《桂林古本傷寒雜病論》 ：
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩（切）大棗十二枚（劈）
吳茱萸 vs. 附子
假少陽，真厥陰
吳茱萸湯這個湯的狀況是這樣：因為肝有陰實，常常會把肝的陽氣逼得浮越出去；所以現(xiàn)代人有許多一般中醫(yī)不太會醫(yī)的毛病，到頭來都是吳茱萸湯證。
比如說高血壓的暈眩，不能說絕對是肝陰實；但很多高血壓是肝陰實的高血壓，這種高血壓的暈眩，是吳茱萸湯。
而一般治療暈眩，是用溫膽湯之類的方劑，走少陽的去痰藥之類，去治療內(nèi)耳平衡的問題對不對？但有時候，少陽藥就是沒有用，因為那個患者整塊少陽的病都是假的；是因為肝陰實，所以濁痰被逼上少陽。
那種暈眩癥，你說張仲景的書裡寫說「顛眩、吐涎沫」是五苓散，這沒有錯，張仲景講的沒有錯：苓桂朮甘湯的暈、澤潟湯的暈、腦虛的暈……今日臨床都還是遇得到的。
但是現(xiàn)在的人肝陰實的太多了，所以很多都變成假的少陽痰飲，實際上都是厥陰病吳茱萸湯證，吳茱萸湯可以治到這個東西。頭暈得非常劇烈難忍的時候，至少我們要記得還有這個湯證的可能。即使把脈或是問證狀沒有極度精確的辨證點，但如果是脈偏沈弦的調(diào)子、病人常年都吃得很生冷、昏起來很受不了、會反胃……生活史問仔細一點，多多少少可以幫助我們?nèi)タ闯鲞@個湯的使用機會。
歷代中醫(yī)在用了它以後，就覺得：雖然不能直接說它是一味除痰藥，可是很多治痰藥都治不好的病，一用吳茱萸湯就好；於是就把它稱為「除痰仙丹」之類的。當然，它並不是一味絕對在除痰的藥，除痰只是順便。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中的吳茱萸
吳茱萸這味藥，我們來看看《神農(nóng)本草經(jīng)》是怎麼說它的。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
●吳茱萸中品：一名藙．味辛溫．生川（山）谷．溫中下氣．止痛．欬逆寒熱．除濕血痺．逐風(fēng)邪．開湊（腠）理；根：殺三蟲。
它說吳茱萸，一名「藙」，我一開始讀的時候，還以為「藙」是「茱萸」這兩個字的諧音，後來才發(fā)現(xiàn)原來這個字，是古時候的人因為這個東西非常辛辣，所以用這個字來代表它的味道。
這個東西還有另一個寫法，吳茱萸的樹，他們寫成「樧」，看起來很猛??！我想這些有破陰效果的藥裡面，這個聽起來好猛呢。肉桂是寫作「梫」，有「侵略」的力量；吳茱萸叫作「樧」，力道可想而知了。
我覺得〈陽明篇〉蠻好玩的，教到的幾味藥，都是金氣、容平之氣特別強的，像是茵陳蒿、吳茱萸、連翹，都帶有這個特質(zhì)。
辣味特別重的這味藥，有什麼功能呢？
溫中下氣、止痛。我們之前有講過，這味藥不是補藥，但是它很能夠把這個陰濁之氣掰開來、往下打。
可能是因為這樣子，所以我們條文後面有說「得湯反劇者，屬上焦」，這是在說，吃了吳茱萸湯之後，反而吐得更厲害，這代表了讓人吐的痰飲不在吳茱萸的作用範圍，這味藥是比較從中焦開始往下打的。而適用小半夏湯的那個痰飲，位置比吳茱萸湯的作用點要高，所以打不到，即使被吳茱萸扯下來一些些，也是更多痰飲砸到胃裡。
但，如果是中、下焦的陰邪，吳茱萸就很好用了。
把這個陰邪破掉了之後、往下通了，我們說「不通則痛」，所以止痛的效果也相當好的，止什麼痛？很多種哦！從頭到腳都有。臨床上抓主證就是了，
咳逆。咳逆就姑且算它是因為痰飲往上浮，吃了吳茱萸之後痰飲降下去了、上衝的氣也降下去了，這個肺也就輕鬆了。
寒熱。至於說「寒熱」……說起來，我過去看《神農(nóng)本草經(jīng)》的「寒熱」這兩個字的時候，都疏忽啦。怎麼講呢？從前看《神農(nóng)本草經(jīng)》的「寒熱」，直接想到的就是小柴胡湯的這個「往來寒熱」，發(fā)燒又不發(fā)；或是一般感冒的先惡寒再發(fā)熱。直到最近讀書，才發(fā)現(xiàn)不是這麼回事兒。所以，過去教過的某些藥有「寒熱」這兩個字的，恐怕要再回去重新更正。
吳茱萸的這個「寒熱」，講的是身體裡面，「陰邪跟陽氣糾結(jié)在一起拆不開」；它會把這個寒熱交爭的現(xiàn)象分解掉，於是說它治寒熱。
其實這也不只吳茱萸這味藥……會發(fā)現(xiàn)自己的這個錯處，是因為最近在備課的時候，準備到「連翹」這味藥：
連翹也治「寒熱」，而那個寒熱，注解《神農(nóng)本草經(jīng)》的人都很能講，因為連翹的寒熱，可以引用到《黃帝內(nèi)經(jīng)．靈樞》裡講的一個東西，說人「為什麼會生瘰癧」的，《靈樞》說那一半是腎水的問題、一半是心火的問題，水毒和火毒糾纏到一起之後，會變成瘰癧，所以《本草經(jīng)》才要說它「治寒熱鼠瘻瘰癧」──歷代是這樣子在看連翹治淋巴結(jié)塊的。所以，「分開」寒熱，是具有「金氣」的藥的效果。淋巴雖然可以算到少陽區(qū)塊，但它的病機，卻不是「往來寒熱」的少陽病。如果各位在複習(xí)功課、看到從前教過的藥的時候，關(guān)於這個「寒熱」的解釋，可能要從另一種角度，把它重新訂正一下。
