血壓，是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure，SBP），俗稱“高壓”。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。俗稱“低壓”。
健康人群正常血壓為：120/8ommHg。正常高值為：139/89mmHg。無論高壓還是低壓，只要超過這個正常高值，都極有可能會被診斷為高血壓。
高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。
我們尤其還要注意，有一種好發(fā)于老年人群的，僅收縮壓高于140mmHg，舒張壓正常的高血壓，我們稱之為老年單純收縮期高血壓（ISH）。
循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，80歲以下老年人降壓至目標(biāo)范圍是有益的，可降低心腦血管事件。降壓目標(biāo)值：150/90mmHg，舒張壓不低于65mmHg。
長期的高血壓對人體的危害主要有以下幾個方面：
一、損傷血管
二、損傷心臟
三、損傷大腦
四、損傷腎臟
為了最大限度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險，需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。
對于輕癥好血壓患者及高血壓高危人群，建議首先以非藥物調(diào)節(jié)為主，三個月以后無改善者，及時給與藥物治療。一旦高血壓確定需要藥物治療后，應(yīng)終身服藥！并在患者耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。
非藥物治療主要有以下幾個方面：
一.減重
增加運(yùn)動，減少熱量攝入。BMI保持20-24kg/ m2。研究表明，體重每下降10kg，收縮壓下降5-20mmHg。
二.合理膳食
1.低鹽飲食。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。
研究表明，低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg。
2.低脂飲食。飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入：減少動物脂肪攝入；每人每日食用油控制在25g以下。不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入：用橄欖油或菜籽油替代其它烹飪用油；每周吃2次魚。
每天吃新鮮蔬菜400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，少吃糖類和甜食。
三.增加及保持適當(dāng)體力活動
規(guī)律的體育運(yùn)動可降低收縮壓4-9mmHg。有氧運(yùn)動類型：如步行、慢跑、騎車、游泳、登山、球類等。
四.戒煙、限酒
戒煙、限酒可降低收縮壓2-4mmHg。不吸煙。男性每日飲酒精量不超過25g:葡萄酒，小于100-150ml；啤酒，小于250-500ml；白酒，小于25-50ml。女性則減半量。
在藥物治療方面，有以下幾大類降壓藥，可根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇使用，或聯(lián)合使用。
一、利尿劑
代表藥物：吲達(dá)帕胺（壽比山），氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 適應(yīng)于老年人、合并心衰的患者。
缺點(diǎn)：可能引起水電解質(zhì)失衡，痛風(fēng)，血糖異常等。
二、β受體阻滯劑
代表藥物（美托洛爾）倍他樂克，比索洛爾等
優(yōu)點(diǎn)：30多年治療高血壓的歷史，適用于心率較快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。
缺點(diǎn)：對糖代謝有影響。
三、鈣拮抗劑（CCB）
代表藥物：硝苯地平，氨氯地平
優(yōu)點(diǎn)：降壓作用明顯，短效制劑作用快而確切，長效制劑作用穩(wěn)定。適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)心性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。合并肥胖、糖、脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂的高血壓。
缺點(diǎn)：短效制劑易低血壓，不良反應(yīng)多見。
四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）
代表藥物：卡托普利（開博通），貝那普利（洛丁新），依那普利。
優(yōu)點(diǎn)：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、輕度腎功能不全等高血壓患者。
缺點(diǎn)：起效慢，常需3到4周穩(wěn)定。易出現(xiàn)干咳。
五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
代表藥物：纈沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）
優(yōu)點(diǎn)：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)心腎功能。對糖脂代謝無影響。特別適用于合并糖尿病、冠心?。ㄐ募」Ｋ溃⑿墓δ懿蝗?、輕度腎功能不全等高血壓患者。對腎功能保護(hù)有優(yōu)勢。干咳發(fā)生率低。
臨床資料顯示，70%以上的高血壓患者，需兩種或以上的聯(lián)合用藥才能控制血壓。因此若一種降壓藥不能控制血壓，兩種藥物聯(lián)合優(yōu)于單種加大劑量。常用聯(lián)合方案：
ACEI（ARB） + 噻嗪類利尿劑利尿劑
二氫吡啶類CCB + β受體阻滯劑
二氫吡啶類CCB + ACEI（ARB）
二氫吡啶類CCB + 噻嗪類利尿劑
高血壓由于起病隱匿，進(jìn)程緩慢，初期并不一定具有典型癥狀。因此，建議35歲以上人群，每年最低測量一次血壓。50歲以上人群，每半年測量一次血壓，以便早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，從而降低心腦血管事件的發(fā)生率。
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