大熊貓老師玩轉(zhuǎn)傷寒系列講座整理文稿：20090305
這個(gè)方子，它的方意，因?yàn)樗褪且粋€(gè)桂枝湯加麻黃加葛根，在這兒呢，麻黃增加的是發(fā)汗祛邪的這個(gè)功理，葛根，一方面是幫助桂枝、麻黃解表。另一方面葛根本身有升津舒經(jīng)的作用。我們下面說它的玩法，下面說這一條的玩法。先說這條的玩法。第一個(gè)玩法呢，就是，還再重復(fù)一遍，這一條與一四條它的鑒別。一四條呢，和它的這條描述差不太多，干脆高天你把一四條和三一條一塊發(fā)上來，我們來個(gè)對(duì)比一下。對(duì)，再發(fā)一個(gè)三一條。好的，我們看一下這個(gè)一四條和三一條。
一四、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
三一、太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。
都是太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，前面這是完全一樣。再下句，一四條是反汗出惡風(fēng)者，三一條呢是無汗惡風(fēng)者，一四條是桂枝加葛根湯，三一條是葛根湯主之。我們通過這個(gè)對(duì)比就可以看出，一四條說的是什么呢，太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，也是一個(gè)太陽病同時(shí)伴有經(jīng)氣不舒的，但是它有汗出惡風(fēng)，汗出惡風(fēng)這就是一個(gè)中風(fēng)表虛癥，中風(fēng)表虛癥用桂枝湯。因?yàn)橹酗L(fēng)表虛癥就是用桂枝湯是正治的，然后加上葛根，升津舒經(jīng)。這是一四條。那么三一條呢，三一條它是無汗惡風(fēng)的。無汗惡風(fēng)它是一個(gè)中風(fēng)表實(shí)癥，既然是一個(gè)中風(fēng)表實(shí)癥，那就是在桂枝加葛根治中風(fēng)表虛證的基礎(chǔ)上再加上一味麻黃發(fā)汗，在桂枝湯加葛根這個(gè)基礎(chǔ)上面再加上一味麻黃發(fā)汗。這就是三一條中風(fēng)表實(shí)經(jīng)氣不舒它的這個(gè)治法。這是第一個(gè)玩法，第一個(gè)玩法當(dāng)中呢我們還要說一四條的時(shí)候一個(gè)葛根湯適用于頸椎病，由于頸椎病表往往現(xiàn)是頸背脊肌疼痛，上位太陽之專位，那么這個(gè)背也是太陽經(jīng)的這個(gè)位置，我們大部分頸椎病包括那種脊線性的僅僅表現(xiàn)頸部不舒服的這種頸椎病，還有見得多的神經(jīng)根型的頸椎病。就是頸肩部的酸痛脹這個(gè)脊頸不舒，都是伴有這個(gè)一側(cè)上肢的酸痛，往往是遇寒痛痛的明顯，還往往伴有小指和無名指還和中指的這個(gè)外側(cè)伴有這個(gè)麻木，像這種神經(jīng)根型的頸椎病，這個(gè)用葛根湯效果都是非常好的。這個(gè)在用的時(shí)候注意一個(gè)有汗和無汗，無汗的就那種傷寒傷的比較重的，因?yàn)槲覀內(nèi)粭l說的這個(gè)中風(fēng)表實(shí)證，兼有的經(jīng)氣不舒的，在頸椎病的這個(gè)治療當(dāng)中，往往有些人不是一個(gè)中風(fēng)表實(shí)，它是一個(gè)傷寒的表實(shí)證。在那個(gè)時(shí)侯你就不妨麻黃量給他用大一點(diǎn)，加上杏仁，就是防麻黃湯之意。