我的學醫(yī)過程回顧以及思想的變遷
學中醫(yī)之前，我家下放在農村。我邊讀高中，邊勞動。幾乎所有的水田農活我都會干，那時的勞動強度很大，特別是在種植雙季稻的時節(jié)，正值8月上旬，天氣酷熱，每天勞動十幾個小時，往往是天不亮就去水田拔秧，上午割稻，下午翻地和插秧，往往搞到天黑，肚子餓，蚊子叮，渾身曬得紫紅紫紅。那時的清涼飲料，就是井水，放點糖精，就是那時的“雪碧”了！1973年，我家返回城里，當地zhengfu安排我到醫(yī)院當中醫(yī)學徒，開始就給老中醫(yī)抄方，比起農村，那就是天堂般的日子?，F(xiàn)在回想起來，先苦一下也是好的，就曉得真正的樂是在哪里了。經過三年艱苦的農村勞動，才曉得有一個職業(yè)是多么幸福的事。
當學徒后，每天坐在老中醫(yī)面前，做的事情就是抄方、抄錄醫(yī)案、請教問題。我的老師葉秉仁先生，早年畢業(yè)與上海中國醫(yī)學院，長期在農村行醫(yī)，中西兩法都行。中醫(yī)方面他教我方和藥，不僅講方劑的組成和功效，還教我他自己編寫的方歌，如“調肝理脾服逍遙，三白荷草當柴燒”等。西醫(yī)方面教我許多解剖和生理學方面的知識。我的母親是在江陰衛(wèi)生學校教微生物寄生蟲學的老師，家里就有許多醫(yī)書，對西醫(yī)我并不感到陌生。葉先生教我更多的是臨床診療技能，例如肝臟觸診、心臟聽診以及癥狀鑒別診斷等。當時的我對中醫(yī)充滿著好奇和新鮮感，什么都想學。當時大陸大搞中草藥運動，因此我對中草藥也有所涉獵，用馬蘭根、野菊花治療感冒，用馬齒莧、地錦草治療腸炎痢疾，用魚腥草、金蕎麥治療肺部感染等，同時摘抄了不少中草藥現(xiàn)代藥理研究的報道，并用于臨床。那時的思路比較簡單和粗淺，基本上是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。諸如失眠就用合歡皮、夜交藤；咳嗽就用杏仁、桔梗；食欲不振就是谷芽、麥芽、山楂、陳皮，想法比較簡單。
學徒滿師以后，我開始獨立門診，療效不理想。那時，開始對清代名醫(yī)葉天士的醫(yī)案進行研究，我把《臨證指南醫(yī)案》手抄、對比、分析，寫了一些相關的文章，發(fā)表于國內刊物上，其中我比較滿意的是《葉天士體質辨證探討》，這對形成現(xiàn)在的體質學說打下了重要的基礎。同時，摹仿葉天士醫(yī)案處方用藥。
那時還經常做的工作，是名老中醫(yī)醫(yī)案整理。我將葉秉仁先生等幾位家鄉(xiāng)名老中醫(yī)的臨床經驗整理成文，陸續(xù)發(fā)表。如發(fā)表在《新醫(yī)藥學雜志》（后來改成《中醫(yī)雜志》）《雜談偶記》是整理葉秉仁先生的經驗和醫(yī)案。那時，有一件讓我高興了好一陣的事。1976年，我以實習日記的形式整理葉秉仁、夏奕鈞等老中醫(yī)的經驗和自己的學習體會，投給了當時名氣甚大的《新中醫(yī)》雜志，不料居然發(fā)表了，編輯很贊賞，加了編者按，說我的文章“文體活潑，值得一讀”。我還參與當地zhengfu衛(wèi)生局組織的中醫(yī)編寫組，編寫《江陰縣老中醫(yī)醫(yī)案選編》一書，我參與了全書的統(tǒng)稿和編者按等文字工作。那時，雖然對中醫(yī)理論有所熟悉，但認識尚淺薄，大致和教科書觀點相似，只不過對老中醫(yī)的經驗有所體會。當時還是不會看病，經常去請教老中醫(yī)。我還手抄過清代常熟名醫(yī)余聽鴻的《診馀集》，總之，處在中醫(yī)學的學習期，屬于學習中醫(yī)的初始階段，尚談不到什么思想的形成。