除濕血痺。血分裡的濕濁之氣，當然不是只有吳茱萸有效；但是血路不通、有濕寒之氣，這個吳茱萸的確是厲害。
很多人的腸道就是這樣。吃太多冷的，被凍結(jié)成這個「濕血痺」的狀態(tài)，所以才一直便秘。吳茱萸湯下去之後，大便通了，還有果凍一樣的痰一起排出來。
逐風(fēng)邪。雖然它不是一個發(fā)表的藥，可是對於肝經(jīng)被風(fēng)邪塞住，它的效果的確是很好的。腠理間的風(fēng)邪，它也很行，但這就連到下一句了：
開腠理。我想我們?nèi)耍砝頃婚_，多多少少是被什麼東西瘀住，要說痰也對、說油也對、多餘的組織也對；如果是生活中壓力很大的人，那種組織的沾黏，中醫(yī)叫作「筋結(jié)」，也算是一種「肝陰實」。
開腠理
吳茱萸開腠理的效果能不能體現(xiàn)在吳茱萸湯？好像一時半刻沒有那麼清楚的效果，如果體質(zhì)、脈證脗合，吃長期，可以發(fā)現(xiàn)吳茱萸的確是可以開腠理的，以吳茱萸湯而言，吃久了，「肉質(zhì)」會變，硬肉會變軟肉。長年生悶氣而瘦不下來的人，有時候要用這個辦法。不過這並不是一個我敢跟初學(xué)者推薦的辦法，因為這味藥還是有危險性的。
另外，比如說有吳茱萸的溫經(jīng)湯，它的主證是嘴唇乾（但不一定會口乾）而手腳心發(fā)熱，我們說嘴唇這個東西是人體的切面，切面是要算在腠理的、算少陽區(qū)塊。所以，之前講柴胡龍牡湯的時候，有說到柴胡龍牡湯治嘴唇長瘡對不對？腠理之中有熱氣的時候它會有用。那麼，溫經(jīng)湯可以治到這個嘴唇乾、可以讓水上來，以這個角度來講，它是可以開腠理的。
不過，另外要講一個可以開腠理的方，就是當歸四逆湯的加味，當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯。我平常在開這個湯的科中的時候，都是當歸四逆湯一罐200克，因為大棗不夠，所以加30克大棗、再加30克生薑、30克附子、30克吳茱萸，想一想有點太燥，所以再加30克阿膠反佐，這樣子配成一罐。我的表妹，她雖然沒什麼名氣，但好歹也是混演藝圈的，我覺得她是一個「非常超然於物外」，也就是不知上進的一個演藝人員，像她那個學(xué)妹蔡依琳都在翻跟斗、吊鋼索了，她還是動都不動一下，每天去上班，就像公務(wù)員打卡，有通告叫她去就去一去，一點也不奮鬥的。反正她有個收入很少的長期鐵飯碗，好像是一個大陸做的、我懷疑「是不是有統(tǒng)戰(zhàn)的意味？」的節(jié)目，好像叫做「天涯共此時」的臺灣地區(qū)的主持人。這個節(jié)目的名稱感覺起來也很暗藏玄機啊，這是唐朝詩人張九齡的〈望月懷遠〉的第二句啊，「海上生明月，天涯共此時，情人怨遙夜，竟夕起相思……」講說我們分隔兩地、沒有辦法在一起，只好共同分享天上的一輪明月，聽起來……是不是很有兩岸要統(tǒng)一的意思?。磕莻€詩也蠻有意思的，後面它就說「因為找不到你、見不到你，我只好努力地去撲到床上睡覺，這樣就有可能在夢中與你相見……」沒有E-mail跟MSN的唐朝人，這種事還挺瀟灑的啊。
我的這個表妹，她剛進公司的時候，就跟同一個經(jīng)紀公司的大炳他們混得很熟，大炳也是嘴巴很賤的一個人，我表妹不知道在國外是吃什麼長大的，有點壯壯的、肌肉有點厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是「金鋼芭比」。我看她也覺得是有點太「魁」了，上節(jié)目也不好看，沒辦法穿中國式的衣服，穿唐裝像七爺八爺，於是我就說「我們來燃燒一下脂肪吧，好不好？」然後我就開了當歸四逆加萸薑附湯，因為要消肉，一罐中又加了二三十克的雞內(nèi)金，結(jié)果吃了沒多長時間，金鋼芭比真的變窈窕淑女，肩膀的線條出來了、體態(tài)也柔和了。所以，「肉肥」這件事情，果然是需要「開腠理」的，光是當歸四逆湯可能是只能燒到脂肪而已，能夠讓肌肉的紋理變得有所不同，吳茱萸開腠理的效果還是可以肯定的。
從前許助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算「隻」的，他那要算「坨」的（其實算『隻』也不正確哦？），肌肉鼓得好可怕，好像人都不太能動了。他也吃過一陣，沒效；後來曉得他有在吃生冷，請他生菜生水果冰飲料暫時戒了，才開始有效的。