如果說是碰上這種有汗的經(jīng)常自汗出的，就像一四條說的有汗惡風(fēng)，那就用桂枝湯加葛根，就不要加麻黃了。只要把這樣兩點(diǎn)把握住對(duì)于大部分的頸椎病葛根湯都會(huì)起到很好的效果。但是頸椎病呢非常麻煩，有的人表現(xiàn)是頭暈，有的還非常嚴(yán)重，特別像那種美尼爾綜合癥，實(shí)際在臨床當(dāng)中頸型眩暈誤診為美尼爾的非常多，說誤診為美尼爾的非常多并不是說在診斷上我們?nèi)绾尾拍茉\斷清楚，這個(gè)通過一個(gè)治療上面，因最近診斷是美尼爾，我們中醫(yī)沒有辦法沒有證據(jù)去推翻人家的診斷，但是通過我們的治療可以用針灸、用按摩，再加上我們這個(gè)湯藥，把這個(gè)所謂的美尼爾很快兩三天就給他緩解了，那么從我們的治療上面我們反證一下這就是一個(gè)頸型的眩暈。這是說到一個(gè)眩暈，頭暈。嚴(yán)重以后出現(xiàn)的眩暈。有的人出現(xiàn)眼睛的疲乏，視物的模糊，還有人出現(xiàn)頭部的疲乏，沒有什么精神總想睡覺，還有的人出現(xiàn)耳鳴，還有的人出現(xiàn)一側(cè)的偏頭痛，這些，像這些情況，絕大部分都和頸椎有關(guān)系。或者說絕大部分因?yàn)轭i椎所導(dǎo)致的問題。其實(shí)這個(gè)就是一個(gè)太陽經(jīng)氣不舒，清陽不升，就是這么一個(gè)問題。那么我們?cè)谂R證當(dāng)中我們碰到這些問題的時(shí)候我們一定要考慮這個(gè)所謂頸椎的問題?？紤]頸椎問題的時(shí)候我們一定要想到這個(gè)葛根湯。還是那句話，用葛根湯的這個(gè)時(shí)候就注意有汗和無汗。無汗的用葛根湯，有汗的葛根湯中減去麻黃。這個(gè)方子真的是非常好用。這是第一個(gè)玩法，第二個(gè)玩法呢，這是一個(gè)太陽表實(shí)證兼有經(jīng)氣不舒的，那么在臨床當(dāng)中為什么不用麻黃湯發(fā)汗解表而加上葛根生津舒經(jīng)，還要用桂枝湯加麻黃加葛根組成這個(gè)葛根湯，就是既然他是一個(gè)太陽表實(shí)證直接用麻黃湯發(fā)汗解表，經(jīng)氣不舒加上葛根生津舒經(jīng)不就完了嗎，我們?yōu)槭裁匆霉鹬偌由下辄S再加上葛根組成這個(gè)葛根湯？對(duì)，是這樣一個(gè)問題，在這條呢，雖然他是一個(gè)傷寒表實(shí)證兼有經(jīng)氣不舒的，那么我們分析他這個(gè)經(jīng)氣不舒的原因，是什么，第一個(gè)原因呢因?yàn)槭翘柋韺?shí)傷了風(fēng)寒，這個(gè)太陽經(jīng)呢，它也受到這個(gè)風(fēng)寒的侵襲，也就是說風(fēng)寒外束阻滯津液不能輸布，這是導(dǎo)致太陽經(jīng)氣不舒的一個(gè)原因；對(duì)，太陽經(jīng)受到風(fēng)寒的侵襲。阻滯津液不能輸布。但是我們還要考慮到第二個(gè)原因，是什么呢，就是內(nèi)經(jīng)上所說的：正氣內(nèi)存，邪不可干。風(fēng)寒之所以外束，是因?yàn)樘柦?jīng)津液不足而失去濡養(yǎng)，對(duì)。這條這第二個(gè)原因是很重要的原因。因?yàn)槭裁匆驗(yàn)檎龤鈨?nèi)存邪不可干。咱們分析為什么不用麻黃湯的時(shí)候，我們一定要分析到這本身就是一個(gè)太陽經(jīng)的津液不足，假定太陽經(jīng)津液足的話他不會(huì)受到這個(gè)風(fēng)寒的侵襲，而出現(xiàn)太陽病。這就是剛才我們說的正氣內(nèi)存邪不可干。