大熊貓老師玩轉(zhuǎn)傷寒系列講座整理文稿：太陽?。ㄉ希?0081106
我們上周四講了太陽病的綱要和太陽病的分類，其實(shí)我們剛把一二三條講完，我們把上周四的再稍微說一下，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這是太陽病的定義，以后在所有的條文當(dāng)中只要提到太陽病，我們就應(yīng)該記得非常熟，太陽病的四個(gè)條件是什么？ “脈浮，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒”，這是太陽病的一個(gè)定義，第二條和第三條還有我們今天講的呢，這是太陽病的分類，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，這是太陽中風(fēng)的一個(gè)定義，它的特點(diǎn)是什么呢？是汗出，脈緩，但是這個(gè)汗出，脈緩是在頭痛，發(fā)熱，汗出，惡寒的基礎(chǔ)上的，脈緩是脈浮緩的。
太陽病的第二個(gè)證型是“太陽病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒”，這是太陽傷寒的一個(gè)定義，太陽傷寒是體痛，就是在頭痛，項(xiàng)強(qiáng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一個(gè)全身的疼痛，就是體痛。脈呢是陰陽俱緊，陰陽俱緊，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，太陽病必須俱備的脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，在這條當(dāng)中說的是脈陰陽俱緊，但是我們應(yīng)當(dāng)記得特別熟，脈浮是一個(gè)前提條件，那么這個(gè)脈陰陽俱緊呢肯定是一個(gè)浮緊的脈，這個(gè)叫做傷寒。
然后我們說今天太陽病的第三個(gè)證型。我們現(xiàn)在在做太陽病的分型，第一型是太陽中風(fēng)，第二型是太陽傷寒，第三型呢是溫病，就是“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已身灼熱者名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。
還是按照這個(gè)順序，我們首先解釋這個(gè)溫病，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，太陽病的四條是什么？脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，那么這個(gè)本身有太陽病的這個(gè)癥狀，但是它是“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，我們解釋一下這個(gè)溫病，溫病這個(gè)詞出在《素問·六元正紀(jì)大論》上面，也簡(jiǎn)稱“溫”，它有這么幾個(gè)方面的意思吧，第一個(gè)意思就是傷寒病的五種之一，見于《難經(jīng)·五十八難》上面，它是這樣說的：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”，這是傷寒病的五種之一；
第二個(gè)意思指春季發(fā)生的這個(gè)熱性病，還是《素問·熱論篇》上面說：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，這句話應(yīng)該是后世所提的溫病，這是屬于引起傷寒和溫病爭(zhēng)執(zhí)的那個(gè)范疇；第三個(gè)意思指多種外感急性熱病的總稱，一般是起病比較急，熱象較盛，傳變比較快，容易化燥傷陰，根據(jù)發(fā)病的季節(jié)，四時(shí)的主氣，發(fā)病和流行特點(diǎn)的不同，又分為風(fēng)溫，溫?zé)?，瘟疫，溫毒，冬溫，暑溫，濕溫，溫瘧，秋燥，伏氣溫病。在這個(gè)條文當(dāng)中呢，不惡寒者為溫病，應(yīng)該是狹義的溫病，就是《難經(jīng)》上面說的“傷寒有五，它是指的傷寒病的一種，就是中風(fēng)，傷寒，濕溫，熱病，溫病，指的是傷寒的一種，在這個(gè)條文當(dāng)中，這是第一個(gè)溫病。
