隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了很大改變。高血壓的患病率也逐年上升，而且呈低齡化趨勢。高血壓最大的危險是可以引起多器官的損害，中風(fēng)、心肌梗死、眼底出血失明以及腎功能不全等，都是常見的并發(fā)癥。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病死亡率，已位居所有疾病死亡率的第一位。治療高血壓的目的，不僅是把升高的血壓降下來，還要合理控制并存的臨床情況，治療已經(jīng)明確的可逆的危險因素，包括血脂異常、高血糖、心腦血管病變、腎臟病變等。預(yù)防和逆轉(zhuǎn)靶器官不良重塑，最大限度的降低疾病死亡率。因此，對高血壓患者進(jìn)行正確的檢查，對科學(xué)合理的治療具有重要意義。
高血壓患者必做的檢查發(fā)現(xiàn)自己血壓升高后，首先應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病史、病情做一些必要的化驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)、肌酐、尿酸等：還需要做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、眼底檢查等。這些常規(guī)檢查對每一位高血壓患者都是必須的，并有不同的臨床意義。
血常規(guī)：對首次就診的高血壓患者，血常規(guī)是必須檢查的項(xiàng)目，因?yàn)榧t細(xì)胞增多可導(dǎo)致血壓升高：某些血液系統(tǒng)疾病也可伴有血壓升高，如真性紅細(xì)胞增多癥和部分血液系統(tǒng)的惡性腫瘤等。真性紅細(xì)胞增多癥是一種以紅系細(xì)胞異常增生為主的慢性骨髓增殖性疾病，其血液學(xué)主要特征為紅細(xì)胞絕對數(shù)增加，血黏度升高，常伴有白細(xì)胞和全血容量絕對增多。有半數(shù)以上的真性紅細(xì)胞增多癥患者合并高血壓，一般以收縮壓升高為主。如果不能排除這些因素。降壓治療就不可能達(dá)標(biāo)。
尿常規(guī)：高血壓和腎臟疾病有密切關(guān)聯(lián)。腎臟的器，質(zhì)性病變可以引起高血壓，高血壓也可引起腎臟病變。尿常規(guī)是篩查腎臟器質(zhì)性病變的一項(xiàng)重要檢查。對原發(fā)性高血壓患者，尿常規(guī)檢查則可以反映腎臟是否受損傷，以及受損程度。
血糖、血脂：高血脂、高血糖是心血管疾病重要的危險因素，也是高血壓患者常見的并發(fā)癥。如果高血壓病人同時合并有高血脂、高血糖，其發(fā)生心血管疾病幾率將大大增加。在降壓治療的同時，必須對這些危險因素進(jìn)行及時干預(yù)。另外，某些降壓藥如β受體阻滯劑、利尿劑，有可能誘發(fā)血糖、血脂的紊亂。因此，對高血壓患者選用降壓藥，應(yīng)根據(jù)其自身血糖、血脂水平。選擇對血糖、血脂代謝無影響的藥物。
肌酐、尿酸：腎臟是高血壓靶器官損傷的主要目標(biāo)之一。臨床通過測定血清肌酐與尿素氮水平，可以間接估計(jì)腎小球受損的程度。另外，某些利尿劑如氫氯噻嗪，能促進(jìn)腎小管對尿酸的重吸收。導(dǎo)致血尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。因此，了解血尿酸水平。可以有效避免選用某些不宜使用的降壓藥物。血清鉀：如果高血壓患者同時合并有血鉀降低，當(dāng)血鉀40毫摩爾/升時，提示原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。應(yīng)進(jìn)一步測定血漿腎素活性和醛固酮水平，行腎上腺CT掃描等。以明確診斷。
動態(tài)血壓：使用動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內(nèi)每間隔一定時間的血壓值，稱為動態(tài)血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測能提供日?；顒雍退邥r的血壓信息，記錄內(nèi)容包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率以及它們的最高值和最低值，白天和夜間的血壓負(fù)荷，等。受試者在日常生活狀態(tài)下，測壓間隔時間15～30分鐘，一般白天比夜間的測壓間隔時間短。
心電圖：可診斷高血壓患者是否合并左心室肥厚、左心房負(fù)荷過重以及心律失常。心電圖診斷左心室肥厚的敏感性不如超聲心動圖，但其價格低廉，對評估預(yù)后有幫助。心電圖有左心室肥厚的患者，死亡率較無左心室肥厚的患者增高2倍以上。心電圖出現(xiàn)左心房負(fù)荷過重亦提示左心受累，還可作為左心室舒張順應(yīng)性降低的間接證據(jù)。