因?yàn)樗刑柦?jīng)的津液不足所以不能用麻黃湯解表發(fā)汗以免更傷津液。而以桂枝湯加麻黃以似汗微解避免過汗傷津之弊。我們說玩?zhèn)鎮(zhèn)娴氖裁吹胤剑烤褪峭娴倪@些地方，像這條當(dāng)中如果你不能理解到太陽經(jīng)本身有一個(gè)津液不足的話那么對(duì)這一條為什么要用葛根湯而不用麻黃湯可能理解就不那么很到位，雖然說這個(gè)方子當(dāng)中僅僅就差一個(gè)杏仁，我們要用麻黃湯的話，麻黃桂枝杏仁甘草，這是麻黃湯，再加上葛根行不行？對(duì)以這一條來說的話應(yīng)該是不合適的，因?yàn)樗慕?jīng)氣不舒的話，它本身有一個(gè)經(jīng)氣不舒，不用麻黃湯峻發(fā)其汗，就是不要麻黃湯發(fā)那么多的汗，怕是傷陰造成他的津液更進(jìn)一步的不足。但是把這一條分析到這兒呢就是我們剛才說的那個(gè)頸椎病的話，假定說這個(gè)人就是一個(gè)陰寒內(nèi)盛的，并且頸部怕風(fēng)，屬于那種比較嚴(yán)重的畏寒的，就是特別怕風(fēng)，還有的人背上好像背著一塊冰一樣，那么碰到這種人你不妨就給他用麻黃湯加葛根，或是麻黃用的多點(diǎn)，我們說了玩?zhèn)鎮(zhèn)屯嬖谶@個(gè)地方。這是三十一條。下面我們?cè)僬f三十二條。
高天發(fā)上來三十二條。
太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。
這條非常的不好玩，真的這條非常不好玩?？戳瞬簧俚臅?，我們?cè)趶耐鎮(zhèn)?，先把傷寒流派的形成和發(fā)展試過一遍，然后像這個(gè)以脈類證的，就是傷寒論當(dāng)中根據(jù)脈象而推斷出它是一個(gè)什么證，有以方類證的，有以癥狀類證的；各個(gè)玩家對(duì)這一條都沒有一個(gè)很好的注解，或者說對(duì)這一條都沒有講明白。所以說這條很難玩啊，但是難玩我們玩?zhèn)惨?。我們首先說他這個(gè)提要；太陽陽明合病下利的治法啊，太陽陽明合病它就鬧肚子，它的治法。這是它的提要。對(duì)。下面我們解釋這個(gè)。還是先看前人的解釋；醫(yī)宗金鑒是這樣說的；太陽與陽明合并者表里失常故下利也，治法，解太陽之表，表解而陽明里證自和也。醫(yī)宗金鑒雖然引用他的話但是他這幾條解釋也不明白，也不是很清楚，他提出了一個(gè)表里之氣升降失常，所以出現(xiàn)下利，這也是按條文解條文吧。大概的說一下啊，太陽與陽明合病他說的是太陽與陽明同時(shí)受邪相和為病。對(duì)，高天把這個(gè)打一下吧，這是太陽陽明相合同時(shí)為病他不同于太陽病傳里化熱所傳之陽明，所謂合病著，即同時(shí)出現(xiàn)太陽的表證和陽明受邪的表現(xiàn)。其自下利為邪犯腸胃并在陽明。從治用葛根湯可知本證以風(fēng)寒表實(shí)為主。外邪入里傷腸但是尚未化熱，此為表里同病，自當(dāng)解表為先，表解而里自和。葛根一味即能解表又能止利，故葛根在此有發(fā)汗解表xx止利之功。這是他這個(gè)解釋啊，我們下邊就說他的玩法。我們首先玩這個(gè)下利，什么叫做下利，這個(gè)詞呢是一個(gè)病癥名，它首先就是出在張仲景的傷寒和金匱里面，它是對(duì)痢疾與泄瀉的總稱。既然他是對(duì)后世的痢疾與泄瀉的總稱，我們就把痢疾和泄瀉說一下。我們先說痢疾，痢疾在內(nèi)經(jīng)當(dāng)中稱為腸bi，三點(diǎn)水一個(gè)復(fù)辟的辟，痢疾在內(nèi)經(jīng)當(dāng)中稱為腸bi，在濟(jì)生方當(dāng)中呢才首先出現(xiàn)痢疾這個(gè)詞。