風(fēng)濕性
關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是風(fēng)濕免疫性疾病，但它們是有根本的區(qū)別：
1、發(fā)病情況不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當(dāng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以中年女性多見。
2、病因不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是A組乙型溶血性鏈球菌
感染，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。從中醫(yī)角度看
風(fēng)濕病屬寒痹癥，而類風(fēng)濕和
強(qiáng)直性脊柱炎屬熱痹癥，即使有畏寒癥狀也是真熱假寒或里熱外寒。
3、癥狀不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常見開始侵及大關(guān)節(jié)如，下肢關(guān)節(jié)者占85%，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見，其次為肩、肘和腕，手和足的小關(guān)節(jié)很少見不造成關(guān)節(jié)的畸形。還有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀。疼痛持續(xù)時(shí)間不長，幾天就可消退。
急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者有明顯的受風(fēng)濕侵犯而急驟發(fā)病史，并有半數(shù)患者在發(fā)病前1-3周有咽峽炎、
扁桃體炎等上呼吸道感染史。全身表現(xiàn)有乏力、食欲減退、煩躁、發(fā)熱（大多數(shù)有高熱）、出汗、體溫與心率不成正比等。關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性、對稱性、復(fù)發(fā)性。由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一關(guān)節(jié)，常對稱累及膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)功能多因腫痛而活動(dòng)受限，有時(shí)關(guān)節(jié)腔伴有滲出液。部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累。兒童關(guān)節(jié)炎癥狀多輕微，或僅1-2個(gè)關(guān)節(jié)受累，成年則較顯著。在急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常功能。
慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或不典型的風(fēng)濕熱病史。主要表現(xiàn)：一般無高熱，僅少數(shù)病人有低熱。關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個(gè)關(guān)節(jié)輕度腫痛，關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限。如累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時(shí)困難。呈反復(fù)發(fā)作，遇天氣變化（刮風(fēng)、下雨、陰天）時(shí)加重。有時(shí)四肢出現(xiàn)環(huán)形紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑，說明有風(fēng)濕活動(dòng)，應(yīng)進(jìn)一步檢查。亦有的病人心臟并無器質(zhì)性改變，而常有心悸、胸悶、憋氣等現(xiàn)象。應(yīng)注意觀察有否瓣膜損害等器質(zhì)性改變，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除
風(fēng)濕性心臟病。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌腱)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。往往侵犯小關(guān)節(jié)（尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），也會侵及其他大小關(guān)節(jié)，早期呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙、晨僵，晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形。還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼的內(nèi)臟病變其他全身性表現(xiàn)。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血化驗(yàn)血沉加快，抗O高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往類風(fēng)濕因子高，CCP、AKA會出現(xiàn)陽性。
