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滿(mǎn)滿(mǎn)干貨！糖尿病和骨質(zhì)疏松史上最齊大全
糖尿病和骨質(zhì)疏松癥都是臨床常見(jiàn)疾病。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的老年退行性疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)引起全球的關(guān)注。而我國(guó)目前糖尿病患病人數(shù)超過(guò)1億，居世界首位。
糖尿病患者是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中約有1/2～2/3伴有骨密度減低，近1/3的患者會(huì)合并骨質(zhì)疏松癥。
但臨床上，醫(yī)生常將注意力放在控制血糖和防治糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等微血管、大血管并發(fā)癥上，而骨質(zhì)疏松早期癥狀不明顯，比較隱匿，往往容易被忽視。患者多見(jiàn)于中老年人，反復(fù)發(fā)生骨折，危害性大，致殘率高。那么，醫(yī)生應(yīng)該如何警惕這個(gè)“隱匿殺手”呢？
糖尿病性骨質(zhì)疏松，指的是糖尿病發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥，是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的單位體積骨量減少、骨脆性增加、骨折危險(xiǎn)增高的代謝性骨病。主要原因有：
1、鈣排出增加引起骨質(zhì)流失
“多尿”是糖尿病主要臨床表現(xiàn)之一，大量的鈣、鎂、磷等隨尿液排出體外，如不能及時(shí)補(bǔ)足，久而久之人體會(huì)出現(xiàn)鈣負(fù)平衡狀態(tài)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
當(dāng)病史較長(zhǎng)的糖尿病患者存在腎功能損害時(shí)，腎臟中的1α-羥化酶活性明顯降低，導(dǎo)致活性維生素D合成減少，影響腸道對(duì)鈣的吸收。
部分糖尿病患者存在胰島素缺乏現(xiàn)象，這會(huì)打破骨形成與骨吸收的平衡，引起骨吸收增強(qiáng)，骨大量流失，使糖尿病患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折。需要注意的是，有時(shí)患者骨量不一定發(fā)生改變，但骨強(qiáng)度下降，也會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
研究證實(shí)，噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥（TZDs）可使骨髓中脂肪細(xì)胞增多，成骨細(xì)胞數(shù)量降低，骨形成率下降。
綜上所述，骨基質(zhì)減少、骨小梁破壞、骨密度降低最終導(dǎo)致糖尿病患者成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群。
本病多發(fā)于病史較長(zhǎng)的中老年患者，許多患者早期無(wú)任何明顯癥狀或體征，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腰酸背痛、彎腰駝背、身高變矮等；嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨折，有可能在輕微外力如負(fù)重、擠壓、跌倒等情況下發(fā)生骨折，骨折多發(fā)生在胸腰椎、腕部和髖部。
其實(shí)該病臨床診斷一般不困難，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀，并伴有尿鈣升高（≥200mg/24h）時(shí)，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。只要通過(guò)骨密度儀檢查，示骨量減少即可確診。檢查結(jié)果用T值表示，標(biāo)準(zhǔn)如下：T值≥-1.0為正常，T值在-1.0～-2.5之間為骨量減少，≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥，骨密度降低符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松癥患者一般檢查結(jié)果顯示血磷及骨鈣素降低，骨密度和骨礦含量降低，骨骼X線片顯示骨量丟失。其中，X線結(jié)果正常也不可排除患病的可能，因?yàn)?，通常骨量丟失30%以上時(shí)，才會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。
還應(yīng)注意的是，低血鈣不等同于骨質(zhì)疏松癥，一般患者的血鈣水平并不低，這是因?yàn)樘悄虿』颊吲判乖黾右疴}質(zhì)流失，導(dǎo)致血鈣水平下降，刺激甲狀旁腺素分泌，骨鈣入血，以維持血鈣的正常水平。
糖化血紅蛋白控制在6.5%～7.0%，對(duì)骨代謝的影響將大大降低，減少跌倒和發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
指導(dǎo)糖尿病患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食。平時(shí)飲食注意增加鈣質(zhì)的攝入，如多吃魚(yú)、蝦、白菜、海帶、紫菜等。成人每日適宜鈣攝入量為800～1000mg，絕經(jīng)后婦女和老年患者可適當(dāng)增加至1000～1200mg/d；杜絕一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、過(guò)量飲用咖啡、濃茶等。
3、每天要有適當(dāng)?shù)膽?hù)外運(yùn)動(dòng)和日照。
有規(guī)律地做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳等，不僅能輔助糖尿病患者控制血糖和體重，還利于強(qiáng)健骨骼，預(yù)防跌倒；每天日照時(shí)間不少于 30 分鐘，推薦時(shí)段為每天上午9～10時(shí)或下午3～5時(shí)。
兩種藥物一同補(bǔ)充，可大大降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，鈣劑每日需補(bǔ)充0.4～0.8g，如：碳酸鈣D3片。維生素D（特別是中老年患者）每日需補(bǔ)充10～20μg，如：骨化三醇、阿法骨化醇等活性維生素D制劑。
（1）二膦酸鹽類(lèi)：能強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收，增加骨密度，如：阿侖膦酸鈉。
（2）降鈣素：是調(diào)節(jié)骨代謝的激素之一，可降低破骨細(xì)胞的活性，抑制骨吸收，促使血中鈣質(zhì)入骨，升高骨密度，減少骨折發(fā)生。
（3）雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：如利維愛(ài)、雷諾昔芬等，但對(duì)血糖、血壓存在不良影響，絕經(jīng)后糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者必須慎用。
（4）骨形成促進(jìn)劑：如甲狀旁腺素，它是體內(nèi)鈣平衡的主要調(diào)節(jié)激素?？偨Y(jié)必須有情況的概述和敘述，有的比較簡(jiǎn)單，有的比較詳細(xì)。