是夏秋季常見的急性的胃腸道疾病的一種，夏秋氣候炎熱，濕土主氣，濕熱遺毒之氣內(nèi)散，加之內(nèi)傷飲食生冷，積滯于腸胃所導(dǎo)致本病發(fā)生。它的主證呢以大便次數(shù)增多，而量少，腹痛，里急后重，下膿血，及粘液性便為特征可伴有發(fā)熱或高熱，甚至神昏譫語驚厥。這個(gè)痢疾呢和西醫(yī)所稱的這個(gè)痢疾基本是同一個(gè)病。這個(gè)病呢，以夏秋季為多見，他是因?yàn)檫@個(gè)西醫(yī)認(rèn)為是因?yàn)檫@個(gè)痢疾桿菌所導(dǎo)致的腸道的病變，它的癥狀呢就像我們剛才打的這個(gè)，次數(shù)增多，總想去廁所但是每次都解不多少，可能就解出一點(diǎn)膿血便來，或是解出一點(diǎn)粘液，伴有的癥狀呢是腹痛，就是肚子這一個(gè)勁的隱痛下墜感的痛，他這個(gè)腹痛呢是位于下腹部，在你做這個(gè)腹部觸診的時(shí)候我們給他摸摸肚子的時(shí)候他是左下腹有壓痛，因?yàn)檫@個(gè)病它侵犯的部位僅僅是直腸和這個(gè)乙狀結(jié)腸很少有侵犯到降結(jié)腸的往上的，它的這個(gè)部位就在左下腹，有壓痛，同時(shí)這個(gè)里急后重，里急呢是說你想去廁所的時(shí)候呢你趕緊跑可能就憋不住了，然后一個(gè)后重，這個(gè)后重的感覺這個(gè)是一個(gè)非常典型的一個(gè)癥狀的描述，它就是總覺得沒解完，總覺得肛門這兒還有大便存在，但是你解半天解不出來東西，可能僅僅就是幾滴膿血或是粘液，但是給你的感覺總覺得肛門這兒出現(xiàn)一個(gè)這個(gè)墜啊這個(gè)好像往下墜著一樣，形容這個(gè)后重。總有便意蹲在那兒不想起來，干脆蹲的這個(gè)腿都麻了這時(shí)候還不想起來。但是也實(shí)在解不出東西來。所以這個(gè)里急后重這個(gè)詞描繪的非常形象，就是總感覺有屎有便，并且肛門這兒出現(xiàn)下墜的感覺但是解也解不出來。這是一個(gè)里急后重，可伴有發(fā)熱或高熱，甚至神昏譫語驚厥。因?yàn)檫@個(gè)痢疾呢它分為輕型、普通型、高熱型、中毒型，不知道大家見過沒見過那種中毒型的痢疾，現(xiàn)在這些年這個(gè)病見得很少了，我剛畢業(yè)的時(shí)候那個(gè)時(shí)侯見得多。其中見過這種中毒型的痢疾，它除了伴有一般癥狀以外，它是一個(gè)高熱的，高熱就把人燒的迷迷糊糊的神昏譫語的這種狀態(tài)。那種中毒型的。中毒型菌痢還出現(xiàn)一個(gè)很嚴(yán)重的中毒型休克，中毒性休克在休克的時(shí)候可以出現(xiàn)一個(gè)中醫(yī)所說的厥逆。四肢冰涼，皮膚顏色發(fā)灰，血壓降低，心跳快，呼吸微弱，還有的人因?yàn)榘l(fā)燒燒的太高出現(xiàn)那種高熱性驚厥。這是下利當(dāng)中包含的痢疾的，然后我們?cè)僬f這個(gè)痢疾的分法。從這個(gè)病因上分，有濕熱，有暑病，有熱痢，有寒痢。這個(gè)利是那個(gè)痢。這是從病因上分的，從大便的性狀上分可以分為赤痢、白痢、赤白痢、血痢、膿血痢、五色痢等等。從這個(gè)病程和病情的輕重上來分，分為，久、新、氣、毒、疫、休息，還有噤口痢。關(guān)于這個(gè)痢疾的治法西醫(yī)的治法呢一個(gè)是抗菌消炎一個(gè)是對(duì)癥，我們中醫(yī)的治法就多種多樣了，我們可能大家很熟悉的一個(gè)湯頭，白頭翁湯，只是我們之所以要去分辨從病因上從病程和病情的輕重上從大便的性狀上去區(qū)分。就是因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)的治法不是單一的。有是證則用是藥。白頭翁湯治熱痢，但是不對(duì)于我們對(duì)于痢疾的治法用的湯頭有幾十個(gè)這個(gè)以后我們隨著條文再說吧。這是一個(gè)痢疾，下面再說泄瀉。