5、治療不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以消除鏈球菌感染為主，青霉素是首選藥物。同時(shí)對于關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。用藥上及早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非載體抗炎藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。
6、預(yù)后不同：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療后關(guān)節(jié)無變形遺留，絕大多數(shù)可治愈，有的病人可遺留
心臟病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
治療方法
風(fēng)濕病用一般抗風(fēng)濕西藥或中醫(yī)祛風(fēng)散寒、活血化瘀藥常能速愈，而類風(fēng)濕用一般抗風(fēng)濕中西藥不但不能治愈，有時(shí)反而會越治越重。
骨關(guān)節(jié)炎的治療比較保守。對于癥狀溫和的病人，治療方法可由于病人的教育程度不同而不同，如口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥，或物理和職業(yè)療法。附加的手段包括自我控制課程，個(gè)性化的社會支持，體育鍛煉，減輕體重（如果超重），支撐，及生活方式的改變（如變更職業(yè)）。參加自我控制課程（如由美國關(guān)節(jié)炎基金贊助的一些課程）的病人，關(guān)節(jié)疼痛及生活質(zhì)量均有改善。
目前國內(nèi)各大醫(yī)院往往采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，如使用中國醫(yī)科大學(xué)研制的華佗脈通與阿司匹林進(jìn)行聯(lián)合治療，具有較為理想的療效。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是世界醫(yī)學(xué)界難題，有慢性癌癥之稱。
1、目前西醫(yī)、中醫(yī)常規(guī)治療只能給病人用激素抗炎、解熱止痛、抑制免疫藥物、活血通經(jīng)、疏風(fēng)止痛等治療可稍緩解癥狀，這些常規(guī)的治療仍停留在對炎癥及后遺癥的對癥治療，并沒有多大的作用，只是一時(shí)的止痛,根本解決不了問題，正所謂的治標(biāo)不治本，也不能阻止病情的發(fā)展，只是應(yīng)付性的治療。
2、長期用激素治療可引起
高血壓、
糖尿病、
股骨頭壞死、
骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、代謝紊亂等疾病。長期用免疫抑制劑易誘發(fā)嚴(yán)重感染、致癌、致畸、不育、消化性潰瘍、
內(nèi)分泌失調(diào)及代謝紊亂。長期吃藥可引起胃炎、消化性潰瘍、肝功能損害、腎功能損害。
中醫(yī)辨證：腎精不充，風(fēng)挾痰濕成痹。
治 法：填精養(yǎng)液，化濕通絡(luò)，搜風(fēng)定痛。
?。骸暗攸S合劑”一方系參考近代經(jīng)驗(yàn)用單味干生地治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效而擴(kuò)充擬成。臨床體會單用于生地治療見效慢，止痛作用差，用量大時(shí)病人有
腹痛泄瀉的副作用，病人常在服用3—5天后不愿接受。擴(kuò)充方加用理中、溫中健脾、滲濕化瘀、搜風(fēng)定痛等藥，效果明顯增加，副作用卻大大減少。
中醫(yī)治療類風(fēng)濕的方法——地黃當(dāng)歸金甲湯
組方：將上藥切成薄片，加水800—1000毫升，煮約1小時(shí)，2次溫服，隔日1 劑。
制用法：干地黃95克 當(dāng)歸3克 白金條（即人角楓）須根5克 刺三甲5克
“免疫平衡”療法