但是，講到這個，我現(xiàn)在也是一股寒意??！因為我現(xiàn)在上課已經(jīng)被很多人嫌說我每次都在「鄭聲」，重覆的話老是繞回來又講一遍。這個故事我現(xiàn)在講了，等到我們教到〈厥陰篇〉的時候我如果忘了，又講一次，就丟臉了。我看到我們業(yè)界的前輩，很多人都在丟這個臉，我看得都怕了，比方說倪海廈的人紀班，教到第四、第五梯課，有學(xué)生就在碎碎唸了，說：「已經(jīng)是不夠好笑的笑話了，什麼小徒弟打翻竹簡……老師還要講到第四遍！」臺下的同學(xué)一半都已經(jīng)木口木面、笑不出來了；而，笑不出來的那一半，更加詫異的，是有一半的人還在狂笑！他說：「這真的是『信徒』啊，為了照顧老師的自尊，所以提供罐頭笑聲?！刮矣X得被人這樣講真是好慘啊，我不想像這樣，但，我想我大概是逃不過，因為自己的記憶力就是這樣散散的，所以恐怕教著教著，又要鄭聲啦。
吳茱萸的作用位置
之前我直接說吳茱萸是一個入肝經(jīng)的藥，其實歷代對於這個說法，還是有一些爭論的，怎麼講呢？吳茱萸這個藥，主要就是降陰濁，你要說它針對的是哪條經(jīng)，其實也不能說得那麼確切。可是，換個角度來說，我們?nèi)绾巫C明吳茱萸能夠入肝經(jīng)？
當然肝經(jīng)這一條經(jīng)過的地方，有很多病是用吳茱萸會有反應(yīng)沒有錯。
另外就是，張仲景的「廣義的」厥陰區(qū)塊，吳茱萸可以入得到，所以所謂的肉體的心臟所存在的夾縫，我們說心包、膏肓的區(qū)塊，吳茱萸是可以的。
因此，古時候叫猝心痛，有時候也稱為真心痛，今天說的心絞痛，如果我們?nèi)タ垂艜r候治療這種病的藥方，很多都是有吳茱萸的，吳茱萸它的確可以清到膏肓區(qū)塊的痰。
加上剛剛說的開腠理的效果來說的話，最近因為各位跟我自己都開始吃五石烏頭丸，五石烏頭丸就是有吳茱萸的一個破陰的藥，吃了之後，有些人就覺得胸腔或是腠理之間「有什麼被打通了」、「忽然痛一下」，這樣的感覺還是會出來的。
這樣的一種效果，讓它變成中藥裡頭相當特別的一個存在，有些人的吳茱萸證，吐酸水……常常搞不定，袪痰的藥吃多少都沒有效，單一味吳茱萸做藥丸吞著吞著，反而就醫(yī)好了，會有這樣的狀況，所以吳茱萸這個藥，在這種事上是特別地有效，它的整個路數(shù)，跟其他種的治痰藥是相當不一樣的。
殺三蟲
吳茱萸的根，它說殺三蟲，吳茱萸根是蠻厲害的驅(qū)蟲藥，雖然不是中醫(yī)的驅(qū)蟲藥的主流，但以效果來講是蠻好的：
比如說，晚上睡覺的時候會令肛門發(fā)癢的蟯蟲，一碗酒泡一些吳茱萸的根，然後把那碗酒分兩次喝掉，這樣蟯蟲就好了，效果相當?shù)睾谩?/span>
如果是肝裡頭的寄生蟲、肝吸蟲之類的，拿現(xiàn)在劑量，大概一兩半的吳茱萸根、一撮梗米、三個雞蛋白，再用一兩半的蠟做成蠟丸，每次用稀飯湯、或米湯吞30顆，這也是有效的。
不過，講這個也是有點不知所謂，因為我們現(xiàn)在也買不到吳茱萸根了，我們現(xiàn)在買到的都是果實種子，所以，這樣講講就好了。
如果要用吳茱萸的種子來殺蟲的話，主要是針對一些比較寒性體質(zhì)的人的寄生蟲的病。比如說我們在〈厥陰篇〉會正式講到寄生蟲，張仲景的開藥法，處理蛔蟲的話，比較常用的是烏梅丸，而且烏梅丸你也不太能說它一定是「某味藥具有殺蟲的效果」，可是它就是能讓那個蟲待不下去，它不給這些蟲能夠生存的環(huán)境──是這樣的調(diào)性。
烏梅丸適合的體質(zhì)，是寒熱錯雜的體質(zhì)，如果這個人你看起來只是像四逆湯證那種冷冰冰的體質(zhì)的話，直接用吳茱萸反而好用，體質(zhì)很冷的蛔蟲的癥狀，四逆湯加吳茱萸比烏梅丸還好用，直接用現(xiàn)在藥行買得到的這味藥就可以了。
臨床配伍雜談
吳茱萸的使用，歷代中醫(yī)在比肝臟的病、吐酸水、胃酸上逆，像吳茱萸跟乾薑、黃連一起用，這是一個很普通的套路。如果這個人的體質(zhì)是很寒的，就乾薑加多些，黃連就用一點點當反佐就好；如果這個人的體質(zhì)是偏熱的，黃連多一點，吳茱萸、乾薑當反佐，大概是這樣子用。
至於說一個人身體裡面積了很多冷東西，吳茱萸在破陰方面的效果，尤其是針對消化軸，是勝於附子的。
所以有的時候體質(zhì)很虛寒造成的某種拉肚子，中醫(yī)說的有一種叫五更瀉、天亮之前拉肚子，通常來講五更瀉是一定要用一些補腎的藥了，藥方裡面可能會有補骨脂、五味子……但是，另外要補脾胃的暖度的話可以放肉豆蔻，如果要把陰寒之氣破掉的話，吳茱萸也可以加，所以，肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂、五味子這樣的一個結(jié)構(gòu)，在處理五更瀉的時候還是不錯的。
吳茱萸用來治療水毒的話，整體的水毒、一大片的水毒，那還是附子劑比較有辦法，補腎陽是附子、補脾陽是乾薑……這一類的東西還是比較有意義的，但是，如果是水毒上攻形成痰飲，吳茱萸還是很強的，比花椒還有力量的。
如果只說「痰飲病」，大家可能不太容易聯(lián)想到什麼實際狀況；我如果再退一步講，各位可能就了解有哪些例子了：