泄瀉呢也是一個(gè)病癥名，它出在《三因極病證一方論》上，它指的，指：大便稀薄甚至水樣次數(shù)增多。也有的人認(rèn)為呢，比如說奇效良方上邊泄瀉門當(dāng)中它是這樣寫的，泄著，泄漏之意，時(shí)時(shí)溏薄，或作或愈，這個(gè)泄是第一個(gè)三點(diǎn)水一個(gè)世界的世字。后一個(gè)瀉呢，第二個(gè)瀉，瀉著，一時(shí)水去如注。泄瀉呢，造成泄瀉的原因可以有外感六淫，脾腎虛弱，食積，痰阻，情志失調(diào)，引起脾胃運(yùn)化和腸道功能失調(diào)所致。它從病因上分，分為寒泄、氣泄、風(fēng)泄、濡泄、暑泄、濕泄、傷食泄等。從大便性質(zhì)和輕重上來分，分為氣泄、溏泄、水瀉、洞泄、滑泄、五更瀉、大瘕泄等等。關(guān)于這個(gè)泄瀉，我們傷寒上面叫做下利，在傷寒的三百九十多條條文當(dāng)中有幾十條有關(guān)于下利的描述，那個(gè)我們就等到講到相關(guān)條文的時(shí)候我們?cè)俳忉尅，F(xiàn)在8點(diǎn)半，休息五分鐘吧！
繼續(xù)啊，我們開了個(gè)玩笑，剛才我提到一個(gè)詞“大瘕泄”，那個(gè)瘕是徵瘕積聚的瘕，不是“大閘蟹”啊~。以后我們有的條文提到這個(gè)詞的，到那個(gè)條文的時(shí)候我們?cè)俳忉屵@個(gè)?，F(xiàn)在我們還繼續(xù)玩這個(gè)條文。
玩法一是說下利的解釋，玩法二是這條呢，就說了一個(gè)太陽與陽明合病下利的，在這條當(dāng)中就提到一個(gè)癥狀，就是下利，我們剛才就說的這個(gè)，后一句是葛根湯主之。那么我們玩法的第二個(gè)就是太陽與陽明合病它的癥狀和脈象應(yīng)當(dāng)是什么？就是它的脈證。
在這個(gè)證和脈象的時(shí)候我們先把陽明病熟悉一下。先說它的定義，陽明病定義，陽明病分為幾種情況，首先一個(gè)是“胃家實(shí)也”。然后又分為幾種情況；第一種，太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實(shí)是也，少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。那么在這個(gè)太陽陽明，正陽陽明和少陽陽明三個(gè)型當(dāng)中我們看少陽陽明它有一個(gè)胃中燥煩實(shí)，大便難。和這條肯定是不對(duì)的。正陽陽明呢胃家實(shí)是也。胃家實(shí)就是我們說的陽明篇當(dāng)中提到的陽明經(jīng)的熱證和陽明腑實(shí)證，他和我們這條所涉及的陽明病也不是一回事。然后就是一個(gè)太陽陽明脾約是也。我們一會(huì)再解釋這個(gè)脾約?，F(xiàn)在說的是陽明病的定義。首先一個(gè)定義是；陽明病就是一個(gè)胃家實(shí)。然后又分型，分出了太陽陽明脾約、正陽陽明胃家實(shí)、少陽陽明胃中燥煩實(shí)大便難。然后我們?cè)倏搓柮鞑∷拿}證。182條說的是陽明病它的證：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。