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     2．傷筋 《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》中說："筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運動者也，其主則屬于肝。故曰，筋者，肝之合。按人身之筋，到處皆有，縱橫無算。而又有力諸筋之主者曰宗筋。""筋之總聚處，則在于膝?！鹅`樞》云：'諸筋者，皆屬于節(jié)'。""所以屈伸行動，皆筋為之。"因此，筋病多影響肢體的活動。一般來說，筋急則為拘攣，筋弛則為痿弱不用。凡跌打損傷，筋每首當(dāng)其沖，受傷機會最多。在臨床上，凡扭傷、挫傷后，可致筋肉損傷，局部腫痛、青紫、關(guān)節(jié)屈伸不利。即使在"傷骨"的病癥中，如骨折時，由于筋附著于骨的表面，筋亦往往首先受傷；關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)四周筋膜多有破損。所以，在治療骨折、脫位時都應(yīng)考慮傷筋這個因素。忽略了它，就不能取得滿意的療效。慢性的勞損，亦可導(dǎo)致筋的損傷，如"久行傷筋"，說明入行過度疲勞，可致筋的損傷。臨床上筋傷機會甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痿、筋結(jié)、筋惕等等，宜細審察之。
     3．傷骨 在傷科疾患中所見的"傷骨"病證，包括骨折、脫位，多因間接暴力或直接暴力所引起。凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動功能障礙，并可因骨折斷端位置的改變而有畸形、骨擦音、異常活動，或因關(guān)節(jié)脫位，骨的位置不正常，可使附著之筋緊張而出現(xiàn)彈性固定情況。但傷骨不會是單純性的孤立的損傷。如上所述，損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨的損傷必然累及氣血傷于內(nèi)，因脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，為腫為痛?！鹅`樞·本臟》指出："是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣。"所以治療傷骨時，必須行氣消瘀以糾正氣滯血瘀的病理變化。
     傷筋損骨還可累及肝腎精氣，《備急千金要方》說："腎應(yīng)骨，骨與腎合"，"肝應(yīng)筋，筋與肝合，"肝腎精氣充足，可促使肢體骨骼強壯有力。因此，傷后如能注意調(diào)補肝腎，充分發(fā)揮精生骨髓的作用，就能促進筋骨修復(fù)。
     《素問·宣明五氣》指出五臟所主除肝主筋外，還有"腎主骨"，五勞所傷除久行傷筋外，還有"久立傷骨"，說明了過度疲勞也能使人體筋骨受傷，如臨床所見的跖骨疲勞骨折等。
     此外，對《東垣十書·內(nèi)外傷辨》指出的"熱傷氣"，"熱則骨消筋緩"，"寒傷形"，"寒則筋攣骨痛"等，亦須予以注意。
     二、氣血精津病機
     （一）氣血的生理功能
     氣血運行于全身，周流不息，外而充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)而灌溉五臟六腑，氣血與人體的一切生理活動和各種病理變化密切相關(guān)。
"氣"一方面來源于與生俱來的腎之精氣，另一方面來源于從肺吸入的清氣和由脾胃所化生的"水谷精氣"。前者為先天之氣，后者乃后天之氣，這兩種氣相互結(jié)合而形成"真氣"，成為人體生命活動的動力源泉，也可以說是維持人體生命活動最基本的力量?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說："真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。"真氣形成之后，沿著經(jīng)脈分布到全身各處，與各個臟腑、組織的特點結(jié)合起來，就成力各種具有不同特點、不同功能的氣，如心氣、肺氣、胃氣、腎氣、營氣、衛(wèi)氣等等。氣是一種流動的物質(zhì)，氣的運動形式，只有通過人體各個臟腑、組織的生理活動才能體現(xiàn)出來。它的主要功能是一切生理活動的推動作用；溫養(yǎng)形體的溫煦作用；防御外邪侵入的防御作用；血和津液的化生、輸布、轉(zhuǎn)化的氣化和固攝作用?？傊瑲庠谌砹魍?，無處不到，上升下降，維持著人體動態(tài)平衡。
     "血"，由脾胃運化而來的水谷精氣變化而成?！鹅`樞·決氣》說："中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。"血形成之后，循行于脈中，依靠氣的推動而周流于全身，有營養(yǎng)各個臟腑、器官、組織的作用?！端貑枴の迮K生成》說："肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"說明全身的臟腑、皮肉、筋骨，都需要得到血液的充足營養(yǎng)，才能進行各種生理活動。

     "氣"與"血"兩者的關(guān)系十分密切。血隨氣沿著經(jīng)脈而循行全身，以營養(yǎng)五臟、六腑、四肢、百骸。氣與血兩者有著密切關(guān)系，相互依附，周流不息。《素問·陰陽應(yīng)象大論》闡述了氣血之間的關(guān)系："陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。"而《血證論·吐血》則比喻為："氣為血之帥，血隨之而運行，血為氣之守，氣得之而靜濫。"血的流行，靠氣的推動，氣行則血隨之運行。這些陰陽、內(nèi)外、守使等概念，不僅說明了氣血本身的特點，而且也生動地闡明了二者之間相互依存的關(guān)系。
     （二）損傷與氣血的關(guān)系
     氣血與損傷的關(guān)系極為密切，當(dāng)人體受到外力損傷后，?？蓪?dǎo)致氣血運行紊亂而產(chǎn)生一系列的病理變化。人體一切傷病的發(fā)生、發(fā)展無不與氣血有關(guān)，氣血調(diào)和能使陽氣溫煦，陰精滋養(yǎng)。若氣血失和，便會百病叢生?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中指出："五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉"，又如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中所說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。"損傷后氣血的循行不得流暢，則體表的皮肉筋骨與體內(nèi)的五臟六腑均將失去濡養(yǎng)，以致臟器組織的功能活動發(fā)生異常，而產(chǎn)生一系列的病理變化。所以，氣血與損傷的關(guān)系是損傷病機的核心內(nèi)容?，F(xiàn)將傷氣、傷血分述如下：
     1．傷氣 由于負重用力過度，或舉重呼吸失調(diào)，或跌仆閃挫、擊撞胸部等，以致人體氣機運行失常。一般可分為氣滯與氣虛，但損傷嚴重者可出現(xiàn)氣閉、氣脫等證。