我們之前有教到一些解酒藥，比如說葛根芩連湯可以讓人喝酒不容易醉，或者是如果已經(jīng)宿醉的話可以用三黃瀉心、黃連解毒湯之類的，但那時候講到的解酒藥，都是解比清酒更烈的，紹興、高梁、白乾、威士忌這種酒精度偏高，比較濕、比較熱的酒。
但，還有一路酒是「濕寒」的啊，比如說啤酒。喝啤酒的解酒藥就是吳茱萸，因為烈酒的話，酒氣往上，可以用汗解、用分消濕熱法；啤酒的話，吃吳茱萸就會從尿解，尿裡面會又是吳茱萸味、又是啤酒味，然後就解掉了，所以比較濕冷的飲料類造成的痰飲，這個路子還是很好用的。像美國電影不是常有女明星說「吃這個雪球蛋糕會直接肥到屁股去」嗎？體質(zhì)還算蠻敏感的我姪女，最近也在說：「吃生菜，會直接掉進厥陰變吳茱萸癥！」
像前一次，和陳助教他們唱卡啦ＯＫ之後，又和小黃助教去續(xù)攤玩通宵，喝了幾罐啤酒。結(jié)果，我就開始肛門那裡怪怪的，好像要發(fā)痔瘡。一般這種發(fā)炎嘛，總想到是「濕熱」，可是，吃了些分消濕熱的藥，卻也不見好。而睪丸附近，隱隱有一點抽痛抽痛的……我後來才想：會到睪丸，難不成是厥陰??？於是吃了些吳茱萸湯，一兩天就痔瘡也好了、睪丸抽痛也好了。那時才又想起：都說人體下腹腔免疫機能是厥陰在管，原來連痔類的直腸發(fā)炎，都可以是因為厥陰受邪，免疫功能低落，才發(fā)起炎來的哦？
同樣的道理，吳茱萸它的走厥陰肝的效果，女人下體的一些病，或者是男人疝氣的方，我們先不用力講了，通常疝氣用吳茱萸加烏頭效果是非常好的，將來〈厥陰篇〉會教到，到時候我們再一起整理。
女人如果是下體寒，有一些塞進去暖子宮的藥，也是用吳茱萸的，不過我想各位也不愛用塞藥，所以就別講了。
不過，像是月經(jīng)痛這種問題，病因是子宮「寒」的還是多，所以月經(jīng)痛的時候的基本用藥結(jié)構(gòu)，比如說：吳茱萸1錢、肉桂1錢、當歸3錢、香附4錢，這個結(jié)構(gòu)對於現(xiàn)在女生的月經(jīng)痛，反而往往比較有效一點，因為現(xiàn)代人的毛病都偏到這邊來了。男生疝氣、下體的一些病也是。
我是覺得，下體的這些感染，比方說女生的子宮頸糜爛，這幾年遇到的，通常是當歸四逆加吳茱萸生薑湯之類的東西可以醫(yī)得很好。當然，這恐怕不是古來女人的體質(zhì)，但現(xiàn)在的女人變成這種體質(zhì)了。厥陰肝經(jīng)這個東西，根本就管到肚臍以下整個身體的免疫機能，厥陰肝經(jīng)寒到了，下腹腔免疫機能低落到不行、細菌亂長，這時候一定要以通厥陰肝經(jīng)為主、要用熱藥。
如果各位覺得醫(yī)術(shù)上不能確定的話，可能你也可以先去給外面的醫(yī)生看，陰道、子宮頸那個地方糜爛、癢、煩躁……外面醫(yī)生黃芩開了沒有效，黃連開了沒有效，龍膽草、黃柏都開了還是沒有效！這時候你就知道這個病的來路是怎麼樣了。一般來講，清熱的藥有清熱的藥的路數(shù)，龍膽瀉肝湯還是有破陰實的效果，也有有效的時候，不是要全面否定它。但今天教不到這個。
降壓
吳茱萸降濁氣跟痰飲，我想在臨床上面比較可以帶到的病，是「腦水腫」，如果一個人的病癥是腦水腫的話，那個方子裡面有吳茱萸的話會有效非常多，當然還可以加別的藥，比如說穿山甲，或是治暈眩的天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、蚯蚓乾都可以加，降腦壓的代赭石要同用也可以；但是，有吳茱萸，這個效果會更好。
這樣的藥物搭配，尤其對小孩的腦水腫，特別有效。
從這個角度來看，青光眼、眼壓高的時候，用到吳茱萸的機會也是非常多的，降眼壓很快的結(jié)構(gòu)，比方說附子理中湯，加單味的吳茱萸；或者把附子理中湯換成苓桂朮甘湯加車前子也可以。路數(shù)沒有什麼一定，但是有了這味藥，就好用。
一般我們今天說的結(jié)膜炎、角膜炎，我們一般都是用菊花等散風(fēng)散熱的藥為主。可是今天放眼望去，好多得結(jié)膜炎、角膜炎的，都是吳茱萸證！肝太寒了，所以肝裡的陽氣被逼得上逆到眼睛了。當然現(xiàn)在外面會說是「病毒感染」對不對？但實際上，體質(zhì)造成的還是很多，要把這個肝陰破掉，陽氣才能收回來，所以眼睛的病用吳茱萸也是有的。
我有一個學(xué)姊，來上中醫(yī)基礎(chǔ)班的時候，眼睛得這個病，她記得「肝開竅於目」這個理論，於是就吃加味逍遙散退肝火，結(jié)果愈吃愈嚴重；我搭她手一把脈，肝脈死沈死沈，請她改吃吳茱萸湯，一吃就好了。眼晴發(fā)炎，有麻杏甘石證的，有葛根證的，有痰飲病的……一個方子一個方子學(xué)過來的時候，如果大家辨證點都有記起來，臨床上就不會覺得很頭大；但你如果想靠一什麼專病專方來治，恐怕沒有辦法全包。
吳茱萸的危險性
吳茱萸這味藥，在古時候的藥書裡講它的「炮製」，都是很費工的：要用水一遍一遍地煮、然後再泡醋，一直到它的味道已經(jīng)洗得很淡了，才敢拿到藥行去賣。