然后再看186條它的脈象：傷寒三日，陽明脈大。也就說陽明病它的脈象是大的，后者干脆是四大，大熱、大汗、大渴、脈大。然后我們?cè)侔殃柮鞑∑獜念^到尾的再看一篇，像描述的陽明的熱證；像228條的梔子豉湯證，還有這個(gè)白虎湯證，還有白虎加參湯證就是168、169、170、222條的。還有豬苓湯證223、224這是陽明熱證的，陽明經(jīng)證。還有一個(gè)陽明腑實(shí)證的，就用下法的承氣湯證。它的條文挺多的。起碼有15條吧，然后還有潤導(dǎo)的233、247條，然后這個(gè)條文當(dāng)中還有下法的辯證和下法的禁忌，還有這個(gè)陽明的兼篇證像發(fā)黃證啊，血熱證啊，等等。就是我們從頭到尾把陽明病篇看一遍的話，陽明病出現(xiàn)下利的情況并不多。剛才我們說正陽陽明和少陽陽明都和這條不相符合，那么就剩下一個(gè)太陽陽明，太陽陽明脾約是也。那么這個(gè)太陽陽明和我們這條當(dāng)中的太陽陽明合病是不是一個(gè)意思？那我們?cè)侔堰@個(gè)247條再看一下，高天把247條發(fā)上來：
247條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約。麻子仁丸主之。
247條說的是太陽陽明脾約.那么脾約這里解釋的是什么呢，是脈象的浮澀相搏，大便呢是硬的，這叫做脾約。這個(gè)脾約是需要用潤下法的麻子仁丸主之的，從這個(gè)大便為硬的話跟我們這條的病機(jī)下利葛根湯主之也是不相符合的。那么在這兒，張仲景這個(gè)太陽與陽明合病這個(gè)陽明指的是什么？我們剛才說這條非常不好玩?？戳四敲炊嗟臅]有一家注解能把這條說明白的。那這條太陽與陽明合病它的癥狀它的脈象應(yīng)當(dāng)是什么？我們?cè)趺捶治鲞@條，我們還是把這個(gè)太陽傷寒和陽明病把它們的癥狀和脈象打出來作一下比較。
太陽傷寒，惡寒，體痛、無汗，脈浮緊。
陽明病：不惡寒，身熱汗自出，脈大。
我們看這個(gè)太陽傷寒它是惡寒，體痛、無汗，脈浮緊的，陽明病是不惡寒，身熱汗自出，脈大。我們這個(gè)把它擺在一起分析，一個(gè)是惡寒一個(gè)是不惡寒的，這二者不可能同時(shí)出現(xiàn)的。體痛和身熱可以同時(shí)出現(xiàn)的。一個(gè)是無汗，一個(gè)是汗自出，這個(gè)也不可能同時(shí)出現(xiàn)，或者是無汗或者是出汗。再下一條呢，脈浮緊與脈大，浮緊和大是可以同時(shí)相兼的，那我們就可以從這上面去解釋，惡寒和不惡寒也不可能同時(shí)相兼。惡寒和汗自出不可能同時(shí)出現(xiàn)。在這個(gè)條文當(dāng)中呢，因?yàn)樗玫氖歉鸶鶞鸶鶞饔檬鞘裁?，發(fā)汗解表同時(shí)具有葛根的舒經(jīng)再加上葛根的止利。那么既然他是用這個(gè)發(fā)汗解表為主的方子，那我們分析應(yīng)當(dāng)是以太陽表實(shí)證為主的。既然是以太陽表實(shí)證為主的，那么像這個(gè)惡寒啊，頭項(xiàng)強(qiáng)痛啊，或者體痛啊，或者惡寒那，這個(gè)癥狀應(yīng)當(dāng)是有的。再有，它的脈象應(yīng)當(dāng)是浮大的，在浮大的基礎(chǔ)上如果是中風(fēng)的話那么就是一個(gè)浮大，如果是傷寒的話那么應(yīng)當(dāng)是數(shù)大緊象，但是在這個(gè)浮大的里面因?yàn)橛幸粋€(gè)邪犯陽明出現(xiàn)的下利，所以這個(gè)大應(yīng)當(dāng)是比較軟弱的。