大熊貓老師玩轉(zhuǎn)傷寒系列講座整理文稿：20090507
我們今天計劃說的是梔子豉湯類證。以前我們講的方式呢，是按照我們發(fā)的那個圖那個形式去講的，每個條文呢都做一下解釋。當(dāng)初設(shè)想的，因為傷寒非常不好學(xué)，年代比較久遠(yuǎn)，語言結(jié)構(gòu)和現(xiàn)在不同。再加上張仲景用字并不多屬于那種言簡意賅的寫法。我們后人理解起來首先在這個文字上方面就是一個難關(guān)。再有呢，我們現(xiàn)在習(xí)慣的，尤其是后世的這些個臟腑辯證八綱辨證，人們往往熟悉的是這些辨證方法。比如說我們要說脾胃虛寒，大家可能是比較好理解一點，因為脾胃首先是把臟腑辨出來了。然后把它八綱上面的陰陽表里寒熱虛實也辨出來了。這種情況我們比較好理解。但是假如說太陽病，像比如虛汗他應(yīng)當(dāng)會說太陰病，那么什么叫太陽病什么叫太陰??？這點反正我是自學(xué)學(xué)過來的，在學(xué)的過程當(dāng)中對這種提法，為什么要說是太陽病啊，這個分法在開始學(xué)的時候真的是非常不好接受。我們雖然說有這個太陽病的定義，惡寒、頭項強(qiáng)疼、脈浮，那么是有這個病，但是我們這個情況見得太多了，什么時候算是太陽病啊，從理解和適應(yīng)能力上面真的是存在很大的問題。所以在開始說的時候就想把每條條文解釋的比較多一點，比較清楚一點。我覺得在那個時侯呢，我在自學(xué)當(dāng)中遇到的問題和困惑也可能是大家正在面對或者以后即將遇到的問題。所以就想把條文講得細(xì)致一點?？墒沁@樣我們看看確實拖得時間比較長吧，如果按照這個進(jìn)度講的話可能得到2010年的年末才能完成，時間太長了。再一點呢就是把每個條文都解釋了但是怎么用，大家花了2年的時間如果聽完以后還是一頭霧水還是不能用，那這二年的時間白花費了。所以現(xiàn)在今天我們換一個說法。我們就用以方類證的這個方法，就是用一個方子把這些個條文當(dāng)中所涉及的東西全都串起來，今天我們就是說的這個方法。我們今天就說這個梔子豉湯證。高天首先把76條發(fā)上來。
76：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
梔子豉湯方 梔子十四個（擘） 香豉四合（綿裹） 上二味，以水四升，先煮梔子得二分半；內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服（得吐者，止后服）。
在條文當(dāng)中補(bǔ)充的是：若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 方子很簡單。方義：梔子豉湯是治療虛煩不得眠，心中懊惱的主方。梔子苦寒既可以清透郁熱解郁除煩，又可導(dǎo)火下行，豆豉，氣味俱輕，既能清表宣熱，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，為治療虛煩懊惱，清宣胸膈郁熱的良方。少氣的加炙甘草益氣和中，嘔吐者加生姜降逆止嘔。又能協(xié)助梔子豆豉散火邪。方義沒什么太多可講的，這條就說到這兒吧。休息一下。
因為這個條文當(dāng)中涉及到的是誤用汗吐下以后導(dǎo)致外邪入里，留于胸膈的，這胸膈的位置什么地方，我們說前人的用詞習(xí)慣跟現(xiàn)代不同的，比如我們說胸，就是胸部，包含著從鎖骨以下就是肺的部位心的部位和縱隔的部位。然后胸下有一膈肌就像倒扣的鍋一樣，膈肌下面的是肝胃脾腸道，如果按現(xiàn)在的解剖位置去肯定是不行的。如果說不是按照這個解剖位置去對照，那么胸膈的部位應(yīng)當(dāng)是在什么地方？這個還真是沒有明確的解釋，我查過好多資料。沒有明確的標(biāo)示胸膈是什么部位。但是xx發(fā)的這個，懊惱之狀心下熱如火灼熏蒸，得吐則止。我們從張仲景這個條文當(dāng)中去分析，他為什么用梔子豉湯而不用涌吐的辦法？因為這個汗吐下這個三個大法，他為什么要用在這個條文當(dāng)中，用梔子豉湯去清宣胸膈的郁熱，而不用吐法，大家從這個角度體會一下，假定真的定位胃腑的話，我們以后要說到陽明病，陽明經(jīng)熱證用的是白虎湯，腑實證用的是承氣，白虎是清理熱的，承氣湯是下法的代表了，在張仲景的治法上面他在這個條文當(dāng)中用梔子豉湯清宣胸膈間的郁熱，而不是白虎湯清陽明經(jīng)熱，也不是用承氣湯急下陽明，從張仲景的用藥上我們可以比較清晰地看出來因為陽明病陽明定位就是胃腑，像大腸啊，小腸啊。