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X線入門▎幾種骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線平片表現(xiàn)(下)

益壽堂999 >《健康/養(yǎng)生》

2015.08.25

關(guān)注

骨巨細(xì)胞瘤(圖1、圖2)

圖1　肱骨近端骨巨細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為肱骨近端膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)可見骨嵴分隔形成多房結(jié)構(gòu)，無硬化緣，無鈣化，無骨膜反應(yīng)。

圖2　股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為股骨遠(yuǎn)端骨端偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)可見骨嵴，無硬化緣，無鈣化，無骨膜反應(yīng)。

骨巨細(xì)胞瘤組織學(xué)起源尚有爭(zhēng)議。多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤為良性，少數(shù)具有侵襲性或?yàn)閻盒怨蔷藜?xì)胞瘤。

好發(fā)年齡

20～40歲的青壯年多見。

好發(fā)部位

最常見于股骨下端、脛骨上端、橈骨遠(yuǎn)端、髂骨等。長骨的骨巨細(xì)胞瘤明顯累及骨端或以骨端為病灶中心。

臨床表現(xiàn)

主要是局部疼痛腫脹及活動(dòng)障礙。

X線表現(xiàn)

發(fā)生于長管狀骨的最典型的骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)為發(fā)生在骨端的偏心的骨質(zhì)破壞，向外膨脹使骨皮質(zhì)變薄呈薄殼狀(稱為骨性包殼)，同時(shí)可因?yàn)閮?nèi)部有骨嵴分隔，而總體上形成膨脹性改變并皂泡狀或多房狀改變。而且，這種膨脹改變常為橫向膨脹的趨勢(shì)，即最大徑與骨干垂直。不過，骨巨細(xì)胞瘤有時(shí)候不形成膨脹性皂泡狀改變，僅表現(xiàn)為發(fā)生在骨端的偏心性的單純的溶骨性骨質(zhì)破壞。

骨巨細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞邊緣清楚且無硬化緣，內(nèi)部無鈣化，相應(yīng)區(qū)域無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊。出現(xiàn)以下情況表現(xiàn)為惡性骨巨細(xì)胞瘤，包括骨質(zhì)破壞邊緣不規(guī)則、骨性包殼和骨嵴被破壞、明顯骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊等。

骨轉(zhuǎn)移瘤(圖3、圖4、圖5)

圖3　胸椎、腰椎X線平片，可見多發(fā)椎體的椎弓根或棘突投影消失(白色箭頭)，多發(fā)椎體變扁(白色星號(hào))。本例為乳腺癌多發(fā)椎體骨轉(zhuǎn)移瘤。

圖4　腰椎多發(fā)成骨骨轉(zhuǎn)移瘤，可見多發(fā)椎體內(nèi)密度增高。

圖5　肱骨中段可見溶骨性骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成。本例為肺癌骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移瘤屬于繼發(fā)性骨腫瘤。

好發(fā)年齡

中老年居多。原發(fā)瘤以乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌等更常見。

好發(fā)部位

最常見脊柱、骨盆、肋骨等紅骨髓豐富的軀干骨。四肢長骨也可發(fā)生但少見于膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)部位。

臨床表現(xiàn)

主要是局部疼痛、腫脹。

X線表現(xiàn)

以多發(fā)骨質(zhì)破壞為最主要的特點(diǎn)。因此有原發(fā)腫瘤病史的患者發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞，首先考慮骨轉(zhuǎn)移瘤或除外骨轉(zhuǎn)移瘤。沒有原發(fā)瘤病史的患者發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞時(shí)首先要積極進(jìn)行檢查以期發(fā)現(xiàn)或除外原發(fā)瘤。發(fā)生在脊柱者可導(dǎo)致病理性壓縮骨折。骨轉(zhuǎn)移瘤少見伴巨大軟組織腫塊者，也少見骨膜反應(yīng)。少數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤以成骨為主，表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀或結(jié)節(jié)狀致密影，甚至整個(gè)骨普遍高密度。骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位、好發(fā)年齡、主要X線特點(diǎn)和骨髓瘤有一定的相似性，尤其是原發(fā)瘤情況不明時(shí)更難鑒別診斷，診斷時(shí)要注意。

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