第二句話“若發(fā)汗已，身灼熱者名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出”，這個(gè)風(fēng)溫呢也是一個(gè)病名，在這個(gè)條文當(dāng)中，我們應(yīng)當(dāng)理解這是溫病誤用辛溫發(fā)汗劑引起的一種變證，在這，這個(gè)風(fēng)溫我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到它不同于后世溫病學(xué)派所說的這個(gè)風(fēng)溫病，在這個(gè)條文上面，在陳平伯《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫病篇》中是這樣說的“溫邪內(nèi)逼，陽明津液劫奪，神機(jī)不運(yùn)，用石膏，知母，麥冬，半夏，竹葉，甘草之屬瀉熱救津”，他說這個(gè)風(fēng)溫呢，就是溫?zé)醿?nèi)逼，陽明津液劫奪，神機(jī)不運(yùn)”，它的病機(jī)是這樣的，所以要用一些清熱生津的藥物來瀉熱救津。
在這條上呢，方有執(zhí)又認(rèn)為，風(fēng)溫是“既犯于溫而又風(fēng)也”，這個(gè)“既犯于溫而又有風(fēng)”的解釋不是那么太合適。在這段條文當(dāng)中，因?yàn)樗岬?#8220;若發(fā)汗已，身灼熱者名風(fēng)溫”，它指的就是我們剛才說的，本身是一種溫病，又誤用辛溫發(fā)汗劑，發(fā)汗以后引起的一種變證，這種變證是風(fēng)溫。風(fēng)溫為病它的特點(diǎn)是“脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”。在后世溫病學(xué)派，它這個(gè)風(fēng)溫呢和張仲景在條文中的描述還是有所區(qū)別的。
葉天士在《溫?zé)峤?jīng)緯》中所說，他認(rèn)為呢，風(fēng)溫多發(fā)生于冬春二季，主證為身熱，咳嗽，煩渴，初起者病在肺胃，治以辛涼透表為主，選用銀翹散，麻杏石甘湯等等。后世的溫病派認(rèn)為，風(fēng)溫傳遍迅速，容易出現(xiàn)神昏，譫語，驚厥，抽搐等逆?zhèn)餍陌陌Y候，所以溫病派像清營(yíng)透熱，清心開竅等等這些個(gè)方法用于溫病和風(fēng)溫上面，這是溫病和風(fēng)溫。
再解釋一個(gè)“身灼熱者”，形容發(fā)熱這個(gè)熱度比較高，猶如燒灼一樣，像方有執(zhí)說“灼熱為熱轉(zhuǎn)甚也”，就是發(fā)熱加重的意思,這是第三個(gè)。
第四個(gè)要解釋的，“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，熱轉(zhuǎn)甚，”就是加重的意思，
第四個(gè)是脈陰陽俱浮，尺寸俱浮，這個(gè)陰陽我們說過傷寒的脈法就是一個(gè)陰陽脈法，陰陽既指部位，就是尺寸的部位，又指脈的浮沉。在這陰陽俱浮呢，我們同樣理解為尺寸俱浮。浮為陽脈，它肯定指的這個(gè)脈象是浮而有力的，就是摸著這個(gè)脈象比較有勁。
第五個(gè)詞是“失溲”，“若被下者，小便不利，直視失溲”，前面有一個(gè)小便不利就是尿不多，后面又有一個(gè)“失溲”，這個(gè)“溲”應(yīng)當(dāng)是指大小便的，在《蒼公傳》上是這樣說的：“使人不得前后溲”，“前后溲”當(dāng)然就是指的大小便了，在這，這個(gè)“失溲”可以理解為大便失禁，但是一會(huì)我們解釋的時(shí)候可以把它理解成大小便都是失禁的。
第六個(gè)要解釋的詞“若被火者，微發(fā)黃色”，“被火”，這個(gè)“火”指的應(yīng)該是熏蒸啊，溫針啊，灸啊，還有現(xiàn)在一般都很少用的熨法“被火”就是誤用火法的。
第七個(gè)詞“若火熏之”，就是皮膚顏色像火熏過那樣的晦暗，或者說鍋包魚在火候不到，沒有形成金黃色之前的那種晦暗的顏色，這個(gè)詞就解釋這么多吧！
第二個(gè)是它的提要，這條提示溫病的主要特點(diǎn)和誤治后引起的變證。
第三條是解釋，第一點(diǎn)，外感病證見到“發(fā)熱，口渴，不惡寒”是發(fā)病即為邪熱內(nèi)蘊(yùn)之證，與惡風(fēng)寒，口不渴的中風(fēng)，傷寒證不同，所以張仲景在這管它叫作溫病。尤在涇說“此溫病之的癥也，溫病者，冬春之月……人感之而即病者也……傷寒變乃成熱，……而即可也，傷寒陽為寒郁，故身發(fā)熱而惡寒；溫病……故發(fā)熱而不惡寒也，然其脈浮，身熱，頭痛則與傷寒相似，所以謂之傷寒類病也”，這段是尤在涇解釋這個(gè)，剛剛發(fā)病就是發(fā)熱，口渴，不惡寒，然后又解釋了溫病和太陽中風(fēng)，太陽傷寒的區(qū)別，這是第一點(diǎn)；
