如何運(yùn)用“六經(jīng)多綱、方證對應(yīng)”？
傷寒名家劉渡舟高度贊賞胡希恕先生的傷寒臨床水平：“群賢會診，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，立方遣藥，效果非凡！”中醫(yī)大家任應(yīng)秋教授則評價胡希恕先生“臨床善用經(jīng)方，出神入化”。當(dāng)代名醫(yī)任繼學(xué)教授也曾在與謝海洲教授談話中，追憶胡希恕先生的經(jīng)方療效，稱贊不已。而身為傷寒大家的陳慎吾先生，在其母親高齡患病之時，數(shù)次邀請好友胡希恕先生診治，胡老運(yùn)用經(jīng)方，藥到病除，傳為美談。
那么，讓諸多中醫(yī)名家對其臨床療效稱贊不已的胡希恕先生，其“經(jīng)方理論與臨床”有哪些突出特點(diǎn)呢？
和很多常見的經(jīng)方應(yīng)用體系不同的是：胡希恕先生在經(jīng)方應(yīng)用時，舍棄了“臟腑經(jīng)絡(luò)辨證”，走出了一條和以劉渡舟先生為代表的“學(xué)院傷寒派”不同的經(jīng)方之路：
胡希恕先生認(rèn)為：經(jīng)方臨床的核心，是“八綱六經(jīng)”以及由此細(xì)化的“方證對應(yīng)”。
具體來說：
“八綱”是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽。
其中，病位主要在于八綱中的表里。胡希恕先生提出：其實(shí)表、里的中間還應(yīng)有個“半表半里”。
病情主要在于八綱中的陰、陽（具體包括寒、熱、虛、實(shí)）。
那么，胡希恕先生認(rèn)為：上述病位（表、里、半表半里）和病情（陰陽）的結(jié)合，則構(gòu)成了“萬病的總綱”——六經(jīng)。
胡希恕先生認(rèn)為：“其實(shí)六經(jīng)即來自于八綱，乃萬病的提綱”。所以，胡老不贊同“六經(jīng)緣自經(jīng)絡(luò)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化無對應(yīng)關(guān)系，只與八綱密切相聯(lián)。從更深的理論層面來看，胡老提出振聾發(fā)聵的觀點(diǎn)：《傷寒論》六經(jīng)并非《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)概念，《傷寒雜病論》并非依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》撰著，而是張仲景主要依據(jù)《湯液經(jīng)法》、《神農(nóng)本草經(jīng)》撰成。有些人臨床上運(yùn)用經(jīng)方不能得心應(yīng)手，可能與其把《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》硬要“結(jié)合”的緣故。因?yàn)椤秱?、《?nèi)經(jīng)》作為最為優(yōu)秀的中醫(yī)經(jīng)典之一，分屬于兩個不同的體系而各有所長，猶如火車和飛機(jī)各司其職，很難于“有機(jī)結(jié)合”。除非是博學(xué)卓見的臨床大家，能夠“兼收并蓄、觸類旁通”，融眾家所長于一爐。而普通的中醫(yī)學(xué)習(xí)者往往會因?yàn)?#8220;有機(jī)結(jié)合”而降低臨床的療效。
那么，胡希恕先生取得眾口皆碑的臨床卓效，有沒有什么獨(dú)家特色呢？
胡希恕先生這樣告訴我們：六經(jīng)八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，但在實(shí)際應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。例如表陽證/太陽病，依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？我們的答復(fù)是不行，絕對不行。
必須具體落實(shí)到某方，如桂枝湯、或麻黃湯、或桂枝加桂湯等才可以。而這就要從“六經(jīng)八綱”繼續(xù)辯證，直到辨到具體方藥，即“方證對應(yīng)”。馮世綸教授最初跟隨胡老抄方時，常聽胡老說：“這個哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證，這個肝炎患者是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證”，并見其方總是《傷寒論》上原方、原劑量，很少加減，療效卻很好。感到很奇怪，于是請教胡老，胡老笑曰：“辨方證是辯證的尖端。”并繼續(xù)解釋：“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨得正確。”
