甲狀腺癌：正悄然成為一種高發(fā)癌

　　35歲的李女士躺在病床上，喉嚨上包著紗布，看上去略顯憔悴，由于剛動(dòng)過手術(shù)不久，她還不太能扯開嗓子說話。在前些天單位組織的體檢中，李女士查出患了甲狀腺癌。令整個(gè)單位上下都瞠目結(jié)舌的是，包括李女士在內(nèi)，參加體檢的1500多名職工中，竟然有15人得了甲狀腺癌。15名甲狀腺癌患者中，12人是女性，最小的才23歲。值得慶幸的是，大家都還處在癌癥早期，尚可以治療。而該單位查出與甲狀腺相關(guān)疾病的，更是多達(dá)100多人。

　　甲狀腺癌的發(fā)病率近年來明顯上升，甲狀腺癌正在悄然成為一種高發(fā)癌。

　　甲狀腺癌重女輕男

　　甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。自20世紀(jì)80年代中期前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄漏事故以后，甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)6.2%。

　　某家廣告公司的王經(jīng)理做了個(gè)體檢，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫塊，醫(yī)生讓其找專業(yè)的頭頸部腫瘤醫(yī)生看病去。后來又經(jīng)過詳細(xì)檢查，確診為早期甲狀腺乳頭狀腺癌，經(jīng)過手術(shù)切除，現(xiàn)在恢復(fù)狀況良好。

　　曾經(jīng)的中國(guó)乒乓球女隊(duì)老將王楠也是一位甲狀腺癌患者，但是幸運(yùn)的是在北京奧運(yùn)會(huì)之前已經(jīng)治愈，并在奧運(yùn)會(huì)女單比賽中用一枚銀牌為自己的奧運(yùn)之旅畫上了完美的句點(diǎn)。

　　阿根廷的美女總統(tǒng)克里斯蒂娜在2011年底被確診患上甲狀腺癌，在確診后的首次公開露面上，她向來自各方的支持和問候表示了深深感謝，對(duì)自己戰(zhàn)勝甲狀腺癌充滿了信心?？死锼沟倌纫延?012年1月接受了手術(shù)及后續(xù)治療。

　　上海市疾病預(yù)防控制中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年上海城市男性甲狀腺癌的發(fā)病率為10萬分之5.83人，女性發(fā)病率高達(dá)10萬分之21.2人。女性發(fā)病率較2008年之前有了較為明顯的增長(zhǎng)。目前，女性甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。女性發(fā)病率比男性高出3 ~4倍。

　　甲狀腺癌中乳頭狀癌好發(fā)于21~40歲。一般從發(fā)病到就診從10月到30年不等，故一般就診較晚。為此，婦女們應(yīng)該每年定期進(jìn)行一次超聲甲狀腺檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

　　為什么會(huì)發(fā)生甲狀腺癌

　　對(duì)于直接導(dǎo)致甲狀腺癌的病因，醫(yī)學(xué)界仍不確定，但大致和以下這些因素有關(guān)：碘的攝取異常、遺傳、環(huán)境。

　　碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切。甲狀腺激素對(duì)人體很重要，缺乏會(huì)引起“呆小癥”，智力和身體發(fā)育不完全，而甲狀腺激素靠甲狀腺吸收碘元素合成。

　　一般人身體需要碘的量是每天150~200微克。國(guó)際上關(guān)于碘的研究顯示，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系成U字形，碘攝入量的過高與過低都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。當(dāng)?shù)膺^量時(shí)，甲狀腺把自己調(diào)節(jié)成對(duì)碘不敏感的狀態(tài)，多余的碘隨著尿液排出，一段時(shí)間后，即使攝入正常的碘量，甲狀腺也吸收不了碘，不能合成甲狀腺激素。于是甲狀腺又把自己調(diào)成“高敏感”狀態(tài)，功能亢進(jìn)，激動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，甲狀腺體力透支，變腫。同樣，當(dāng)?shù)饬坎粔驎r(shí)，甲狀腺直接變成“高敏”狀，工作得很累，時(shí)間長(zhǎng)了容易出問題。

　　癌癥簡(jiǎn)單來說是人體內(nèi)的細(xì)胞變異，自己人變成敵人打自己人。促使細(xì)胞變異有兩個(gè)方面，內(nèi)部和外部：內(nèi)部是遺傳到了不好的體質(zhì)，細(xì)胞本性不穩(wěn)定，容易變壞；外部是環(huán)境刺激，外界有誘惑唆使細(xì)胞變壞，倒戈相向。比如有些家族，從曾祖父、祖父、爸爸到兒子都患有同一種癌癥，那就是遺傳；比如日本廣島遭遇原子彈，那里的人們比日本其他地方癌癥的發(fā)生率都要高。一個(gè)人長(zhǎng)期在放射線的照射下工作生活，也容易得甲狀腺癌。