因為它的炮製，工程是可長可短，所以我們今天在藥行買到的吳茱萸，很難確定它炮製到什麼程度：它的藥性是比較接近生吳茱萸？還是藥性已經(jīng)比生吳茱萸溫和十幾二十倍了？
所以各位如果要用吳茱萸的話，我的建議是，最好找一家藥行的吳茱萸，然後記住那個味道，試出藥效最佳的用量。以後差不多就用那個等級的吳茱萸，如果你藥行換來換去的話，有時候用這個藥，會出事。因為它是破陰效果最強的幾味藥之一，相對來講，它有危險性。
如果是「不對證」的時候，而又用「生」吳茱萸，差不多用到3錢，就有人肝臟、脾臟都破裂、溶掉了，它破陰的效果有這麼強的。
我目前為止是用生元的，還蠻喜歡的，因為炮得也不毒了，但辣味、藥性都還在。
……我跟陳助教在生活裡是常被人家嘲笑的，有朋友會說：「某某藥行的藥比生元便宜啊，而且品質(zhì)也好??！」其實我說生元，只是因為我只熟這一家，並不是外面沒有好藥材。所以，如果你要嘲笑我孤陋寡聞的話，不如直接告訴我哪裡有好東西，我會開開心心地去買的。我只是因為跟他們交情比較好、從小玩大的，混得比較熟，買得多了，對品質(zhì)就比較熟，倒沒有要特別說他的藥材一定比每一個別家都好。
雖然吳茱萸用錯了會破肝、脾，但一般來講在癥狀對的時候，吳茱萸是非常恢復(fù)肝功能的藥，可能是因為現(xiàn)在人的體質(zhì)，肝如果不好多數(shù)時候都跟肝陰實有關(guān)，因此用吳茱萸的機會就變得比較多了。
我自己用吳茱萸，到今天也不敢用到當歸四逆加萸薑附湯的「二升」，張仲景的劑量，一升，一飯碗的吳茱萸，重量有到現(xiàn)在的二兩半以上。
我目前自己用吳茱萸一次的極限是一天二兩半，再往上我也不敢，不過可能是因為體質(zhì)還算合，副作用也幾乎沒有。不過喝吳萸湯，有時頭痛會先更劇烈一下下，然後才開始好轉(zhuǎn)；通常會感覺得出「有東西從頭上被拉下來了」的感覺。
我姪女就說：「以前吃補藥，都多多少少覺得『補不太進去』，像是吃安慰劑；可是，吃過吳茱萸湯之後，就會感覺得出『補進去了耶！身體變好了耶！』這件事?！蛊脐帉嵉膮禽抢病⑸嚼?、蟲類藥啦、牡蠣殼啦……用在虛勞體質(zhì)的人，有時是一種必要的前置步驟。
一般而言，一天八錢的話，其實對很多同業(yè)來說，已經(jīng)算很多了。
經(jīng)方的研究者之中，對吳茱萸使用的劑量，的確有一個小小的爭論：
「到底是一次用多好？還是少量慢慢用好？」
為什麼有這個爭論呢？因為吳茱萸這味藥，吃了是會把人燒乾的。吃得口乾舌燥、爛眼睛、流眼屎、腸子發(fā)乾、氣散氣虛……都會有的。
因為有上面提到的副作用，所以有些人會認為：吃這個藥，只要你對證，還不如一次就30克開下去，馬上把他醫(yī)好以後就不要再用了。拖著拖著這樣慢慢燒，人家也是難過──有這樣的看法。
但我想，可能以後吧。如果我們開藥能開得再更精確一點，可能到時候吳茱萸會比較敢用?，F(xiàn)在是先確定「對證」的，在一個比較安全的範圍裡使用它，以這樣作為一個開始的話，這味藥還不會太難用。
如果吃了會眼睛乾的話，可以再加一些藥反佐就好了，不過我話還是要說清楚，要．對．證，不要沒有吳茱萸證還一直吃，因為這個藥的燥熱之氣一直沖著，如果這個人沒有陰實體質(zhì)的話，他的元氣都會被散掉的。
不過，話說回來，雖說它是一味很燥很燥的藥，現(xiàn)在吃了吳茱萸之後，大便通了的人反而比較多。因為腸子裡都是濕冷的東西，腸子都不會動了，吃了吳茱萸反而腸子會動，體質(zhì)不一樣。
這個在〈陽明篇〉（宋本在《金匱要略》）也有條文：
【桂9-97／金匱．腹?jié)M1，未出方】
趺陽脈微而弦，法當腹?jié)M，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當溫之，宜吳茱萸湯。
胃脈又弱又沈弦的，便秘的患者，把個脈就分得出來了。如果中醫(yī)要證明「肝主疏泄」這句話，這一條倒是一個臨床佐證。
由陰實而陰虛的胃腸病
我們說吳茱萸是一個治療陰實的藥，我們一直講「陰實」、「陰實」，有時候看到一些看起來像是陰虛的病，大家可能會想「這是不是能用吳茱萸？」，但是這個東西在今天也要重新洗牌了。
比如說有一種胃炎，稱為萎縮性胃炎，胃在萎縮，誰也曉得是陰虛對不對？通常我們看到萎縮性胃炎，都是用炙甘草湯、麥門冬湯……以養(yǎng)胃陰為主。
可是，其實，今天的萎縮性胃炎，有很需要用到吳茱萸的地方。怎麼講呢？
這個萎縮性胃炎，在中醫(yī)的臨床上，近年來大家認為它的起因多半是「消化軸瘀血」。消化軸會瘀血，多半是寒。所以一開始這個人是吳茱萸證，然後變成消化軸瘀血，這個胃才跟著變成處在「大黃蟅蟲丸證」的胃，然後就萎縮掉了。
這樣子的情況，你再加滋陰藥去灌溉它也沒有用，要用吳茱萸湯或者吳茱萸這味藥，加上破消化軸瘀血的，我們在教大黃蟅蟲丸的時候教了不少?。菏颤N五靈脂加人參……等等，把消化軸瘀血化掉，然後這個萎縮性胃炎才會恢復(fù)。