請讀者特別注意的是：胡希恕先生為了臨床應(yīng)用的方便，把“八綱”進(jìn)行擴(kuò)展，增加了“半表半里”、“水證”、“血證”等臨床常用的重要綱目，八綱擴(kuò)展成“多綱”。如此以來，才取得了“豁然開悟，而臨床療效從此則大有提高”的佳效。
那么，臨床上是如果運(yùn)用“六經(jīng)多綱、方證對應(yīng)”的呢？
為了方便讀者理解，舉個最簡單的實(shí)例：
臨床上見到患者：脈浮，惡風(fēng)，汗出，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾 。
那么，可以按照“辨六經(jīng)、辨多綱、辨方證”的經(jīng)方運(yùn)用法則，進(jìn)行診治：
一、 辨六經(jīng)。
由“脈浮、惡寒（惡風(fēng)）”為太陽病的提綱，可以辨別：該患者患有“表陽證/太陽病”。
二、 辨多綱。
由“汗出”的癥狀，可以辨別：該患者的“表陽證”為虛證；還可以辨別：該患者還有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的主癥。
三、 辨方證（藥證）。
由上述“表陽虛證+項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，可以辨別：該患者的方證為：“桂枝湯（治療表陽虛證）+葛根（治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾）”，即“桂枝加葛根湯”方證。
那么，既然“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”，怎樣才能將成為“辨方證”的臨床高手呢？
其實(shí)，“方證”是由“六經(jīng)多綱”組合而成，只要能夠把“六經(jīng)、多綱”的每一項(xiàng)能夠清晰準(zhǔn)確地辨別，那么，辨方證也就很容易了。所以，最關(guān)鍵的就是要對“辨六經(jīng)”、“辨多綱”有著深刻地把握。
[作者按：中醫(yī)辨證論治，通常都會以“八綱（表里、寒熱、虛實(shí)；陰陽）”及其細(xì)化的“寒、熱濕、燥、風(fēng)；陰、陽、氣、血、津”為基礎(chǔ)。在這個基礎(chǔ)上，再運(yùn)用或臟腑經(jīng)絡(luò)，或六經(jīng)，或其他辯證方法。比如，通過前面例子可以看出：胡希恕先生的傷寒辯證體系即為：多綱+六經(jīng)。
由于歷次版本的大學(xué)教科書對于基礎(chǔ)辯證命名并不統(tǒng)一，比如，鄧鐵濤教授主編的大學(xué)教科書《中醫(yī)診斷學(xué)》將通用的基礎(chǔ)辯證命名為“八綱辯證、病因辯證（風(fēng)寒暑濕燥火六淫等）、氣血津液辯證”三大類辯證方法；朱文鋒教授主編的新版大學(xué)教科書《中醫(yī)診斷學(xué)》，則將通用的基礎(chǔ)辯證命名為“八綱辯證、病性辯證（風(fēng)寒暑濕燥火六淫；陰陽虛損、氣血、津液）”兩大類辯證方法。
既然這幾種基礎(chǔ)辯證方法在臨床上廣泛使用，筆者受胡希恕先生的理論與實(shí)踐啟發(fā)，使用“多綱”這個概念進(jìn)行統(tǒng)一：“多綱”就是“八綱”及其細(xì)化的“寒熱濕燥風(fēng)；陰陽氣血津”。這是幾乎所有中醫(yī)流派都要使用的基礎(chǔ)辯證體系。當(dāng)然，不同的中醫(yī)流派，還會在“多綱”這個通用辯證體系基礎(chǔ)上，再增加自己獨(dú)特的辯證體系。
時方派：在“多綱”辯證基礎(chǔ)上，增用“臟腑辯證”或“經(jīng)絡(luò)辯證”；
傷寒派，在“多綱”辯證基礎(chǔ)上，增用“六經(jīng)辯證”；
溫病派，在“多綱”辯證基礎(chǔ)上，增用“衛(wèi)氣營血辯證”和“三焦辯證”]
無論中醫(yī)哪個流派，也無論采用哪種辯證體系，都曾經(jīng)誕生過影響醫(yī)學(xué)界的一代臨床名醫(yī)。比如，采用“六經(jīng)辯證”的張仲景；采用“衛(wèi)氣營血辯證”的葉天士、“三焦辯證”的吳鞠通；采用“臟腑辯證”、“經(jīng)絡(luò)辯證”的張錫純。
當(dāng)然，也有傷寒臨床家博采眾家所長，同時運(yùn)用多種辯證體系，比如，劉渡舟先生、范中林先生臨床會采取“多綱辨證+六經(jīng)辯證+臟腑辯證+經(jīng)絡(luò)辨證”的多種體系（而胡希恕先生在臨床中純粹采取“多綱辯證+六經(jīng)辨證”）。
“諸法平等，無有高下”。——關(guān)鍵是看這種辯證方法，是否更加適合你在臨床應(yīng)用；看這種辯證方法，是否更加適合臨床上的這個病癥
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報。
