用抗生素治療病毒性感冒、麻疹、哮喘等有害無益；細(xì)菌感染的發(fā)熱也要視細(xì)菌不同選擇不同的抗生素；用抗生素預(yù)防感染要慎重……這些最普通的用藥知識(shí)，刻下多數(shù)醫(yī)院都欲迎還拒，往往只是停留在口頭上很難實(shí)施，每憶及此總是幾多心酸、幾多無奈、幾多沉重。兒科是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，在輸液室?guī)缀跞藵M為患，都是為了“快點(diǎn)好”，就主動(dòng)或被動(dòng)的采用輸液治療，同時(shí)又都愿選擇級(jí)別較高的抗生素。有鑒如此，我眷寫了“濫用抗生素是一個(gè)沉重的話題”，近日，病人要求介紹一些關(guān)于如何選用抗生素的知識(shí)，這涉及到一個(gè)抗生素的深水區(qū)，只能粗線條的介紹常見幾種疾病的治療以及選藥原則。
（一）常見幾個(gè)病的抗生素選用：
腹瀉：腹瀉病新的治療原則是提倡繼續(xù)飲食，給容易消化的飲食，哺乳期首推母乳。推薦用口服補(bǔ)液鹽(各級(jí)醫(yī)院有成品)預(yù)防和治療脫水，除有明顯脫水外一般不輸液，抗生素只適于大便含有粘液或膿血的細(xì)菌感染性腹瀉，推薦使用中藥。
非感染性腹瀉在小嬰兒多見。其大便常呈酸味帶多泡沫，可能是對(duì)淀粉類食品不消化，如果惡臭有壞雞蛋的臭味可能蛋白類食品喂多了。這類腹瀉不需要用抗菌素的，按以上介紹作飲食調(diào)整或選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和黏膜保護(hù)劑如思密達(dá)即可。
上呼吸道感染 90％的是由病毒感染引起的，至今尚無任何藥品能有效地殺死病毒，因此對(duì)各種病毒抗生素都是無效的，也不能縮短病程及降低并發(fā)癥的發(fā)生。感冒是一個(gè)自限性疾病，靠人體的自身免疫力多數(shù)一周內(nèi)即可好轉(zhuǎn), 只有感冒合并細(xì)菌感染才可以應(yīng)用抗生素，一般感冒發(fā)燒，物理或藥物降溫、注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)即可。
肺炎 多數(shù)肺炎是細(xì)菌感染，一旦確診應(yīng)及時(shí)采集痰液及血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分類及抗生素的藥物敏感試驗(yàn)，明確病原學(xué)診斷，以便及時(shí)選用敏感的抗生素藥物治療。
（1）肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素及磺胺藥，對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素、氧氟沙星。
（2）化膿性鏈球菌肺炎：青霉素為首選，其次為頭孢菌素、紅霉素及林可霉素。
（3）葡萄球菌肺炎：青霉素為首選，對(duì)青霉素過敏者，改用紅霉素。耐藥菌株可選用頭孢素，亦可選用氟喹諾酮類藥物如氧氟沙星或環(huán)丙沙星。
（4）肺炎桿菌肺炎：有效抗生素有氨基糖甙類（慶大霉素、妥布霉素、卡那霉素）、氟喹諾酮類（氧氟沙星及環(huán)丙沙星）。
（5）支原體肺炎： 6-氧甲基紅霉素、阿齊紅霉素、交沙霉素和四環(huán)素是支原體肺炎的首選藥物。
泌尿道感染，多數(shù)是細(xì)菌感染，需要抗生素治療，但是，泌尿道感染容易反復(fù)發(fā)作的，在治療過程中又會(huì)感染其它細(xì)菌，比如膀胱炎，有時(shí)是這種細(xì)菌，有時(shí)候是那種細(xì)菌，所以堅(jiān)持用藥物治療過程中，定期復(fù)查小便，做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)調(diào)整用藥。
其他感染1.急性化膿性中耳炎，表現(xiàn)為外耳道流膿；2. 鼻竇炎，表現(xiàn)為流膿性鼻涕；3.急性化膿性扁桃體炎；4.細(xì)菌性感冒高燒持續(xù)2天不退，白細(xì)胞超過10000/立方毫米，嗜中性粒細(xì)胞超過80%。以上這些病青霉素就很好，其次是阿莫西林?？傊股刂贿m于微生物引起的感染，包括病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等。
（二）孕期如何選用抗生素