超聲心動圖(UCG)：UCG能更可靠地診斷左心室肥厚，其敏感性較心電圖高7～10倍。UCG還可評價高血壓患者的心臟功能，包括收縮功能、舒張功能和左心室射血分?jǐn)?shù)。另外通過頸動脈超聲檢查，可了解患者頸動脈內(nèi)中層厚度，是否合并動脈粥樣硬化斑塊，等，間接評估患者全身大、中型動脈的硬化情況。
眼底檢查：高血壓患者的血管病變要早于血壓升高約10年。眼底血管是全身唯一肉眼能看到的血管。通過眼底血管可了解全身尤其是腦部的血管情況，間接反映腦部動脈和全身中小動脈病變程度。另外，眼底血管病變也是高血壓心血管危險分層一個必不可少的條件。因此，高血壓病人應(yīng)常規(guī)做這項(xiàng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼底的血管病變和視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變包括出血、滲出、視乳頭水腫等。高血壓眼底改變可分為4級：I級，視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細(xì);Ⅱ級，小動脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動、靜脈交叉壓迫征;Ⅲ級，動脈中度以上狹窄伴局部收縮。視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;Ⅳ級，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。高血壓患者眼底改變與病情程度和預(yù)后相關(guān)，I至Ⅳ級眼底改變?nèi)绮挥柚委煟?年生存率分別為85%、 50%、13%和0%。Ⅲ級和Ⅳ級眼底是急進(jìn)型和惡性高血壓診斷的重要根據(jù)。
醫(yī)生推薦的檢查臨床上對一些頑固性高血壓，通常指服用3種以上(其中一種為利尿劑)降壓藥，血壓仍不能良好控制的高血壓患者，或者從病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑有繼發(fā)性高血壓者，醫(yī)生會推薦進(jìn)行以下特殊檢查，以排除嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄等疾病。血漿腎素、醛固酮測定：原發(fā)性醛同酮增多癥是臨床上常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因之一。它的典型表現(xiàn)為兩高兩低：高血壓、血漿醛固酮水平顯著升高，低血鉀、血腎素活性高度受抑制。所以通過測定高血壓患者血漿腎素活性和醛固酮濃度，可初步判斷其是否患有這種疾病。當(dāng)然，最后確診還需要腎上腺影像學(xué)等輔助檢查。
血漿游離3-甲氧腎上腺素(FMN)和去甲腎上腺素(FNMN)：嗜鉻細(xì)胞瘤也是引起繼發(fā)性高血壓的常見原因，通過測定FMN和FNMN可定性診斷患者是否患有嗜鉻細(xì)胞瘤。FMN和FNMN是腎上腺素的中間代謝產(chǎn)物，以往診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的定性檢查多是測定血、尿兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺)及尿中腎上腺素和去甲腎上腺素的最終代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4羥基-扁桃酸(VMA)。這種檢查特異性差，與應(yīng)激和焦慮患者的血漿水平有重疊，敏感性差。我院高血壓科于2005年在國內(nèi)率先開展FMN和FNMN這兩項(xiàng)檢查，診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的陽性率接近100%。該檢查僅需抽取靜脈血2毫升，而且不受食物影響。餐后也可取血
腎上腺和腎動脈增強(qiáng)CT檢查：僅靠高血壓、血醛固酮水平升高和腎素活性降低，還不能診斷原發(fā)性醛固酮增多癥，還需要腎上腺的影像學(xué)檢查，如CT或B 超檢查，以明確是否有腎上腺增生或腺瘤。不管是增生或是腺瘤，影像學(xué)的定位檢查是必不可少的。另外，腎動脈狹窄也是引起繼發(fā)性高血壓的常見原因。通過腎動脈的增強(qiáng)CT檢查，可篩查出患者是否有腎動脈狹窄以及狹窄的程度，以決定是否行腎動脈介入(如球囊擴(kuò)張或支架植入)治療。對單純的腎動脈狹窄患者，通過介入治療可以根治高血壓，從而避免了終生服藥的痛苦。
盡管高血壓并發(fā)癥很多，但只要用藥得當(dāng)，血壓控制平穩(wěn)。其預(yù)后還是很好的，高血壓患者同樣能享受到健康的人生。
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