在兒科，醫(yī)生接診最多的就是發(fā)熱患兒。通常，若患兒體溫較高、發(fā)熱癥狀明顯，但一般情況良好，醫(yī)生會(huì)給孩子用點(diǎn)退熱藥，建議家長(zhǎng)讓孩子回家多休息、多喝水，繼續(xù)觀察，不會(huì)開(kāi)很多藥，特別是抗生素。然而，很多家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的這種做法不理解。有些家長(zhǎng)說(shuō)：“我打出租車過(guò)來(lái)，花了150元錢(qián)，你就給我?guī)拙湓挘稽c(diǎn)藥都不開(kāi)，就讓我們回去?孩子再發(fā)熱怎么辦?”有些家長(zhǎng)說(shuō)：“如果回家后，熱度依然不退，把孩子的腦子燒壞怎么辦?打吊針好得快，我們要求打吊針!”還有些家長(zhǎng)，則直接跑到門(mén)診辦公室，投訴醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。
孩子發(fā)熱到底要不要緊?是不是孩子一發(fā)熱，就要立刻去大醫(yī)院看病，一定要打吊針、用抗生素?且聽(tīng)醫(yī)生的說(shuō)法。
發(fā)熱是怎么回事?
不同的孩子在不同的年齡階段，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有所差異。孩子越小，機(jī)體發(fā)育越不成熟。當(dāng)周圍環(huán)境溫度比較高、穿衣服比較多、脫水(喝水太少、大量出汗或拉肚子等)、劇烈哭吵，甚至房間內(nèi)空氣不流通、比較悶熱時(shí)，都會(huì)引起發(fā)熱，只是程度不同而已。同時(shí)，小孩子的免疫力比較弱，比成人更易受到外界病毒、細(xì)菌的侵害，發(fā)熱更常見(jiàn)。
一般地說(shuō)，發(fā)熱可以分成兩種情況:一種是由感染引起，醫(yī)學(xué)上稱之為感染性發(fā)熱。實(shí)際上，感染后發(fā)熱并不完全是一件壞事，發(fā)熱是機(jī)體對(duì)外界細(xì)菌、病毒侵入的一種防御反應(yīng)。另一種是非感染性發(fā)熱，即發(fā)熱不是由細(xì)菌、病毒等感染引起，如風(fēng)濕熱、藥物熱，打預(yù)防針后出現(xiàn)輕度發(fā)熱等。
最常見(jiàn)的導(dǎo)致孩子發(fā)熱的原因是感冒。孩子對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力比成人差，感冒的頻率也會(huì)比成人高一些，特別是在春季、冬季和季節(jié)交替時(shí)。通常，學(xué)齡前兒童每年可能會(huì)患4～8次感冒。
當(dāng)孩子感冒，發(fā)熱時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察。若孩子在熱度升高時(shí)，變得萎靡不振、不想吃飯，而一旦熱退，就活蹦亂跳的，基本上沒(méi)什么問(wèn)題。若孩子熱退以后，仍然萎靡不振、手腳冰涼，或伴有拉肚子、小便時(shí)哭鬧等情況時(shí)，則一定要去醫(yī)院就診。
發(fā)熱會(huì)把腦子燒壞？
有些家長(zhǎng)擔(dān)心，發(fā)熱會(huì)把孩子的腦子“燒壞”。實(shí)際上，并沒(méi)有這么回事。大家之所以會(huì)有這樣的想法，主要是因?yàn)槲覀冊(cè)谌粘Ｉ钪?，看到有些小孩子因?yàn)楦邿岵煌硕白兩怠?，便誤以為是高熱把腦子“燒壞”了。
實(shí)際上，這些孩子是因?yàn)榛寄X炎或其他疾病而導(dǎo)致的智力下降，發(fā)熱只是疾病的一個(gè)表現(xiàn)而已。更何況，大腦組織是蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，要把蛋白質(zhì)破壞、使腦細(xì)胞受損，起碼要燒到42℃以上，而在一般情況下，這么高的熱度是不太可能發(fā)生的。
當(dāng)然，有些發(fā)熱對(duì)智力確實(shí)存在一定影響，最典型的是高熱驚厥。有些小孩子特別敏感，稍微有點(diǎn)發(fā)熱就“抽筋”。若反復(fù)“抽筋”，就會(huì)影響腦細(xì)胞功能、影響智力。不過(guò)，并不是每個(gè)孩子都會(huì)這樣，且只有持續(xù)“抽筋”，沒(méi)有處理才會(huì)損傷腦細(xì)胞。
用藥效果不好立刻換藥？
有些孩子在吃了一天的藥后，熱度不退，家長(zhǎng)心急如焚，再次去醫(yī)院就醫(yī)，堅(jiān)決要求醫(yī)生換藥。實(shí)際上，藥物吃進(jìn)去或者肌肉注射、靜脈滴注進(jìn)去，要達(dá)到有效的血藥濃度，需要一段時(shí)間。時(shí)間沒(méi)到，就說(shuō)這藥無(wú)效，肯定是沒(méi)道理的。通常，一種藥起碼要用一個(gè)療程。若仍然無(wú)效，再換藥也不遲。
發(fā)燒一定要送到大醫(yī)院？