為保證胎兒的健康，孕婦可選用的抗生素：1、青霉素類、頭孢菌素類（先鋒霉素類）。2。大環(huán)內(nèi)酯類。該類藥物分子量較大，通過胎盤的藥量較其它抗生素少。目前尚無致畸胎的報(bào)告，對(duì)母體及胎兒影響較小。
須慎用或禁用的抗生素：1、氨基甙類抗生素。如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等，這類藥物有耳毒性和腎毒性。為防止造成耳聾及腎臟損害，妊娠早期及伴有腎功能損傷的不宜使用。2、四環(huán)素類。它妨礙鈣鹽進(jìn)入軟骨和骨骼，抑制骨髓生長(zhǎng)，可使牙釉發(fā)育不全，常出現(xiàn)牙齒變棕灰色或齲齒，對(duì)肝臟有毒性，易致畸，故整個(gè)孕期不宜用。3、氯霉素?？梢鸢准?xì)胞減少、再生障礙性貧血等，對(duì)新生兒可引起“灰嬰綜合癥”，易致死亡，應(yīng)禁用。4、磺胺類。這類藥物可通過胎盤，引起溶血性貧血及新生兒核黃疸，亦有致畸報(bào)告。5、抗厭氧菌的滅滴靈。6、抗結(jié)核菌的異煙肼和利福平，這兩種藥可通過胎盤、異煙肼的代謝產(chǎn)物干擾維生素B6的代謝，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。利福平長(zhǎng)期服用可在胎兒體內(nèi)積蓄，對(duì)胎兒有致畸作用，鏈霉素對(duì)腦神經(jīng)有害。7、抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑，對(duì)孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可有損害，灰黃霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。
（三）嬰兒抗生素的選擇
據(jù)觀察6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒使用廣譜抗菌素，其在7歲之前發(fā)生過敏性鼻炎、濕疹和支氣管哮喘等過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，明顯高于6個(gè)月內(nèi)未使用過抗菌素的嬰兒，如果沒有適應(yīng)癥，六個(gè)月內(nèi)嬰兒要慎用抗菌素，即使有適應(yīng)癥，也要盡量選用抗菌譜較窄的抗菌素。6月～2歲的嬰幼兒可以使用的青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，禁用四環(huán)素、磺胺和氯霉素、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）等。嬰幼兒哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性氣道炎癥，抗菌素沒有效力。總之，小兒相對(duì)安全的抗生素是青霉素類和紅霉素類。
（四）幾個(gè)常見抗生素的作用：
紅霉素用于：皮膚感染、支原體感染、百日咳。
青霉素適用于鏈球菌引起的呼吸道感染。
阿莫西林，羥氨芐青霉素用于耳朵感染、鼻竇炎、泌尿系統(tǒng)感染、鏈球菌感染引起的扁桃體炎和呼吸道感染。
阿奇霉素(又叫阿奇紅霉素)適用于耳朵感染、鼻竇炎、肺炎，注意它需要積累一定濃度才能發(fā)揮作用，應(yīng)按療程應(yīng)用。
頭孢菌素類有三代，第一代主要治療革蘭染色呈陽性的球狀細(xì)菌感染，如頭孢唑啉，又稱先鋒霉素V；第二代的抗菌譜較廣，用于外科感染的預(yù)防；第三代主要治療革蘭染色呈陽性的桿菌感染，如頭孢三嗪，又稱菌必治；第四代抗菌譜廣，對(duì)耐藥菌的抗菌作用增強(qiáng)，多用于重癥細(xì)菌感染。
頭孢氨芐適用于皮膚感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染，最好空腹服用。
抗真菌類藥物有兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑。
（五）使用抗生素的原則
（1）使用抗生素要有明確的適應(yīng)證。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位而經(jīng)驗(yàn)選用，如呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為主。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。