　　頭頸部有腫塊，不痛更危險(xiǎn)

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多人頭頸部附近會(huì)出現(xiàn)小腫塊，但只要不疼不癢，大部分人都會(huì)自行吃藥解決或干脆置之不理。然而專家指出，在頭頸部出現(xiàn)有癥狀的腫物應(yīng)引起重視，無癥狀的腫塊更不能掉以輕心，不疼不癢也有可能是惡性腫瘤征兆。

　　為什么頸部無痛性腫塊更應(yīng)引起注意呢？這是因?yàn)?，頸部無痛性腫塊，腫瘤的發(fā)生率較高，也就是說腫瘤的可能性較大；相反，越是具有一些癥狀的頸部腫塊，非腫瘤的可能性大。

　　許多頸部腫瘤多為無意中發(fā)現(xiàn)，臨床僅僅表現(xiàn)為頸部腫塊，而無其他癥狀，尤其是腫瘤發(fā)現(xiàn)的早期。如頸部腫瘤常見的甲狀腺癌、甲狀腺瘤，發(fā)生于頸淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤和各種轉(zhuǎn)移癌（如鼻咽癌、喉癌、肺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），以及涎腺腫瘤（腮腺或頜下腺的良、惡性腫瘤）、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等，多無疼痛、皮膚紅腫等癥狀體征。此時(shí)，患者常常因?yàn)闆]有其他癥狀而忽略腫瘤的可能性，從而造成治療的延誤。一些惡性腫瘤一旦失去早期診治的機(jī)會(huì)，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展再去就醫(yī)時(shí)，往往已屬晚期，很難取得滿意的治療效果。

　　另外，頸部一些需要外科治療的類瘤樣病變，如腮腺囊腫、甲狀腺囊腫，也多表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，易為患者所忽視。

　　而頸部一些具有紅腫、疼痛等癥狀的腫塊，應(yīng)當(dāng)更多地考慮化膿性炎癥、淋巴結(jié)核等特異性或非特異性炎性腫物。當(dāng)然，也不能完全排除一些腫瘤的晚期表現(xiàn)。

　　超聲普查是甲狀腺癌的首選檢查方法

　　由于甲狀腺位于頸部皮膚下面，一旦增大容易被發(fā)現(xiàn)并可觸及，雖然人類歷史上幾千年來就已經(jīng)不斷認(rèn)識(shí)和深入，但過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫(yī)生手感觸摸，因?yàn)槭艿浇Y(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經(jīng)驗(yàn)等多種因素影響，真正發(fā)現(xiàn)并檢出甲狀腺病變的幾率不高。

　　直到上世紀(jì)80年代末超聲和彩色超聲技術(shù)的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷得到革命性的改觀。過去無法觸摸到的1厘米以下的結(jié)節(jié)以及甲狀腺周圍的血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)灌注等表現(xiàn)，更能夠發(fā)現(xiàn)2~3毫米的微小結(jié)節(jié)，同時(shí)能夠準(zhǔn)確區(qū)別甲狀腺膠質(zhì)潴留和實(shí)質(zhì)性腫塊，以及判斷實(shí)質(zhì)性腫塊是否發(fā)生壞死等大量有價(jià)值的信息。

　　復(fù)旦大學(xué)甲狀腺腫瘤診療研究中心主任吳毅教授提供的數(shù)據(jù)顯示，1996年90%以上的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，僅3%為超聲普查發(fā)現(xiàn)。而2006年約60%的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，有30%的病人為超聲普查發(fā)現(xiàn)。這表明，超聲普查已經(jīng)在甲狀腺癌原發(fā)灶診斷中起重要作用。吳毅教授說，這些年來腫瘤醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)顯示，超聲普查準(zhǔn)確率接近90%，發(fā)現(xiàn)最小的甲狀腺癌直徑僅0.2厘米。而且在發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌方面尤見成效：2006年有185例無其他任何臨床狀態(tài)體征的甲狀腺癌通過超聲普查發(fā)現(xiàn)，占全部首診病例的32%。