第二點(diǎn)，溫病如果誤用辛溫發(fā)汗法治療，會(huì)引起高熱，脈象浮，身體沉重，神昏多睡，呼吸氣粗，語言困難為主要表現(xiàn)的病證，這個(gè)病證它反應(yīng)的就是邪熱充斥表里內(nèi)外，熱盛氣津兩傷。張仲景管它叫做風(fēng)溫。在這點(diǎn)上，程郊倩是這樣解釋的“溫病之源頭只是陰虛而津液少，汗下溫針，莫乎亡陰奪津液之至，故俱屬大忌。未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已則身灼熱，則溫病為風(fēng)藥所壞，遂名風(fēng)溫”，這是程郊倩解釋的，溫病誤用辛溫發(fā)汗法誤治之后，因?yàn)檫@種誤治就是亡陰奪津液的。溫病本身就是邪熱內(nèi)蘊(yùn)，本身就傷津，如果再用汗法進(jìn)一步造成津液損傷以后，就會(huì)出現(xiàn)“身灼熱，神昏譫語，語言困難，多眠睡”等等變證。這是張仲景強(qiáng)調(diào)的溫病誤用汗法所造成的后果。
第三點(diǎn)，風(fēng)溫病的特點(diǎn)是邪熱內(nèi)盛，但沒有有形的實(shí)邪，所以它不能夠用下法，再有本身就是邪熱內(nèi)盛的，所以不能用火法。如果誤用下法或火法以后出現(xiàn)什么情況呢？就是“若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇”，張仲景對(duì)汗法，下法，火法也僅僅是舉例而言，沒有把誤治的面面俱到地點(diǎn)出來，僅僅是舉一個(gè)用汗法出現(xiàn)上述情況的例子。如果用下法呢，本身就是一個(gè)邪熱內(nèi)盛，損傷津液，如果誤用下法，肯定重傷津液，導(dǎo)致水液不足而出現(xiàn)小便不利也就是小便少。同時(shí)，因?yàn)榻蛞旱臒嵛g，本身就是一個(gè)邪熱內(nèi)盛的，又重傷津液造成津液的不足，津液不足肯定出現(xiàn)尿少，再有津液不足又加重津液的熱象，津液熱蝕以后精氣不能上注于目，并且熱擾神志而出現(xiàn)雙目的直視，再有出現(xiàn)大便的失禁，這是誤用下法。如果誤用火攻，本身是邪熱內(nèi)盛的，再用火助熱勢(shì)，熏灼肝膽，輕者肝失疏泄，膽汁不循常道而出現(xiàn)發(fā)黃，就是微發(fā)黃色，重者黃色進(jìn)一步加深，會(huì)出現(xiàn)皮膚的晦暗，就好像是被火熏過的一樣，并且因?yàn)闊釀?dòng)肝風(fēng)而出現(xiàn)驚癲，陣發(fā)性抽搐等嚴(yán)重的癥候。在這條中，張仲景指出了溫病的幾種誤治的方法，一個(gè)是發(fā)汗，一個(gè)是下法，一個(gè)是火法，這都是屬于誤治的方法。“一逆尚引日，再逆促命期”就是說若一誤再誤，患者的性命就危險(xiǎn)了，所以仲景在這強(qiáng)調(diào)的是“再逆促命期”。到這呢，我們把太陽病的三個(gè)證型，太陽中風(fēng)，太陽傷寒和溫病這三條說完了。
上次我們把太陽中風(fēng)和太陽傷寒的區(qū)別說了，今天我們?cè)侔褱夭『椭酗L(fēng)，傷寒它們之間的區(qū)別再比較一下：
溫病：口渴，不惡寒，脈象浮，數(shù)，大并且有力。
風(fēng)寒：口不渴，惡寒，脈象浮緩或浮緊。
這是它們之間的區(qū)別，這個(gè)說起來好像很麻煩，特別多，實(shí)際在臨床中溫病和傷風(fēng)，傷寒是非常容易鑒別的。一個(gè)從癥狀上口渴，口不渴去辨別，再一個(gè)從惡寒，不惡寒上去辨別，再有一點(diǎn)是從脈象上，因?yàn)闇夭∈歉?，?shù)，大并且有力的，這個(gè)脈摸著挺有勁的，它和脈浮緩或浮緊感覺是不一樣的，到這我們就把太陽病的三個(gè)證型就都說完了。
說完了，我們?cè)俳忉屢粋€(gè)詞，解釋一個(gè)汗吧！
解釋一下“汗”字，吳鞠通《溫病條辨》汗液者，為陽氣陰精蒸化而出者也，蓋人之汗為天地之雨名之，蓋汗之為物，以陽氣為運(yùn)用，以陰精為材料，陰精有余陽氣不足，則汗不能自出，自出則死。陽氣有余陰精不足多能自出，再發(fā)則痙，痙則死?；?熏澤而不出，不出亦死也，既有陰精有余陽氣不足又為寒邪肅殺之氣所博不能自出者，必用辛溫 運(yùn)用之陽氣，仲景之治傷寒也，傷寒一書始終以陽氣為主，既有陽氣有余陰精不足，又為溫?zé)嵘l(fā)之氣所郁，而汗自出或不出者，必用辛涼以之出汗，用甘潤(rùn)甘涼以滋養(yǎng)陰精為材料，以為正汗之地。此段解釋的汗，以陰精為材料，以陽氣為運(yùn)用。
