氣喘在歷代醫(yī)籍中名稱(chēng)很多。如《素問(wèn)》中稱(chēng)"喘息"、"喘逆";《金匱要略》中稱(chēng)"上氣";《諸病源候論》中又稱(chēng)為'逆氣";《景岳全書(shū)》中則為"喘促"。
常見(jiàn)證候
風(fēng)寒閉肺氣喘:臨床表現(xiàn)有喘急胸悶，伴有咳嗽，咯痰清稀色白，初起多兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。
風(fēng)熱犯肺氣喘:表現(xiàn)為喘急煩悶，伴有咳嗽，咯痰黃稠;或見(jiàn)發(fā)熟，汗出惡風(fēng)，口渴，胸痛。舌苔薄白或薄黃，脈象浮數(shù)。
表寒里熱氣喘:常表現(xiàn)為喘急胸悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，又見(jiàn)心煩口渴，痰稠不爽，舌苔黃白相兼，脈象浮數(shù)。
痰濁阻肺氣喘:證見(jiàn)喘促氣粗，痰聲漉漉，伴有咳嗽痰稠，咯痰不爽，胸中窒閟，或見(jiàn)惡心納呆，舌苔白膩，脈滑。
氣郁傷肺氣喘:出現(xiàn)喘促胸悶，咽喉如梗，胸脅脹痛，伴有精神抑郁，急躁易怒，失眠心悸等癥，舌苔薄白，脈弦。
肺氣陰兩虛氣喘:喘促氣短，動(dòng)則氣喘加重，語(yǔ)聲低弱，自汗惡風(fēng)，容易感冒，口干面紅，舌質(zhì)淡紅，脈弱。
腎不納氣氣喘:表現(xiàn)有喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，伴有腰膝酸軟，面青肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
腎虛痰阻氣喘:表現(xiàn)為喘咳短氣，呼多吸少，痰多胸悶，伴有腰酸肢冷，小便頻數(shù)，舌苔白膩，脈沉細(xì)或濡滑無(wú)力。
陽(yáng)虛水泛氣喘:證見(jiàn)喘咳氣急，不能平臥，伴有心悸畏寒，腰酸肢冷，尿少水腫，舌質(zhì)胖淡，苔白滑、脈象沉細(xì)。
鑒別分析
風(fēng)寒閉肺氣喘與風(fēng)熱犯肺氣喘:此二證皆由外邪侵襲，均有表證可見(jiàn)。但風(fēng)寒閉肺氣喘乃由于風(fēng)寒之邪侵襲皮毛，內(nèi)合于肺，肺失宣降，水津不能通調(diào)輸布，故見(jiàn)喘咳胸悶，咯痰清稀;風(fēng)寒外束，肺衛(wèi)郁閉，故有風(fēng)寒表證。而風(fēng)熱犯肺氣喘是由于風(fēng)熱之邪侵襲皮毛，內(nèi)合于肺，熱盛氣壅，肺失宣降，熱盛傷津，煉液成痰，痰熱交阻所致，故見(jiàn)喘咳煩悶，咯痰黃稠，口渴胸痛;風(fēng)熱郁蒸肌表，腠理疏泄，故見(jiàn)風(fēng)熱表證。所以此二證當(dāng)以痰的性狀和外證表現(xiàn)為鑒別要點(diǎn)。風(fēng)寒閉肺氣喘，其痰清稀，兼有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮緊等表寒證;風(fēng)熱犯肺氣喘，其痰黃稠，兼有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，脈浮數(shù)等表熱證。風(fēng)寒閉肺氣喘治宜辛溫解表，宣肺平喘，可用華蓋散化裁。風(fēng)熱犯肺氣喘治宜清熱解表，宣肺平喘，方選麻杏石甘湯加味。
表寒里熱氣喘:由于表寒未解，肺有郁熱所致，既有風(fēng)寒閉肺之證候，又有心煩口渴，痰稠不爽之里熱表現(xiàn)。治宜辛溫解表，宣肺平喘，清解里熱，方選華蓋散加石膏、黃芩之類(lèi)。
痰濁阻肺氣喘與氣郁傷肺氣喘:此二證與風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱犯肺、表寒里熱三證氣喘均為實(shí)證，但此二證無(wú)表證表現(xiàn)，故易與以上三個(gè)有表證的氣喘證相鑒別。痰濁阻肺氣喘乃由于肺失輸布，聚津成痰，或脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰濁壅肺所致。其臨床特點(diǎn)是痰多而粘，治宜祛痰降氣平喘，方選三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。氣郁傷肺氣喘為肝失疏泄，肝氣上沖犯肺，升多降少所致。其特點(diǎn)是伴有咽喉如梗，胸脅脹痛等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)及精神抑郁，急躁易怒等癥狀。宜以疏肝解郁，降氣平喘為治，五磨飲子主之。