那你說：「我怎麼知道他的萎縮性胃炎是因為寒還是熱性的？因為標準版的萎縮性胃炎是熱而陰虛?。 惯@很簡單，吃了冷的、或天冷的時候，比較會發(fā)作的：西醫(yī)跟你講萎縮性胃炎，病人卻跟你說他不能喝冰的，這樣就好了。
所以有人胃癌之前先是胃陰虛的癥，讓人覺得疑惑：癌病不是「陰實」嗎？怎麼陰虛也會生癌？這個部分的轉(zhuǎn)法曉得一下，就沒什麼疑惑了。
另外就是，心下痞，我們一般心下痞是以熱癥為主，用瀉心湯的機會多，但，有沒有寒的？有。所以這也有用到吳茱萸湯的時候，你只要把吳茱萸湯證相關(guān)的條文所描述的癥狀想得再輕微一點，有點想吐、有點覺得胃悶悶的、頭脹脹的……那個時候常常會掛到吳茱萸湯。
當然性器官的病，用到吳茱萸湯的時候是很多的。
還有很多腸胃道不通，都是濕氣、寒氣，才令腸胃道動不了。
乃至於有些這樣體質(zhì)的人，得了陽明病大承氣湯證，燥屎都已經(jīng)摸得到塊了，他吃了大承氣湯，燥屎就是不下來、不動，這種時候，大承氣湯要加吳茱萸，這樣它才動得了。
比這個還要更嚴重的，才用到巴豆劑的熱下法。
外治方
因為吳茱萸它是一味這麼熱的藥，所以它還有幾個延伸的用途：
比如說，吳茱萸可以拿來做藥膏。
做藥膏的方法，是拿一份的吳茱萸打成細粉，加上重量或容量上是吳茱萸的十倍的凡士林，把凡士林加熱到滾燙滾燙、變液體了以後，把吳茱萸放下去攪，渣濾不濾都沒關(guān)係，攪勻了放冷以後，就是「吳茱萸膏」，這個治什麼？
治各種濕濕、爛爛、會流水的瘡，陳助教聽到，就說：「香港腳！」對，這有希望。因為民間有一些香港腳偏方，比如說「光腳在太陽曬得很燙的沙地上走一圈，香港腳就會好」，你就知道這個病其實可能是陰濁之氣造成的。當然還有其他的病根，我就聽過香港腳的病根是那個人「很愛動怒、性子急」。
這一類濕濕、爛爛、皮膚會癢的病，吳茱萸膏就好用了。
另外，吳茱萸它這麼熱，我們說有一些藥，做的是「引火歸源」這件事。吳茱萸粉調(diào)醋糊在腳底板，那是把熱引下來的常用方法。
如果是平常要吃三黃錠的那種熱性的流鼻血、熱性的血壓高（其實血壓高還不見得虛要分熱性、寒性），都可以拉得下來。
還有就是，嘴巴破、喉嚨痛，如果你扁桃腺爛掉了、喉嚨痛，剛好你少陰、溫病都不太會搞的話，那就吳茱萸塗腳底板，引火歸源，這個熱拉下來以後，你的喉嚨也會不痛很多。
吳茱萸除了拿來貼腳底板之外，還有一個地方好貼，拿差不多一、二錢的吳茱萸粉，拿一調(diào)羹左右的黃酒、紹興酒，調(diào)成糊糊的，貼在肚臍，神闕灸，一天換一次。
一整天的時間都有熱藥放在神闕上面的話，能夠治療的東西就蠻多的囉。
比如說一個寒性體質(zhì)容易嘔吐的人、小孩子肚臍受了風(fēng)而肚子痛、受了涼的下利、一般的胃痛（因為我們今天臺灣人的胃痛也是冷得多、熱得少），它能夠打通這些地方。
吳茱萸貼在肚臍上，是「某種病」的特效藥。那就是西醫(yī)說的「麻痺性的腸梗阻」，腸子梗住了不通，用吳茱萸貼在肚臍上面的話，差不多40分鐘就會通了，效果上算是蠻好的。
其實，叫做「麻痺性」，可能你會問我：「西醫(yī)說的麻痺性叫什麼？」、「我們家躺著一個腸梗阻的病人，我怎麼知道他是不是『麻痺性』？」
我是這樣想：先不說吳茱萸這味藥，我們?nèi)绻v吳茱萸湯的話，吳茱萸湯治療的很多主證，如果你去西醫(yī)那邊驗的話，他給你的病名前面常常會加幾個字，比如說「神經(jīng)性的」什麼什麼。為什麼叫「神經(jīng)性」的？非?？赡苁且驗樗麄凃瀬眚炄ァ敢膊恢罏槭颤N會這樣」。吳茱萸湯在治療的這整個體質(zhì)，是西醫(yī)看不到的領(lǐng)域，不知道這個體質(zhì)的來龍去脈的時候，他只能告訴你因為你的腸子的神經(jīng)有問題，所以它現(xiàn)在忽然停機了。
如果你要說經(jīng)方的臨床，那就還是抓主證嘛，有的腸梗阻是承氣證、有的是大柴證、有的是吳萸證……從前教過的主證群，回頭翻翻書就是了。如果是貼臍法，本身危險性就不很高，你不要給我貼到大承氣湯證的人身上去就好了。
神經(jīng)性幽門梗阻、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性腸梗阻、甚至還有神經(jīng)官能癥，神經(jīng)官能癥也是肝陰實啊，鬱悶到極點開始有幻覺，這也算。所以西醫(yī)叫做「神經(jīng)性」的消化軸疾病，吳茱萸湯就特別有效。
貼神闕，如果是男生的話，就開心啦！什麼陽萎、早洩都超級有效，貼在神闕它就從肚臍鑽進去，直接去通肝經(jīng)，力道很強的。
至於說癲癇病的人，這也是痰飲上逆對不對？貼肚臍、貼神闕，他的痰飲也會被降下去，癲癇就會不容易發(fā)作。當然，小孩子的流口水、拉肚子，也都相當好用，所以如果家裡面你覺得小孩是體質(zhì)比較偏寒的，加上他的病他自己也說不清楚，開藥開起來覺得很難開的話，可以捏一小坨吳茱萸給他貼貼看，說不定過一段日子，這些怪病也就少一些。