又解釋兩種情況，1.陰精有余陽氣不足，則汗不能自出，2.陽氣有余陰精不足，則汗常自出。但汗出多了易發(fā)痙，陰精有余陽氣不足又為寒邪肅殺之氣所搏，是張仲景的傷寒，然后說傷寒是以救陽氣為主。然后自己說溫?zé)崾腔穑且跃汝幘珵橹?，這就是傷寒與溫病的區(qū)別。傷寒不可不發(fā)汗，溫病斷不可發(fā)汗。在此條文中，尤其是以后的條文中我們?cè)谥v汗法的禁忌，辯什么癥候不可發(fā)汗，那些條文拿過來和溫病的不可發(fā)汗做下對(duì)照，這是我們要講的太陽病綱要的第二部分。
第三，病發(fā)于陰和病發(fā)于陽。（7）病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。病指的是病人。提要：提示辯證的原則，指出外感病初期分辨陰陽的要點(diǎn)。解釋：發(fā)于陽和發(fā)于陰。發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也。醫(yī)宗金鑒：病位中風(fēng)，傷寒也。有初病即發(fā)熱惡寒者，是謂病發(fā)于衛(wèi)陽者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，此謂傷寒之病發(fā)于營(yíng)陰者也。方有執(zhí)：凡是太陽皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者，中風(fēng)即發(fā)熱。即太陽中風(fēng)。風(fēng)為陽，衛(wèi)為陽，病則起于陽。無熱惡寒者，是傷寒未發(fā)熱，即太陽傷寒也。寒為陰，營(yíng)傷之，營(yíng)為陰，則病于陰。
此段的意思是指惡寒是通過有熱無熱來辨別病種類型。外感發(fā)熱和惡寒并見是人體陽氣能和外邪抗?fàn)?，則病發(fā)于陽，若病人只惡寒而不發(fā)熱，則陽氣未與邪相爭(zhēng)則病發(fā)于陰。這是太陽病陰陽不同類型的特點(diǎn)。也是臨床辯證的一般原則。“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽，無熱惡寒者發(fā)于陰” 發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。陽數(shù)七陰數(shù)六是依據(jù)河圖水火成數(shù)而來的。是預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的一種方法。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，這句話有分歧，風(fēng)傷衛(wèi)或者寒傷營(yíng)總在太陽經(jīng)未傳變。不管6日與7日，他都沒傳變，未傳陽明或沒出變證。6日或7日才能治愈，素問熱論認(rèn)為是1天傳一經(jīng)，后世也有解釋1天傳一經(jīng)，從太陽傳到太陰再傳到太陽才能痊愈。此解釋不是很合適，理由：邪不在太陽，傳到陽明，少陽，再傳到太陰的話肯定不能在6天7天的時(shí)候才能夠治愈。然后從太陽經(jīng)向內(nèi)傳是病情加重的過程，不可能再?gòu)娜幗?jīng)傳到太陽，不是一天一經(jīng)傳變六經(jīng)，不管是7天還是6天，邪總是在太陽經(jīng)未傳變。等到7天太陽行其經(jīng)盡，但不傳陽明，不出變證，所以6天7天才能痊愈。
我們看傷寒論原文序張仲景就說，玄冥幽微，變化難極。原文16條說，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。張仲景雖提到陽數(shù)7陰數(shù)6，也提到各經(jīng)的欲解時(shí)。但重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。我覺得，像河圖，洛書，易經(jīng)，運(yùn)氣學(xué)等等。是構(gòu)成中醫(yī)的基礎(chǔ)，是構(gòu)成中醫(yī)文化的基礎(chǔ)，就像我們小學(xué)學(xué)字，將來如何用是以后的事。倒是字是基礎(chǔ)，但基礎(chǔ)不能拿到臨床上套用，疾病是玄冥幽微，變化難極的，我們看傷寒條文就能知道張仲景是臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)家，他提出陽數(shù)7陰數(shù)6的意思是什么?