考上南京中醫(yī)學院首屆研究生后，我有機會接觸大量的古醫(yī)籍，也有我很多時間放在讀書上。那時，我集中學習一些基礎科目，如自然辨證法、《傷寒論》《金匱要略》、外語等。那時的考慮比較多的問題是：中醫(yī)學術是如何發(fā)展過來的？今后它的方向在哪里？中醫(yī)理論的特點在哪里？那時自己還讀了心理學、控制論、黑箱理論等，也寫一些相關論文。讀書是苦的，我下了死功夫，花了很多時間，將歷史上一些著名的醫(yī)家及其著作、學術觀點、經驗方藥等作筆記，再加上自己的詮釋和評語，80年的下半年，被我寫禿了十幾個蘸水鋼筆的筆尖。以上的讀書經歷，對我了解中國醫(yī)學史、了解中醫(yī)學術流派非常有幫助。這既是我后來編寫《中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派》的基礎，也是我多年從事課堂教學的本錢。所以，要做好醫(yī)生，要讀書，好好地靜下來讀書、思考，盡管有些書當時讀起來一點意思也沒有，但還是要讀，讀了才會知道如何選擇，如何讀書。
八十年代中期，大陸興起了“中醫(yī)多學科研究”的思潮。其歷史背景是：改革開放的形勢，為中醫(yī)學發(fā)展帶來了很大的動力，當時比較響亮的口號是“中醫(yī)現(xiàn)代化”，但如何才能現(xiàn)代化？很多學者的想法是：中醫(yī)學理論是從《黃帝內經》來的，只有先把理論突破了，才能帶來臨床療效的提高，光靠中醫(yī)研究中醫(yī)不足以闡明中醫(yī)學理論的奧秘，還必須依賴多種學科的參與。所謂多學科，主要強調了哲學、數學、物理學、化學、天文學、氣象學、心理學等。1984年在南京舉辦了首屆全國中醫(yī)多學科研究會，大講陰陽五行學說、運氣學說等天人合一的中醫(yī)哲學，當時，我也是籌備者之一。但我在參加這個中醫(yī)多學科研究活動以后，越來越感到不踏實。這些研究的觀點離中醫(yī)臨床太遙遠，太極陰陽、五行八卦等詮釋，終究談不到具體的中醫(yī)世界。所以，我始終與他們有這學術思想上的距離。那時，我的研究，一是我是從史學的角度來探討中醫(yī)發(fā)展的思路，曾寫了《近百年中醫(yī)學的發(fā)展理論》一文，這篇文章在《醫(yī)學與哲學》雜志發(fā)表以后，哈佛大學東亞研究所的一位研究生專程找到我，他說對我的文章很感興趣。另一就是從科學學的角度認識中醫(yī)。我越來越感覺到，中醫(yī)作為一門學科，應該有標準和規(guī)范，否則，就無所謂發(fā)展。當時寫了一篇文章，題為《標準化與中醫(yī)學的發(fā)展》。
八十年代中后期，我接觸到清代著名醫(yī)學家徐靈胎的著作，讀后十分震驚。他雖然是兩百多年前的古人，但其學術思想上卻是非常清晰的，具有明顯的近代科學的光輝，他許多學術觀點，就是放到現(xiàn)在，依然有很大的現(xiàn)實指導意義。徐靈胎先生的思想深深地影響了我。我寫了不少有關徐靈胎的專題論文，加深了對徐靈胎醫(yī)學思想的認識，也加深了對中醫(yī)學的認識。也在這個時候，我接觸到了富士川游先生撰寫的《日本醫(yī)學史》，書上介紹日本古方派的梗概。在南京醫(yī)學院圖書館，我又讀了日本古方派代表人物吉益東洞先生的《藥徵》。這個時期是我學術上探索期，多年模模糊糊的中醫(yī)學漸漸有了粗淺的輪廓。
醫(yī)案是我學習中醫(yī)的重要教材。學徒期間是這樣，在南京中醫(yī)學院讀研究生時也是這樣，不僅抄讀地方名醫(yī)的醫(yī)案，也注意從名醫(yī)醫(yī)案中挖掘中醫(yī)處方用藥的規(guī)律。當教師以后，也在課堂上講些名醫(yī)醫(yī)案，或開設有關醫(yī)案閱讀的講座。 后來，為響應學校開設選修課的號召，我嘗試編寫這方面的教材。記得當時住在非常擁擠的筒子樓12平米的宿舍里，寫成了《醫(yī)案助讀》和《醫(yī)案選讀》兩書。我當時就覺得辨證論治是一種技能，醫(yī)案是培養(yǎng)醫(yī)家知常達變的本領，這是學習中醫(yī)所必須的，屬于傳統(tǒng)的學習研究方式，不可偏廢。那時對經方家的學術思想已經高度關注，所以書中經方家的醫(yī)案比例很大，《醫(yī)案助讀》八七年由北京中國醫(yī)藥科技出版社出版，那時我32歲。