這個(gè)洪大脈應(yīng)當(dāng)是比較軟弱的。這個(gè)第二個(gè)玩法為什么要這樣玩，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床當(dāng)中經(jīng)常遇到那種所謂的腸胃型的感冒。就是一個(gè)中風(fēng)或是傷寒然后出現(xiàn)下利的。這種就是張仲景它的太陰陽明合病的在臨床當(dāng)中其實(shí)見得很多。之所以玩這個(gè)第二個(gè)，我們分析半天它的癥狀和脈象，就是因?yàn)檫@種人在臨床當(dāng)中見到很多，我們都把他叫做胃腸型感冒。我們把它的脈象和可能出現(xiàn)的癥狀我們那它分析清了那么以后再碰到這種病人的時(shí)候你就可以放心大膽的去使用葛根湯了。這是第二個(gè)玩法。
第三個(gè)玩法，因?yàn)樘岬揭粋€(gè)腸胃型感冒，就需要與我們現(xiàn)在治療腸胃型感冒經(jīng)常用的這個(gè)藿香正氣作一下區(qū)別。藿香正氣水啊、膠囊啊、丸啊、散、非常地普及。還有的人用于這個(gè)中暑，夏天特別熱喝點(diǎn)藿香正氣水，預(yù)防中暑，那么葛根湯和這個(gè)藿香正氣它們的區(qū)別在什么地方？這是我們的第三個(gè)玩法。高天這兒打了一節(jié)；身邊腸胃感冒幾乎都去喝藿香正氣。之所以有第三個(gè)玩法也就因?yàn)檫@點(diǎn)，這藿香正氣出在《太平惠民和劑局方》這本書當(dāng)中，它的組成呢，是藿香、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、桔梗、甘草組成。然后再加上生姜大棗。藿香正氣它的功用什么呢，是解表化濕、理氣和中的，因?yàn)閺乃@個(gè)方子上邊就可以看出來，就是這樣一個(gè)方子，治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。這個(gè)外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯它的癥狀是什么呢，是發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸膈滿門、腹痛嘔吐、腸鳴泄瀉、口淡、舌苔白膩、脈象應(yīng)當(dāng)是濡細(xì)的。這個(gè)藿香正氣現(xiàn)在用的挺廣的，像胃腸型感冒啊，這個(gè)預(yù)防中暑，還有的人把它用在懷孕以后出現(xiàn)的嘔吐反應(yīng)，妊娠惡阻，有的用于這個(gè)急性的胃腸炎，有的用在寒濕性的胃炎上邊，有的用在寒濕性的十二指腸潰瘍上邊，還有的用在慢性結(jié)腸炎上邊，我們看他們兩個(gè)這個(gè)區(qū)別；病機(jī)的區(qū)別和癥狀的區(qū)別。我們那個(gè)條文呢它是風(fēng)寒襲表侵犯陽明，藿香正氣它的病機(jī)呢是外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯。在這個(gè)病機(jī)上是有區(qū)別的。在癥狀是也是有區(qū)別的。這是玩法三。
