偏癱的定義：偏癱是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病，同時(shí)可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。
一、常見障礙
1、運(yùn)動(dòng)障礙
運(yùn)動(dòng)障礙是指偏癱一側(cè)是上下肢不能活動(dòng)，活動(dòng)空難或不靈活。
2、感覺障礙
感覺障礙常常表現(xiàn)為偏袒肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷熱感覺全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。
3、語言___言語障礙
有一部分偏癱患者，尤其是右側(cè)偏癱患者(腦的左半球有病變)，說話或交談時(shí)常常發(fā)生以下某一種或幾種情況：
(1) 患者說話不清楚，即所謂口齒不清。
(2) 患者說不出話，或像打電報(bào)那樣斷斷續(xù)續(xù)地說出幾個(gè)單字。
(3) 患者聽不懂親人說的話，成為感覺失語癥。
(4) 患者有時(shí)既說不出話，又聽不懂別人說的話。
(5) 患者寫字困難或不能寫字，甚至連自己的名字也不會(huì)寫。
(6) 患者看著字不會(huì)讀。醫(yī)學(xué)上稱為失讀癥，或稱閱讀障礙。
4、認(rèn)知障礙
認(rèn)知是一個(gè)人認(rèn)識(shí)和理解事物過程的總稱，包括識(shí)別、記憶、思維、推理等。認(rèn)識(shí)障礙常常表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
(1) 辨別不清當(dāng)時(shí)是上午還是下午。 時(shí)間定向障礙
(2) 辨別不清當(dāng)時(shí)所處的地點(diǎn)。 地點(diǎn)定向障礙
(3) 對(duì)病前所熟悉的人現(xiàn)在也不認(rèn)識(shí)了。 人物定向障礙
(4) 反應(yīng)冷漠、精力不集中。 注意障礙
(5) 丟三落四，前面說了后面忘。 記憶障礙
5、情緒障礙
患者可以表現(xiàn)為不言不語，也可以表現(xiàn)為吵鬧不安，甚至哭叫不休，情緒很不穩(wěn)定。
6、能力下降
(1) 日常生活活動(dòng)能力下降，甚至喪失，常常表現(xiàn)為吃飯喝水要人喂，洗臉?biāo)⒀酪藥椭?，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助。
(2) 行走困難，走路一拐一拐的，有的患者需要?jiǎng)e人扶著走或者兩個(gè)人架著胳膊走，嚴(yán)重者則完全不能行走。
(3) 上下樓梯困難，一部分患者雖然能夠行走，但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。
(4) 不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲等。
(5) 不能與人交流，由于行動(dòng)、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴(yán)重者喪失全部工作能力。
7、吞咽障礙吞咽障礙的患者表現(xiàn)為流口水、喂食時(shí)食物常停留在口腔內(nèi)、喝水嗆咳。凡遇吞咽障礙患者，喝水時(shí)要將其頭歪向肢體正常的一側(cè)，將食物加工成糊狀，這樣做可減輕吞咽困難。
8、常見的病發(fā)癥
最常見的是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩—手綜合癥炎、下肢深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。
(1) 肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個(gè)上肢處于軟癱期時(shí)。患者坐位或站立位時(shí)，由于重力的作用而使肩關(guān)節(jié)半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個(gè)凹陷。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，可采用以下治療方法：①患者臥床時(shí)應(yīng)采取正確的姿勢(shì)；
② 護(hù)理人員用指尖輕叩患側(cè)肩膀周圍的肌肉；③ 上肢負(fù)重訓(xùn)練。
(2 ) 肩—手綜合癥見于腦卒中后1-3個(gè)月內(nèi)。主要表現(xiàn)是：① 癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為常見，用手摸之有溫?zé)岣?；?患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；③后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運(yùn)動(dòng)功能永遠(yuǎn)喪失。肩—手綜合征的發(fā)生與腕關(guān)節(jié)長時(shí)間屈曲受壓，過度牽拉患手等有關(guān)。具體治療措施：①保持良好的坐臥姿勢(shì)，避免患手長時(shí)間下垂；②加強(qiáng)患側(cè)上肢的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮；③對(duì)于腫脹的手指可采用壓迫纏繞發(fā)，通常使用直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，每個(gè)手指都纏繞一遍后，最后纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯的效果。
9、康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間選擇
偏癱康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)其病情演變的過程，一般可分為3個(gè)時(shí)期。
（1）急性期
從發(fā)病開始直至一周，屬于急性期。這個(gè)時(shí)期的病情一般不十分穩(wěn)定，應(yīng)以治療為主、康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。
（2）恢復(fù)期
發(fā)病后一周至6個(gè)月都屬于恢復(fù)期。在這個(gè)時(shí)期，病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。
（3）后遺癥期
一部分腦卒中患者在發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。
二、訓(xùn)練內(nèi)容和方法
（一）訓(xùn)練正確的臥姿
適用對(duì)象為臥床的偏袒患者，目的是為了防治病法癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。
1 、 患側(cè)臥位 患側(cè)在下，頭枕枕頭；后背用枕頭墊支撐；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位放置在枕頭上。