要結(jié)合后面第8條，太陽病頭痛至7日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲做再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。第10條，風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。通過上面我就應(yīng)該明白，陽數(shù)7陰數(shù)6的意思是太陽病，或者解肌或者發(fā)汗，雖然病沒有痊愈，但病勢(shì)已衰，又沒出現(xiàn)傳變，就等人體陽氣的恢復(fù)，不必做其他不必要的治療。再治療就是畫蛇添足，誤治就得不償失。我們?cè)诶斫獍l(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，是說病還在太陽，而沒有傳變。病勢(shì)也衰的就沒必要再去治療。
后世對(duì)發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈的觀點(diǎn)：“金匱玉函經(jīng)”和“傷寒4言”都把此條文作為第一條。還有現(xiàn)代的好多醫(yī)家都把病發(fā)于陰陽作為辯外感陰證陽證的總綱。引申下也可以作為內(nèi)傷雜病陰證陽證的總綱。這是一種觀點(diǎn)。
第二種觀點(diǎn)外臺(tái)秘要：發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽可攻其外，發(fā)于陰可攻其內(nèi)。發(fā)表宜桂枝湯，溫里宜四逆輩。此認(rèn)為發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰。王燾的觀點(diǎn)和上述沒大的區(qū)別。如果把此條文放在太陽篇?jiǎng)t王燾的說法不成立，但張仲景的著作太陽病的條文不一定就是指太陽病，如太陽變證和類似病。
所以此條如果我們不把他當(dāng)做太陽病條文則王燾的說法沒有原則的錯(cuò)誤，臨床太陽病是發(fā)熱惡寒，少陰病是無熱惡寒的，王燾明確的說發(fā)熱惡寒是發(fā)于陽，無熱惡寒是發(fā)于陰，也就是說，發(fā)熱惡寒是太陽病，無熱惡寒是少陰病，對(duì)我們現(xiàn)在的臨床有指導(dǎo)意義。
上次課我們講了太陽病傳變與欲解時(shí)（4.5.8.9.10）
等到下周四我們講太陽病總綱的第四條。那一晚上就是四，五，八，九，十把這個(gè)五個(gè)條文一晚上講完。下邊的時(shí)間我們換個(gè)輕松點(diǎn)的話題，大海發(fā)個(gè)帖子，今晚上說下。{病例內(nèi)容} 好像是在傷寒雜病論的板塊當(dāng)中。大海把這個(gè)病案發(fā)出以后我要求他補(bǔ)充一點(diǎn)東西，就是在三樓上的補(bǔ)充咳嗽是閃咳，陣咳，還是頓咳，咳嗽聲調(diào)是高昂還是低沉或者嘶啞。痰稀白有末是否易于咳出，吐痰是大口吐出還是很少的一點(diǎn)。再有全身情況怎么樣，消瘦畏寒寒有沒有，然后大?；貜?fù)的是，咳為陣咳，咳的聲調(diào)是低沉，咳的痰是大口，咳出量多，身體偏胖微畏寒。他是在四樓上回復(fù)的這個(gè)。
我們看看這個(gè)病案的特點(diǎn)，32歲，二十多年前開始每到秋天就咳嗽一到兩個(gè)月（每年）多方治療無效。從病史上看是比較長(zhǎng)的，剛32就咳的已經(jīng)23年啦。這個(gè)病人應(yīng)當(dāng)注意到，32正當(dāng)壯年并且她這個(gè)身體稍微偏胖，稍微有點(diǎn)惡寒但不嚴(yán)重。從整體上看這個(gè)人正在壯年，年歲在壯年當(dāng)然她的抗邪能力也在頂峰的時(shí)期。這是第一個(gè)特點(diǎn)。第二個(gè)特點(diǎn)是每年一到秋天就咳嗽而且一咳嗽就是能持續(xù)一到兩個(gè)月已經(jīng)是二十幾年啦，大海沒有說但是可以想到的是咳嗽咳嗽一兩個(gè)月以后，在這期間多方治療無效也是咳嗽的然后過這個(gè)時(shí)間段以后他就不咳嗽了，應(yīng)該是這么個(gè)情況的。