出：“陰虛病，其人必面目唇紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃， 全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語，或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力”。不難看出，鄭氏所述的大多數(shù)證候是通常所說的實熱證，所論陰虛證實際包 括實熱證在內(nèi)。

　　1.3  對亡陽證辨析尤為詳細在《醫(yī)法圓通?卷二辨認陰盛陽衰及陽脫病情》中列57條說“有陽虛日久不能鎮(zhèn)攝濁陰，濁陰上騰而見頭痛如劈，目痛如裂者，此為陽竭于 上”。如久病虛極者，忽然“鼻涕如注”，乃陽氣將脫。久病及素稟不足，或過服寒涼克伐之人，忽“大汗呃逆”是陽亡于外，脾腎之氣絕于內(nèi)。夜間也汗出，病機 屬陰盛格陽于外，是陽欲下交而不得，陽浮于上等。對亡陽證的特殊表現(xiàn)觀察細致，說明其重視的程度和經(jīng)驗之豐富。

　　2  辨證都用六經(jīng)，論治善用經(jīng)方，用藥擅用溫?zé)?/strong>

　　鄭氏臨證，辨病與辨證結(jié)合，綜合運用，但尤重辨證。而辨證的方法，不論外感疾病、內(nèi)傷雜病都用六經(jīng)辨證。認為：“萬病不離傷寒”，認為《傷寒 論》不特為外感立法，也為內(nèi)傷雜病立法。臨床治療，遵循辨證論治的精神和原則，擇方用藥靈活圓通?！夺t(yī)法圓通》中列專篇討論了心病不安、肺病咳嗽、肺痿肺 癰、胃病不食、脾病嘔吐泄瀉、肝病筋攣、腎病腰痛、頭痛、目痛、心痛、臍痛、疝痛、遺精、淋證、喘證、健忘、驚悸、不臥、痢證、反胃、癲狂、中風(fēng)、脫肛、 痔瘡、血證、虛勞等57種常見病證，詳細論述了對這些病證的辨證治療。臨床所用處方，主要使用《傷寒論》原方。證同則守方，善用四逆、理中、甘草干姜、桂 枝湯等方治療百十余種疾病。治外感病，多用麻黃湯、桂枝湯、麻辛附子湯；治中焦病，喜用理中湯、甘草干姜湯、黃芪理中湯。陰虛者常用白虎加入?yún)?、三承?湯；治下焦病，喜用四逆湯類，若屬陰虛者用黃連阿膠湯。尤其推崇白通湯，認為該方是回陽之方、具有交通水火之功效。他應(yīng)用該方治療證屬陽虛證的便秘、盜 汗、失眠、小便夾精，足腫，夜間發(fā)熱，或面赤唇腫等多種疾病，充分體現(xiàn)了異病同治之妙趣。鄭氏一生自創(chuàng)方不多，所創(chuàng)之方也要是以桂附為主的溫陽方，如潛陽 丹、補坎益離丹、姜桂湯、姜附半苓湯等。鄭氏治療用藥精當(dāng)，以簡易為長。常用的加減藥物尚不及《傷寒論》中所用的一半。善于化裁經(jīng)方，依證加減，靈活應(yīng)用 于多種疾病。如用四逆湯加安桂治療二便不利，腹無脹滿，舌青滑不思飲食；四逆湯加吳萸治療大病呃逆不止；苓桂術(shù)甘湯加附子、細辛治療寒濕腰痛等。

　　3  對陽虛證的治療、溫?zé)崴幍氖褂锚毦憬承?/strong>

　　鄭氏對使用溫?zé)嶂委熽柼撟C有獨特的見解：“附子之功能補先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故 佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽”。故以干姜、桂枝（或肉桂）、附子為補陽之主帥。正是基于“迎陽歸 舍”的理論，他匠心獨運到將四逆湯用于耳腫、喉痛、吐血等23種易被概認為是熱證、實證的治療，辨證之準，用藥之大膽確非一般。鄭氏還根據(jù)長期的臨床實踐 總結(jié)出了陽虛證用辛熱藥的用藥準繩。對服用熱藥后藥效反應(yīng)也有細致的觀察和準確的判斷。認為服溫?zé)崴幒髸r常出現(xiàn)鼻血、喉干痛、煩躁、滿口起泡、腹痛腹瀉、 汗出發(fā)斑等形似火熱之象，這是陰邪得陽藥從上竅、下竅、皮毛化出的表現(xiàn)，并非病性化熱，此時仍要繼續(xù)服藥，“服至周身腹中發(fā)熱難安時，然后以一劑滋陰之 品”，病可霍然而愈。意在真陽已復(fù)之后，用滋陰之品以斂陽氣，使陽能入陰，陰平陽秘。這種用藥方法，獨具匠心，值得深入研究，以增強溫?zé)崴幍膽?yīng)用準確度和 臨床應(yīng)用范圍。鄭氏注重溫扶陽氣是針對當(dāng)時醫(yī)生喜用寒涼、畏用辛溫而發(fā)。其實，臨床治療，他是嚴格遵循辨證論治原則的。絕非只用溫?zé)岫珡U寒涼。在辨證確 切的基礎(chǔ)上，也大但使用苦寒清熱藥。認為：“石膏凡屬陽明燥熱為病者皆可服之”，“大承氣湯乃起死回生之方”。對白虎湯、瀉心湯、承氣湯等清熱瀉火劑也有 豐富的應(yīng)用經(jīng)驗。綜上所述，鄭欽安臨床辨證以陰陽作為辨證的總綱。不論外感病、內(nèi)傷雜病俱用六經(jīng)辨證。臨床處方用藥，主要使用《傷寒論》原方，善用四逆、 理中、甘草干姜、桂枝湯等方。強調(diào)辨證施治，認為只要善于圓通應(yīng)用經(jīng)方、成方，一方即可治多種疾病。對陽虛證的治療獨俱心得。還總結(jié)出了陽虛證用辛熱藥的 用藥準繩。對服用熱藥后藥效反應(yīng)也有細致的觀察和判斷。鄭氏的溫法及對溫?zé)崴幍倪\用，對豐富治療學(xué)思想，有重要的啟示作用。由于溫?zé)嶂?，用之不?dāng)，則遺 害立見，現(xiàn)被許多醫(yī)生視為畏途。所以，深入研究鄭氏的溫法及對溫?zé)崴幍倪\用，對豐富治療學(xué)思想，確有重要的啟示作用。作為一個學(xué)術(shù)觀點如此鮮明的醫(yī)學(xué)家， 某些觀點難免有偏激之處，我們又當(dāng)擇其善而從之。