（2）根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇抗生素，重癥深部感染選擇抗菌作用強(qiáng)，血與組織濃度較高的抗生素。如早期金葡菌敗菌癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長(zhǎng)者并已引起深部感染的金葡萄敗血癥，頭孢唑啉的抗感染療效優(yōu)于頭孢噻吩，酰尿類青霉素對(duì)鏈球菌屬、綠膿桿菌引起的肺部感染、腎盂腎炎等有較好的療效。
（3）新生兒、老年人和肝腎功能不全者應(yīng)避免或慎用經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。
（4）嚴(yán)加控制預(yù)防性應(yīng)用抗生素，對(duì)于無菌手術(shù)，一般不提倡使用預(yù)防性抗菌藥物。內(nèi)科系統(tǒng)中只限于于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細(xì)胞減低等免疫低下者可以預(yù)防用藥。且不宜使用超廣譜抗生素類藥物。
（5）按抗生素的劑量、療程及給藥方式用藥。
（6）嚴(yán)格掌握聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證，本著提高療效，降低毒性，延緩耐藥性的產(chǎn)生為原則。
（六）抗生素藥物濫用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
1把抗生素當(dāng)成萬能消炎藥和退燒藥。
2.任何感染的控制都需要一個(gè)過程，一般抗菌藥物要3-5天方才會(huì)顯示效果，不應(yīng)頻繁更換。
3.認(rèn)為越是新的、價(jià)錢貴的抗生素藥物療效越好是認(rèn)知的誤區(qū)。其實(shí)每一種抗生素藥物都有各自的適應(yīng)癥，只要治好病就是好藥，而與價(jià)格無關(guān)。
4抗生素素藥效有賴于其一定的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，所以要按時(shí)間、按療程用藥。
感染性疾病的控制與否既系于抗生素也敗于濫用抗生素，我們喊了多年的“患者是上帝”，盡管政府已將抗菌藥物作為處方藥嚴(yán)格管理，并下發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但至今合理選用抗生素仍是困擾臨床的一大難題，且行動(dòng)上漸行漸遠(yuǎn)，最終曲終和寡。常常見用幾角錢一支的青霉素就可以好轉(zhuǎn)的病，卻偏偏用幾十元上百元一支的頭孢，理由是擔(dān)心控制不了。不少人把抗生素當(dāng)做“保險(xiǎn)藥”，有的在病因診斷不明確時(shí)就先入為主，趕忙用上抗生素，甚至兩種或三種“祖孫三代”抗菌素一起用，這是“大炮打蚊子”，所以如何選用抗生素醫(yī)生有著更大的責(zé)任，醫(yī)生要敢于堅(jiān)持治療科學(xué)的真，當(dāng)然堅(jiān)持真也可能要冒風(fēng)險(xiǎn)、要經(jīng)歷“痛”，而放棄就意味著連痛的滋味也嘗不到，病人甚至可能要付出生命的代價(jià)，生命高于一切，面的高尚，一切個(gè)人利益都是微不足道的，醫(yī)生只有鐘情于沉疴中的病人，才會(huì)在臨床工作中播種愛的土壤。作為患者也應(yīng)該知道藥物不是食品，要掌握一些用藥知識(shí)，講求科學(xué)用藥、適度用藥。
醫(yī)生和病人的生死相連，對(duì)困苦中的病人要真情、真摯、真誠(chéng)，要時(shí)時(shí)有一顆柔軟而滾燙的心在綿延奔騰。醫(yī)生診病時(shí)刻有要有責(zé)任感和使命感，堅(jiān)守醫(yī)德的勇氣，認(rèn)真的權(quán)衡使用抗生素的利弊，這展現(xiàn)的不僅僅是醫(yī)生的醫(yī)療水準(zhǔn)，更是醫(yī)生的道德層面的高度。醫(yī)生與病人攜手保護(hù)健康，通過合理使用降低抗生素的副作用，從而延緩臨床細(xì)菌耐藥株的產(chǎn)生，更好的發(fā)揮抗生素的作用，保證感染患者的救治療效，讓抗生素恢復(fù)“天使”的元?dú)狻：粲跫议L(zhǎng)和醫(yī)藥界人士，共同治理我們身邊濫用抗生素的時(shí)弊，實(shí)行用藥的綠色革命，為了你和他的健康，合理選用抗生素！