     （1）氣滯：氣運行于全身，應(yīng)該流通疏暢，如人體某一部分、某一臟腑發(fā)生病變或受外傷，氣機不利，都可使氣的流通發(fā)生障礙，出現(xiàn)"氣滯"的病理現(xiàn)象。《素間·陰陽應(yīng)象大論》說："氣傷痛，形傷腫，"氣本無形，故郁滯則氣聚，聚則似有形而實無質(zhì)，氣機不通之處，即傷病所在之處，必出現(xiàn)脹悶疼痛。因此，痛是氣滯的主要證候，如氣滯發(fā)生于胸脅，則胸脅脹痛，呼吸、咳嗽時均可牽掣作痛等。其特點為外無腫形，自覺疼痛范圍較廣，痛無定處，體表無明顯壓痛點。氣滯在傷科中多見于胸脅損傷，如胸脅迸傷、挫傷后，則出現(xiàn)胸脅部的疼痛、脹悶等氣滯證候。
     （2）氣閉：常為損傷嚴重而驟然導(dǎo)致氣血錯亂，氣為血壅，閉而不宣。其主要見證為出現(xiàn)一時性的暈厥、昏迷不省人事、窒息、煩躁妄動、或昏睡困頓等。《醫(yī)宗金鑒。正骨心法要旨》有"或昏迷目閉，身軟而不能起，聲氣短少，語言不出，心中忙亂，睡臥喘促，飲食少進"等描述。常發(fā)生于嚴重損傷的患者。
     （3）氣虛：氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能減弱和衰退的病理現(xiàn)象。在傷科疾病中如某些慢性損傷病人、嚴重損傷的恢復(fù)期、體質(zhì)虛弱和老年患者等均可見到。其主要證候是：疲倦乏力、語聲低微、呼吸氣短、胃納欠佳、自汗、脈細軟無力等。
     （4）氣脫：損傷可造成氣隨血脫。本元不固而出現(xiàn)氣脫，是氣虛最嚴重的表現(xiàn)。氣脫者多有突然昏迷，或醒后又昏迷，表現(xiàn)目閉口開、面色蒼白、呼吸淺促、四肢厥冷、二便失禁、脈微弱等證候。常發(fā)生于開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴重損傷。 
     2．傷血 由于跌打墜墮、輾軋擠壓、拳擊挫撞以及各種機械沖擊等傷及經(jīng)絡(luò)血脈，以致?lián)p傷出血，或瘀血停積而產(chǎn)生全身癥狀。一般分為出血和瘀血兩種。正如《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中引用劉宗厚所說："損傷一證，專從血論。但須分其有瘀血停積，或亡血過多之證。蓋打撲墜墮，皮不破而內(nèi)損者，必有瘀血。若金刃傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。"所以損傷后血的生理功能失常可出現(xiàn)各種病理現(xiàn)象。主要有血瘀、血虛和血熱，這三種情況和傷氣又有互為因果的關(guān)系。

     （1）血瘀：血液循行于脈管之中，流布全身，環(huán)周不休，運行不息。如全身血流不暢或因血溢脈外；局部有離經(jīng)之血停滯，便會出現(xiàn)血瘀的病理現(xiàn)象。血瘀可由局部損傷出血以及各種內(nèi)臟和組織發(fā)生病變所形成。在傷科疾患中的血瘀多屬于局部損傷出血所致。血有形，形傷腫，瘀血阻滯，不通則痛，故血瘀會出現(xiàn)局部腫脹疼痛。疼痛如針刺刀割，痛點固定不移，是血瘀最突出的一個癥狀。也就是說，瘀血痛與氣滯痛的性質(zhì)有所不同，瘀血痛常隨瘀血所在之處而表現(xiàn)固定部位，不是痛無定處。血瘀時還可在傷處出現(xiàn)腫脹青紫，同時由于瘀血不去，可使血不循經(jīng)，出血反復(fù)不止。在全身多表現(xiàn)為面色晦暗、皮膚青紫、舌暗或有瘀斑、脈細或澀等證候。 
     因為氣血之間有著不可分割的關(guān)系，所以在傷科疾患中，氣滯血瘀每多同時并見，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。"李中梓的注解是："氣喜宣通，氣傷則壅閉而下通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留而不化，故腫。"在傷科中的形傷腫即指瘀血造成腫脹而言。馬蒔的注解說："然其為腫為痛，復(fù)有相因之機，先有是痛而后發(fā)腫者，蓋以氣先受傷而形亦受傷，謂之氣傷形也；先有腫而后為痛者，蓋以形先受傷，而氣亦受傷，謂之形傷氣也。形非氣不充，氣非形不生，形氣相為依附，而病之相因者又如此。"說明傷氣者，每多兼有血瘀，而血傷瘀凝，必阻礙氣機流通?！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。""而忽然跌，忽然閃挫，必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出。"臨床上每多氣血兩傷，腫痛并見，但有所偏勝，或偏重傷氣，或偏重傷血，以及先痛后腫，或先腫后痛等不同情況，故在治療上常須理氣活血同時并進。
     （2）血虛 血虛是體內(nèi)血液不足所發(fā)生的病變，其原因主要是由于失血過多或心脾功能不佳，生血不足所致。在傷科疾患中，由于失血過多，新血一時未及補充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨嚴重損傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導(dǎo)致血虛。
血虛證候表現(xiàn)為面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細無力。在傷科疾患中還可表現(xiàn)為局部損傷之處久延不愈，甚至血虛筋攣、皮膚干燥、頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)缺少血液滋養(yǎng)而僵硬、活動不利。
     血虛患者，往往由于全身功能衰退，同時可出現(xiàn)氣虛證候。氣血俱虛則在傷科疾患中表現(xiàn)為損傷局部愈合緩慢，功能長期不能恢復(fù)等。
在創(chuàng)傷嚴重失血時，往往會出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。血雖以氣為帥，但氣的寧謐溫煦需血的濡養(yǎng)。失血過多時，氣浮越于外而耗散、脫亡，出現(xiàn)氣隨血脫、血脫氣散的虛脫證候。
     （3）血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱。臨床可見發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅繹、脈數(shù)等證候，嚴重者可出現(xiàn)高熱昏迷。積瘀化熱，邪毒感染，尚可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿?！墩w類要·正體主治大法》說："若患處或諸竅出血者，肝火熾盛，血熱錯經(jīng)而妄行也。"若血熱妄行，則可見出血不止等。
     （三）精津的生理功能
     精是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，即腎的先天之精與水谷后天之精。津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱，主要是指體液而言。清而稀薄者稱為津，濁而濃稠者稱為液。津，多布散于肌表，以滲透潤澤皮肉、筋骨之間，有溫養(yǎng)充潤的作用，所以《靈樞·五癃津液別》說："以溫肌肉，充皮膚，為其津。"汗液尿液均為津所化生。津血互生，血液得津液的不斷補充，才能在周身環(huán)流不息，故《靈樞·癰疽》說："津液和調(diào)，變化而赤為血。"液，流往、浸潤于關(guān)節(jié)、腦髓之間，以滑利關(guān)節(jié)，濡養(yǎng)腦髓和骨髓，同時也有潤澤肌膚的功能。津和液，都是體內(nèi)正常水液，兩者之間可互相轉(zhuǎn)化，故并稱津液，有充盈空竅，滑利關(guān)節(jié)，潤澤皮膚、肌肉、筋膜、軟骨，濡養(yǎng)腦髓和骨髓，即所謂填精補髓等生理功能。