除讀醫(yī)案以外，我花很長的時間在圖書館看傷寒注家的著作。那個時候喜歡讀舒馳遠的《傷寒集注》、程應旄的《傷寒論后條辨》、柯韻伯的《傷寒來蘇集》、呂震名的《傷寒尋源》等，近代經方家如陸淵雷、惲鐵樵、曹穎甫、祝味菊等的書也給我很大啟發(fā)。我在閱讀中理解到傷寒論研究是“一家有一家的仲景，各人有各人的傷寒”，每個醫(yī)家是在注解《傷寒論》的過程中闡發(fā)自己的學術觀點，詮釋中醫(yī)學的奧秘?？梢哉f，一部《傷寒論》研究的歷史，就是一部中醫(yī)學術思想史。
我畢業(yè)后從事中醫(yī)各家學說的教學，面對的是許多醫(yī)家，在教學研究過程中，我感覺到中醫(yī)各家學說的研究必須分類，并進行異同點的比較，否則就難以評價，也難以利用。1989年，我寫出《中醫(yī)各家傳統(tǒng)流派》一書。那時，我對對中醫(yī)學的認識在稍微清稀些，思想也漸漸有些成熟。當時重視經方的腳跟穩(wěn)了。書中的六經辨證派、經典雜病派、辨證傷寒派、通俗傷寒派就屬于經方派中的幾個分支。89年秋天，我受國家教委派遣赴日本京都大學進修老年醫(yī)學。在京都一年的時間里，我有機會與日本著名的漢方醫(yī)家坂口弘、中田敬吾以及細野八郎接觸，向他們學到了不少有關日本漢方的診療思想和技術，也在他們的推薦下，翻譯了近代日本漢方三巨頭之一的細野史郎先生的《漢方醫(yī)學十講》，閱讀了日本明治年間著名醫(yī)家淺田宗伯的著作，同時，在其圖書館有機會細細研讀了日本古方派泰斗吉益東洞先生的《類聚方》《藥證》以及其弟子的著作，如尾臺榕堂的《類聚方廣義》。 在日本研習期間，其中值得一提的是細野診療所周四晚上的讀書會，我經常向他們介紹中醫(yī)學的觀點。為了讓日本醫(yī)生盡快了解掌握處方用藥的技能，我在講座中提出了有關方劑家族（類方）以及藥人（體質）的觀念，比如“桂枝類方”“麻黃類方”“黃芪體質”、“柴胡體質”等，并提出了附子脈、桂枝舌等具體藥證，力圖使抽象的中醫(yī)辨證具體化、形象化。而《中醫(yī)十大類方》的寫作錐形也大致緣于此。
離開了中國，來到日本，這是一個非常寬松的環(huán)境，我的學術思想不需局限于教科書，可以任意馳騁，這個時期確實非常重要。這個時期形成的思想觀念，對我在九O年代的中醫(yī)研究奠定了良好的基礎。九O年代回國之后，我的學術研究方向就以方證研究為主，并且投注了很多的精力。1995年江蘇科技出版社出版了我的《中醫(yī)十大類方》，當時我是41歲。寫完之后覺得不夠過癮，還想一味藥、一味藥地寫下去，于是在1996年開始寫《張仲景五十味藥證》 。寫出初稿以后，又在南京中醫(yī)藥大學開設講座，1997年，首先在日本出版日文版，以后在人民衛(wèi)生出版社出版了中文版。
由于中醫(yī)學的經驗性，決定了整理總結老中醫(yī)經驗的重要性。這在我的學徒時期就已經明確了這一點，同時也初步掌握了有關的方法和技巧。在進行方藥藥證研究的時候，除了文獻研究以外，我非常迫切地需要老中醫(yī)經驗的參照。1995年，我受江蘇省中醫(yī)藥管理局委托，對1994年省zhengfu認定的113位名中醫(yī)進行了一次臨床經驗的問卷調查。調查的關鍵是抓住名醫(yī)們常用的藥物和方劑，每人限定5張方和5味藥，問卷抓住用藥的指征和應用范圍，最大劑量與最小劑量，禁忌癥、體會等，非常實用。我的目的是探討各個名醫(yī)眼中的藥證和方證。調查的結果編輯成《方藥心悟》一書，由江蘇科技出版社2000年出版，出版后社會反響熱烈，年后就加印了。緊接著，國家中醫(yī)藥管理局交給我對全國名中醫(yī)進行調查的任務。這可以說是有史以來第一次對全國的名老中醫(yī)進行統(tǒng)一的系統(tǒng)的問卷調查、是對老中醫(yī)經驗作的一次規(guī)范化的收集整理工作。這任務花了近4年的時間，編輯了130萬字的大型著作《方藥傳真》，已經由江蘇科技出版社出版。