然后她有自愈的這樣一個(gè)規(guī)律，從時(shí)間段上分析呢他符合秋天這個(gè)燥氣發(fā)病的特征。但是我們?cè)倏雌渌臇|西，就說這個(gè)秋燥，在咱們傳統(tǒng)中醫(yī)上面有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的六淫發(fā)病，其他的這幾邪描述的都比較多，但是對(duì)燥邪描述得不是很多的，尤其是這個(gè)肺燥，燥咳一直到清代的俞嘉言才在他那個(gè)醫(yī)論法里上拿出一個(gè)方子，這個(gè)方子叫清燥救肺湯他才把燥邪所導(dǎo)致的肺燥咳嗽的病因病機(jī)解釋的比較明確一些。
在這個(gè)之前的這些醫(yī)學(xué)著作上盡管對(duì)這個(gè)描述的不是很多但是畢竟也是描述出來了。燥邪是六邪之一（風(fēng)寒暑濕燥火）那么燥邪它的特點(diǎn)是（燥邪）容易傷津液，他表現(xiàn)的應(yīng)該是口鼻干燥，嘴唇是發(fā)干發(fā)焦的，然后這個(gè)出現(xiàn)干咳，目赤，就像大海在那上邊描述的（論壇帖子）雙外眥白睛有絳紅血管，這種目赤就是眼睛是紅的。再有出現(xiàn)象胸脅的疼痛這就是燥邪致病的一個(gè)特點(diǎn)，他的特點(diǎn)就是容易傷津液。
在醫(yī)學(xué)入門當(dāng)中他又描述了一下燥痰，燥痰屬于痰證的一種，又叫做氣痰，因?yàn)榉卧锼鶎?dǎo)致的，他的癥狀是痰少，色白，或者咳出如米粒狀的這樣的固體成塊的物體，嘶而難出，或間見面白色枯,皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。這是醫(yī)學(xué)入門上對(duì)燥痰的描述。
再有象燥邪傷肺，在這上面對(duì)燥邪的描述是指的秋燥的邪氣傷的肺經(jīng)這個(gè)病例，時(shí)間段和大海所發(fā)的這個(gè)是相吻合的，因?yàn)樵餁庾钊菀缀膫氖欠蔚慕蛞海膫蛞阂院笏霈F(xiàn)干咳，無痰或者咳痰難出，或者痰中帶血，咽喉疼痛，胸脅疼痛等這些個(gè)癥候。再有就是張仲景在金匱要略當(dāng)中描述的肺萎，也是在內(nèi)經(jīng)上面所描述的，肺熱液焦發(fā)為萎。張仲景他在金匱要略上面指的也是肺熱導(dǎo)致的肺葉枯萎。他的癥狀是以咳，吐，灼，唌末為主要的慢性的虛損的疾患,他的原因多因燥熱熏灼，久咳傷肺，或其他病誤治以后，重傷津液，導(dǎo)致肺失濡養(yǎng)漸至枯萎不容，一般他的表現(xiàn)就是咳嗽，吐粘稠的粘液，咳聲不揚(yáng)，可以伴有口干咽燥，形體消瘦，動(dòng)則氣喘，或者是潮熱，甚至是皮毛的干枯，舌的干紅，脈細(xì)數(shù)這些個(gè)癥狀。這是燥邪發(fā)病的特點(diǎn)。
在燥邪發(fā)病的特點(diǎn)上有一點(diǎn)應(yīng)該是非常明確的，因?yàn)樵镄八欠浅蛞旱乃运奶狄欢ㄊ巧俚恼吵淼牟蝗菀卓瘸龅?，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)一個(gè)特征性的指導(dǎo)意義是什么呢，肺燥的人就是燥咳的人他咳的痰有固體小塊的東西，但是這個(gè)東西他有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，他是著地即化，就是咳的時(shí)候感覺痰中有這個(gè)塊狀的東西，但是吐出來以后到地下他就化成水啦，這是非常重要的一個(gè)特異性的鑒別特點(diǎn)。記得好像是在零四年左右，那時(shí)也是在網(wǎng)上講的是一個(gè)在廣州的一個(gè)學(xué)生，他的癥狀不一咳嗽為主是以口腔異味為主，我們知道一般的這個(gè)口腔異味是因?yàn)槲负?。在他問我的時(shí)候他吃別的老師給的溫?zé)崴幋蟾庞邪雮€(gè)月啦，然后他無意當(dāng)中提到這么一句話，就是咳的時(shí)候感覺痰中有這個(gè)塊狀的東西，但是吐到地上很快就化成水啦。因?yàn)檫@是一個(gè)比較特異性的指標(biāo)，出現(xiàn)這個(gè)東西他一定是肺燥。從這點(diǎn)上當(dāng)時(shí)就給他判成他就是一個(gè)肺燥。開始還給他做個(gè)加減，幾天以后干脆就讓他用這個(gè)俞嘉言的這個(gè)清燥救肺湯，原方用好像用了半個(gè)月左右，才開始見到效果，因?yàn)樗且钥谇划愇哆@個(gè)問診的，半個(gè)月后他才說口腔異味減輕多啦。問他還咳不咳他說很少咳啦再也沒有咳出那個(gè)塊狀的東西。然后又吃了快一個(gè)星期，他口腔異味沒有啦，咳嗽也沒有啦，在臨床當(dāng)中這種情況見得不是很多，偶爾的過個(gè)兩三年能見到一個(gè)，就是這種典型的肺燥的人。