     津液的生成、吸收和轉(zhuǎn)輸代謝，都需要通過有關(guān)臟腑的作用，如脾胃的吸收運化，肺的宣布肅降、通調(diào)水道，腎的溫煦氣化，三焦運行下輸?shù)取?br>     （四）損傷與精津的夫系
     氣血津液主要來源于水谷之精氣，它們共同組成人體生命活動的基本物質(zhì)，在人體的整個生理活動過程中，氣血與精津相互為用，密切聯(lián)系。 
     《靈樞·營衛(wèi)生會》說："奪血者無汗，奪汗者無血"，血液的盈虧與津液的盛衰相互影響，如在損傷大血之后，可出現(xiàn)口干煩渴、皮膚干燥和尿少等津液不足的證候，因此《傷寒論》中有"衄家不可發(fā)汗"和"亡血家不可發(fā)汗"之戒。
     損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷律液，可使津液出現(xiàn)一時性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮，出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干糙等癥。由于重傷久病，常能嚴重耗傷陰液，除了可見較重的傷津證候外，還可見全身情況差、舌色紅絳而干燥、舌體瘦癟、舌苔光剝、口干而不甚欲飲等癥。 
     津液與氣有密切的關(guān)系，損傷而致津液虧損時，氣亦隨之受損。津液大量丟失，甚至可導(dǎo)致"氣隨液脫"。而氣虛不能固攝，又可致津液損傷。
     損傷后如果有關(guān)臟腑的氣機失調(diào)，必然會影響"三焦氣化"，妨礙津液的正常運行而導(dǎo)致病變。人體水液代謝調(diào)節(jié)，雖然是肺、脾、腎、三焦等臟器共同的職能，但起主要作用的是腎。這是因為三焦氣化生于腎氣，脾陽根源于腎陽，膀胱的排尿功能依賴于腎的氣化作用之故。腎氣虛衰時可見小溲清長，或水液潴聚的表現(xiàn)，如局部或下肢浮腫。關(guān)節(jié)滑液停積時，可積聚為腫脹。
     《靈樞·本神》說："兩精相搏謂之神"。《靈樞·平人絕谷》說："神者，水谷之精氣也"?！端貑枴ち?jié)臟象論》說："味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生"。精、氣、神三者，前人稱為三寶，氣的化生源于精，精的化生賴于氣，精氣生而津液成則表現(xiàn)為神；若精氣傷、津液損，則失神，臨床表現(xiàn)為危候，如機體因創(chuàng)傷、失血引起休克時，便會出現(xiàn)神態(tài)異常（反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、精神恍惚、煩躁不安或不省人事）、肢體出汗、皮膚濕潤、尿量減少等征象。
     三、臟腑經(jīng)絡(luò)病機
     （一）臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能
臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。人體的臟腑分為臟與腑二大類。心、肺、脾、肝、腎，稱作五臟；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，稱作六腑。臟以化生和貯藏精氣為一般功能；腑以腐熟水谷、傳化糟粕、排泄水液為一般功能。如《素問·五臟別論》中說："五臟者，藏精氣而下瀉也。""六腑者，傳化物而不藏。"此外，將某些器官（如腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）稱為"奇恒之腑"。
     經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路。它內(nèi)貫臟腑，外達肌表，網(wǎng)絡(luò)全身。經(jīng)絡(luò)包括十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，十五別絡(luò)，以及經(jīng)別、經(jīng)筋等。每一經(jīng)脈都與內(nèi)在的臟或腑相互連接著，同時臟腑又有相互表里的配偶關(guān)系。故在疾病的發(fā)生和傳變上亦可以相互影響。人體是一個統(tǒng)一的整體，內(nèi)外之間有著密切的聯(lián)系，不同的體表組織由不同的內(nèi)臟分工主宰。臟腑發(fā)生病變，必然會通過它的有關(guān)經(jīng)絡(luò)反映于體表；而處在體表的組織、器官和經(jīng)脈本身的病變，同樣可以影響其所屬的臟腑。如"肝主筋"、"腎主骨"、"脾主肌肉"等。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng)；肝血不足，筋的功能就會發(fā)生異常。腎主骨，藏精氣，精生骨髓，骨髓充實，則骨骼堅強。脾主肌肉，人體的肌肉依賴脾胃消磨水谷，化生氣血以資濡養(yǎng)。這都說明人體內(nèi)臟與筋骨氣血的相互聯(lián)系。在受傷后氣血筋骨受傷的程度以及恢復(fù)預(yù)后等方面，與臟腑經(jīng)絡(luò)極其密切，必須給予足夠的重視。因此，在治療上，調(diào)整其臟腑的活動功能，有時可使體表組織、器官和經(jīng)脈的癥狀消失；反之，治療體表的經(jīng)絡(luò)部分，有時也能促使體內(nèi)臟腑的病變?nèi)?nbsp;

     （二）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
     臟腑病機是探討疾病發(fā)生演變過程中，臟腑功能活動的病理變化機制。臟腑的生理各有所主，故其主病亦各有不同之見證。
     《素問·至真要大論》病機十九條中指出，"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，諸寒收引，皆屬于腎；諸氣?郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；""諸癰癢瘡，皆屬于心。"說明各種病變與臟腑息息相關(guān)。而《靈樞·邪氣臟腑病形》說，"有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。"元·張潔古《活法機要》說："夫從高墜下，惡血留內(nèi)，不分十二經(jīng)絡(luò)，醫(yī)人俱作風(fēng)中肝經(jīng)，留于脅下，以風(fēng)療之。血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之所傷，必留于脅下，蓋肝主血故也。"進一步說明損傷與臟腑之間的聯(lián)系。所以《血證論》強調(diào)"業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方"。
     1．肝、腎 《素問·宣明五氣》早就提出五臟各隨其不同功能而各有所主。"肝主筋"、"腎主骨"的理論亦廣泛地運用在治療上。損傷與肝，腎的關(guān)系十分密切。
     肝主筋?！端貑枴の宀厣伞氛f："肝之合筋也，其榮爪也。"《素問·六節(jié)藏象論》說："其華在爪，其充在筋。"《素問·瘦論》說："肝主身之筋膜。"又如《素問·上古天真論》說："丈夫……七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。"提出人至五十多歲，則出現(xiàn)衰老狀態(tài)，表現(xiàn)為筋的運動不靈活，并與肝腎虛弱有關(guān)。"肝主筋"也就是認為全身筋肉的運動與肝有密切關(guān)系。運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。