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱RA）是一種臨床上常見的難治性疾病。由于現(xiàn)在單純的中醫(yī)、西醫(yī)對此缺乏特效的治療的方法，所以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的中西藥合理聯(lián)用的意義重要。 中西醫(yī)聯(lián)合治療得到了廣大同仁的認(rèn)可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對類風(fēng)濕的認(rèn)識發(fā)展很快。70年代認(rèn)為治療此病缺乏方法,80年代提出了偏于保守的金字塔治療模式，而90年代初期提出了與金字塔模式相背的降級治療方案即“下臺階療法”。即便如此，單純的西藥治療類風(fēng)濕其療效還是不理想，存在許多方面的不足。中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕，可以取長補(bǔ)短，提高療效，是目前的發(fā)展趨勢所在。但是在治療類風(fēng)濕時(shí)，要強(qiáng)調(diào)的是中西藥之間要合理應(yīng)用，應(yīng)糾正一些單純的中醫(yī)治療加西醫(yī)治療這一模式，應(yīng)該更深入到某一點(diǎn)，某一治療環(huán)節(jié)上，從宏觀辯證，深入到微觀辯證中去，以取得更好療效?，F(xiàn)對聯(lián)合用藥，淺談經(jīng)驗(yàn)與體會如下：
一、中西藥聯(lián)用治療類風(fēng)濕的目的
1 協(xié)同作用，提高療效；
2 減輕或消除中藥（西藥）的毒副作用；
3 擴(kuò)大中藥（西藥）的作用范圍；
4 增強(qiáng)中藥（西藥）在體內(nèi)的有效血濃度；
5 減少西藥（中藥）的治療量；
6 加速起效，縮短療程。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的中西藥合理聯(lián)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將治療類風(fēng)濕的藥物主要分為以下幾類：（1）非甾體類消炎藥（NSAIDs）；（2）病情緩解藥（DMARDs）；（3）皮質(zhì)激素（CS）。
?。ㄒ唬┓晴摅w類消炎藥（NSAIDs）與中藥的合理聯(lián)用
NSAIDs治療RA的主要問題是：胃腸道反應(yīng)及腎臟的毒性作用，另外止痛缺乏選擇性也是它的缺點(diǎn)。通過中西藥合理聯(lián)用，在增強(qiáng)療效的同時(shí)，可減輕藥物的副作用，擴(kuò)大藥物的應(yīng)用范圍等。我院臨床應(yīng)用認(rèn)為，運(yùn)用NSAIDs時(shí)，主要針對NSAIDs的缺陷及副作用來選擇中藥。通過宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合的原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥的研究成果，嚴(yán)謹(jǐn)組方選藥，具體方法如下：
1、減輕副作用 有關(guān)資料表明79%的類風(fēng)濕患者，常規(guī)劑量口服非甾體抗炎藥1個(gè)月后，可有明顯的胃黏膜糜爛及微量出血，20%的病人出現(xiàn)
胃潰瘍。最近有人認(rèn)為目前治療類風(fēng)濕的劑量只能起止痛作用，大劑量時(shí)才有抗炎作用，由此產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)還要更大。我們從臨床多年觀察到：大劑量的服用非甾體抗炎藥后，會出現(xiàn)脾胃虛弱，脾虛濕阻等表現(xiàn)。根據(jù)辨證論治，在相應(yīng)的治療類風(fēng)濕的中藥中選用相應(yīng)的中藥或方劑，如黃芪，生苡仁，四君子湯，補(bǔ)中益氣湯，參苓白術(shù)散等方藥。與非甾體抗炎藥一起應(yīng)用。我院用此方法以廣泛應(yīng)用于臨床，幾乎沒有因胃腸道的副作用而停藥。而單純使用西藥的患者，30%的患者往往因胃腸道反應(yīng)而停藥。
2、減少非甾體抗炎藥的治療量 上述提到的由于非甾體抗炎藥明顯的胃腸道副作用，臨床上往往不能應(yīng)用其有效的劑量?，F(xiàn)代藥理研究表明：附子，桂枝，細(xì)辛，清風(fēng)藤，全蝎等中藥均有抗炎鎮(zhèn)痛作用，特別是附子，有學(xué)者認(rèn)為其鎮(zhèn)痛作用，比消炎痛，保泰松稍弱，與阿斯匹林的作用相當(dāng)。對小柴胡湯，烏頭湯，防己黃芪湯等均有抗炎鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)以上的研究結(jié)果，我們采用中醫(yī)中藥與非甾體抗炎藥聯(lián)用，不僅減少了非甾體抗炎藥的劑量，減少了不良反應(yīng)，而且更重要的是增加了療效。順利的完成治療療程。
3、擴(kuò)大非甾體抗炎藥的治療范圍 類風(fēng)濕患者可表現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，而非甾體抗炎藥的作用往往是全身性的，缺乏選擇性。根據(jù)中藥的歸經(jīng)，某些藥物可選擇性作用于某一關(guān)節(jié)或某一部位，如手臂疼痛可選用片姜黃，桑枝，秦艽：下肢疼痛可選用松節(jié)，木瓜，牛膝：頸背疼痛可加羌活，獨(dú)活，葛根，防風(fēng)；腰部疼痛可選用杜仲，狗脊，桑寄生；關(guān)節(jié)疼痛可選用絲瓜絡(luò)，忍冬藤；等。根據(jù)類風(fēng)濕患者不同的疼痛部位表現(xiàn)，在應(yīng)用非甾體抗炎藥的同時(shí)，有針對性的選擇中藥，以加強(qiáng)特定部位的止痛效果。