2 、 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100度；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。
3 、 仰臥位 頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲；該體位盡量少用。
（二）翻身訓(xùn)練
適用對(duì)象為臥床時(shí)自己 不能翻身或者翻身有一定困難的 偏袒患者，目的是為了：①提高患者在床上的活動(dòng)能力；②訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；③改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；④防治病發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。
1. 向患側(cè)翻身訓(xùn)練 患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。
2. 向健側(cè)翻身訓(xùn)練 患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿；借助于
慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)。
（三）臥床訓(xùn)練常用的訓(xùn)練方法
包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。
1. 橋式運(yùn)功 適用對(duì)象為偏癱肢體有一定的活動(dòng)能力者。目的是為了：①緩解軀干及下肢痙攣；②促進(jìn)下肢正常運(yùn)動(dòng)；③訓(xùn)練腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。具體方法是：患者仰臥、屈膝；將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者可給予如下幫助：一只手向下壓住患者膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖。
2. 抱膝運(yùn)功 適應(yīng)對(duì)象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時(shí)。目的是為了：①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進(jìn)骨盆運(yùn)動(dòng)；③緩解上肢的屈肌痙攣。具體方法是：患者仰臥，雙腿屈膝；雙手叉握；將頭抬起，輕前后擺動(dòng)，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。
3. 雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng) 適用對(duì)象為偏癱上肢活動(dòng)能力差的患者(臥位、站位均可以做)。目的是為了：①改善偏癱上肢的感覺和知覺；②防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣；③保護(hù)偏癱側(cè)的肩和手。具體方法是：兩手叉握，患側(cè)拇指位于最上方，并稍外展；雙上肢充分前伸，盡可能抬起上肢，然后上舉至頭頂上方。
（四）活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動(dòng)時(shí)。目的是為了：①促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)；②防止肢體僵硬。具體方法是：幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，稱為自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括
1. 肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng) 訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕；向前、向上抬起患側(cè)上肢并且指向天花板，保持肘關(guān)節(jié)伸直。
2. 肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng) 訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕：將患側(cè)上肢在水平面上向外移動(dòng)，與軀干成直角即可。
3. 肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng) 患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住腕部；將肘關(guān)節(jié)屈曲位緩解地拉至伸展位。
4. 前臂旋后活動(dòng)，腕及手指伸展活動(dòng) 患者仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂立于床面；訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作；訓(xùn)練者一手拇指將患者患側(cè)拇指伸直，其余四指握在患側(cè)拇指根部與腕部之間；另一手將患手其余四指伸直，雙手同時(shí)向手背側(cè)壓。
5. 髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng) 患者仰臥，訓(xùn)練者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住腳掌，使足與小腿成90度角；上抬小腿，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。
6. 膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng) 患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手握持足跟；兩手用力，使患側(cè)下肢向上活動(dòng)，伸展髖關(guān)節(jié)；訓(xùn)練者一手固定健側(cè)下肢，另一手將患肢緩緩放下。
7. 髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng) 患者仰臥，下肢伸直；訓(xùn)練者一手握住膝部，另一手從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)握持足跟；兩手用力，水平向外活動(dòng)下肢，髖關(guān)節(jié)外展。
8. 踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng) 患者仰臥，下肢伸直；訓(xùn)練者一手握持踝關(guān)節(jié)上方，另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌；向上用力拉足跟，使踝關(guān)節(jié)背屈
（五）偏癱上肢的訓(xùn)練