     肝藏血?！鹅`樞·本神》說："肝藏血。"《素問·五藏生成》說："故人臥，血歸于肝，……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。人體在休息時，各處不需要很多的血液供給，部分血液就歸藏于肝，也即人靜則血歸于肝；當(dāng)勞動或工作時，血液分布于全身各處，人動則血運于諸經(jīng)。所以凡跌打損傷之證，有惡血留內(nèi)者，不分何經(jīng)，皆以肝為主，因肝主血，敗血凝滯，及其所屬，故必歸于肝，又如跌仆閃挫迸傷的疼痛多發(fā)生在脅肋少腹部位，是因為肝在脅下，肝經(jīng)起子大趾，循少腹，布兩脅的緣故。所以說肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所養(yǎng)；肝血不足，筋的功能就會發(fā)生異常。
     腎主骨，生髓?！鹅`樞·本神》說："腎藏精。"《素問·宣明五氣》說："腎主骨。"《素問·六節(jié)藏象論》說："腎者……其充在骨。"《素問·五藏生成》說："腎之合骨也。"《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："腎生骨髓"，"在體為骨。"都是說腎主骨生髓，骨是支持人體的支架。因為腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，所以骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動。臨床上小兒軟骨軟無力、囟門遲閉以及某些骨骼的發(fā)育畸形，是腎的精氣不足所致；腎精不足，骨髓空虛，可致腿足痿弱而不能行動?！吨T病源候論·腰痛不得俛仰候》說："腎主腰腳"，"勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣搏擊，故腰痛也。"《醫(yī)宗必讀》認為腰痛的病因"有寒有濕，有風(fēng)熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有積痰，皆標(biāo)也，腎虛其本也。"所以腎虛者易致腰部扭閃和勞損等，而出現(xiàn)腰酸背痛，腰脊不能俯仰等癥候。又如骨折傷必內(nèi)動于腎，因腎生精髓，故骨折后如腎生養(yǎng)精髓不足，則無以養(yǎng)骨。故在治療時，必須用補腎續(xù)骨之法，多采用入腎經(jīng)的藥物。筋骨相連，在骨折時也必然傷筋，筋傷內(nèi)動于肝，若肝血不充，無以榮筋，筋失滋養(yǎng)而影響修復(fù)。肝血腎精不足，還可以影響骨折的愈合，所以在補腎的同時須養(yǎng)肝、壯筋，多采用入肝經(jīng)的藥物。由于肝腎與筋骨的關(guān)系如此密切，所以，即使素?zé)o肝腎虧損的病人，為了促進其筋骨的愈合，都有調(diào)養(yǎng)肝腎的必要。因此，在骨折與腰痛的治療中，必須要有整體觀點，注意與肝腎二臟的關(guān)系

     2．脾、胃 脾主肌肉、四肢；脾為倉廩，主消化吸收?！端貑枴れ`蘭秘典論》說："脾胃者，倉廩之官，五味出焉。"后人解釋說："脾胃受納五谷。"所以稱為倉廩；五味入于胃，脾轉(zhuǎn)輸以養(yǎng)五臟氣，所以稱為"五味出焉"。說明胃受納水谷，脾主運化水谷，輸布精微。它對于氣血的生成和維持正?；顒铀匦璧臓I養(yǎng)起著主要的作用，故稱為氣血生化之源。此外，脾還具有統(tǒng)攝血液的功能。它對損傷后的修復(fù)起著重要的作用。 
     脾主肌肉四肢?！端貑枴の宀厣伞氛f："脾之合肉也。"《素問·痿論》說："脾主身之肌肉。"《素問·陰陽應(yīng)象大論》說："脾生肉，……在體為肉，在臟為脾。"《靈樞·本神》說："脾氣虛則四肢不用。"由于全身的肌肉營養(yǎng)，依賴脾胃的健運。一般人如果營養(yǎng)好則肌肉壯實，四肢活動有力，受傷以后容易痊愈；反之，則肌肉瘦削，四肢疲憊，舉動無力，傷后不易恢復(fù)。所以損傷以后還要注意氣血的懦養(yǎng)情況，調(diào)理脾胃的功能。胃氣強，則五臟俱盛。脾胃運化機能正常，消化吸收旺盛，水谷精微得以生氣化血，輸布全身，傷后也容易修復(fù)。如果脾胃失去健運，則化源不足，無以滋養(yǎng)，勢將影響氣血的生化和筋骨損傷的恢復(fù)。所以有"胃氣一敗，百藥難施"的說法。若傷后，脾胃機能減退，生化和轉(zhuǎn)輸功能障礙，日久則出現(xiàn)肢體軟疲乏力、肌肉消瘦等現(xiàn)象。這就是因為脾主肌肉，脾主四肢，四肢皆稟氣于胃的道理。
     3．肺、心 氣血的周流循環(huán)，還有賴于心肺的健全，因肺主氣，心主血。心肺調(diào)和，則氣血循環(huán)輸布得以正常，才能發(fā)揮煦濡的作用，筋骨損傷才能得到痊愈?！端貑枴の宀厣伞氛f："諸氣者皆屬于肺"。肺主一身之氣，如果肺氣不足，不但會影響呼吸功能，而且也會影響真氣的生成，從而導(dǎo)致全身性的氣虛，出現(xiàn)體倦無力、氣短、自汗等癥狀。《素問·痿論》說："心主身之血脈"。主要是指心氣有推動血液循環(huán)的功能。血行脈中，不僅需要心氣的推動，而且也需血液的充盈，氣為血之帥，而又依附于血。因此損傷后出血太多，血液不足而心血虛損時，心氣也會隨之不足，出現(xiàn)心悸、胸悶、眩暈等癥。
     4．經(jīng)絡(luò) 《靈樞·本臟》說，"經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。"指出經(jīng)絡(luò)有運行氣血，營運陰陽，濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)的作用?！鹅`樞·經(jīng)別》說："夫十二經(jīng)脈者，人之所以生病之所以成，人之所以治，病之所以起。"也可以說人體的生命活動，疾病變化和治療作用，都是通過經(jīng)絡(luò)來實現(xiàn)的。經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)傷病又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀；二是經(jīng)絡(luò)運行阻滯，影響它循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的證候。正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》中說："損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷。"在醫(yī)治傷科疾患時，應(yīng)根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說靈活運用，調(diào)整其內(nèi)臟的活動和體表組織、器官的功能。因為經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)支節(jié)，布滿于全身，是營衛(wèi)氣血循行的通路，所以一旦受傷就使?fàn)I衛(wèi)氣血的通路受到了阻滯?！秱普?zhèn)髅爻氛f，"若為傷科而不知此十二經(jīng)脈之系統(tǒng)，則雖有良藥，安能見效，而用藥、用手法，亦非遵循于此不可也。"《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》說："察其所傷，有上下輕重淺深之異，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊。"《圣濟總錄·傷折門》也說："若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完也。"進一步說明了損傷疾患，必由外侵內(nèi)，而使經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷，治療的方法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之。  