4、使用非甾體抗炎藥的作用時(shí)間延長 中藥烏梅，山楂，女貞子，山茱萸，五味子等屬酸性， 非甾體抗炎藥與這些中藥中的一種，或幾種聯(lián)用，可以酸化尿液，減少非甾體抗炎藥的排泄，延長藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間，從而提高治療類風(fēng)濕的療效。在臨床辯證處方中發(fā)現(xiàn)加入烏梅等中藥，比不加療效要好。
（二）病情緩解藥（DMARDs）與中藥的合理聯(lián)用
DMARDs被認(rèn)為是治療RA的第二、三線藥物，此類藥物主要有：金制劑（金諾芬或瑞得）、羌氯喹、甲氨喋呤（NTX），愛諾華及雷公藤等。據(jù)國外學(xué)者Anderson報(bào)道：80%的RA 患者呈慢性經(jīng)過，并且認(rèn)為其關(guān)節(jié)的損害大都發(fā)生在病后的前2年，因此，目前主張?jiān)缙趹?yīng)用DMARDs，以減輕關(guān)節(jié)損害的程度，提高療效，但此類藥物副作用大，起效慢及停藥后病情易反復(fù)等缺點(diǎn)，需要聯(lián)合中藥來彌補(bǔ)，具體途徑如下。
1、減少副作用 DMARDs的副作用有惡心、嘔吐、
腹瀉、粘膜潰瘍、皮疹、
麻疹、斑禿、月經(jīng)異常，血細(xì)胞降低等。我院在臨床運(yùn)用DMARDs時(shí)，根據(jù)不同的反應(yīng)，辯證分型為：脾胃不和、脾氣虛弱、氣血不足、肝腎兩虧等，根據(jù)這些分型在辨證論治治療類風(fēng)濕的處方中相應(yīng)給于健脾和胃、健脾益氣、益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎等中藥治療。通過大量的臨床觀察證明副作用大為減少。
2、增強(qiáng)療效 日本學(xué)者研究表明，桂枝加術(shù)附湯或薏苡仁湯加烏頭原堿治療 RA，其阻止病情惡化，改善癥狀的有效率達(dá)65%。另有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用中醫(yī)的溫?zé)?、扶正、利活血等方藥，也可明顯地緩解RA病情。中醫(yī)以上治療RA的手段，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)DMARDs的作用機(jī)理類似。我院運(yùn)用桂枝加術(shù)附湯聯(lián)合DMARDs治療RA，從晨僵、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及30米步行時(shí)間方面，均有明顯進(jìn)步，療效優(yōu)于單純的西藥治療。
3、縮短起效的時(shí)間 最近提出DMARDs中各藥之間可以聯(lián)合應(yīng)用，以不同的機(jī)理發(fā)揮作用，副作用不累加，可以提高療效。但是DMARDs這類藥物的共同點(diǎn)是起效時(shí)間慢，停藥后易反跳，我們通過20多年的臨床發(fā)現(xiàn)DMARDs聯(lián)合中藥治療RA平均起效時(shí)間縮短，撤藥后無明顯反跳現(xiàn)象，因此中醫(yī)中藥與DMARDs中的一種或幾種藥物聯(lián)用，可以縮短起效的時(shí)間，防止撤藥后的反跳現(xiàn)象。
（三）皮質(zhì)激素（CS）與中醫(yī)中藥聯(lián)用
激素治療RA起效迅速，療效顯著，目前主要因?yàn)槠淇膳碌母弊饔?，撤藥困難等因素限制了它的用途。
1、減輕副作用 長期應(yīng)用激素會出現(xiàn)多種副作用，這些副作用中醫(yī)分型大都屬于
陰虛內(nèi)熱、濕毒壅盛、氣滯血瘀、肝腎虧損等，臨床中分別選用滋陰清熱、清熱解毒、行氣活血、補(bǔ)腎益肝等中藥加入相應(yīng)的辯證處方中治療本病，可以減輕或消除其副作用。
2、有利于激素的撤減 激素的撤減不當(dāng)會造成醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明補(bǔ)腎陽的中草藥有促進(jìn)垂體-腎上腺系統(tǒng)的興奮作用，有助于撤減激素。日本學(xué)者運(yùn)用柴苓湯（小柴胡湯與五苓散的合方）治療RA 、潰瘍性結(jié)
腸炎、
腎病等，發(fā)現(xiàn)能使之安全撤減激素。我院研究的“代激素方”湯劑（炙首烏、太子參、黃芪、懷山藥、白芍、白術(shù)、生甘草、枸杞等組方）臨床運(yùn)用表明有激素效應(yīng)。為安全撤減激素及防止疾病反彈提供了有力保證。因此選用上述方法來撤減激素是行之有效的，是安全的。
然而某些中西藥之間聯(lián)合應(yīng)用屬于禁忌。再臨床上應(yīng)警惕，如NSAIDs應(yīng)避免與中藥藥酒（骨刺消痛液、虎骨酒、舒筋活絡(luò)酒等）聯(lián)用，以免加重胃粘模損害；甲氨喋呤能干擾膽堿合成，增加肝臟的毒性，因此甲氨喋呤與中藥藥酒也不宜聯(lián)用；另用國外學(xué)者報(bào)道，青霉胺與中藥絳礬丸同服，使青霉胺吸收減少，血濃度降低，從而影響療效。