以上都是我九O年代中末期做的工作。2000年以后，我的研究方向依然在經方方證與經典藥證的研究。經方仍未受到重視，很多人依然認為“古方不能治今病”，不會用經方，不敢用經方，不想用經方。現(xiàn)在我的工作經方醫(yī)學的推廣。我首先在南京醫(yī)科大學開設了一門選修課《張仲景藥證》，沒想到大受歡迎。一開始講甘草，我就要同學們親自嘗一嘗甘草的味道。我說，嘗藥的目的有二，首先，要知道中藥是我們的祖先親口嘗出來的；第二，要打破你們中藥是苦的誤區(qū)，中藥也有甜的。同學們覺得挺有趣，課堂上不時發(fā)出笑聲。選修的學生有醫(yī)療系的、有醫(yī)管的、也有護理及口腔醫(yī)學專業(yè)的，階梯教室里坐得滿滿的。有些同學在后來的體會中說，他們第一次嘗到了把選修當成必修來上的感覺。第二個學期人數爆滿，第三學期選課達到五百人。除了開課之外，我也到各地進行演講，主題大抵是中醫(yī)學魅力、經方藥證應用之類。
我曾說過：中醫(yī)的學習一開始首先要問“是什么”，弄清了“是什么”，才能去思考“為什么”。 對經方有一定程度理解之后，開始嘗試著思考“為什么”的問題。怎樣才能創(chuàng)造出一個完整的經方醫(yī)學理論的框架？這是一個新的挑戰(zhàn)，需要結合現(xiàn)代醫(yī)學的方法和手段，充實和發(fā)展經方醫(yī)學，使經方醫(yī)學與時代相映。經方醫(yī)學可以說是中國傳統(tǒng)的“循證醫(yī)學”，不過，我們不叫“循證”而叫“隨證”，《傷寒論》有“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的說法，所以，確切地說，經方醫(yī)學是“隨證的醫(yī)學”。我個人學術思想發(fā)展的軌跡，大致如此。
影響我中醫(yī)之路的五大因素
一、家鄉(xiāng)的一批名老中醫(yī)
我很慶幸，我生活家鄉(xiāng)江陰，這里是一個中醫(yī)之鄉(xiāng)。江陰過去有寫《風癆臌膈四大證治》的姜禮，近代有溫病學家柳寶詒，寫過《溫熱逢源》，其編的《柳選四家醫(yī)案》也風靡海內；近代經方家曹穎甫更是江陰中醫(yī)杰出的代表。等我學習中醫(yī)時，江陰有一批省級名老中醫(yī)，當時號稱有中醫(yī)四大金剛。
我的啟蒙老師葉秉仁先生便是其中一位。葉先生是四十年代上海中國醫(yī)學院畢業(yè)，精通中西兩法，臨床的經驗相當豐富，教給我很多東西，是一位非常重視西醫(yī)技術的老中醫(yī)，他的治學格言是“學術無國界，治病在療效”。
第二位要提到的是夏奕鈞先生，他是蘇南傷寒派朱莘農先生的弟子，性格開朗、稟性聰慧，看病時全神貫注。臨床擅用黃連治傷寒等發(fā)熱性疾病，外號夏川連，常用瀉心湯、桂甘龍牡湯等，當時我在衛(wèi)生局編寫組時，夏老是主編，在他手下工作，學到不少東西，特別是朱家傷寒派的診療風格。
第三位是邢鸝江先生，與夏老是同學。邢老的毛筆字工整端莊，文采非常好，醫(yī)案遣詞用句非常美。他一生清貧，但對中醫(yī)一往情深。他說，人生只要一桌一椅一床，足矣！70年代的生活還是比較艱苦，但我有時晚上去他的單人宿舍，邢老就特別開心，他會給我泡上一杯牛奶（當時奶粉是奢侈品），然后為我講述他的所見所聞，其中有他當年治療重證大病的經過，也有中醫(yī)界的趣聞軼事。
第四位是陳嘉棟先生，擅長使用張錫純的藥方，并喜歡收集民間驗方，臨床經常有一些奇方奇法，毛筆字寫得很飄逸。
除上面以外，江陰還有名醫(yī)夏武英先生，他擅用攻下法治內傷雜病。郁祖祺先生，組方獨特，多屬其經驗方藥。周慕丹先生，治療婦科疾病善用清利濕熱的藥物，如碧玉散、黃芩、地骨皮等；還有鎮(zhèn)江醫(yī)學院的曹永康教授，擅用桂枝湯加味，對業(yè)師朱莘農先生的學術思想與經驗有較大發(fā)揮。江陰的老中醫(yī)們，都是臨床家，他們不談空玄的理論，而重視實際療效，這一點對我影響很大。