　　碘鹽對(duì)甲狀腺來說是功還是過

　　“我們現(xiàn)在還要不要吃碘鹽呢？”由于過去一年有些“碘鹽增加甲狀腺疾病”的報(bào)道，使不少人對(duì)碘鹽產(chǎn)生了顧慮，更有不少人擔(dān)心食碘鹽增加罹患甲狀腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　其實(shí)，攝入碘，應(yīng)該做到因人而異與合理攝入兩點(diǎn)。正常人還要避免完全不攝入碘和大量攝入碘兩個(gè)極端。

　　碘對(duì)人體有什么作用呢？碘是甲狀腺素的原料。缺了碘，就會(huì)造成甲狀腺素低下，變成甲減，甲減的患者可以造成人體基礎(chǔ)代謝的低下，使人體感覺乏力、畏寒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液性水腫，胎兒、嬰幼兒及青少年會(huì)產(chǎn)生腦發(fā)育遲緩。所以碘是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。但碘攝入過度，的確會(huì)增加甲亢的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，碘既不能攝入過少，也不能攝入過量。

　　美國(guó)曾有過報(bào)道，上世紀(jì)美國(guó)進(jìn)行西部大開發(fā)，原先西部是缺碘的，那個(gè)時(shí)候美國(guó)人甲狀腺癌的構(gòu)成比例，20%是低分化癌，低分化癌是人類最惡性的腫瘤之一，幾乎無人被查出后能活過一年。上世紀(jì)30年代后，美國(guó)強(qiáng)制鹽里加碘后，甲狀腺癌中的未分化癌發(fā)病率逐漸降低，到現(xiàn)在是1%，而甲狀腺癌里的乳頭狀腺癌發(fā)病率增高了，但是我們都知道乳頭狀腺癌只要及時(shí)規(guī)范治療，絕大部分是可以治愈的。在這件事中可以看出，碘既有功也有過，不能簡(jiǎn)單地說其是好是壞。碘的多少和甲狀腺腫瘤的發(fā)病是否有關(guān)，還需要進(jìn)一步探究。

　　所以說，鹽里加碘，并非是壞事，是否選擇碘鹽完全應(yīng)該從自身出發(fā)。建議對(duì)于已經(jīng)患有甲亢的人來說，應(yīng)該食無碘鹽；而對(duì)于沒有甲亢的正常人來說，不應(yīng)該排斥碘鹽。

　　理論上講，看自己的攝入碘量是多還是少，要查尿碘。一般來說一個(gè)人一天攝入150微克碘就足夠了，超過300微克就多了。

　　對(duì)于老百姓來說，是否選擇碘鹽，可參考兩種這些情況來選擇：1.沿海地區(qū)，平常較多食用海鮮、紫菜等富含碘食物的人，可以選擇無碘鹽；2.甲亢患者應(yīng)選擇無碘鹽。

　　走出甲狀腺癌治療的三個(gè)誤區(qū)

　　誤區(qū)一：相信藥物能夠完全治好甲狀腺腫瘤。由目前醫(yī)學(xué)條件看，尚無某一種或某一類藥能夠治愈甲狀腺腫瘤。臨床上除了少數(shù)已完全確診、并具備嚴(yán)密隨訪條件的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人可試行甲狀腺素制劑治療外，其余均是外科治療的適應(yīng)癥，也就是說，外科手術(shù)才是治愈甲狀腺腫瘤的唯一方法。盲從非專業(yè)醫(yī)生的勸告或迷信某些所謂“特效良方”去進(jìn)行藥物治療，只會(huì)無功而返，甚至造成病情延誤。

　　誤區(qū)二：諱疾忌醫(yī)，害怕手術(shù)。甲狀腺腫瘤外科治療的手術(shù)技巧，經(jīng)過上百年的研究與發(fā)展，已成為外科治療的成功典范。其操作技巧規(guī)范，在現(xiàn)代麻醉?xiàng)l件下，痛苦輕微，并具有療效極佳、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，完全可以消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

　　誤區(qū)三：認(rèn)為甲狀腺癌是惡性疾病，不能被治愈。除了臨床罕見（僅占甲狀腺癌總數(shù)的5%~10%），多發(fā)生于老年人的甲狀腺未分化癌療效較差外，分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌）均完全有機(jī)會(huì)得到治愈。在分化甲狀腺癌中，乳頭狀癌最常見，約占甲狀腺癌總數(shù)的75%，濾泡狀癌次之，髓樣癌最少見；乳頭狀癌多見于中青年女性，病情發(fā)展緩慢，治療后其20年生存率可高達(dá)75%以上，即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可長(zhǎng)期帶瘤生存。濾泡狀癌和髓樣癌，在病情的早期及時(shí)接受治療，其治愈率可高達(dá)70%以上。