玩法四，同樣這些個(gè)注家都沒有搞明白的，就是這一條當(dāng)中的下利和三陰下利的區(qū)別。張仲景在傷寒和金匱當(dāng)中涉及到下利的條文很多，那么這條太陽與陽明合并者必自下利，非常簡單的一句話然后后面就是葛根湯主之。那么我們?cè)谟酶鸶鶞臅r(shí)候見到這個(gè)人鬧肚子，這個(gè)鬧肚子它可能出現(xiàn)的脈是什么，可能出現(xiàn)的證是什么，我們?cè)趺磸倪@個(gè)下利上邊和三陰所導(dǎo)致的下利進(jìn)行區(qū)別，這在臨床當(dāng)中也是非常實(shí)用的，其實(shí)應(yīng)該是比較好區(qū)別。因?yàn)槲覀儎偛耪f這個(gè)條文注意兩點(diǎn)就行了。第一點(diǎn)，表證仍在。第二點(diǎn)是脈象浮大緊。然后三陰的下利也是從這兩點(diǎn)區(qū)別，三陰的下利沒有表證，無表證，這是一點(diǎn)。如果有里證的話那不叫三陰。第二點(diǎn)呢，三陰下利的脈象是沉濡小。我們?yōu)槭裁匆獏^(qū)分它，因?yàn)槿绻侨幭吕脑挘狗ㄊ遣荒苡玫?，用麻黃是一個(gè)原則性的錯(cuò)誤了。這是玩法四。
還有一個(gè)玩法，在32條當(dāng)中張仲景提出了太陽陽明合病者必自下利，然后葛根湯主之，葛根湯主之這幾個(gè)字先不看，我們就看太陽陽明合病者，必自下利。這幾句話。因?yàn)槲覀儼殃柮鞑念^到尾都看完的話找不到陽明下利的依據(jù)，雖然在陽明病的一個(gè)條文中提到陽明中寒，但是它指的是陽明中寒的時(shí)候它開始也出現(xiàn)一個(gè)惡寒，但是它這個(gè)惡寒時(shí)間很短，那個(gè)條文解釋的是惡寒很短，然后很快就自己就不惡寒反惡熱了，其它的條文當(dāng)中我們找不到陽明下利的解釋。正因?yàn)檎也坏竭@個(gè)解釋，所以玩法的第五個(gè)我們是不是就把他33條做為張仲景對(duì)太陽陽明合病的一個(gè)定義的的一個(gè)參考吧。其實(shí)我也不能說這是不是張仲景做為太陽陽明合病的一個(gè)定義。
32條我們就說完了，下面我們?cè)僬f33條。
33條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
先說詞解，無下利但嘔，但嘔就是只有這個(gè)嘔逆的意思。這條它的提要：太陽陽明合病嘔逆的治法。下面是解釋，我們還是先看前人的解釋。成無己是這樣說的；邪氣外甚，陽不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔，里氣上逆而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯以散其邪，加半夏以下逆氣。話雖然說的繞嘴，但是解釋的應(yīng)該是很清楚的，它和這個(gè)32條共同討論的是太陽陽明合病，外邪內(nèi)迫陽明，引起胃氣升降失常的一個(gè)兩種情況。33條引起的是胃氣上逆發(fā)生嘔逆，32條是胃腸之氣下降引起的下利。嘔逆和下利雖然表現(xiàn)不一樣，都是一個(gè)胃氣的升降失常，它們的基本病機(jī)是一致的。因?yàn)榛静C(jī)一致，像這個(gè)33條它也是葛根湯解表為先，加半夏的意思呢就是隨證加半夏降逆止嘔。我們把32條搞明白了那33條就沒有太多可說的了，然后他這個(gè)治法是發(fā)汗解表，兼降逆止嘔。它的方藥呢就是葛根湯加半夏，它的用法和將息法同葛根湯一樣。我們今天就說到這兒吧，今天說的這個(gè)32條其實(shí)真的挺不好玩的.各家的注解都是比較含糊的，都是以經(jīng)文解經(jīng)文，沒有把這個(gè)東西說清楚，沒說明白。我也是不揣冒昧或者是不知天高地厚在這里胡解，不管怎么解吧，反正有解就比沒解強(qiáng)吧！今天那就到這兒吧。
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