假定說把這個汗吐下之后外邪入里這個里熱是郁積在胸膈部位的梔子豉湯證理解成胃腑的話，那真的跟白虎承氣就沒法區(qū)別了。還有像這個xxxx發(fā)的這個郝萬山講的吃了大蒜就是感覺心中懊惱之狀，吃了蒜的感覺我忘了是在什么地方一個形容就是心下吃了蒜以后尤其是脾胃不好的人，造成胃的燒灼的感覺，這個感覺和我們現(xiàn)在這個懊惱應(yīng)當(dāng)不是一回事。我們每個人可以體會一下，你就有意識的吃點生蒜，感覺一下。這種感覺是在胃的部分這種燒灼感，但是不會出現(xiàn)這個條文當(dāng)中所描述的這個懊惱。心煩懊惱是在胸膈的部位而不是胃部。無可奈何的感覺，就感覺煩悶，坐臥不適。這個感覺是無法用別的詞語形容的。我們可以從原文上面，xxx說；如吃巴豆或烏頭以后的那種感覺，我不知道誰自己吃過這個附子，火神派時髦以后可能有人嘗過附子，這個我嘗過，那是在01、02年的時候那時候還沒有現(xiàn)在這個火神派，那時候我就用附子，都說附子是大毒，我嘗過，我以前說過我嘗的那個感覺。這個感覺真的不應(yīng)當(dāng)是胃腑的位置。我們可以從原文當(dāng)中理解，發(fā)汗吐下后虛煩不得眠。虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒心中懊惱。心煩懊惱比虛煩不得眠還要嚴(yán)重的。假如單純摳這個字義的話，比如吃蒜以后的那種感覺，它僅僅就是燒、泛酸，有點疼。不會影響到虛煩不得眠。更不會出現(xiàn)反復(fù)的顛倒。這是所說的心中懊惱。部位不應(yīng)當(dāng)在胃腑。應(yīng)當(dāng)在胸膈部位的。 在注解傷寒當(dāng)中有許多懸而未解的問題，這個懊惱，因為今天沒想過多的去解釋這個，看了不少注家的東西，但是沒發(fā)現(xiàn)，以后有時間再把各個注家的東西拿出來做一下比較分析。今天就不說這個了。 下面說它的玩法；首先是76和77、78條他們的對比玩法。高天把76、77、78，一塊發(fā)上來。 76：發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 77：發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 78：傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 這三條都是三陽病誤治以后出現(xiàn)胸膈郁熱的，它們都是梔子豉湯的適應(yīng)癥，然后我們看他們之間的區(qū)別，76條是汗吐下后虛煩不眠反復(fù)顛倒心中懊惱，病因虛熱之邪郁擾胸膈。77，發(fā)汗若下之，煩熱（氣機(jī)不利），胸中庢（滯塞不快）；病因：郁熱之邪致胸中氣機(jī)不利。78，大下后（無表證），身熱不去（邪入里化熱），心中結(jié)痛。病因：郁熱之邪致氣血不利（不通則痛）。我們把他的癥狀和病因比較看一下，就不用再說什么了，都是梔子豉湯的適應(yīng)癥。玩法二；與陽明病的221和228條的比較。 221：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。 228：陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 在這條當(dāng)中（221）提到一個陽明病的脈浮緊，脈浮而緊就很容易和太陽傷寒相混淆，如果混淆以后那治法上就會出現(xiàn)錯誤，那就有可能用汗法，誤發(fā)汗則躁，這是陽明病誤治以后出現(xiàn)的一個變證，第二個變證，若加溫針必怵惕，又是一個變證。假定說把221條誤認(rèn)為是陽明病腑實而用下法的話，那就出現(xiàn)變證，這個變證就是梔子豉湯證。因為誤用下法以后導(dǎo)致了胃中的空虛，熱邪乘虛郁于胸膈之間。像這條呢，實際上說的是陽明病誤用汗法，溫針，吐法，出現(xiàn)的三個變證。這是221條，再看228條陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。