慢性咽炎是咽喉部長期慢性炎癥刺激形成的炎性癥候群。臨床癥狀有咽喉干癢，惡心干嘔或有咳痰不利，聲音嘶啞,睡覺打鼾，呼吸不暢，甚至胸悶氣短、頭痛耳鳴等。 病因復(fù)雜，遷延而至 感冒后細菌感染致扁桃體腫大，咳嗽咽痛，發(fā)熱咯痰等上呼吸道感染癥狀，治療不及時，雖經(jīng)治療癥狀減輕，但遺留咽干口燥，咳痰不利等慢性炎癥，長期羈留不去，每遇感冒或進食辛辣刺激食物便會發(fā)作；接觸放射線、電焊等有害刺激亦可損傷咽喉，形成此病。 陰虛為本，痰熱郁結(jié)為標 慢性咽炎多因咽喉慢性感染而誘發(fā)。肺陰虧虛，陰虛火旺，灼傷肺津，燥熱內(nèi)生，干咳喉癢。腎陰虧虛，腎精不能上濟于心，心腎不交，失眠頭昏；腎精不能上濟于肺，肺腎兩虛，金破不鳴，咽喉干癢，聲音嘶啞不出?？傊?，慢性咽炎，陰虛為本，痰熱郁結(jié)為標，本虛而標實。臨證滋陰潤肺，益氣健脾，滋陰補腎以治其虛。清熱解毒，化痰散結(jié)，斂肺止咳以治其標，標本兼顧，靈活化裁。 病案 案例一 患者李某，男，45歲。2012年3月15日初診。 咽喉疼痛1周。感冒后咽喉干燥，干咳無痰，喉痛聲啞，口干口渴。舌質(zhì)紅，苔少，脈浮細數(shù)。檢查：扁桃體二度腫大，扁桃體有白色膿點。平素吸煙多，煙毒熏蒸，肺陰虧虛，毒熱攻喉，故咽喉疼痛，聲音嘶??；舌質(zhì)紅，苔少，脈浮細數(shù)均為陰虛火旺之證。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)辨證：肺陰虧虛，風(fēng)熱郁肺，肺氣不宣，毒熱內(nèi)結(jié)。治以滋陰潤肺，清熱解毒。方用養(yǎng)陰清肺湯，五味消毒飲加減。 處方：元參10克，生地12克，麥冬10克，桔梗20克，甘草6克,浙貝母10克，薄荷10克，金銀花15克，連翹15克，桑葉10克，菊花10克，牛蒡子6克，木蝴蝶6克，僵蠶6克，蟬衣6克，桑白皮15克。水煎服，1日1劑。7劑好轉(zhuǎn)。 按 方中元參、生地、麥冬為增液湯，滋陰潤喉；桔梗、甘草、浙貝母、白僵蠶為開音湯，桔梗、甘草載藥上行，直達咽喉，開宣肺氣；浙貝母、白僵蠶散結(jié)化痰，祛風(fēng)滋陰；桑葉、菊花、金銀花、連翹苦寒清熱解毒，消腫止痛；牛蒡子、木蝴蝶消腫利咽；蟬衣、白僵蠶祛風(fēng)止癢，散結(jié)消腫；桑白皮宣肺瀉熱。諸藥合用，可滋陰潤肺，清熱解毒，化痰散結(jié)，對于陰虛肺熱，毒熱郁結(jié)之慢性咽炎有良效。 案例二 患者王某。女，38歲。初診，2012年8月10日。 咽喉疼痛1月。素體扁桃體腫大，幼時感冒患病，留下夙根，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性咽炎，上氣道咳嗽綜合征，扁桃體炎。中醫(yī)辨證屬陰虛火旺，痰熱郁結(jié)。治則：清熱滋陰，祛痰利咽，散結(jié)消腫。方用：增液湯、消瘤丸、新增五味消毒飲加減。 處方：元參10克，生地12克，麥冬10克，浙貝母10克，生牡蠣20克，瓜蔞10克，知母10克，夏枯草10克，蚤休10克，虎杖10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，三棱10克，莪術(shù)10克。水煎服，1日1劑。20劑。二診，咽喉疼痛好轉(zhuǎn)，口干口渴減輕，食納差，滋膩藥礙胃氣之升發(fā)，上方加砂仁、草寇各3克、黃芪15克益氣健脾，培土生金。此方加減服用三月余，扁桃體腫大好轉(zhuǎn)，咽喉疼痛消失。 按 慢性咽炎合并上氣道咳嗽綜合征是臨床最常見病，肺陰虧虛，脾虛濕盛，痰熱郁結(jié)是其主要病機。 元參、生地、麥冬為增液湯，滋陰潤喉以去其火，減輕咽部充血、水腫、疼痛等病理變化；浙貝母、元參、牡蠣為消瘤丸，軟堅散結(jié)，化痰清熱。配伍瓜蔞祛痰通絡(luò)，配伍知母滋陰清熱。配伍三棱、莪術(shù)活血化瘀，縮小扁桃體腫大；頑固性扁桃體腫大，非金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草所能消除，投以虎杖、蚤休、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮等新增五味消毒飲，清熱解毒，消炎抗菌。砂仁、草寇、黃芪行氣健脾，培土生金。 案例三 患者薛女士，50歲。初診，2013年10月28日。 長期咽喉不適，干咳喉癢，咽痛有痰，反復(fù)發(fā)作。午后潮熱，盜汗烘熱，心煩急躁，失眠頭昏，腰膝酸軟 ，口干口苦，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯紅，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，苔黃膩，脈弦細。月經(jīng)閉經(jīng)。血壓：140/90mmHg。 西醫(yī)診斷：慢性咽炎，更年期綜合征，高血壓病。中醫(yī)辨證屬肺腎兩虛，腎陰虧虛，陰虛風(fēng)動，肺氣渙散。治以益氣補腎，斂肺止咳。方用：杞菊地黃湯，百合知母地黃湯，三甲復(fù)脈湯加減。 處方：枸杞子10克，菊花10克，生地10克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，百合10克，知母20克，生龜板15克，生鱉甲15克，生龍牡各15克，麥冬10克，五味子3克，山豆根10克。水煎服，1日1劑，14劑。 二診，服藥后咽喉干癢減輕，咳痰減少，出汗失眠等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀減輕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。血壓：120/80mmHg。陰虛風(fēng)動平息，上方去丹皮、澤瀉加陳皮6克、半夏6克、白術(shù)10克、甘草6克，此為金水六君煎，與杞菊地黃湯相伍，金水相生，扶正固本，服用一月余病情好轉(zhuǎn)。 按 慢性咽炎雖病在咽部，但其根在肺、脾、腎三臟功能虧虛，氣機升降不利，痰濕運化不遂。本例患者肺腎兩虛，腎陰虧虛，陰虛風(fēng)動，杞菊地黃湯滋陰補腎以治本，百合知母地黃湯滋陰清熱，三甲復(fù)脈湯滋陰平肝，息風(fēng)降壓以治其標。(展文國) |
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