發(fā) 揮 
     病機是指傷病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的基本機制及一般規(guī)律。因此，在傷病發(fā)生、發(fā)展過程中，我們必須從整體觀念出發(fā)，了解傷病發(fā)生的各種病理生理現(xiàn)象和它們之間相互交替、轉(zhuǎn)化的因果聯(lián)系。這對我們認識傷病，有效地進行辨證施治具有十分重要的意義。

     人體是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液和皮肉、筋骨等器官組織和物質(zhì)構(gòu)成的一個有機整體。以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)全身，聯(lián)系四肢百骸、五官七竅，并通過衛(wèi)氣營血、精津等物質(zhì)來進行人體的生命活動。在臟腑之間、臟腑與各組織器官之間保持著相對的平衡關(guān)系，即一種互相連接、互相依存和互相制約的整體關(guān)系。因此，骨傷科疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，與臟腑功能有著密切的關(guān)系。
     人體發(fā)生傷病時，局部皮肉筋骨受損，必然會由表達里，內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)，引起臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生了一系列癥狀。正如《正體類要》說："肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。"反之，若臟腑受病或功能失調(diào)，則可由里達表，引起經(jīng)絡(luò)、氣血改變而導(dǎo)致所主的皮肉筋骨病變。因此，在診治傷病時，特別是嚴重創(chuàng)傷患者，必須從整體觀念出發(fā)，注意機體對創(chuàng)傷的反應(yīng)，注意局部與整體之間的關(guān)系，注意人與環(huán)境、社會因素的關(guān)系，對皮肉、關(guān)節(jié)、肌肉損傷機轉(zhuǎn)的特點加以深入研究，才能達到及時有效的治療疾病的目的。
     一、皮肉與損傷的關(guān)系
     （一）皮肉的生理功能 
     皮肉是人體的外壁，起著保護的作用。肺主皮毛，脾主肌肉，其外有衛(wèi)氣保護。《靈樞·本臟》指出："衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。"說明皮肉有衛(wèi)氣的衛(wèi)護、充養(yǎng)、潤澤，才使腠理緊密，開闔正常，汗出有度。維持機體正常體溫，使內(nèi)在的臟腑保持正常功能。平時肺氣的宣發(fā)使衛(wèi)氣和津液輸布全身，以溫潤肌腠、皮膚；脾主健運，生化有源，肌肉得以充養(yǎng)則發(fā)達豐滿，故皮毛肌肉與肺脾關(guān)系極為密切。
     （二）損傷與皮肉的病機
     1、腠理不固 營衛(wèi)和則腠理開闔有節(jié)，營衛(wèi)不和則腠理開闔失司，腠理不固，猶如藩籬松散，外邪容易入侵，而導(dǎo)致營氣阻滯，皮肉失榮，筋脈拘急。此時常需調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)通絡(luò)治之。 
     2、皮肉失榮 肌肉使機體維持正常的姿態(tài)和完成各種運動。在充足的氣血津液濡養(yǎng)下，肌肉強健有力，不易損傷；若氣血不足，津液虧耗，則肌肉萎弱，動作遲緩無力，常易發(fā)生損傷。傷后未能及時治療，氣血不暢，經(jīng)脈失充，可導(dǎo)致肌肉萎縮無力。有時損傷后，血瘀內(nèi)阻，氣血不足，皮肉失榮，則皮膚枯槁，肌膚麻木不仁。
     3、皮肉瘀阻 外傷后，血溢脈外，瘀積不散，則局部為腫為痛，或皮下青紫瘀斑，且可郁久化熱而出現(xiàn)身熱口渴、尿赤便秘、煩躁不安或熱盛肉腐，傷口潰破，膿血外溢等。 
     4、皮肉破損 若損傷直接造成皮肉破損，則猶如壁之有穴，墻之有洞，無異門戶洞開，外邪易于入侵，尤其風(fēng)邪的侵襲，如《正體類要·正體主治大法》指出："風(fēng)癥善行數(shù)變，入臟甚速，死生在反掌之間。"故應(yīng)防止形成破傷風(fēng)疾患。損傷的發(fā)生與發(fā)展與筋骨氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)等都有密切的關(guān)系。
     二、筋骨與損傷的關(guān)系
     （一）筋骨的生理功能
     筋是筋膜、筋絡(luò)及筋腱等的總稱?！鹅`樞·經(jīng)脈》中說："筋為剛。"說明筋堅勁剛強，可約束與聯(lián)絡(luò)骨骼?！端貑枴の迮K生成》篇說："諸筋者，皆屬于節(jié)。"指出人體的筋都附著在骨與節(jié)上，經(jīng)筋相聯(lián)以配合肌肉與骨骼完成各種運動功能。《素問·痿論》曰："肝主身之筋膜。"，《素問·經(jīng)脈別論》中說："食入于胃，散精于肝，淫氣于筋"。都說明胃的受納，脾的吸收，肝的輸布使筋得以營養(yǎng)。因此，肝的功能正常，筋也強勁有力。否則，肝氣虛弱，不能淫筋，則筋萎弱無力。
     骨為奇恒之府，其主要作用是支持人體，有支架作用；保護內(nèi)臟。如《靈樞·經(jīng)脈》說："骨為干。"《素問·痿論》說："腎主身之骨髓。"指出骨內(nèi)藏有精髓，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，合骨者腎也，故腎氣的充盈對骨的生長、發(fā)育、愈合有重要意義。若是腎氣不足，則骨痿不用，骨傷難愈；若骨受損傷，亦可累及腎，致骨氣受伐，故《素問·生氣通天論》提出："因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。"當(dāng)然，隨著成年人年齡的增長，腎氣也逐漸由強而弱，故老年人腎氣虛衰，骨骼亦脆弱，易受損傷。

     肝主筋，腎主骨，筋骨是肝腎的外合，肝腎同源，肝陰與腎陰互相滋養(yǎng)，因此兩者的關(guān)系極為密切，肝血充盈，腎精充足，筋脈合順，則筋勁骨強。
     （二）損傷與筋骨病機
     1、傷筋 凡閃挫扭捩，跌仆附墮，筋受暴力作用而易發(fā)生扭挫傷。"所以屈伸行動，皆筋為之。"因此，筋傷后多影響肢體的活動。一般來說，筋急則為拘攣，筋弛則為萎弱不用。 
     （1）筋斷碎裂 若暴力迫使筋急劇或金刃所傷皆可致斷裂，也可合并骨折、脫位，形成筋斷骨錯。如膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶或交叉韌帶斷裂等。若由于長期勞損，可造成氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，久而痿弱，亦可發(fā)生斷裂，與《素問·宣明五氣》篇指出的"久行傷筋"是相符的。如臨床上常見的岡上肌腱脆性斷裂等。