適用對(duì)象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動(dòng)不正常的患者。目的是為了：①減輕患側(cè)上肢的僵硬；②提高運(yùn)動(dòng)控制能力；③維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動(dòng)木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練五種。
1. 上肢負(fù)重訓(xùn)練 患者取坐位，患手放在體側(cè)，手指伸直并且分開撐于床 (椅)面上，肘伸直(可用健手幫助) ；將身體重心緩慢移至患側(cè)。
2. 推滾筒訓(xùn)練 患者坐在治療臺(tái)旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；用健臂帶動(dòng)患臂來回推動(dòng)滾筒。
3. 砂磨板訓(xùn)練 患者坐在殺之磨板臺(tái)旁；兩手分別握持磨具的柄，運(yùn)動(dòng)雙側(cè)上肢(肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展)推拉磨具。
4. 移動(dòng)木柱訓(xùn)練 患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者雙手叉握，并握住木柱將其移到指定的位置。
5. 翻撲克訓(xùn)練 患者坐在坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；用患手將撲克牌一張一張地翻過來。
（六）站立與行走訓(xùn)練
適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能但站起來和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是為了：①使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；②改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；③提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走五種。
1. 站起的訓(xùn)練 患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝，
另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。
2. 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練 訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡
量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。
3. 訓(xùn)練患腿向前邁步 患者站立，并盡量站直，用健手扶欄
桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。
4. 在側(cè)方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其
掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢(shì)。
5. 在后方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖
部，并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動(dòng)。
（七）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中常見問題的處理
適用對(duì)象為出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)手腫脹、患
足下垂等問題的患者。目的是為了使這類問題得到減輕或者治愈，從而有利于整體的康復(fù)訓(xùn)練。具體方法包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂、內(nèi)翻的處理四種。
1. 肩關(guān)節(jié)疼痛的處理 保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，避免過多的牽拉和大幅
度的運(yùn)動(dòng)；肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練暫停1 ~ 2周，即使訓(xùn)練也不應(yīng)過度；有條件時(shí)可以進(jìn)行理療(如超短波等)；服止痛藥，如雙氯芬納等。
2. 肩關(guān)節(jié)半脫位的處理 訓(xùn)練者不要牽拉患手；坐位時(shí)可將
患側(cè)手放在面前的桌子或輪椅的扶手上；站立或行走時(shí)可使用肩吊帶固定患側(cè)上肢；可進(jìn)行患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。
3. 患側(cè)手腫脹(多見于肩—手綜合癥) 的處理 注意保護(hù)患
側(cè)肩關(guān)節(jié)；經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高；手腕經(jīng)常處于背伸位；盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。
4. 患足下垂、內(nèi)翻的處理 經(jīng)常在斜坡上站立訓(xùn)練；行走時(shí)
穿靴形裸足矯形器；用繃帶綁扎支持足裸。
（八）日常生活自理技能訓(xùn)練
適用對(duì)象為偏癱肢體功能有一定程度的恢復(fù)，而日?；旧畹膭?dòng)作尚不能全部完成者。目的是使患者較好地完成穿衣、上廁所、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧顒?dòng)作，提高生活自理能力。具體方法包括穿脫衣物、上廁所、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)六種。
1、穿脫衣物
(1 ) 穿襯衫 患者取坐位；用健手將一側(cè)衣袖穿進(jìn)患側(cè)上肢，拉至肩部；用健手將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)并穿進(jìn)健側(cè)上肢；整理衣服，扣上扣子。
(2 ) 脫襯衫 患者取坐位；先脫健側(cè)衣袖，再用健手脫下患側(cè)衣袖。
2、上廁所 廁所墻面要安裝扶手；用健手抓住扶手；雙腿靠近坐便器；以健腿支撐，調(diào)整位置，然后坐下。
3、洗臉 將毛巾套在水龍頭上，或搭在患側(cè)手臂上，用健擰干毛巾；用健手拿擰干的毛巾擦臉。
4、洗澡 彎腰，健手扶浴盆邊；健腿先邁進(jìn)浴盆，站穩(wěn)；患腿再邁進(jìn)浴盆，坐下、洗澡。
5、吃飯 坐在桌旁，將患手放在桌面上；用健手使用飯勺或筷子進(jìn)食。
6、做家務(wù)勞動(dòng) 用健手操作；使用輔助器具，如切土豆時(shí)將土豆固定在帶釘子的菜板上。
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