在228條，在這個條文當(dāng)中，他指的是陽明病下以后，其外有熱，手足溫不結(jié)胸，實際指的是下以后余熱，這是陽明的余熱，熱擾胸膈所出現(xiàn)的癥狀。這是余熱未盡，熱繞胸膈。出現(xiàn)這個情況呢，象陽明病這個下的太早，或者用下法燥實已去，但是余熱沒有清干凈。象這個條文當(dāng)中提示的，外有熱，手足溫，提示這是個陽明病。再下邊，不結(jié)胸，就是沒有結(jié)胸癥，因為陽明下之太早，出現(xiàn)其中一個變癥就是結(jié)胸癥。再下面，饑不能食，所謂饑不能食就是好像是又覺得餓，又不想吃，又覺得餓，又覺得不餓，這個胃中嘈雜，又不能吃，這就是饑不能食。但頭汗出者，這個頭汗出，就是熱自胸中熏蒸于上，所以出現(xiàn)頭汗出，但這個頭汗出特殊標(biāo)出來是一個頭汗出，就是只是頭汗出，而身沒有汗。就是我們所說的頭汗出，及頸而還，脖子以上是有汗的，脖子以下的身上是沒有汗的。這條是余熱未清，留擾胸膈而出現(xiàn)的胸中的懊惱，這是梔子豉湯的一個適應(yīng)癥。 高天，還是象剛才那樣打吧，先打221條。 221條：陽明誤下，心中懊惱。病因：熱邪乘虛於與胸膈之間。 228條：陽明下后，饑不欲食，心中懊惱。病因：余熱未盡，擾于胸膈。 這幾條是梔子豉湯的適應(yīng)癥，我們把5條綜合說一下。這是玩法1和2的綜合。我們首先說它的病機(jī)：熱邪擾于胸膈為其共性。它的病機(jī)就是熱邪擾于胸膈。在這幾條當(dāng)中呢，因為熱邪擾于胸膈是它的一個共性。在這幾條當(dāng)中，76條和221條就是熱邪擾于胸膈。但是在77條當(dāng)中呢，出現(xiàn)一個氣機(jī)不利，出現(xiàn)胸中滯塞不快。77條氣機(jī)不利導(dǎo)致胸中滯塞不快。78條又出現(xiàn)一個因氣血不利導(dǎo)致心中結(jié)痛，心中結(jié)痛就是78條比77條要重，比77條氣機(jī)不利程度要重。然后是228條：懊惱甚，饑不欲食，頭汗出，這是它的病機(jī)，它的基本病機(jī)就是熱邪擾于胸膈，然后各個條文之間稍微有點區(qū)別，區(qū)別是有區(qū)別，但共性還是熱邪擾于胸膈，這是它的一個基本病機(jī)。我們再看它的病因：76條是太陽失于汗吐下，誤治；77條是太陽病誤下或汗不得法；78條是太陽誤下；221條和228條都是陽明誤下。這是梔子豉湯的原方，一共是5條。在76條中包含著梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯，加減非常明確，所以我們把這5條作為梔子豉湯的原方，并在一起說的。 下面還有玩法3，我們是不是等到下次再說，因為玩法三還有幾個條文，這是梔子豉湯的一個變方了，象梔子厚樸湯、梔子干姜湯、梔子柏皮湯，這是它的變方。還有一刻鐘就要下課了，我們還有四個條文，還有四個方子，應(yīng)當(dāng)說不完了。剩余一刻鐘我們先活動會兒吧。大家有什么問題可以拿麥上面說說。我現(xiàn)在放麥喝口水。
至于用藥上面，只是綜合上述這么多因素對這個人的體質(zhì)做出基本判斷，對他的病情做出基本分析以后，你才能談到如何去用藥。這個說起來真的很麻煩，需要很多基礎(chǔ)知識。我們反復(fù)說，搞臨床的和搞學(xué)問的不是一回事。我們看到這些運(yùn)氣學(xué)著作，這個……這個怎么說呀，可能這些不搞臨床的認(rèn)為搞的這些東西很高明，但是我們拿到臨床一用，往往覺得不是很實用。這個話題說起來真是有點大啊，真的是有點大。在頭說傷寒之前，征求意見的時候，是先說傷寒還是先說五運(yùn)六氣的時候，以高天為代表的都說先說傷寒，所以咱們就把運(yùn)氣學(xué)的東西先放一下。運(yùn)氣學(xué)這塊怎么玩，其實看了現(xiàn)在的運(yùn)氣學(xué)著作，他們在基本的玩法上是不錯的，尤其是玩這五點的時候玩的是挺好的。糅合一點也可以，那就顯得四不象了，說傷寒不是傷寒，說運(yùn)氣不是運(yùn)氣，這就說到這兒吧，可能說起來麻煩，實際養(yǎng)成習(xí)慣的話也好用，好了，我先放麥，各位有什么問題再……。
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