     （2）筋縱弛軟 是指筋軟松弛乏力。肝氣充足，則筋堅韌有力；損傷而致肝氣虛弱，則筋失濡養(yǎng)而筋軟松弛，并可導(dǎo)致骨節(jié)不穩(wěn)。
     （3）筋攣拘急 正常時筋剛?cè)嵯酀?，則活動靈活協(xié)調(diào)；若筋失柔韌，可出現(xiàn)筋攣拘急?！峨s病源流犀燭·筋骨皮毛發(fā)病源流》曰："筋急之原，由血脈不榮于筋之故也。"說明由于營衛(wèi)不和，氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，筋失其榮為筋攣拘急之原因。臨床上由于外固定過緊，而造成缺血性肌攣縮癥等。再如因外固定等原因，關(guān)節(jié)不能經(jīng)常運動，亦可造成關(guān)節(jié)僵硬。
     （4）筋離其位 在外力作用下，筋離其位，則難司其職，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動的不利?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的"筋翻"、"筋轉(zhuǎn)"、"筋離"的記載均屬筋離其位，只是病損程度不同。
     2、傷骨 骨傷多由墜墮、跌仆、撞擊、壓軋、刀刃等外來致傷因素引起，臨床多見骨折與關(guān)節(jié)脫位。骨折并不是單純和孤立的損傷，尤其是傷骨能及筋，筋傷亦能動骨，骨傷與肝腎及氣血等關(guān)系也是非常密切的。
     （1）骨骼折裂 此損傷常為暴力作用于骨骼，而使骨質(zhì)斷裂?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說："凡骨之跌傷錯落，或斷而兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或岐而旁突，"指出了外力作用下骨骼發(fā)生折損的種種表現(xiàn)。因暴力的大小及性質(zhì)不同，骨傷的程度及性質(zhì)也不相同，或合并關(guān)節(jié)脫位等。由于筋腱及氣血等損傷而出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形、異?；顒蛹肮遣烈舻?。長期勞損亦可導(dǎo)致骨傷，如《素問·宣明五氣論》指出："久行傷筋"、"久立傷骨"臨床所見疲勞性骨折，即由慢性勞損引起。
     （2）骨骼錯縫 骨縫是指骨與骨之間連接處之縫隙。外力可使骨與骨之間的接觸面和位置發(fā)生改變，當(dāng)骨關(guān)節(jié)接觸面完全離位稱為脫位；當(dāng)其發(fā)生微小錯位時則稱骨骼錯縫。骨骼錯縫多發(fā)生于胸背及腰部小關(guān)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)等部位。早在唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》中說："凡左右損傷，只相度骨縫，仔細捻捺，忖度便見大概。"又如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》有"或因跌仆閃失，以致骨縫錯開"等關(guān)于"錯縫"的記載。
     三、氣血與損傷的關(guān)系
     （一）氣血的生理功能
     1、氣 人體的氣源于與生俱來的腎之精氣和從肺吸入的空氣，以及脾胃化生的"水谷精氣"。前者為先天之氣，后者為后天之氣。這兩者結(jié)合而形成"真氣"，是人體生命活動的原動力。氣在全身周流不息，以維持臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動。其主要功能有：推動、防御、溫煦、固攝及氣化等方面。這些作用雖各有不同，但又是密切配合、相互為用的。
     2、血 血由脾胃水谷精微所化生，如《靈樞·決氣》中指出："中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。"血液的化生，還有營氣的參與，而且營氣是血液的重要組成部分。血的正常循行，是各臟共同作用的結(jié)果。心主血脈，心氣的推動使血液布散全身，還有賴于脾氣的統(tǒng)攝、肝藏血及疏泄功能的調(diào)節(jié)。血循于脈中，周流全身，內(nèi)至五臟六腑，外達四肢百骸，故對人體各臟腑組織器官有濡養(yǎng)作用。

     3、氣與血的關(guān)系 氣與血的關(guān)系極為密切，正如《血證論·吐血》指出："氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之宗，氣得之而靜謐。"血隨氣沿經(jīng)脈循行全身，相互依附，周流不息。血的運行，靠氣的推動，氣也只有依附于血才能運行周身，故有"氣為血帥，血為氣母"之說。另外，氣還能生血與攝血，氣存血中，血以載氣的同時，血可為氣的功能活動提供水谷精微，故氣不能離開血而存在。
     （二）損傷后氣血病機 
     人體一切傷病的發(fā)生、發(fā)展無不與氣血有關(guān)。如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》所說："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。"損傷后氣血不得流暢，皮肉筋骨與五臟六腑均失去濡養(yǎng)，而產(chǎn)生一系列病理變化。
     1、傷氣 一般可分為氣滯和氣虛，但損傷嚴重者可出現(xiàn)氣閉、氣脫等癥。
     2、傷血 主要有血瘀、血虛和血熱，這三種情況又有互為因果的關(guān)系。
     3、氣血同病 氣血相互依存，氣病可影響及血，血病可關(guān)聯(lián)及氣，故常見氣血同病。主要有氣滯血瘀、氣血兩虛、氣不攝血和氣隨血脫等證。
     四、津液與損傷的關(guān)系
     （一）津液的生理功能
     津液是人體內(nèi)各種正常水液的總稱，和氣血同是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。其清而稀薄者稱為津，濁而稠厚者稱為液。津液的生成、輸布和代謝由臟腑所主持?！端貑枴そ?jīng)脈別論》指出："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。"這是對津液的生成與輸布的簡要說明。此外，由于津液是血液的重要組成部分，血脈為心所主，故亦與心的功能密切相關(guān)。津液主要有滋潤、濡養(yǎng)的作用。津液多布散于肌表，滲透并潤澤皮肉筋骨，有溫養(yǎng)充潤的作用，見于外則為淚、汗、唾液等；多藏于骨節(jié)、筋膜、顱腔之間，以滑利關(guān)節(jié)，充養(yǎng)骨髓，滋養(yǎng)腦髓。
     （二）損傷后津液病機
     津液與氣血等共同組成人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，在人體的生理活動過程中，三者相互為用。當(dāng)津液的生成、輸布、調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)化、代謝等因損傷、外邪侵襲及其它致病因素影響而失常時，不僅直接影響皮肉筋骨、關(guān)節(jié)孔竅的潤澤和濡養(yǎng)，且可形成水濕、痰、飲等病證及導(dǎo)致氣、血、精髓等方面的病理變化。一般可概括為津液虧損、水停痰聚兩個方面：
     1、津液虧損 指體內(nèi)津液不足，多因攝入生成不足或津液耗損過多而引起。骨傷科常見于損傷失血過多、大汗，或久病精血內(nèi)奪，或治療不當(dāng)，誤用辛燥之品等，以致臟腑津液虧損，組織器官失去滋潤和濡養(yǎng)，進而產(chǎn)生一系列的病理變化。