都說(shuō)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)大醫(yī)院”，但這僅僅是個(gè)“說(shuō)法”而已。對(duì)許多家長(zhǎng)而言，孩子病了，哪怕是小病，也是最要緊的，一定要去大醫(yī)院看。每年感冒高峰的時(shí)候，上海4家知名兒科醫(yī)院總是人滿為患，簡(jiǎn)直比菜市場(chǎng)還要“熱鬧”。其實(shí)，在這樣的環(huán)境中就診，對(duì)孩子一點(diǎn)好處都沒(méi)有，不僅排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，還容易發(fā)生交叉感染。
平心而論，感冒并不一定非要去大醫(yī)院看。大醫(yī)院可能設(shè)備好些、醫(yī)生的學(xué)歷層次高些，但這些都不是看感冒所必需的。大醫(yī)院的水平主要體現(xiàn)在對(duì)疑難雜癥的處理上，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生看感冒與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生看感冒，基本上沒(méi)什么區(qū)別。
發(fā)熱有沒(méi)有必要驗(yàn)血？
接診發(fā)熱的孩子，醫(yī)生一般都會(huì)開(kāi)一張驗(yàn)血單，讓孩子去驗(yàn)血常規(guī)。這時(shí)候，家長(zhǎng)心疼了：我們家寶貝，讓你戳一針，要出血，多疼啊，最好不要驗(yàn)血。
實(shí)際上，血常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)醫(yī)生判斷病情是非常重要的，它可以提示孩子發(fā)熱是病毒感染引起，還是細(xì)菌感染所致。盡管大多數(shù)發(fā)熱患兒為普通病毒性感冒，但也有少部分是由細(xì)菌感染引起，抑或是普通病毒性感冒數(shù)天后，并發(fā)細(xì)菌感染。若醫(yī)生把所有患兒都當(dāng)成普通病毒感染來(lái)治療，肯定會(huì)耽誤部分孩子的病情。反之若醫(yī)生把所有患兒都當(dāng)做細(xì)菌感染來(lái)處理，濫用抗生素，對(duì)孩子更不利。因此，若醫(yī)生開(kāi)單子讓孩子去化驗(yàn)，家長(zhǎng)們即便覺(jué)得心疼也得去，因?yàn)檫@樣對(duì)孩子有好處。
要“吊鹽水”、吃消炎藥嗎？
不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子感冒、發(fā)熱一定要“吊鹽水”，用消炎藥，否則病好不了。還有些家長(zhǎng)總是要求醫(yī)生給自己的孩子用最好、最貴的藥。實(shí)際上，最好、最貴的藥并不一定對(duì)孩子最有用。這不是錢(qián)多錢(qián)少、貴與不貴的問(wèn)題。而是如何對(duì)癥下藥的問(wèn)題。
感冒是不是要用消炎藥？答案是，該用的時(shí)候用，不該用的時(shí)候，堅(jiān)決不用?？股夭粴⒉《荆?dāng)發(fā)熱乃病毒感染所致時(shí)，用抗生素不僅沒(méi)效果，還可能造成肝腎功能、聽(tīng)力等方面的損傷，得不償失。
特別需要提醒家長(zhǎng)的是，孩子的年齡、體重、器官發(fā)育狀況不同，藥物種類、劑型、劑量的選擇都不盡相同，絕不是“人小一點(diǎn)，藥量少一點(diǎn)”那么簡(jiǎn)單。孩子用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長(zhǎng)切莫擅自給孩子用藥，更不能像到餐館里點(diǎn)菜一樣“點(diǎn)藥”。
還有些家長(zhǎng)偏愛(ài)“吊鹽水”，覺(jué)得上次孩子發(fā)燒，“吊了鹽水”就好了，這次也要求“吊鹽水”。實(shí)際上，“吊不吊鹽水”，要具體論證分析。我們的原則是，如果一種疾病能夠口服用藥，就不打肌肉針：如果能夠打肌肉針，就不選擇靜脈輸液。
為什么要盡量避免輸液？理由有以下5點(diǎn)：首先，大多數(shù)藥物口服以后，吸收非常好，且藥物經(jīng)胃腸道吸收后，緩慢入血，不良反應(yīng)最輕、最安全。靜脈輸液則不同，藥物直接進(jìn)入血液，不良反應(yīng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重的會(huì)迅速危及生命。其次，口服用藥可避免因肌肉注射或靜脈注射導(dǎo)致的一些交叉感染。第三，打肌肉針、靜脈針有一定痛苦，特別是對(duì)年幼的孩子。第四，一天3次或4次口服用藥可使全天的血藥濃度穩(wěn)定在較高水平，療效更好。靜脈輸液無(wú)法做到這一點(diǎn)，除非一天24小時(shí)都在輸液，否則一旦停用，血藥濃度馬上下降。第五，口服用藥既簡(jiǎn)單，又便宜，輸液不僅要花很多時(shí)間，費(fèi)用也貴。
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