副辨證點
這是我們對於這個藥物的一些認識，我想在今天這個時代，用到它的機會也是很多的。《傷寒論》裡關(guān)於吳茱萸湯的這幾條條文，都是好「經(jīng)典」的，希望大家回去之後能夠複習(xí)一下，熟悉這些癥狀的排列組合，我想這是非常非常要緊的。
【桂8-2／宋無】
何謂臟結(jié)？師曰：臟結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。假令肝臟結(jié)，則兩脇痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。
【桂9-67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
【桂11-30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
【桂11-100／金匱．嘔吐8】
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
【桂11-101／金匱．嘔吐9】
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
頭頂痛我們知道是厥陰頭痛，腦子裡面的頭痛我們也說是厥陰頭痛，癥狀上來講的話，覺得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來講，開吳茱萸湯的效果就會非常好；如果沒有很合的話，可能會沒效。
那麼，寒癥來講的話，剛剛講到萎縮性胃炎、寒癥的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃陰實的胃下垂，這些吳茱萸湯都會有用的。
高血壓的昏，當然脈是跳得比較弦而遲，是一個比較冷、比較陰的脈。不要繃得很有力的你也用吳茱萸，那可能就有點偏掉。
暈眩的話，之前我們也有講，現(xiàn)在很多暈眩的病，其實是假少陽、真厥陰。
消化軸的病的話，只要西醫(yī)講到的是「神經(jīng)性」的什麼什麼的話，先看有沒有少陽?。ㄉ訇栆部梢允巧窠?jīng)性，例如腸躁癥）；若是少陽都排除了，用我們這次講的方法，也都是很好用的。
如果要說腹證的話，吳茱萸湯證的人，比較標準的腹證是胃這個地方比較發(fā)冷一點；有些人是敲他的胃的時候會聽到水聲，手腳偏冷。
脈的話是偏沈、偏遲。你說會不會弦呢？其實很難說，因為如果這個人是濕氣太重的體質(zhì)的話，反而肝脈就不弦了。
說來後代的很多方劑，都是吳茱萸湯這個方變化出來的，吳茱萸湯對於現(xiàn)代人的胃酸上逆，是很有治療效果的，當然有時候我們可能會想「胃酸上逆，西醫(yī)也有制酸劑可以吃??？」
可是我會覺得，胃酸上逆，還是吳茱萸湯好用，怎麼講呢？雖然以療效來講，它是一個「超級制酸劑」，可是以結(jié)果來講，它又會讓這個病人「很有胃口吃飯」，它沒有制酸劑會讓人的胃變得不夠有力量的這個問題。以這一點來講的話，吳茱萸湯是非常好用的。
我們說吳茱萸湯的這些推廣作用，雖然我們說它是從肝開始作用的，可是它的這些嘔吐、痰飲，其實就差不多整個消化軸它都管了對不對？將來我們在少陰病看到吳茱萸湯的條文，卷十一之30條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」
我之前好像開玩笑一樣講「感冒的時候吃腎氣丸就可以製造這個少陰病了」對不對？實際上它可以包括到很多別的東西，可以是生死關(guān)頭唯一能救人一命的一帖方子。
比方說「手足逆冷、煩躁欲死」的少陰病，臨床上是什麼時候見到？尿毒癥、腎衰竭！癥狀合的時候，吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治療到那麼嚴重的腎病的！這個方、這個條文，並不是那麼地輕描淡寫的，它的力道是很了不得的。
吳茱萸湯因為關(guān)係到痰飲比較多，所以它的脈，有時候也會有滑脈，可是，我想張仲景在講吳茱萸湯的時候，除了「臟結(jié)」跟卷九之97條之外，脈並沒有講得很多，我想脈沒有講得很多也是對的，因為吳茱萸湯不見得是什麼脈，抓癥比較容易。
這樣講了這麼多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會有失手的機會，比如說頭痛用吳茱萸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒什麼效；或者是煩躁用吳茱萸，結(jié)果沒有什麼效，它有辨證上的難度，但是無論如何，我們對於這個很重要的方劑要好好地做一個正面的認識。