     損傷而致血瘀時，由于積瘀化熱，熱邪灼傷津液，使津液大量耗損，常引起血瘀津耗；重傷久病，亦常嚴重耗陰液，此時除表現(xiàn)有較重的傷津證候外，還可見全身情況差，舌絳而干，舌體瘦癟，舌苔光剝，口干而不欲飲等癥。 
     津液虧損，影響臟腑的氣化功能，可導(dǎo)致氣不化津，津氣失調(diào)，津液的生成減少或運行受阻，甚則因氣無所依附，發(fā)生氣隨液脫的病理變化。而氣虛不能固攝，又可致津液損傷。若津液虧耗過多，陰液乃至真陰消亡，可產(chǎn)生亡陰；陰陽互根，亡陰則陽無所附，導(dǎo)致亡陽。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，汗出淋漓，脈微欲絕等癥。
     2、水停痰聚 指體內(nèi)水液不得輸化，停留或滲注于某一部位而發(fā)生的病理變化?！毒霸廊珪るs證謨·痰飲》指出："痰即入之津液，無非水谷之所化，……若化失其正，則臟腑病，津液敗，而氣血即成痰涎。"津液的生成、輸布、調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)化和代謝，離不開肺、脾、腎、三焦、膀胱等的氣化功能，如氣化失司，水液停留，氣血濁邪熏蒸凝聚，則形成痰、飲、水腫；反之，水液停留，痰飲積聚，亦可阻礙氣機流通。它既是疾病的病理產(chǎn)物，又是引起病變的致病因素。

     痰濁隨氣升降于人體各部，無處不到，可引起種種病變。骨傷科不少疑難怪癥的辨證，亦常與痰有關(guān)。痰流于筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)脈受阻，氣血失和，則見局部漫腫，不紅不熱，或皮色暗青，甚則蝕骨腐筋，瘺管形成；痰在皮里膜外，可形成各種痰塊，如痰核、瘰疬；痰阻于肺，則見啐喘、氣逆、咯痰、苔膩，脈滑濡等，胸部損傷時常見；痰迷心竅，癥見神識模糊，喉中痰聲，胸悶甚則昏迷不醒，苔白膩，脈滑等；水飲外溢，滯留于四肢肌肉，可見肢體重痛，甚則浮腫，關(guān)節(jié)滑液停積，可積聚為腫；水飲留于脅肋，絡(luò)道被阻，胸中氣機升降不利，則胸膈痞滿，轉(zhuǎn)側(cè)呼吸均牽掣作痛，水飲迫肺，則肋間脹滿，氣短息促。 
     有必要指出：由于津血同源，而痰為津液之變，瘀為血液凝滯，故病損嚴重時?；ハ嘤绊懞娃D(zhuǎn)化，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。或因痰而致瘀，或因瘀而成痰，或互為兼挾，辨證時應(yīng)予注意。 
     五、經(jīng)絡(luò)與損傷的關(guān)系
     （一）經(jīng)絡(luò)的生理功能
     1、溝通人體上下內(nèi)外 經(jīng)絡(luò)如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯，十四經(jīng)脈呈縱行分布，絡(luò)脈雖橫形走行，其浮絡(luò)、孫絡(luò)網(wǎng)絡(luò)全身，經(jīng)別溝通十二經(jīng)脈，經(jīng)筋聯(lián)綴四肢百骸，經(jīng)隧深入五臟六腑，手足諸陽經(jīng)皆上頭面，上達五官七竅，十二皮部遍及全身皮膚，使人體成為上下相連，內(nèi)外相通的有機整體。
     2、運行氣血，濡養(yǎng)全身 經(jīng)絡(luò)能周而復(fù)始、川流不息地將氣血輸布全身，使人體的皮肉筋骨、四肢百骸、五臟六腑、五官七竅得到氣血的濡養(yǎng)，以維持其正常的生理活動。正如《靈樞·本臟》指出："經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。"
     3、護衛(wèi)機體，防御病邪 經(jīng)絡(luò)和皮毛是人體的外衛(wèi)，是機體的第一道屏障，故有防止病邪入侵的作用，正如《靈樞·本臟》說有："衛(wèi)外而為固"的作用，當(dāng)機體強壯，正氣存內(nèi)，衛(wèi)外堅固時，外邪不能入侵，像《素問·生氣通天論》所說："陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。"
     （二）損傷后經(jīng)絡(luò)病機
     損傷時首先引起局部經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致氣血凝滯而發(fā)病，可出現(xiàn)"氣傷痛，形傷腫"，"不通則痛"以及損傷部位運動障礙等證候?！峨s病源流犀燭·跌仆閃挫源流》說："損傷之患，由外入內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷"，"亦必于臟腑經(jīng)絡(luò)間求之。"《諸病源候論·卒腰痛候》曰："勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，而卒然而腰痛。"由此可見，經(jīng)絡(luò)的病變主要有兩個方面：一是傳注病邪，經(jīng)絡(luò)傷病可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀，反之，臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)。二是反應(yīng)病候，經(jīng)絡(luò)循行阻滯，影響循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。
     六、臟腑與損傷的關(guān)系
     （一）臟腑的生理功能
     臟腑是生化氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。臟腑不僅指人體內(nèi)的一切內(nèi)臟實質(zhì)器官，還包含臟腑的生理功能和病理變化。
     人體是由臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、精和津液等共同組成的一個有機的整體，這個整體各組織之間，是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，而構(gòu)成了復(fù)雜的生命活動。
     1、心與小腸 心位于膈上、胸中，列各臟之首，《素問·靈蘭秘典論》稱之為"君主之官"。心主血脈，主神志，主宰人的生命活動。小腸位于腹中，上與胃相連，為"受盛之官，化物出焉。"它能受盛經(jīng)過胃腸腐熟后的飲食水谷，經(jīng)過化物而泌別清濁。清者由脾布輸全身，水歸膀胱；濁者經(jīng)大腸而排出體外。心與小腸有經(jīng)絡(luò)相通，小腸須藉心火溫煦，才能分清泌濁，故心與小腸有臟腑相合的表里關(guān)系。
     2、肝與膽 肝居脅下，主藏血，有貯藏血液和調(diào)節(jié)氣血的作用；又主疏泄，喜條達而惡抑郁，調(diào)節(jié)氣機升降出入。肝為剛臟，體陰而用陽，即肝以陰血為體，以疏通為用的生理特點。由于肝腎同源，兩臟多可同治。膽附于肝，內(nèi)藏膽汁，屬奇恒之府。

     3、脾與胃 脾胃同居中焦，脾為陰，胃為陽，互為表里。脾主運化，主統(tǒng)血；胃主受納，脾升胃降，燥濕相濟，共同完成食物的消化、吸收與輸布?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰："脾胃者，倉稟之官，五味出焉。"說明脾胃能運化水谷精微，為氣血生化之源，故亦稱為后天之本。