肺氣陰兩虛氣喘與腎不納氣氣喘:肺為氣之主，腎為氣之根，肺、腎兩臟的虛弱均可出現(xiàn)氣喘。此二證共同表現(xiàn)為喘促日久，動(dòng)則喘息更甚，但二者又有不同:肺氣陰兩虛氣喘乃由于氣陰兩傷所致，氣失所立，衛(wèi)外不固，所以出現(xiàn)語(yǔ)聲低弱，自汗惡風(fēng)，容易感冒;肺陰不足，故見(jiàn)口干面紅。臨床所見(jiàn)肺虛之氣喘，雖多為氣陰兩虛，但又常以肺氣虛為主，或以肺陰虛為主之別。腎不納氣氣喘為腎陽(yáng)不足，攝納失司，氣不歸元所致，故呼多吸少并伴有腰膝酸軟，面青肢冷等腎陽(yáng)不足之證。二證之鑒別在于肺氣陰兩虛氣喘，為單純肺虛的表現(xiàn)，而腎不納氣氣喘，則具有腎陽(yáng)不足之表現(xiàn)。肺氣陰兩虛氣喘，治宜益肺定喘，可予生脈散加味治之。腎不納氣之氣喘，治宜補(bǔ)腎納氣，可選用人參胡桃湯、黑錫丹等于治之。
腎虛痰阻氣喘與陽(yáng)虛水泛氣喘:此二證均為虛實(shí)錯(cuò)雜之證，都有腰酸肢冷等腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不同之處，在于腎虛痰阻氣喘兼有痰涎壅盛的癥狀，其病機(jī)為痰涎壅盛于上，腎氣虧損于下。而陽(yáng)虛水泛氣喘兼有心悸，尿少，浮腫等表現(xiàn)，其病機(jī)為腎陽(yáng)不足，水不化氣，上凌心肺。腎虛痰阻氣喘，治宜降逆化痰，溫腎納少，以蘇子降氣湯加減。陽(yáng)虛水泛氣喘，治宜溫陽(yáng)化水之法，方選真武湯化裁。
氣喘之臨床辨證，首先在于鑒別虛實(shí)。《景岳全書(shū)．喘促》謂:"氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實(shí)喘，一曰虛喘也"。明確指出了氣喘辨別虛實(shí)之重要。實(shí)喘的共同特點(diǎn)是病勢(shì)急驟，呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，脈數(shù)有力。虛喘的共同特點(diǎn)是病勢(shì)緩慢，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，動(dòng)則喘息更甚，氣怯聲低，脈微弱或浮大無(wú)力?！杜R證指南醫(yī)案．喘》云:"在肺為實(shí)，在腎為虛。"所以實(shí)喘之治療，以祛邪利氣為治則，重點(diǎn)在肺。虛喘之治療，以培補(bǔ)攝納為治則，重點(diǎn)在腎。至于虛實(shí)錯(cuò)雜之證，則當(dāng)辨別標(biāo)本緩急，權(quán)衡主次，辨證論治。
《圣濟(jì)總錄．傷寒門(mén)》:"論曰傷寒喘，其證不一。有邪氣在表，表未解無(wú)汗而喘者;有邪氣在里，汗出不惡寒，腹?jié)M而喘者。有潮熱者。有心下有水而喘者。古人治之，亦各求其本。故在表者當(dāng)汗，在里者宜下，至于心下有水而喘，則又當(dāng)利其小便也。
《癥因脈治．喘癥論》:"諸經(jīng)皆令人喘，而多在肺胃二家。喘而咳逆嗽痰者，肺也;喘而嘔吐者，胃也"。
《癥因脈治．外感喘》:"暑濕喘逆之癥，煩悶口渴，喘息氣粗，多言身重，汗出身仍熟，此暑濕之喘癥也"。
《癥因脈治．內(nèi)傷喘》:"食積喘逆之癥，胸滿，胃痛腹痛，惡食飽悶，大便或結(jié)或溏，上氣喘逆，喘嘔噯氣，此食積喘逆癥也"。
《景岳全書(shū)．喘促》:"關(guān)格之證為喘者，……其病必虛里跳動(dòng)而氣喘不已。此之喘狀多無(wú)咳嗽，但覺(jué)胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不寧，此必情欲傷陰，以致元?dú)鉄o(wú)根，孤陽(yáng)離劇候也"。
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