吳茱萸湯與小半夏湯
【桂9-67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
在卷九之67的條文後面，有一個「得湯反劇者，屬上焦也。」吳茱萸湯的這個方劑結(jié)構(gòu)，它是吳、人、薑、棗，有人參、生薑、大棗，這個方劑也是經(jīng)方裡頭一個很典型的薑、棗的作用不關(guān)係到營、衛(wèi)的一個方；我們說棗入營、薑出衛(wèi)，這個效能基本上是在有甘草的狀態(tài)下才會這樣運作的，所以這個方裡，生薑做生薑的事，大棗做大棗的事。
生薑放到六兩，我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話，通常生薑都要放得比吳茱萸重，因為降逆止嘔，還是生薑好用，如果你分不清楚這個人是吳茱萸湯證還是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也沒什麼不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛常用的一個結(jié)構(gòu)，因為加了之後，上面的痰清得還快一點，所以是可以合用的。
你想，吳茱萸是這麼燥的藥，所以用人參跟大棗來顧護脾胃之陰、津液，這是有道理的。
生薑用這麼重，把水毒逼開，跟吳茱萸協(xié)同作用的效果也是很好的。
如果吳茱萸湯吃到後來人會發(fā)燥的話，香港的譚述渠用什麼來救？用真武湯。用真武湯把水轉(zhuǎn)上來，因為真武湯證跟吳茱萸湯證往往都是同一個人的體質(zhì)，真武湯可以把水升上來，用來處理吳茱萸湯的副作用。
我們有學(xué)中醫(yī)，常常一開始學(xué)的時候，會以為附子是很燥熱的藥，可是其實大家吃附子劑到今天也有一些經(jīng)驗了，附子不配乾薑，其實沒有多熱的；但是相反地，吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個「熱」，所以這個也稍微知道一下。
得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯裡頭……吳茱萸湯入了胃裡頭，吳茱萸往下面推對不對？生薑是沒什麼方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸往下扯，如果這個人的痰飲，是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，不但打不到，生薑用得那麼多，反而它會激惹到這些痰飲，讓這個人吐得更厲害。
這個地方，宋本只寫到「得湯反劇者，屬上焦。」它沒有寫到用小半夏湯，所以研究宋本的學(xué)者，有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因為「難道張仲景是要我們故意去開錯藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？」可能會有這種懷疑，覺得難道沒有直接辨認出痰飲在上焦的方法嗎？
或者有人會刻意去替張仲景圓這個話，說「他其實是要讓我們知道，還有別的痰飲……」之類的，但是，我個人的經(jīng)驗是覺得，有的時候的確用吳茱萸湯探個路，比較簡單，雖然，這並不是一個很高明的作法。
比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點一起看，看它們兩個之間有哪些副證可以構(gòu)成辨證點上的差異，這個是比較完善的做法。
我自己的經(jīng)驗是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以後更吐，然後就吃小半夏湯好了。那個時候我的吐，是痰飲裡的「溢飲」：手腳吹了風(fēng)，然後覺得手腳裡頭這痛那痛的，這個在張仲景的書裡是大、小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，我三四天沒理它，然後它開始往裡面凝聚過來了。這個從四肢流回來的痰飲，它的確是在比較「上段」的這個地方覆蓋在這裡，不是胸痺，是痰飲。它在消化軸比較上面的地方，那個時候我因為想吐而吃吳茱萸湯，結(jié)果更吐！再吃小半夏湯，就好了──這樣的一個經(jīng)驗，我想張仲景說的「屬上焦」也是真實存在的，雖然我也不知道它到底是懸浮在什麼地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。
因為我自己有這個經(jīng)驗，所以這一條我讀起來覺得蠻親切的，並不會覺得很不能理解、或很不能接受。
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