醫(yī)案——桂枝二麻黃一湯
桂枝二麻黃一湯
一、表部輕證
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：李某，男，49歲，1963年4月10日就診。惡寒戰(zhàn)栗，發(fā)熱，熱后汗出身涼，日發(fā)一次，連續(xù)三日。伴見頭痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自調(diào)。脈浮緊，舌苔白厚而滑。治宜辛溫解表輕劑，與桂枝二麻黃一湯。處方：
桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黃4.5克，大棗3枚。
服藥后，寒熱已除，諾癥悉減。現(xiàn)惟心悸少氣，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脈轉(zhuǎn)弦緩。此因外邪初解，榮血不足，氣滯使然，遂與小建中湯，1劑而安。
、 (《傷寒論匯要分析b1964：70一71)
按語：惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，日發(fā)一次，連續(xù)三日，但無心煩喜嘔，胸脅苦滿，知未入少陽；又二便自調(diào)，知未傳陽明。邪在太陽之表，其脈浮緊，本當(dāng)麻黃取汗，但慮已出汗，不便峻劑發(fā)表，故取桂二麻一湯以小發(fā)其汗，宣利肺氣。
二、表部不解
王占璽醫(yī)案：劉某，女，26歲，1976年1月5日初診。感冒已四五日，仍發(fā)熱惡寒，體溫38℃，微汗出，雖經(jīng)服感冒沖劑及解熱鎮(zhèn)痛劑不效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脈浮緊。隨予桂枝麻黃各半湯加味：
桂枝8克，白芍5克，生姜5克 甘草5克，大棗4枚，麻黃8克 杏仁5克,浮萍9克。
藥后取微汗，2劑諸證悉平。(《傷寒論臨床應(yīng)用》1990：24)
按語：外感數(shù)日，無少陽、陽明見證，仍發(fā)熱惡寒，汗出，脈浮緊，宜小發(fā)汗，與桂麻各半湯愈之。
三、寒熱
劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女，12歲。初春感受風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤。究其原因，屬于發(fā)汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當(dāng)用桂枝二麻黃一場(chǎng)小汗之法治療。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，1劑。
藥后得微汗出而解。
(《經(jīng)方臨證指南)l 993：19)
按語：大凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時(shí)并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，如瘧狀，大多屬于太陽病變，多由表證發(fā)汗太過，損傷營衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。
四、發(fā)熱
沈炎南醫(yī)案：張某，自述已違和乏力十余天，發(fā)熱形寒近一周，臥床四天。下午發(fā)熱較高，微惡寒。我以芳香疏泄與之，二劑后再診，熱勢(shì)更高，煩躁夜不安臥．渴不多飲，上腹部有紅疹，病似西醫(yī)之腸傷寒，乃囑服合霉素，病仍不減。因之，病家改進(jìn)他醫(yī)診治，亦予合霉素。前后共服百余粒，臥床二十八天，寒熱依然不退，再邀診治。病者一般狀況尚佳，惟每天發(fā)熱二三次，發(fā)熱時(shí)煩躁，皮膚女熱無汗，不惡寒，周身有癢感，覺此證與傷寒論23條頗相吻合，乃毅然處桂枝麻黃各半湯與之，服后一時(shí)許，得汗甚暢。次日，不再發(fā)，皮膚潮潤而愈。
(廣東中醫(yī)1963l(3)；39)
按語：感冒經(jīng)月，病久邪微，衛(wèi)陽怫郁，己成太陽輕證。邪微陽郁，不得泄越則身癢；正邪相爭(zhēng)，或進(jìn)或退，則寒熱陣陣。其治宜小和營衛(wèi)，微散風(fēng)寒，用桂麻各半湯，則剛?cè)嵯酀?jì)，正中病情。
五、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
劉景棋醫(yī)案：孫某某，女，45歲，1982年7月20日初診。惡寒發(fā)熱，全身起大片風(fēng)團(tuán)已二十余日。發(fā)病前曾汗出冒雨，過一日后即發(fā)現(xiàn)全身起大片風(fēng)團(tuán)，每日發(fā)作五六次，癢甚，心煩。曾注射鈣劑，口服撲爾敏、維生素丙等無效。面色蒼白，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性全身敲在大片風(fēng)團(tuán)，胸部較多。舌淡苔白，脈弦。辨證：風(fēng)寒束表不得宣泄。治則：辛溫透表，疏風(fēng)止癢。處方：
桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黃3克，大棗4個(gè)，炒杏仁3克。
服6劑，臨床治愈，隨訪三個(gè)月末復(fù)發(fā)。
(《經(jīng)方驗(yàn)肘987；13)
按語：據(jù)報(bào)道，本方治療感受風(fēng)寒所致蕁麻疹，有寒熱表證或日久不愈，邪微而癢者，有良效。
六、大便不通
許叔微醫(yī)案：嘗記一親戚病傷寒，身熱，頭痛，無汗，大便不通已四、五日。予訊問之，見醫(yī)者治大黃樸硝等欲下之。予曰：子姑少待，予為視之。脈浮緩，臥密室中，自稱其惡風(fēng)。予曰：表證如此，互大便不通數(shù)日，腹又不脹，別無所苦，何速使下？大抵仲景法須表證罷方可下，不爾，邪乘虛入，不為結(jié)胸，必為熱利也。予作桂枝麻多各半湯，繼以小柴胡，縶縶汗出，大便亦通而解。
(《普濟(jì)本事方肥959：120)
按語：大便不通而腹無脹滿，且惡風(fēng)，脈浮緩之表證末罷，則不可下，《傷寒論》第44條指出：“太陽病，外證未解．不可下也，下之為逆。”本案無用桂麻各半場(chǎng)通暢太陽表氣，表氣通則里氣和；再用小柴胡湯和解少陽，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，大便因之自通。
七、體臭
黃道富醫(yī)案；陳某，女，17歲，1989年9月14日初診。自述7天前曾患“感冒”，發(fā)熱惡寒．熱多寒少，一日二三發(fā)，頭暈不嘔，二便正常；汗出不暢，身癢體臭，浴后不減，校醫(yī)疑為“瘧疾”，建議至某院診治。血液檢驗(yàn)未找到瘧原蟲，診斷為內(nèi)分泌功能紊亂．予谷維素等藥治療，癥情依然，遂求治于余。證見舌質(zhì)淡、苔薄白，脈微弱。此屆風(fēng)寒濕久稽，營衛(wèi)不和。宜祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。仿張仲景小發(fā)汗例，試投桂麻各半湯加味：
桂枝5克，白芍3克，麻黃(先煎)3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2劑，水煎服。
服藥1劑，汗出、身癢即止；2劑后自覺身如浴后輕松舒暢，體臭等癥隨之消失，至今未復(fù)發(fā)。
(湖南中醫(yī)雜志1990，(5)：29)
按語：體臭一癥，隋·巢元方《諳病源侯論》云：“體氣不和，使津液雜穢，故令體臭。”本例發(fā)于感冒之后，當(dāng)為余邪未盡與濕濁之氣相搏，蘊(yùn)蒸外溢作臭。所謂“以其不得小汗出，身必癢。”故采用辛溫解表，小發(fā)其汗的桂枝麻黃各半湯，更加薏苡仁一味以增強(qiáng)其宣化滲濕之功，故取效甚捷。
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