     4、肺與大腸 肺居胸中，主一身之氣。肺朝百脈，依賴于肺氣的敷布，輔助心君，推動和調(diào)節(jié)血液運行。外則溫潤皮毛，抵御病邪侵襲。《素問·靈蘭秘典論》曰："肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。"治節(jié)既概括了有節(jié)奏的呼吸，又調(diào)節(jié)氣的升降出入，輔助心君調(diào)節(jié)血運，主宣發(fā)和肅降，調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄等。大腸上接小腸，下端為肛門。大腸為"傳導(dǎo)之官，變化出焉。"大腸接受小腸下注的濁物，再吸收其中多余的水分，使食物殘渣變成糞便，由肛門排出。肺與大腸互為表里。
     5、腎與膀胱 腎位于腰部，左右各一。腎藏精，主骨生髓，與人體的生長發(fā)育有密切關(guān)系。骨是人體的支架，是人體賴以發(fā)揮體力的基礎(chǔ)。腎又主水，主納氣，腎中所藏的元陰與元陽，是人體生殖發(fā)育的根本，兩者均宜固秘，不宜耗泄。腎與膀胱相為表里。膀胱位于下腹，主要有貯尿和排尿的功能，《素問·靈蘭秘典論》曰："膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。"
     （二）損傷與臟腑的病機
     人體遭受外界損傷因素的外因與內(nèi)因的影響后，可破壞臟腑，乃至整個機體的協(xié)調(diào)平衡，如陸師道在《正體類要·序》中指出："肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。"所以外傷與內(nèi)損，局部與整體之間的關(guān)系是相互作用、相互影響的。故只有從整體觀念出發(fā)，才能認識損傷疾病的本質(zhì)及因果關(guān)系。損傷疾患可由皮肉筋骨病損而引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，津液虧耗或瘀血邪毒由表入里，導(dǎo)致臟腑病變；亦可由于臟腑不和，由里及表，引起經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病損。臟腑在損傷時出現(xiàn)的病理變化如下： 
     1、心與小腸 外感六淫、內(nèi)傷七情及痰飲、外傷、瘀血等皆可引起心臟病變。飲食不節(jié)、損傷脾胃或心經(jīng)火熱下移可發(fā)生小腸病變。
     2、肝與膽 "損傷一癥，專從血論"，肝藏血，故損傷與肝的關(guān)系極為密切?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》亦說："有所墜墮，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。"
     3、脾與胃 脾不統(tǒng)血，素體脾虛，血不循經(jīng)，溢出脈外而見皮下出血、衄血、尿血、便血、月經(jīng)過多等。若遇損傷則易出血不止，甚則氣隨血耗，形成氣血雙脫重癥。
     4、肺與大腸 瘀阻氣道，多因胸脅部損傷、肋骨骨折或胸脅部擠壓傷，而致經(jīng)脈損傷，氣滯血瘀，肺失清肅?？梢娦赝纯人?，喘息氣短，不能平臥，痛點不移，甚者可有咳血、呼吸困難等。
     5、腎與膀胱 稟賦不足，或后天失養(yǎng)，腎精虛少，骨髓的生化不足，不能營養(yǎng)骨骼，則發(fā)育遲緩，筋骨痿軟不舉，輕微外力即可造成骨折，甚者骨痿軟弱，出現(xiàn)肢體彎曲畸形，骨折后，亦易遲緩愈合或不愈合。"腰者腎之府"，腎虛腎精不足不能溫煦濡養(yǎng)腰膝。如《醫(yī)宗必讀》認為，腰痛"有寒有濕，有風(fēng)熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也。"《景岳全書·雜病謨·腰痛》亦說："腰痛之虛證，十之八九。"
     總之，臟腑的損傷病機中以肝腎與筋骨損傷的關(guān)系最為密切。肝藏血，主筋，主運動?！端貑枴の宀厣善氛f："肝之合筋也，其榮爪也。"《素問·六節(jié)藏象論》說："肝者，其華在爪，其充在筋。"說明肝與筋的關(guān)系非常密切。肝為血海，具有藏血、調(diào)節(jié)血量的功能?！鹅`樞·本神篇》說："肝藏血。"《素問·五藏生成篇》說："故人臥，血歸于肝，……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。"若肝血不足，調(diào)藏失司，則筋失所養(yǎng)，可出現(xiàn)筋肉萎弱或拘攣、麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。故中醫(yī)認為，大凡損傷之癥，必氣血凝滯或惡血留內(nèi)，不分何經(jīng)之傷，從其所屬，必歸于肝。血者，皆肝所主，是因為肝主血的緣故?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》說："諸痛皆屬于肝，木既敗血，凝冱從其屬，入于肝也。"故在一切損傷治療中，必須專從血論?？梢?，肝與損傷、疼痛有著十分密切的關(guān)系。
     腎藏精、生髓、主骨、通腦、出技巧，為先天之本?！鹅`樞·本神篇》說："腎者，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨。"《陰陽應(yīng)象大論》說："腎生骨髓，……在體為骨。"這說明腎具有藏精、生髓和主骨的功能。若腎氣不足或功能失常，則對人的生長發(fā)育和骨骼有重要影響，可出現(xiàn)發(fā)育障礙、骨骼先天變異和筋骨痿軟等癥。腎髓充則骨髓生化有源，骨得髓充養(yǎng)而強壯有力，腦得髓而技巧靈活。反之，腎精不足，則腎髓、腦髓不足，骨不得髓充養(yǎng)，髓海虛空而出現(xiàn)骨痿或腰腿痛癥候。
     腰為腎之府，主腰腳?！吨T病源候論》說："腎主腰腳。"《濟陽綱目》說："夫腰者腎之外候，一身所恃以轉(zhuǎn)移闔辟者也。蓋諸經(jīng)皆貫于腎，而絡(luò)于腰合腎，氣一虛腰必痛矣。"《景岳全書》說："凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜以培補腎氣為主。"《醫(yī)林繩墨》說："腰痛之癥，因于勞損而腎虛者，甚多。"這說明多數(shù)腰腿痛疾患與腎的精氣不足有關(guān)，故在慢性腰痛或勞損治療中，應(yīng)注意補腎。必須指出的是，由于肝腎同源，分主筋骨，筋骨相連，故在筋骨損傷中，雖傷損氣血、經(jīng)絡(luò)，必累肝腎。傷筋必動骨，損骨必傷筋。因此，在辨證施治中，多肝腎、氣血同治為宜，只是主次有異而已。在顱腦和脊髓損傷中，也與肝腎密切相關(guān)，故在治療時也應(yīng)從肝腎著手。
     唐代，孫思邈應(yīng)用多種補腎藥治骨傷，認為補腎藥能長骨髓，首先發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論。藺道人治療骨傷的系列中藥中也廣泛應(yīng)用補腎藥。后世醫(yī)家多尊此法。元代，楊清叟依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》腎主骨的理論，于《外科集驗方》中，論述了骨癰疽的根源是腎虛，提出了"腎實則骨有生氣"的論點。力主補腎陽治療骨病。楊氏這一觀點，不但精辟地指明了腎對骨的生長修復(fù)和抗病能力上的滋養(yǎng)關(guān)系，而且對后世運用補腎藥治療骨、關(guān)節(jié)疾病頗有指導(dǎo)意義。