那么我們看這個(gè)人，從時(shí)間季節(jié)上看他符合秋燥的時(shí)間段，大海發(fā)出的這個(gè)雙外眥白睛有絳紅色血管目赤，這也符合燥邪致病的這個(gè)特點(diǎn)，但是這個(gè)人他不能辯為是這個(gè)肺燥，燥咳。依據(jù)是什么呢？我們剛才說了燥邪致病的特點(diǎn)，象他這種咳嗽的聲調(diào)是低沉的，低沉主什么？低沉主的是濕，聲如從室中出，就好像是在一個(gè)密閉的屋里說話的甕聲甕氣的那種聲調(diào)，這個(gè)低沉的咳嗽聲往往指的是有濕，如果說肺的津液被灼傷以后咳嗽的聲調(diào)是比較高亢的帶著金屬音，如果灼傷再嚴(yán)重點(diǎn)呢他的聲音就是嘶啞的，我們看這個(gè)咳嗽是濕是被灼傷在聲調(diào)上的區(qū)別點(diǎn)。
第二個(gè)區(qū)別點(diǎn)是吐痰，大?；貜?fù)的是大口吐出的量多的，那么我們剛才說燥邪致病的特點(diǎn)是灼傷津液的，津液灼傷以后痰粘稠不容易咳出來并且少，如果說是大口的，白色帶泡沫狀的痰他肯定不是燥邪的痰，如果說是大口的，白色泡沫狀的痰他肯定就不是燥邪所產(chǎn)生的痰，這是第二點(diǎn)。
在第三點(diǎn)上呢他是身體稍胖一點(diǎn)，因?yàn)槿q正當(dāng)壯年的時(shí)候，這種身體偏胖一點(diǎn)呢就是胖人多濕多痰，如果說是燥邪致病的話他從九歲就出現(xiàn)這種情況啦，在生長(zhǎng)發(fā)育的過程當(dāng)中如果燥邪始終存在的話，那么他應(yīng)該是個(gè)形體消瘦的，他不應(yīng)該出現(xiàn)這個(gè)身體偏胖的身體形狀。從這三點(diǎn)上分析來看把他辯為燥邪是不合適的。
從第四點(diǎn)上，舌淡，苔白膩，如果說燥邪致病的話他應(yīng)該出現(xiàn)舌紅少苔的，如果津液不足的話他舌應(yīng)該是偏淡的偏紅的，舌苔也不會(huì)出現(xiàn)白膩苔，他應(yīng)該是少苔或者是無苔，這是燥邪的。再有一點(diǎn)就是脈象，沉，滑，燥邪致病的特點(diǎn)是灼傷津液的，他出現(xiàn)的脈象應(yīng)該是細(xì)，數(shù)，虛弱無力的，他不會(huì)出現(xiàn)沉滑的脈。沉主里，滑主痰飲。那么這個(gè)沉滑的脈他也不會(huì)是燥邪致病的人應(yīng)該出現(xiàn)的脈象，這樣綜合分析出來呢診斷燥咳的這個(gè)診斷是不成立的。我們先把大海的辯證給否定了，先說到這，誰有不同意見請(qǐng)大家上來說說，大家隨便說吧，因?yàn)榇蠹叶际窍矚g中醫(yī)的。如果大家都不習(xí)慣說我就接著說吧。不支持他的這個(gè)辯證這是第一點(diǎn)。
第二點(diǎn)是大海給他用的是小青龍湯。我們把小青龍湯分析一下。以后我們?cè)谥v條文的時(shí)候會(huì)把一些相應(yīng)的大青龍湯小青龍湯都是多少條文他的適應(yīng)癥都是什么都把它擺出來。今天借著這個(gè)話題把小青龍湯說下。小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的這樣一張方子，他和大青龍湯的區(qū)別是在哪呢，大青龍湯同樣是傷寒表不解，但是是里有熱，就是已經(jīng)入里化熱啦。小青龍湯也是傷寒表不解，但是心下有水氣，小青龍湯的主證是什么呢，就是咳而微喘，他是咳而微喘和這個(gè)干嘔發(fā)熱而咳。我們看看傷寒的這個(gè)條文。他是治療傷寒表不解而心下有水氣的，這個(gè)主要癥狀就是咳而微喘，干嘔，發(fā)熱而咳。