二、來自高校的壓力
作為首屆研究生，我有充足的時間和精力讀書，可以在古籍部任意翻閱各種古代醫(yī)書。這時，影響我的不僅有現(xiàn)代名中醫(yī)，而且還有一批已故的名中醫(yī)。張仲景就不用說了，還有像徐靈胎、葉天士、王孟英、柯韻伯、舒馳遠、曹穎甫、余聽鴻、陸淵雷、王清任、張錫純、范文虎、祝味菊、吳佩衡以及日本的吉益東洞、湯本求真等醫(yī)學家。如果沒有南京中醫(yī)學院研究生的資歷，我不可能接觸到這么多醫(yī)家，并了解他們的學術思想，這個經歷對我至關重要。所以我說要讀書，讀萬卷書。
從學徒到大學教師，這是一個跨越，也是一個嚴峻考驗。大量占有資料，充分的咀嚼和消化這些資料，然后用生動的語言，流暢的思路讓學生有所受益，這是我教學的基本態(tài)度。我講過中醫(yī)各家學說、中醫(yī)基礎理論、臨床中藥學，開設過醫(yī)案講評、張仲景藥證、經方應用等選修課。教師的職業(yè)使我懂得如何調動教學對象的興趣，如何安排相應的教學內容。
我曾擔任過8年的《南京中醫(yī)學院學報》的主編。組稿、編輯、修改、校對，每一環(huán)節(jié)必須扣緊，編輯要有雜家的寬泛，又要有專家的細膩，既要變通，又要嚴謹，既要了解讀者，又要理解作者。編輯生活，讓我懂得市場，懂得中醫(yī)的文章要有讀者才有價值。
所以，在南京中醫(yī)藥大學的20多年，是我成長和成熟的重要時期。大學校園里的那種無形的壓力，成為我努力奮斗的動力。
三、長期的臨床實踐
從1973年步入中醫(yī)這個行業(yè)以來，我的臨床幾乎從未中斷過。雖然研究生時期直接看病少了，只能偶爾跟著導師看診。但我對自己的定位很明確，自己是個醫(yī)生，讀書、研究、教學、編輯都只有一個目標，就是為了治病，為了臨床療效！臨床療效是檢驗理論正確與否的惟一標準。我非常珍視我的門診，平時除非有緊急的情況，一般是決不會放棄自己心愛的門診的。現(xiàn)在有許多年輕人學習中醫(yī)都非常認真，但總有一種空虛感，究其原因，就是沒有接觸臨床的緣故。
四、到日本進修和考察
這是一個關鍵期。因為日本提供給我的是一個寬松的思維環(huán)境，以及特殊而嚴謹的教學要求。人的思想只有在沒有束縛的環(huán)境下，才容易迸發(fā)出創(chuàng)新思維的火花。很多事情都是這樣。
五、家庭和個人因素
我的曾祖父是江陰華士一帶著名的骨科醫(yī)生。祖父經商。父親學美術，搞中國畫，后來又從事教育行政管理工作。母親是學西醫(yī)的，在衛(wèi)生學校當微生物寄生蟲學科教師。父親給我們的價值取向是：為社會作貢獻，為民族爭光，也為家族爭光。我的伯父是建筑師，為臺灣故宮博物館的設計者；叔叔在攝影界，書法、篆刻也是一流的。我們這個家庭對文學、藝術、歷史等方面很重視，可以說有書香味，當時我自己的理想是當作家或詩人，沒想到一腳踏進了中醫(yī)的世界。正因為喜歡文學，喜歡寫作，于是對整理總結老中醫(yī)史料有較好的基礎，我體會，只有一直以寫作當作讓思想變得清晰的方式。
我的個性上也比較不拘緊，比較敢“露”，不怕別人來批評我的東西，因我相信真理總是愈爭愈明的。還有一點，我自己覺得比較勤奮，不會沉溺在物質享受中。我不大怕苦，在學術研究過程中因為有創(chuàng)新，所以能給人帶來愉悅，所以一點都不覺得苦。我覺得人生最大的樂趣就在于此，在于創(chuàng)新。
（2003年2月，本人受臺灣中國醫(yī)藥學院之邀赴臺中講學，期間接受學生刊物《研精醫(yī)訊》編輯部的采訪，以上根據錄音整整理）
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