在這個(gè)條文當(dāng)中對(duì)心下有水氣，這個(gè)心下有水氣實(shí)際上還是一個(gè)水飲。至于這個(gè)水飲生成的原因是什么，從病案上我們看不到他有脾陽不運(yùn)造成這個(gè)水飲內(nèi)停的這個(gè)描述。但是他發(fā)了一個(gè)稍微有點(diǎn)惡寒，稍微有點(diǎn)惡寒他指的是一個(gè)什么，他指的是一個(gè)陽邪閉表，陽氣不宣，因?yàn)殛枤獠恍运惋嬓皟?nèi)生。但是不管我們判定造成這種水飲的原因是什么，我們不管他是怎么生成的。那么用小青龍湯辛溫發(fā)汗這個(gè)飲邪他肯定是要隨著汗而解的，這里大海用小青龍湯是用對(duì)了，但是在這里面出現(xiàn)一個(gè)什么問題呢，小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的方子，他不是用于這個(gè)燥咳的，用于燥咳的應(yīng)該用那些個(gè)增加津液的方子，代表方子就是俞嘉言在醫(yī)門法律上的清燥救肺湯。
在這大海屬于歪打正著吧，既然辯為是一種燥咳肺燥的話象小青龍湯這個(gè)麻黃，發(fā)汗，平喘，利小便，半夏，燥濕，降逆，化痰，象這些東西應(yīng)當(dāng)是不用的，還有干姜，細(xì)辛，這是散寒化飲的，象這些個(gè)辛熱辛溫的藥物如果說是燥咳的話這些藥是不能用的。也就是說如果是辯為燥咳的話這些東西是不能用的，可以用的比如說是琵琶葉，阿膠，五味子，芍藥之類的東西。這些東西是可以用的，是增加津液的，在這就不明白大海為什么這么用，辯為燥咳然后用小青龍湯。應(yīng)當(dāng)說大海在這點(diǎn)上是沒有把握住的，就是方劑的適應(yīng)癥，我們辯證是什么然后這個(gè)方子怎么用這點(diǎn)是沒有把握住的。換句話還是說這個(gè)，辯為燥咳的話，傷寒表不解心下有水氣這完全就是兩回事啦，兩個(gè)極端的東西。
（剛附中提了一句）燥邪是陰邪還是陽邪？如果說單從燥的性質(zhì)上來說燥他因該是屬于陰邪的，因?yàn)樵锼菍儆谶@種涼的，但是燥的這個(gè)特點(diǎn)他就是損傷津液的，秋燥，秋涼。大海是從辛以潤(rùn)燥上辯的，從這辯的你也解釋不過去啊，因?yàn)檫@個(gè)小青龍湯它就是一個(gè)傷寒表不解心下有水氣啊，還有在這個(gè)金匱上面，病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗大青龍湯小青龍湯亦主之，你看病溢飲者，什么叫溢者張仲景解釋的聽明白的飲水流行歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出身體痛重為之溢也，就是水流于四肢而不行的。這都是一個(gè)水濕的停滯。
.附中我們應(yīng)該這樣理解啊，中醫(yī)上面陽中有陰陰中有陽，陰中有陰陰中有陽，不是絕對(duì)的涼的就不傷陰。如果我們就特別絕對(duì)的從這個(gè)熱傷陰火傷陰從這個(gè)角度去理解的話那中醫(yī)就真的不好把握啦。六氣致病各有其特點(diǎn)，燥邪致病的特點(diǎn)是灼傷津液的，這在內(nèi)經(jīng)上面應(yīng)該講的挺明白的。在這點(diǎn)上，辛以潤(rùn)燥所以用小青龍湯治燥咳.....不管怎么說也是說不過去的，因?yàn)樗侵蔚男南掠兴畾?，水是停滯的，是流而不行的，停留在身體的某一個(gè)部位在那他不走啦，他和缺少津液的這個(gè)燥完全是兩回事，不知道這么說大海能不能夠聽得明白。
哦，就這個(gè)暈，說法好多是吧，這樣吧，你把那個(gè)燥邪致病的特點(diǎn)你把他再看一下，從內(nèi)經(jīng)上面，尤其是運(yùn)氣學(xué)的這個(gè)上面找找這個(gè)燥邪致病的特點(diǎn)，找陽明燥金之氣，你去看一下在運(yùn)氣學(xué)上面這個(gè)燥是怎么講的，然后你再找下那個(gè)俞嘉言的那個(gè)清燥救肺湯你看一下他那個(gè)方劑上的組成，然后你在看看這個(gè)小青龍湯的方劑的分析.....
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